肠痈 (外科)
发生于肠道的痈肿称为肠痈。肠痈按疼痛部位的不同，可分为大肠
痈和小肠痈；痛处接近右下腹天枢穴者称大肠痈；在关元穴附近者称小
肠痈。临床以大肠痈为常见。相当于西医的急性阑尾炎及其合并症。
诊断要点
1、可发生于任何年龄，多见于青壮年，老年人和婴幼儿较少见。
2、转移性右下腹痛，多为突然急性腹痛，初起在脐周围或上腹部，
为阵发性钝痛，逐渐加重。经数小时后转移到右下腹阑尾点附近，呈现
持续性痛。可有轻度阵发性加剧，或阵发生绞痛。
3、可伴有头晕，头痛，身倦无力，发热，恶心呕吐，纳呆，便秘
或腹泻等证。
4、右下腹阑尾点有固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大
肌试验阳性提示盲肠后位阑尾炎；闭孔肌试验阳性及直肠指检在直肠前
壁右侧有触痛，提示为盆腔位阑尾炎或脓肿的可能。
5、血白细胞计数增高，多在1~1.5万间，中性粒细胞比率增高。
辨证分析
1、本病是由于寒温不适，或饮食不节，或劳累过度，或暴急奔走，
跌仆损伤，或情志不畅，暴怒忧思等因素，导致肠胃受损，运化失职，
糟粕积滞，生湿生热，气血不和，败瘀留积，蕴于肠道而成。临床表现
以转移性右下腹持续性疼痛，拒按，反跳痛为主要特点。
2、本病始于气机不畅，胃肠结滞，气血凝滞，肠络不通，属肠腑
瘀滞。继则瘀久化热，热蕴肠道，热久腐肉成脓，表现为胃肠湿热或实
热。甚则热毒炽盛，痈脓溃破，表现为肠腑热毒。本病治疗以清热解毒，
化瘀通腑为原则。
辨证论治
瘀滞证
[证见] 初为脘腹闷胀，绕脐疼痛阵作，随即转移至右下腹，按之
痛剧，腹皮微急，恶心欲吐，嗳气纳呆。不寒不热或微热，或恶寒，大
便正常或便秘，尿清或黄。舌质正常或暗红，舌苔薄白或微黄，脉迟紧
或弦略数。本证相当于急性单纯性阑尾炎，轻型化脓性阑尾炎，或阑尾
周围脓肿消散后期。
[治法] 化瘀行滞，清热解毒。
[方药]
1、主方：大黄牡丹汤(张仲景《金匮要略》)加减
处方：生大黄9克，牡丹皮12克，桃仁2克，厚朴9克，红藤60克，
蒲公英30克，赤芍9克。水煎服，每日1剂，分2次服。
大便次数增多者，改生大黄为制大黄9克。
2、中成药
(1) 阑发愤灵冲剂，每次1~2袋(10~20克)，每日4次，热开水冲服。
(2) 阑尾消炎灵胶囊，每次6粒(1.8克)，每日3次，温开水送服。
(3) 锦红新片，每次5下，每日3次，温开水送服。
(4) 野菊花注射液，每次4毫升，每日2次，肌注。
3、单方验方：阑尾化瘀汤(天津南开医院验方)
处方：川楝子15克，延胡索10克，牡丹皮10克，桃仁10克，木香10
克，金银花15克，大黄10克。水煎服，每日1~2剂。血聚成块者加红藤
30~60克。
湿热证
[证见] 腹痛较剧，右下腹硬满，按之内痛，或可扪及有压痛之肿
块。伴有发热，口干渴，汗出，便秘尿赤。舌质红，苔黄干，脉弦数。
或伴有身热不扬，头昏重，呕恶胸闷，腹胀痛，便溏不爽，尿黄浊。舌
红苔黄腻，脉滑数。本证相当于急性化脓性阑尾炎，阑尾周围脓肿早期
或并局限性腹膜炎。
[治法] 清热化湿，通里攻下。
[方药]
1、主方：薏苡附子败酱散(张仲景《金匮要略》)加减
处方：生大黄12克，红藤30克，败酱草30克，蒲公英30克，生薏苡
仁15克，白花蛇舌草30克，黄柏9克，厚朴6克，冬瓜仁30克。水煎服，
每日1~2剂，分2~4次服。
大便燥结者，加芒硝9克(冲服)。阑尾包块形成者，加桃仁9克，赤
芍15克。湿热重者，加黄连6克、黄芩9克。湿重者加藿香9克、佩兰9克。
瘀滞重者，加当归12克、莪术9克。
2、中成药
(1) 阑尾消炎片，每次15片，每日3次，温开水送服。
(2) 西黄丸，每欠6克，每日1次，温开水送服。
(3) 四季青钠盐，每日40毫升，加入5%葡萄糖液1000~2000毫升中
静脉滴注。
(4) 黄连素注射液，每日30毫升，加入5%葡萄糖液1000~2000毫升
静脉滴注。
3、单方验方：阑尾清化汤(天津南开医院验方)
处方：金银花30克，蒲公英30克，丹皮15克，大黄15克，川楝子10
克，桃仁10克，生甘草10克，赤芍12克，水煎服，每日1~2剂。
湿热重者，加黄连、黄芩。湿重者，加佩兰、蔻仁、藿梗、木通。
热毒证
[证见] 腹痛更甚，弥漫全腹，腹皮硬、手不可近。热毒伤阴者，
伴有高热持续不退、时时汗出，烦渴欲饮，面红目赤，唇干口臭，呕吐
不食，两眼凹陷，大便秘结，或似痢不爽，小便短赤，或频数似淋；舌
质红绛而干，苔黄厚干燥，或黄腻，脉弦滑数或洪大而数。热毒伤阴损
阳者，见发热不高，或不发热，精神萎糜，肢冷自汗，气促；舌质淡而
干，苔多薄白，脉沉细而数。肠结腑实者，见全腹膨胀，呕吐频频，无
排气排便。本证相当于急性阑尾炎并发局限性或弥漫性腹膜炎，已形成
的阑尾脓肿有扩散趋势，或由腹膜炎引起的肠麻痹，盆腔脓肿，感染性
休克等并发症。
[治法] 通里攻下，清热解毒，行气凉血。
[方药]
1、主方：大黄牡丹汤(张仲景《金匮要略》)事大承气汤(张仲景《
伤寒论》)加减
处方：生大黄15克，元明粉12克(冲服)，枳实12克，川朴9克，牡
丹皮9克，金银花30克，蒲公英30克，红藤30克，败酱草30克，生薏苡
仁15克，白花蛇舌草30克，赤芍9克，莱菔子30克。水煎服，每日2剂，
分4次服。
热毒伤阴者，加鲜生地黄60克、元参15克、天花粉15克，。热毒伤
阴损阳，下利无度者，去元明粉，加熟附子9克、炮姜6克、白术9克、
生大黄改制大黄12克。呕吐不食者，加黄连6克、姜半夏9克。小便不利
者，加车前子15克(包煎)。
2、中成药
参照湿热证中成药。
3、单方验方：阑尾清解汤(天津南开医院验方)
处方：金银花60克，蒲公英30克，冬瓜仁30克，大黄20克，牡丹皮
10克，木香10克，川楝子10克，生甘草10克。水煎服，每日1~2剂。
大热大渴者，加生石膏30克、天花粉15克。
外治法
1、外敷
(1) 各种证型均可选用双柏散、金黄散、玉露散水蜜调制外敷右下
腹，每日1~2次。
(2) 大蒜糊剂：大蒜头60克，芒硝30克，大黄粉30克。大蒜、芒硝
共捣粒如泥，敷腹部最痛处，敷2小时后去药；再用大黄粉用醋调成糊
状，敷6~8小时。以上为1疗程；必要时隔数小时后，重复使用。在敷药
前，局部皮肤应涂上一层凡士林，以保护皮肤。适用于瘀滞证。
2、灌肠
可采用通里攻下，清热解毒的中草药，如大黄牡丹汤加减煎汤200
毫作用保留灌肠，每日1~2次。
3、手术疗法
肠痈之热毒证一经诊断，一般应首先考虑手术治疗。有关本病非手
术疗法与手术疗法的适用选择如下：
(1) 非手术疗法：瘀滞证。
(2) 先行非手术疗法，经12~24小时后，病情加重，中转手术：湿
热证。
中转手术的指征是：①热象加重，血压不稳，脉数；②症状体征加
重；③热结腑实，服药后腹胀未除；④腹部出现移动性浊音，或腹穿抽
出脓液较多。
(3) 手术疗法：热毒证；小儿、妊娠、老年人的湿热证、热毒证。
手术方法有阑尾切除术和阑尾脓肿切开引流术。
其他疗法
1、针刺疗法
(1) 体针：以取阑尾穴，上巨墟、合谷、足三里等穴。留针1小时，
每15分钟捻转1次，强刺激，每日2~3次。恶心呕吐者加中脘，发热者加
曲池，腹痛者加天枢、气海。
(2) 耳针：取阑尾、交感、神门、大肠等穴。选上述反应明显的穴
位2~3个，强刺激，留针30分钟，每日2次。
2、饮食疗法
(1) 三色豆汤：黄豆100克，绿豆100克，赤小豆100克，生甘草20
克，加水适量煮至烂熟，加入食盐调味，食豆饮汤。适用于肠痈未成脓
者食用。
(2) 薏苡桃仁粥：牡丹皮15克，桃仁15克，冬瓜仁15克，薏苡仁50
克、粳米100克，白糖适量。将牡丹皮、桃仁、冬瓜仁水煎去渣留汁，
加入薏苡仁、粳米，文火煮至烂熟，调入白糖温食。适用于肠痈酿脓期
患者食用。
(3) 桃花馄饨：鲜毛桃花50克，面粉150克。以桃花为馅，作馄饨，
空腹食。适用于肠痈腑实证。
(4) 苡仁附子败酱粥：薏苡仁60克，附子15克，败酱草100克，粳
米100克。附子，败酱草同煎取汁，加入粳米、薏苡仁、适量加水煮粥，
空腹食。适用于肠痈反见虚寒证者。
3、预防调护
(1) 饮食有节，勿暴饮暴食，勿嗜食高粱厚味和辛辣刺激，醇酒生
冷之品，以免肠道功能受损而诱发本病。
(2) 起居有常，勿饱食后暴急奔走，寒温失摄，情志郁怒，以免气
血失调而诱发本病。
(3) 初期及酿脓期肠痈(急性单纯性、轻型化脓性阑尾炎和阑尾脓
肿)，可根据食欲情况给予流质或半流质饮食。溃脓期肠痈(并发腹膜炎)，
应根据病情轻重给予流质饮食或禁食。
(4) 除初期肠痈(急性单纯性阑尾炎)外，一般应卧床休息，并发腹
膜炎及阑尾周围脓肿的病人，应取半卧位，防止过早下床活动，以免病
情反复。
(5) 测体温，脉搏，呼吸每日4次，对严惩病人要定期量血压。服
药后因呕吐而将药物吐出者，必须补足药量。服通里攻下药后大便每日
3~5次以上者，应及时改变药物的炮制方法或减少剂量，以免过下伤正。
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疔疮走黄( 外科 )
本病是疔毒走散，四散经络，入于营血，内攻脏腑而引起的一种急
性危险证候。相当于现代医学的全身化脓性感染(脓毒败血症)。
诊断要点
1、多先有疔疮病史，其中以颜面部疔疮及烂疔合并走黄者多见。
2、疮顶忽然陷黑无脓，肿热软漫，迅速向周围扩散，边界不清，
皮色由焮红转为暗红。颜面部疔疮并发者，还可见面目俱肿，口鼻肿胀
等症。
3、全身寒战，高热多在39℃以上，头痛、烦躁、胸闷、四肢酸软
无力；或伴恶心，呕吐，口渴喜饮，便秘腹胀或腹泻；或伴咳嗽，气喘，
胁痛，痰血。病情严重者，可出现神昏谵语，痉厥等症状。
4、血白细胞总数在15000以上，中性白细胞80%以上，血培养多有
细菌生长。
5、可有流注、附骨疽、肺病等并发证。
6、疔疮毒邪走散称为走黄，其他疮疡引起疮毒走散，称为内陷。
走黄来势急暴，正盛邪实； 内陷来势较缓，除邪实之外，尚有正虚的
一面。
辨证分析
1、本病是由疔疮火毒炽盛，早期失于治疗未能及时控制毒势，或
挤压碰伤，过早切开，或误服辛热之药及食酒肉鱼腥，或艾灸疔头，更
增火毒，以致机体失去护场，疔毒走散，入于营血，内攻脏腑而成。临
床以疔头忽然暗黑，肿势蔓延，心烦作躁，神识昏愦为主要表现。
2、从临证实际而论，凡生疔疮，皆可能发生走黄。然相对来说，
颜面部疔疮，因其所生之处，血脉丰富，经脉繁多，又为诸阳所聚之所，
烂疔因春病势急暴，化腐甚巨，故走黄者较多。疔系火毒之患，火为阳
邪，其毒入于营血，必耗伤营阴，扰动血分。内走脏腑，最先受累者为
心、肝于脏。火毒攻心，神明则乱；火毒传肝、动风痉厥。或毒气入里，
渐伏渐深，气血不能流通，阳郁于内，可有真热假寒之症。或火热亢极，
灼伤阴液，甚而动灼真阴，而有亡阴之变。或疔毒随气血流行，横窜逆
走，四散经络，聚结而成流注或附骨疽。治疗以凉血清热解毒为原则。
辨证论治
气营两燔证
[证见] 寒战高热，头痛烦躁。汗出口渴，恶心呕逆，肢体发麻，
便结尿赤。舌质红，苔黄糙，脉弦数而大。
[治法] 清气泄热，解毒凉营。
[方药]
1、主方：白虎汤(张仲景《伤寒论》)合清营汤(《温病条辨》)加
减
处方：生石膏60克(打碎)，水牛角60克(剉末先煎)，生地30克，丹
参12克，元参12克，麦冬12克，金银花12克，连翘9克，川黄连6克，竹
叶9克，生甘草6克。水煎服，每日1剂。
高热不退者，加羚羊角粉1克(调服)。恶心呕逆者，加陈皮9克、竹
茹9克。便结者，加生大黄12克(后下)。
2、中成药
西黄丸，每次3克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方：解毒清营汤(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：金银花15~30克，连翘15~30克，蒲公英15~30克，干地黄15
~30克，绿豆衣15~30克，白茅根15~30克，生玳瑁9`15克，牡丹皮9~15
克、川连3~9克、生栀子6~12克。水煎服，每日1剂。
毒入营血证
[证见] 壮热不退，或身热夜甚，躁扰不宁，或神识昏蒙，或神昏
谵语，或痉厥抽搐，或皮肤发斑。舌质红降，苔少而干，脉细数。
[治法] 清营凉血，解毒清热。
[方药]
1、主方 化斑汤(吴鞠通《温病条辨》)合黄连解毒汤(王焘《外台
秘要》)、五味消毒饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减
处方：水牛角60克(剉末先煎)，知母9克，元参12克，黄连6克，山
栀子12克，黄芩9克，金银花15克，连翘12克，紫花地丁9克，青天葵9
克，生甘草6克，丹参9克，生地黄30克。水煎服，每日1~2剂。
2、中成药
(1) 西黄丸，参照气营两燔证用法。
(2) 新方安宫丸，每次5~10克，每日3次，温开水送服。
(3) 新雪丹，每次3克，每日2`3次，温开水送服。
3、单方验方：解毒凉血汤(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：犀角(用水牛角60克代)，生地炭15~30克，双花炭15~30克，
白茅根15~30克，天花粉15~30克，蚤休15~30克，莲子心9~15克，紫花
地丁9~15克，生栀仁6~12克，生甘划6克，川黄连9克，生石膏60~120克。
水煎服，每日1剂。
疔毒内闭证
[证见] 面青唇焦，神识恍惚，眼中见火，四肢发厥，胸腹灼热，
气粗喘闷。舌质红绛，苔黑而有芒刺，六脉沉伏，或暴而不见。
[治法] 宣泄血毒，清透伏邪。
[治疗]
1、针刺
取穴：少商双，少冲双，曲池双，委中双。刺出血。作用是宣泄血
分热毒。
2、中成药
(1) 新雪丹，每次3克，每日2~3次，温开水调服。
(2) 玉枢丹，每次1.5克，温开水化服。
(3) 蟾酥丸，每次15粒，温开水送服。
3、待厥回脉出肘，，按毒入营血证论治施药。
4、单方验方：水牛角地黄汤加味(黄耀燊验方)
处方：水牛角31克(磨汁)，鲜生地黄31克，紫花地丁31克，野菊花
31克，金银花31克，生石膏31克(先煎)，牡丹皮9克，大青叶9克，黄连
9克，半枝莲15克。每日1剂、水煎服。(注：本方方名由编者所拟。)
壮热亡阴证
[证见] 身热烦躁，神志恍惚，大汗淋漓，其味咸，四肢温，呼吸
喘促，渴喜冷饮。舌红而干，苔黄而焦，脉细数无力。
[治法] 生津固阴，凉血解毒。
[方药]
1、主方：清营汤(吴鞠通《温病条辨》)合竹叶黄芪汤(吴谦等《医
宗金鉴》)加减
处方：党参15克，黄芪15克，生石膏30克(打碎)，麦冬15克，白芍
12克，生地黄15克，竹叶9克，甘草6克，灯芯3克，水牛角60克(剉末先
煎)，牡丹皮9克，元参9克，银花9克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 犀羚解毒丸，每次1丸，每日2次，温开水送服。
(2) 西洋参口服液，每次10~20毫升，每日2次，口服。
3、单方验方：解毒养阴汤(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：西洋参3~9克(另煎服)，南沙参15~30克，北沙参15~30克，
石斛15~30克，黑玄参15~30克，佛手15~30克，干地黄15~30克，双花15
~30克，蒲公英15~30克，生黄芪9~15克，紫丹参9~15克，玉竹9~15克，
麦冬9~18克，天冬9~18克。水煎服、每日`剂。适用于疔疮走黄正气已
伤而毒热未尽阶段。
外治法
参照各种疔疮外治法。
其他疗法
1、使用抗生素及全身支持疗法
参照“疽毒内陷”有关内容。
2、饮食疗法
参照“颜面部疔疮”饮食疗法。
3、预防调护
(1) 凡生疔疮，严禁局部挤压，避免碰伤，严禁早期切开，特别是
颜面部疔疮。
(2) 疔肿局部禁用艾灸。
(3) 忌食辛辣、醇酒、荤腥动发之品，忌服辛热药物。
(4) 避免情志抑郁或忿怒，禁房事。
(5) 余参照“疽毒内陷”调护。
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冻伤 ( 外科 )
因受寒冷侵袭，引起局部性或全身性的损伤叫做冻伤。古称局部性
冻伤为冻疮，全身性冻伤为冻僵。
诊断要点
1、局部性冻伤
(1) 轻者受冻部位皮肤呈苍白，局部寒冷麻木，继而肿胀，皮色转
为紫红，或有结块不甚而皮肤坼裂，自觉灼痛、瘙痒；或有大小不等的
水泡、血泡，自觉疼痛，感觉不灵敏。如无染毒，则逐渐消肿，结成紫
黑色痂皮，不久痂皮脱落而愈。
(2) 重者局部麻木冷痛，青紫漫肿，感觉丧失，有大水泡，水泡破
后显露出紫红色创面，流溢滋水，溃烂成疮，甚至肌肤变黑，骨脱筋连，
成为坏疽。
(3) 根据受冻部位损害情况，一般可分为四度：
I度：局部发生红斑及轻度水肿。症见皮肤发红或紫红，自觉瘙痒
灼痛。愈后不留瘢痕。
II度：局部形成水泡或大泡。症见皮肤紫红，或有瘀斑，肿胀显著，
伴有水泡，其液色黄或血性，疼痛较剧烈，对冷、热、针刺感觉不灵敏。
愈后形成瘢痕。
III度：受冻处皮肤有坏死。初似II度，继而皮肤变黑或紫黑，明
显坏死，感觉迟钝或消失，一般无渗液，10天左右才与健康组织有明显
分界。愈后有瘢痕形成，并可有较长时间的感觉过敏或疼痛，少数病例
局部可能残留溃疡，经久不愈。
IV度：有身体某部分坏死脱落。症同III度，而势更重，骨脱筋连，
或肢节脱落。
2、全身性冻伤 伤势轻者畏寒肢冷，全身颤抖，感觉麻木，四肢
乏力，肢端冷痛，昏昏欲睡。重者四肢厥冷，甚或僵直，唇甲青紫，神
志迟钝，常出现幻觉，最后知觉丧失，呼吸浅快。如不及时救治，易致
死亡。
辨证分析
1、本病是因寒冷之气侵袭人体所致。身处寒冷环境，因疲劳，饥
饿，或创伤失血，或素体气血不足，身体抗寒能力下降，或静止不动，
逾时过长，气血失于流通，受寒冷侵袭，耗伤阳气，肢体失于温煦，血
脉不畅，气血凝聚，而成冻伤。此外，暴冷着热，或暴热着冷，冷气与
火气搏结，也可导致气血凝滞，而坏烂成疮。
2、本病总由寒冷伤于皮肉，搏结于血脉，阳气失煦，气血凝滞所
致。寒邪凛烈，其性收引，易伤阳气。寒伤血脉，则营卫不调；寒伤阳气，则血脉凝涩；气血不能温养肢体，则成冻伤。轻则局部皮脶肉烂，
而成冻疮；若因冻损疮破，复染邪毒，寒邪化热，热盛肉腐，则化脓流
脂。重则肢体坏烂，骨脱筋连，而成坏疽。尤重者寒冷入脏、阴气内闭，
阳气外脱，营卫结涩，不复流通，而成冻僵；若早得救治，血温气通则
生，否则噤绝而死。本病治疗以温经散寒，祛瘀通脉为原则。
辨证论治
寒凝血瘀证
[证见] 麻木冷感，肤色青紫，肿胀结块，灼痛瘙痒，手足清冷。
舌淡苔白，脉沉或沉细。
[治法] 温经散寒，祛瘀通脉。
[方药]
1、主方：当归四逆汤(张仲景《伤寒论》)加味
处方：当归9克，桂枝12克，赤芍9克，细辛6克，木通9克，炙甘草
3克，大枣9克，丹参15克，生姜9克，红花9克。水煎加黄酒适量温服，
每日1剂。
2、中成药
(1) 少腹逐瘀丸，每次6克，每日2次，温黄酒送服。
(2) 生化汤丸，每次9克，每日2次，温黄酒送服。
3、单方验方
(1) 芫花甘草煎(张敬元验方)
处方：甘草9克，芫花9克。加水2000毫升煎煮，药液洗浴冻伤部位。
每剂洗3~5次，每日3次，有坏死创面仍可洗浴，洗后用黄连纱条换药。
(2) 冻疮油(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：干辣椒100克，水250毫升，95%酒精250毫升，冰片5克，樟
脑15克，甘油10克。先将辣椒切碎，置于广口瓶内，加热水于80℃~90
℃恒温下浸泡10小时左右，用纱布过滤去渣；再将酒精倒入滤液中，片
刻即产生絮状物(呈红色)，过滤澄清；最后将冰片与樟脑混后的液体倒
入滤液中，加入甘油，随之搅拌均匀，装瓶密封备用。将局部洗净擦干，
用冻疮油擦患处，每日3~4次。适用于冻疮未溃者；已溃者禁用。
(3) 紫丹膏(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：山芋粉1份，冰片适量(研末)，猪板油2份。取晒干的山芋粉，
加入适量冰片，再加入未溶化的猪板油，调匀成膏。使用时先将患处用
硼酸水洗净，取紫丹膏涂于疮面，盖以纱布，每日1~2次，数日后即能
结痂痊愈。适用于冻疮已溃者。
寒凝血虚证
[证见] 麻木冷痛，暗红漫肿，或有水泡，感觉迟钝，或消失，神
疲体倦，形寒畏冷，面色少华，脉细弱或沉迟。
[治法] 补养气血，温通血脉。
[方药]
1、主方：人参养荣汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：党参15克，炒白术9克，炙黄芪15克，肉桂3克(焗服)，当归
9克，熟地黄15克，茯苓12克，生姜9克，大枣9克，炙甘草3克，鹿角胶
9克(烊化)。水煎加黄酒适量调服，每日1剂。
2、中成药
(1) 人参养荣丸，每次9克，每日2次，温黄酒送服。
(2) 阳和丸，每次3克，每日2次，温黄酒送服。
3、单方验方（参照寒凝血瘀证单方验方。）
寒化热毒证
[证见] 冻损疮破，疮面溃烂，流脂溢脓，四周红肿，疼痛加重，
或伴发热，舌红苔黄脉数。
[治法] 清热解毒，活血止痛。
[方药]
1、主方：四妙勇安汤(鲍相王敖《验方新编》)加味
处方：金银花9克，甘草6克，当归9克，玄参9克，蒲公英15克，生
黄芪15克，紫花地丁12克，连翘9克，薏苡仁9克，木通9克。水煎服，
每日1剂。
痛甚者，加制乳香3克、制没药3克。
2、中成药
(1) 连翘败毒丸，每次10克，每日3次，温开水送服。
(2) 虎杖片，每次3片，每日3次，温开水送服。
3、单方验方（参照寒凝血瘀证单方验方。）
寒盛阳衰证
[证见] 时时振寒，四肢厥冷，踡卧嗜睡，感觉麻木，肢末冷痛，
面色苍白。舌质淡紫，脉沉微。
[治法] 回阳救逆，温通血脉。
[方药]
1、主方：四逆加人参汤(张仲景《伤寒论》)
处方：制附子9克，干姜9克，炙甘草6克，人参6克(另炖服)。水煎
服，每日1剂。可佐以姜糖茶等热饮料频饮。
2、中成药
(1) 四逆汤口服液，每次20毫升，每日3次，口服。
(2) 参附注射液，肌注，每次2~4毫升，静脉推注每次10~20毫升加
入50%葡萄糠液20毫升。
3、单方验方
(1) 参附青方(王左验方)
处方：红参、附子、青皮，制成注射液，每支10毫升。每次20~40
毫升，可直接静脉推注，也可加入葡萄糖液体中滴注。
(2) 参照寒凝血瘀证单方验方。
寒气入脏证
[证见] 神识迟钝或知觉全无，四肢厥逆，甚而僵直，唇甲青紫，
面色青灰，或瞳孔散大，呼吸气微。脉微欲绝，或六脉全无。
[治法] 回阳固脱，散寒通脉。
[方药]
1、主方：参附龙牡救逆汤(危亦林《世医得效方》)加味
处方：人参6克(另炖)，制附子9克，龙骨30克，牡蛎30克，老葱头
9克，生姜9克，大枣9克。水煎急服，待阳回脉起后，按寒盛阳衰证治
疗。
必要时宜辅助温溶液(不超过37℃)，如葡萄糖，低分子右旋糖酐等
静脉输入，以及吸氧、使用强心剂等措施。
2、中成药
参照寒盛阳衰证中成药。
3、单方验方（ 参照寒盛阳衰证单方验方。）
外治法
1、现场急救
首先将伤员迅速撤离寒冷环境，中止致伤源；脱去病者冰冷潮湿的
衣服鞋袜，动作要轻，切忌强行撕脱。同时积极进行保温和复温治疗。
可将病人置入40~42℃温水中浸浴，至肢体接近正常体温为止，并根据
情况，辅以西医抢救治疗。
2、冻伤未溃的外治
轻症冻伤，可用红灵酒或生姜汁轻柔按摩患处，每日2~3次。冻伤
有剧痒者，可用冻伤未溃药水外搽患部，每日2~3次。局部有水泡或血
泡者，可用注射器抽尽泡液或挑破，继以红油膏外贴。一般可用冻疮膏
或阳和解凝膏外涂。
3、冻伤已溃的外治
溃烂面积小者，可用马勃膏或生肌玉红膏外敷，中按一般溃疡处理。
溃烂面积大，坏死组织脱落干净，肉色鲜而红活者，可及时植皮消灭创
面，保护肢体功能；或以生肌象皮膏等生肌收口药外敷。局部坏死严重，
骨脱筋连者，待其分界清楚时，可行截肢(指、趾)术，但必须十分慎重。
其他疗法
1、饮食疗法
当归生姜羊肉汤：当归100克，生姜150克(去皮打裂)，羊肉500克，
黄酒500毫升。加水500毫升，置砂锅内同煮至肉烂熟，分4次食肉饮汤。
冬季常服可预防冻伤。
2、预防调护
(1) 加强冬季防寒工作，改善防寒设施。
(2) 坚持冬季长跑运动，增强身体耐寒能力。
(3) 冬令注意手、足、耳、鼻等暴露部位保暖，尤其是野外作业者。
鞋袜不要过紧，注意保持干燥，潮湿后及时更换，衣着应温暖、松紧适
度。
(4) 受冻部位严禁火烘或热烫，全身性冻伤者切忌暴热复温。
(5) 全身性冻伤者需保持病室温暖，并嘱病人少量饮酒，或给予姜
糖等热饮料。
(6) 不要碰伤受冻部位，注意保持清洁，干燥，免受污染，未溃发
痒时，切忌用手搔破。
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毒蛇咬伤（外科）
毒蛇咬伤是人体被毒蛇所伤，毒液侵入体内而引起的一种急性全身
性中毒性疾患。
诊断要点
1、多发生在夏秋季节，多见于室外工作者及捕蛇、卖蛇的人群。
2、咬伤部位多为肢体的暴露部分，如手指、腕部，前臂，足趾，
足背，足踝，小腿等部位，其他部位少见。如咬伤头面胸腹者，毒势最
为严重。
3、伤处除留有一般齿痕外，多有2个、少数有3个或4个很明显的毒
牙齿痕，较大且较深。
4、风毒型(神经毒)，如金环蛇、银环蛇，海蛇咬伤，局部疼痛较
轻，或不痛而有麻木感。伤口不红，出血很少或不出血，肿胀也不明显，
因而易被忽视而招致不良后果。潜伏期较长，多在伤后1~6小时出现全
身症状，。而当出现中毒症状后，提示中毒已深，病情多已严重。主要
症状有头昏头痛，胸闷恶心，呕吐腹痛，眼睑下垂，视物模糊，筋骨疼
痛，四肢麻木；严重者声音嘶哑，言语不清，吐沫流涎，呼吸困难，瞳
孔散大，全身瘫痪，惊厥抽搐，终至呼吸麻痹而死亡。如能度过危险期，
症状一经好转，可渐渐恢复而不留后遗症。
5、火毒型(血循毒)，如蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇咬
伤，局部疼痛剧烈，肿胀明显，且迅速向肢体近心端发展，并常见伤口
内有血性液体渗出，或出血不止；伤口周围皮肤青紫或瘀斑，或血泡。
有的伤口坏死形成溃疡，所属淋巴管、淋巴结发炎。随局部症状的迅速
发展，在短期内即出现全身中毒症状，表现为头昏头痛，恶寒发热，烦
躁口渴，全身关节肌肉酸痛，腹痛腹泻，或大便秘结。或有广泛的皮下
出血和大块瘀斑，以及内脏出血现象，如咯血、呕血、便血、血尿等。
或出现贫血、黄疸。严重的病例，常因蛇毒攻心，审昏谵语，循环衰竭
而死亡。火毒型危险期较长，有时1周后仍可死亡，并常造成严重的并
发症和继发感染。
6、风火毒型(混合毒)，如眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇咬伤，局部伤
疼痛，逐渐加剧，并有麻木感。伤口周围皮肤红肿，亦常有水泡、血泡，
重者伤口亦可溃烂坏死，开成溃疡，局部引流的淋巴结肿大压痛。全身
症状兼有风毒型及火毒型两种症状，或以风毒型为主，或以火毒型为主。
一般常有头痛头昏，恶寒发热，恶心呕吐，腹痛便结，四肢乏力，全身
肌肉酸痛，瞳孔缩小，黄疸，肝脾肿大；严重时出现呼吸循环衰竭而死
亡。
7、本病需与无毒蛇咬伤及蜈蚣咬伤相鉴别。无毒蛇咬伤：咬伤处
仅有数细小呈弧形排列的牙痕，局部仅有轻痛或肿胀，而为时短暂，且
不扩大或加重，无全身中毒症状，个别患者或由恐惧而有头晕眼花，甚
至晕倒，但不一会即恢复如初。蜈蚣咬伤：伤处牙痕横排呈楔状，无下
凳牙痕。局部剧痛，炎症反应显著，且可有组织坏死，但全身症状轻微
或无。
辨证分析
1、本病是由于毒蛇咬伤人体、毒液侵入体内，传播经络，或入于
营血，内攻脏腑所致。具有发病急，病势演变快，往往在短期内出现一
系列中毒症状；如不及时救治，常危及患者生命的特点。
2、按中医病因学观点，蛇毒可分为风毒、火毒及风火毒三种。“
为毒至甚”是三种蛇毒的共性，然其性质、致病特点及其病理作用机制
却有不同。
(1) 风毒主要具有风邪的特性，易犯经络。风毒侵犯全身经络，经
则经气运行不利，而气血不畅；重则经脉瘀阻，功能受害而麻痹。故凡
为风毒蛇所伤者，主要表现为风与经络病证；尤重者风毒闭滞，而致呼
吸麻痹；风毒传肝，而使肝风内动。
(2) 火毒主要具有火邪的特性，其所为患，始则侵入气分，表现为
一派热毒症状，或蛇毒内结六腑；继则侵入营血，引致动血耗阴之变，
故病情严重者，皮肤内脏可有广泛出血；或蛇毒攻心，蒙蔽神灵，每见
神昏谵语，耗散心气，则见心悸汗出；或阴竭阳微，而见四肢厥冷，脉
微欲绝。
(3) 风火毒既具风邪之性，又具火邪之邪之性，但有所偏重，或以
风毒表现为主，或以火毒表现为主，随毒蛇种类不同而异。
本病治疗以祛风清热解毒，通利二便为原则。
辨证论治
风毒证
[证见] 伤口肿痛轻微，或有麻木，头晕眼花，视物模糊，声音嘶
哑，口吐涎沫，四肢麻木，甚而瘫痪，呼吸息微，双目直视，惊厥抽搐，
脉浮数或弦数。
[治法] 祛风解毒
[方药]
1、主方
(1) 祛风解毒汤(朱仁康《中医外科学》)加味
处方：金果榄9克，徐长卿9克，青木香9克，白辛6克，甘草6克，
白芷9克，防风9克，细辛6克，五灵脂9克。水煎服，每日1~2剂。
恶寒者，加柴胡9克、荆芥9克。头晕眼花重者，加白菊花9克、夏
枯草12克。
(2) 风毒重者方选熄风解毒汤(朱仁康《中医外科学》)
处方：半边莲15克，白芷9克，菊花9克，蜈蚣3克，钩藤9克，夏枯
草9克，龙胆草9克，甘草15克，珍珠母30克，蝉蜕6克。水煎服，每日
1~2剂。
胸闷呼吸困难者，加山梗菜9克。气喘痰鸣者，加川贝3克(研末冲
服)、竹沥30克(冲服)、法半夏9克。为防蛇毒攻心，早期可国服蜡矾丸，
每次10克，每日2次。
2、中成药(可任选以下一种)
(1) 广东蛇药，主要适用于金环蛇、银环蛇、蝮蛇、眼镜蛇、竹叶
青蛇、蝰蛇、烙铁头蛇等各种毒蛇咬伤。口服首次14片，以后每3小时
服7片，至全身症状明显好转为止，一般1~3天为一个疗程。对重危患者
应适当暗加剂量，口服有困难者可将药片溶化后用鼻饲法给药。
(2) 蛇伤急救散，适用于各种毒蛇咬伤。口服每次1.5克，每日3次，
温开水送服。外用以醋或冷开水调匀后，敷于伤口或肿胀部位。对神志
昏迷，牙关紧闭者，取本品少许，吹鼻取嚏，功同通关散。
(3) 蛇伤解毒片，适用于各种毒蛇咬伤。口服第1天(即24小时内)
服4~5次，首次9~12片，病情严重者可服18片，以后每隔3~4小时1次，
每次6~9片。第2、3天每次6~9片，每天3次。每4天起每次6片，每日2次，
直至完全消肿为止。小儿半量，均用温开水送服。
(4) 新会蛇药酒，适用于银环蛇、金环蛇、眼镜蛇、蝰蛇、竹叶青
蛇，海蛇等毒蛇咬伤。口服，首次30~60毫升，以后每隔3~4小时服30毫
升。小儿酌减。
3、单方验方
(1) 银环蛇伤方(林镇尧等验方)
处方：当归尾12克，五灵脂12克，川红花12克，川贝母12克，吴茱
萸10克，细辛9克，川黄连9克，白芷9克，半边莲30克，荆芥6克。水煎
服，每日1剂。
咽喉肿痛者，加六神丸，每次10粒，每日3次，研末温开水调服。
痰多者，加人工牛黄，每次1克，每日3次，温开水调服。大便秘结者，
加大黄15克，或大黄粉5克(冲服)。主治银环蛇咬伤。
(2) 消风散(金明星验方)
处方：荆芥10克，防风10克，大力子10克，苦参10克，当归10克，
知母10克，小胡麻10克，蝉衣6克，木通6克，生甘草6克，生地黄20克，
生石膏30克，苍术10克。水煎服，每日1剂。
咬伤在20小时以内者，加生大黄10~30克、黄连6~10克、七叶一枝
花10克。出血严重者，去当归、苍术、胡麻。有复视者，加蜈蚣2条、
全蝎10克。伤肢肿胀不消者，加防己10克、半边莲30克。适用于蝮蛇咬
伤。
(3) 小叶三点金草方(胡熙明《中国中医秘方大全》)
处方：小叶三点金草50~100克，红背丝绸15~30克，通城虎10~15克。
水煎，冲适量蜜糖口服，每日1剂。
金环蛇、银环蛇咬伤者，加半边莲15~30克。眼镜蛇、眼镜王蛇咬
伤者，加石柑子30~60克。竹叶青蛇、烙铁头蛇伤者，加东风菜15~30克。
危重病人，加麝香0.5~1克安宫牛黄丸1粒。
(4) 蛇咬丸(徐富业验方)
处方：①雄黄粉2份，白芷4份，细辛2份。共研细末，水泛为丸。
每次3克，每日3~4次，口服。首次加倍量，儿童减半。
②母草(又名四方草)30~60克。加水400毫升，煎取200毫升，分2次
服。
③或将母草捣烂，冲入冷开水150毫升，煎取200毫升，分2次服。
伤处肿胀明显者，用五色茶500克，煎水外洗；伤口溃烂者，加绿
矾30克。伤口周围可用(1)方10~20克，冷开水调敷，每日3~4次。
(5) 蛇伤一点红方(陈广淦验方)
处方：一点红、白花蛇舌草、七叶一枝花、千里光、蜈蚣、乌蔹莓、
大蓟、八角莲、三叶刺针草、矮冷水花等干品等份，共研细末。内服每
次9~15克，每日3次；首次加倍。儿童药量酌减。同时用上述药末适量，
与冷开水调成糊状，外涂于伤口周围，每日1~2次。
伴有蛇毒攻心，加用白药花叶60克，捣烂取汗内服。咽候肿痛，吞
咽困难者，加万青叶5~7片，捣烂取汗内服。高热不退，神昏谵语者，
加蒲公英18克、连翘9克、银花9克、黄芩6克，水煎服。出血较明显者，
加用地丁草30克、夏枯草30克、大蓟30克、白茅根30克、仙鹤草30克，
水煎服。昏迷不醒者，加用生半夏或石胡萎(鹅不食草)捣烂，捏成花生
米大小的药丸，轮流塞一鼻孔。伤口感染，伴有明显坏死组织者，用本
方鲜品煎水外洗，或用鱼腥草、乌蔹莓、一点红鲜品捣烂外敷，每日2
~3次。
火毒证
[证见] 局部灼痛，肿胀显著、蔓延迅速，常有水泡、血泡或皮肤
青紫，或有瘀斑，甚者伤口球死溃烂。全身发热，烦躁口渴，恶心呕吐，
或身热夜甚，斑疹隐隐，七窍出血。舌苔黄糙，或舌红少苔，脉洪数或
细数。
[治法] 清热解毒，凉血止血。
[方药]
1、主方：黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合凉血地黄汤(祁坤《外
科大成》)加减
处方：黄连9克，黄芩9克，山栀子9克，生地黄30克，赤芍9克，半
边莲30克，虎杖30克，连翘9克，天花粉12克，甘草9克，七叶一枝花15
克。水煎服，每日1~2剂。
咽喉肿痛者，加元参9克、山豆根15克、射干9克。血尿者，加白茅
根30克、小蓟15克、藕节30克。咯血者，加仙鹤草15克、蒲黄9克(包煎)。
便血者，加地榆12克、槐花9克、银花炭9克。呕血者。加大黄炭9克、
卷柏12克。
2、中成药(可以任选以下一种)
(1) 季德胜蛇药片(南通蛇药片)，适用于各种毒蛇咬伤。口服首次
5~20片，先将药片捻碎，用烧酒30毫升加等量温开水送服，于毒蛇咬伤
后立即服用。以后每6小时服5~10片，至症状明显消失为止。若患者出
现神志不清，牙关紧闭，颈项强直，呼吸困难及心力衰竭等危重症状时，
每次内服剂量可增加10~20片，并适当缩短服药间隔时间。服用本品的
同时，尚需配合服用“解毒片”(也为季德胜秘方，随季德胜蛇药片附
上)，每次2~4片，每日3次。
(2) 上海蛇药，适用于蝮蛇、尖吻蝮蛇、眼镜蛇、银环蛇、蝰蛇、
烙铁头蛇及竹叶青蛇等毒蛇咬伤。有片剂、注射剂、冲剂三种剂型。片
剂或注射剂可单独作用，用冲剂配合使用疗效最佳，但冲剂不宜单独使
用，应配合片剂或注射剂一起应用。
①片剂口服首次10片，以后每4小时1次，每次5片，视病情减轻可
改为每6小时1次，每次5片；3~5天为1疗程。
②注射剂有1号和2号两种，需结合使用。1号注射液第一天每4小时
肌注1支(2毫升)，以后每天3次，每次1支；必要时可将1号注射液2~4毫
升加入5%或10%葡萄糖液500毫升中静滴，或用20%~50%葡萄糖液20毫升
稀释后静脉缓慢推注。1号注射液含强心药，使用中应注意心率和心律；
如心率低于60次/分，或发现药物所致的房室传导阻滞，应予停药，必
要时可使用阿托品。2号注射液每4小时或6小时肌注2毫升，一般3~5天
为一疗程，危重病例可酌情增加。小儿剂量根据病情增减，而不按年龄
增减。
③冲剂首次服2包，开水冲服，以后每次1包，每日3次。
(3) 福建蛇药，适用于各种毒蛇咬伤。每次20~24丸，6小时1次，
温工水送服。病情严重者每3~4小时服1次，病情好转后酌减。服药后产
生轻度腹痛及腹泻时，用药量应酌减。
小儿用量根据病情增减，不按年龄增减。
3、单方验方 （ 参照风毒证单方验方(2)~(5)。 ）
风火毒证
[证见] 局部红肿疼痛，伴有麻木，或有血、水泡、坏死溃烂。头
晕眼花，畏寒发热，恶心呕吐，眼睑下垂，视物模糊，或有复视，心悸
气促，烦躁不安，甚或谵妄、昏迷。脉弦数或洪数。
[治法] 祛风清热，凉血解毒。
[方药]
风毒症偏重者，选用风毒证方药；火毒症偏重者，选用火毒证方药。
蛇毒内结证
[证见] 壮热头痛，呕恶不适，烦躁不安，胸腹胀满，大便秘结，
小便短赤或尿闭，或无尿。舌苔黄燥，脉洪数或沉数。
[治法] 清热解毒。通利二便。
[方药]
1、主方：大承气汤(张仲景《伤寒论》)加味
处方：生大黄12克(后下，芒硝9克(冲服)，枳实15克，川朴15克，
黄芩9克，山栀子12克，黄连9克，半边莲30克，虎杖30克。水煎服，每
日1剂，便通为度。
尿少尿闭者，加白茅根30克、车前草30克。
2、中成药
雄黄解毒丸，体强者每次7~9粒，体弱者4~6粒，温开水送服，一般
服药后2小时左右即排黑硬粪便，病情随即减轻。如6小时后仍不排例，
可酌情加服数粒；若服后泄利不止，可用绿豆60克、甘草15克，水煎冷
后服。
3、单方验方（参照风毒证单方验方。 ）
蛇毒攻心证
[证见] 高热不退，神昏谵语或躁动不安，呼吸急促，喉中痰鸣。
舌苔黄黑干燥，脉洪数或弦数。
[治法] 清热解毒，豁痰开窍。
[方药]
1、主方：清营汤(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方：水牛角60克(锉粉先煎)，七叶一枝花15克，元参12克，牡丹
皮9克，山栀子9克，金银花12克，连翘9克，黄连9克，淡竹叶9克，象
贝母9克，竹黄9克，石菖蒲9克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 清心牛黄丸，每次1.8克，每日2次，温开水送服。
(2) 新雪丹，每次1~2瓶(1.5~3克)，每日2次，温开水送服。
(3) 醒脑静注射液，每次2~4毫升，每日1~2次，肌注或静注。静注
可用50%葡萄糖液20毫升稀释。大剂量并不比小剂量疗效更佳，一般以
每日4~8毫升为宜。
3、单方验方（参照风毒证单方验方。）
亡阳证
[证见] 壮热之后，心悸气促，或烦乱不安，同色苍白，四肢厥冷，
冷汗时出，不省人事，脉微欲绝。
[治法] 强心解毒、回阳救逆。
[方药]
1、主方：四逆加人参汤(张仲景《伤寒论》)
处方：人参9克(另炖)，甘草15克，干姜9克，制附子9克。急煎温
服。
2、中成药
(1) 四逆汤口服液，口服，每次20毫升，每日3次。
(2) 丽参注射液，肌注每次2~4毫升，静脉推注每次10~20毫升，加
入50%葡萄糖液20毫升稀释。
(3) 参附注射液，用法同上。
3、单方验方：参附方(丁培琳验方)
处方：用红参、附片，制成30%浓度注射液。用30%参附注射液10~
20毫升，加入5%~10%葡萄糖液或生理盐水20毫升中静脉推注。必要时每
隔0.5~1小时重复1次，或以30%参附注射液80~100毫升，加入250~500毫
升上述液体中静滴。
外治法
1、急救
毒蛇咬伤后，蛇毒在人体内迅速播散，短期内可危及生命，必须及
时采取各种有效措施进行抢救。
(1) 早期缚扎：目的在于阻止蛇毒的吸收和扩散。丹被毒蛇咬伤后，
应立即在伤口部位近收端5~10厘米处进行缚扎。缚扎物最好是橡皮止血
带，或质地柔软的布带，或就地取材。缚扎的松紧程度，以能阻断静脉
血和淋巴液的回流又不妨碍动脉血流为宜，并每隔15~30分钟松开1次，
每次约1~2分钟。缚扎的解除应在局部进行有效的扩创排毒，敷药和服
有效蛇药后半小时左右。如咬伤已超过12小时者，则不宜缚扎。
(2) 冲洗伤口：缚扎后应立即冲洗伤口，以便将伤口及皮肤上粘附
的蛇毒洗去。冲洗液可选用生理盐水、过氧化氢溶液、肥皂水、0.1%高
锰酸钾溶液等。如在野外不备以上液体时，则用水冲洗或漂洗亦可。
(3) 扩创排毒：伤口冲洗、消毒后，用1%普鲁卡因局部麻醉。沿伤
口牙痕作纵行“十”字形切开，长约1~2厘米，深达皮下，注意避开神
经和血管；继以双手自近心端向远心端，由四周向伤口反复推挤，以排
出毒血。最好在扩创后，用火罐或抽吸器吸出毒血。随后用过氧化氢溶
液反复冲洗切口，并注意取出伤口内的断牙。如被尖吻蝮 蛇、蝰蛇等
血循毒蛇咬伤，扩创则要特别谨慎，一般咬伤时间未超过单时者方可进
行，且切口不宜长而深，以免造成出血不止。
(4) 破坏蛇毒：可选用下列方法：
①烧灼法：用火柴头4~6个，放于伤口上点燃烧灼，连续3~5次。适
用于牙痕较浅的蛇伤，如蝮蛇、银环蛇咬伤，或用于伤口流血水止，不
宜于扩创者。
②寒药法：用如米粒大的高锰酸钾，塞于伤口内，数分钟后冲洗掉；
或选用食盐、明矾、雄黄等塞入伤口亦可。
③注药法：用0.5%高锰酸钾注射液3~5毫升，作伤口浸润注射，1次
即可。为防止疼痛，可先用0.5%~1%普鲁卡因在肿胀部位皮下作环状封
闭。
④胰蛋白酶注射法：用胰蛋白酶2000单位加入于0.5%普鲁卡因5~10
毫升，在牙痕周围注射，深达肌肉层；或于缚扎上端进行套式封闭，12
~24小时后重复注射1次。若发生过敏反应，可用非那根25毫克肌注。
2、局部处理
伤口用消毒敷料包扎，肿用肢体可用双柏散水蜜调制外敷，每日1
~2次。也可用樟树叶或柚树叶300克，水煎后作湿热敷，每日2~3次。伤
口溃疡坏死者，按一般外科感染处理。
其他疗法
1、急救解毒
毒蛇咬伤后，可任选一种蛇伤中成药立即服用(参照辨证论治)。如
无成药，可取新鲜草药如半连莲、白辣蓼草120~250克或乌桕叶蕊50克，
洗净后加冷开水捣法内服，并以药渣外敷伤口；或用白菊花25克、金银
花25克、甘草10我，水煎服；或用食醋100~200毫升，一次饮服。
2、综合治疗措施
(1) 抗蛇毒血清的应用：抗蛇毒血清特异性较高，效果确切，应用
越早，疗效越好。但对脑、心、肾等实质性器官已发生器质性改变时，
则难以奏效。我国所制的蝮 蛇抗毒血清、银环蛇抗毒血清、眼镜蛇抗
毒血清，一般用1支(10毫升)稀释于生理盐水或25%~50%葡萄糖液20毫升
中静脉注射，最少1次，必要时可重复使用1~3次。但注射前必须先做过
敏试验(抽抗蛇毒血清0.1毫升用生理盐水1.9毫升稀释，皮内注射0.1毫
升，15分钟后无红晕蜘蛛足者为阴性)。阳性者可按脱敏法注射，静脉
推注地塞米松5~10毫克。
(2) 利尿排毒：早期可用速尿20~40毫克肌肉注射，或20%甘露醇250
~300毫升静脉滴脉，促使血内蛇毒加速排泄，缓解中毒症状。必要时可
重复应用。
(3) 肾上腺皮腩激素的应用：可以补充肾上腺皮质功能的耗竭，并
可减轻蛇毒中毒症状，有利于病情的缓解和恢复。用量大小视病情的轻
重而定，一般每次用氢化可的松400毫克加入10%葡萄糖液500毫升中静
脉滴注，每日1~2次；或用地塞米松每日10~30毫克，加入5%或10%葡萄
糖液中滴注，病情有缓解后逐渐撤退。
(4) 呼吸衰竭的抢救：毒蛇咬伤导致呼吸衰竭，以外周性即呼吸肌
麻痹较为突出。神经损害是可逆的，必须抓住呼吸肌麻痹致呼吸停止这
个关键问题，采取有效的维持与恢复呼吸功能的措施。当出现呼吸肌麻
痹，以致呼吸功能不足，即胸式呼吸浅促或消失，膈肌活动减弱，并有
烦躁、唇甲发绀和血压骤升时，即须紧包作气管切开，插入套管，辅助
人工呼吸。
(5) 全身支持疗法和防治并发症：应补充足够的营养物质和维生素，
维持水、电解质平衡，防治休克和脑水肿，纠正酸中毒和心功能衰竭，
在抢救危重病人时尤须注意。同时，由于中毒和缺氧而引起的机体重要
器官，如心、肝、肾、脑的损害，应给予及时处理。
3、预防调护
(1) 宣传普及蛇伤防治知识，让群众了解和掌握毒蛇的活动规律，
以及预防毒蛇咬伤的措施，特别是咬伤后的自救方法。
(2) 消灭毒蛇隐蔽场所，搞好住宅周围、畜棚禽舍等处的环境卫生。
(3) 在毒蛇冬眠季节，组织有捕蛇经验的群众进行捕捉，或在毒蛇
活动频繁时期，采用诱捕法进行捕杀，但应积极做好急救准备，并同时
避免滥捕无毒蛇，以防破坏生态平衡。
(4) 伤后宜常规肌肉注射破伤风抗毒素1500~3000单位，注射前应
做过敏试验，阳性者可用脱敏注射法。
(5) 严密观察病情，特别在受伤后1~3天内，注意风毒蛇咬伤者有
无肢体麻痹、呼吸困难，火毒蛇咬伤者有无皮下出血及内脏出血等变化，
并详细记录。
(6) 加强患肢护理，注意伤口与肿势变化。伤后头2天患肢要低，
保持伤口清洁与引流通畅；病情好转时，患肢则应适当抬高，以利消肿。
外敷药物不要遮盖伤口。伤口溃疡者，应及时换药。伤口内若有断牙者，
应即时取出。
(7) 饮食宜清淡，禁食晕腥、油腻、辛辣之品。鼓励病员多饮水，
或用半边莲、白茅根等煎汤代茶，以帮助毒液排出。
(8) 局部肿胀开始消退，全身症状已控制时，鼓励病人作患肢伸屈
活动，必要时还可适当离床活动，以助恢复患肢功能。
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恶脉（外科）
静脉内腔发生炎症，同时伴有血栓形成的血管性疾病，称为恶脉，
相当于西医的血栓性静脉炎及其继发性静脉曲张。
诊断要点
1、浅层恶脉
(1) 发病前局部有静脉注射或化脓性炎症病史，或有下肢静脉曲张
史。下肢多见，上肢较少见，亦可发生于胸壁静脉。
(2) 局部浅静脉疼痛，红肿，压痛，久则出现条索状硬结。如多次
复发，病变静脉周围皮肤有色素沉着。
(3) 急性期可伴有发热等全身症状。
2、深层恶脉
(1) 多见于手术、外伤、产后等长期卧床的病人。
(2) 主要发生于下肢。
(3) 病变在小腿深静脉者，不发热或仅有低热，腓肠肌疼痛，肿胀，
压痛；将足向背侧弯曲时，疼痛加剧，踝关节以下水肿和浅静脉怒张。
(4) 病变在髂股静脉者，可有发热，脉搏加速，自臀部以下整个下
肢痛，水肿，皮肤发白或略青紫，大腿内侧、股管处有明显压痛。久则
可见腰酸腿软，肢冷麻木，患肢增粗。
(5) 血栓脱落，产生肺栓塞时，可出现胸痛，呼吸困难，发绀，咳
嗽，咯血，严重者可出现休克。
辨证分析
1、本病是由于湿热之邪外侵，或因静脉注射染毒，以致气血瘀滞，
脉络滞塞不通所致；或由久卧久坐，气血运行不畅，以致瘀血阻于络道，
脉络阻塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，流注下肢而成。
浅层恶脉以皮下经脉呈条索状突起，硬而疼痛为特征；深层恶脉以患肢
粗硬肿胀，行走不便，腨部疼痛为特征。
2、本病主要表现为气血凝滞，脉络阻塞。其发病内因多为久卧久
坐，病后伤气所致。气为血帅，气伤则血行缓慢，以致脉络滞塞而不通；
脉络不通则作痛，营血回流受阻，水津外溢则肢肿。就外因而言，浅层
恶脉多因湿热而诱发，深层恶脉多因寒湿而诱发。其相同者均有湿邪，
湿性粘腻而重浊，故病缠绵不愈。病程较久；不同之处则有湿热与寒湿
之分。治疗以活血化瘀通络为原则。
辨证论治
湿热证
[证见] 患肢肿胀，发热、皮肤发红，灼痛，喜冷恶热，或局部皮
肤呈条索状红肿，压痛。伴有胸闷纳呆，或微恶寒发热，口喝不欲饮，
小便短赤。舌苔黄腻，脉濡数。见于浅层或深层恶脉急性期。
[治法] 清热利湿，和营活血。
[方药]
1、主方：萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)合凉血四物汤(吴谦
等《医宗金鉴》)加减
处方：当归9克，川芎9克，赤芍9克，泽兰9克，川牛膝12克，丹参
12克，银花藤15克，萆薢15克，赤小豆18克，防己9克，虎杖15克，五
灵脂6克，丝瓜络6克。水煎服，每日1剂。
上肢患者，去牛膝，加桑枝15克。
2、中成药
(1) 毛冬青片，每次5片，每日3次，温开水送服。
(2) 西黄醒消丸，每次3~6克，每日1~2次，温开水送服。
(3) 四妙丸，每次6克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 红花甘草散(张清和验方)
处方：红花30克，甘草30克，共研末。用50%酒精，调匀敷于患处，
每日换药1次。适用于静脉滴注引起的血栓性浅静脉炎。
(2) 银归桃承汤(李东《陕西中医》1989.7)
处方：金银花30克，当归15克，桃仁2克，大黄10克，桂枝6克，芒
硝6克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。
湿热瘀滞者，去桂枝，加木通、白茅根各30克。气滞血瘀者，加川
芎10克，木香5克、鸡血藤15克。痛甚者，加元胡10克、三七3克(研末
冲服)。
(3) 丝瓜叶(侯建英《实用中西医结合杂志》1990.3)
处方：鲜丝瓜叶适量，洗净甩干，捣烂成糊状。沿静脉走向，将丝
瓜叶糊涂敷于炎症部位，厚度约0.2~0.3厘米，稍大于炎症范围；上面
覆盖一层塑料薄膜，以防蒸发于燥及外溢，包扎固定。每天换药1~2次，
以保持湿润为宜。若敷药24小时后血管弹性仍差，再敷1~2次，血客弹
性可恢复。
瘀血证
[证见] 患肢疼痛，肿胀，皮色红紫，活动后更甚，腨部刺痛或酸
痛，或皮下条索状物，按这硬痛。舌有瘀点瘀斑，脉沉细或沉涩。见于
浅、深层恶脉急性期及浅层恶脉慢性期。
[治法] 活血化瘀，散结通脉。
[方药]
1、主方：桃红四物汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：桃仁12克，红花9克，当归尾9克，赤芍9克，川芎9克，丹参
12克，泽兰9克，三棱9克，莪术9克，地龙9克，黄芪30克，土鳖虫6克，
象贝母9克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 大黄庶虫丸，每次3克，每日2次，温开水送服。
(2) 通寒脉片，每次8片，每日3次，温开水送服。
(3) 四虫丸，每次3克，每日3次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 参照湿热证单方验方。
(2) 佛手通脉汤(夏水潮《淅江中医杂志》)1990.3
处方：当归60~100克，川芎15克，获苓15克，羌活15克，木瓜15克，
赤芍20克，白芍20克，黄芪45克，三棱6克，莪术6克，桃仁6克，甘草
6克，水煎服，每日1剂。
寒湿证
[证见] 患肢肿胀，按之凹陷，朝轻暮重，畏寒怕冷，皮色不变，
腿酸不适，沉重乏力，甚则破行，食欲不振。舌淡胖，苔白厚或白腻、
脉细濡或沉细。多见于深层恶脉的慢性期。
[治法] 温阳利湿，化瘀通脉。
[方药]
1、主方：补阳还五汤(王清任《医林改错》)合实脾饮(危亦林《世
医得效方》)加减
处方：生黄芪30克，熟附子9克，茯苓12克，桂枝15克，干姜9克，
当归尾9克，地龙9克，桃仁9克，红花9克，木瓜9克，土鳖虫6克，木通
9克，水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 五苓片，每次6片，每日2次，温开水送服。
(2) 少腹逐瘀丸，每次6克，每日2次，温开水送服。
(3) 通塞脉片，每次8片，每日3次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 复元活血汤加减(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：柴胡10克，天花粉10克，当归10克，桃仁10克，穿山甲10克，
附子10克，肉桂10克(焗)。水煎服，每日1剂。
(2) 脉管炎外洗剂(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：透骨草30克，芒硝30克，防风12克，艾叶12克，当归12克，
乳香10克，没药10克，大黄10克，苏木20克。水煎，熏洗患处，每剂熏
洗2~3天。
脾虚证
[证见] 患肢肿胀，按之凹陷，皮色发白或苍黄，沉重乏力。脘闷
纳呆，面色萎黄，神疲肢冷，或见便溏。舌淡胖，苔白厚或滑腻，脉沉
缓。多见于深层恶脉慢性期。
[治法] 温阳健脾，养血通脉。
[方药]
1、主方：附子理中汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合当归四
逆汤(张仲景《伤寒论》)加减
处方：熟附子9克，党参15克，干姜9克，白术12克，炙甘草6克，
当归12克，桂枝9克，白芍9克，木通9克，大枣5枚，细辛6克，炙黄芪
15克，川芎9克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 香砂六君子丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2) 附子理中片，每次8片，每日3次，温开水送服。
(3) 通塞脉片，每次8片，每日3次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 参照“脱疽”虚寒证单方验方(2)：散寒通脉汤。
(2) 参照寒湿证单方验方(2)：脉管炎外洗剂。
外治法
1、敷贴法
初期局部可用金黄散、玉露散或双柏散水蜜调制外敷。局部红肿渐
消，可用拔毒膏外贴。条索硬结明显者，可用紫色消肿膏外贴。
2、熏洗法
后期可用熏洗疗法，方用：当归尾12克，白芷9克，羌活9克，独活
9克，桃仁克，红花12克，海桐皮9克，威灵仙12克，生艾叶15克，生姜
60克，水煎先熏后洗。
其他疗法
1、针刺疗法
(1) 循经取穴法：主穴取夹管穴、膈俞、大渊。配穴：上肢桡侧病
变取合谷、曲池；肘正中部位病变取内关、曲泽；下肢内侧病变取阴陵
泉、三阴交；胸腹壁部位病变取内关、阳陵泉。主穴针刺以得气为度，
配穴针感直达病所。留针30分钟，隔日或3日针刺1次。
(2) 局部针刺法：以针浅刺病变脉管两侧，每针距离1厘米，并配
合谷、内关、手三里、曲池穴，或足三里、阴陵泉、三阴交穴。平补平
泻，每次留针30分钟，每日1次。
2、饮食疗法
(1) 荠菜车前红花汤：荠 菜根50克，车前草50克，红花10克，共
煮15分钟，取汤服用。适用于湿热证。
(2) 瓜皮丹参小豆粥：西瓜皮200克，赤小豆200克，丹参30克。赤
小豆加水煮烂，西瓜皮去老皮切丝，丹参水煎取汁，三味混合加糖频食。
适用于湿热证。
(3) 当归鲤鱼：鲤鱼1条，当归30克，薏苡仁30克，米酒500克。将
当归、薏苡仁纳入去除鱼鳞及内脏的鱼腹内，浸入米酒中，上盖清蒸。
开锅后以文火蒸约30分钟，取出当归、薏苡仁，再上锅煮，酒干即可，
适当调味，适用于寒湿证。
3、预防调护
(1) 急怀期病人应卧床休息，以减轻疼痛，促使消退。适当抬高患
肢，如下床则可穿弱力袜，以减轻下肢水肿。
(2) 病变早期不宜久站久坐，应避免用力排便，以防血栓脱落，造
成重要器官栓塞。
(3) 手术后的病人，多作深呼吸、咳嗽动作、肢体活动，尽早下床
运动，以防本病发生。
(4) 忌食辛辣、鱼胜之味，忌吸烟。
(5) 避免肢体受寒。
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发颐 （外科）
发颐是发于颔面颐部的急性化脓性疾患，又名颐发，汗毒。相当于
现代医学的急生化脓性腮腺炎。
诊断要点
1、多发于成年人，常为伤寒、温病等热性病后期的继发病。
2、多单侧发病，也可双侧同时发病。
3、实期颐颔之间疼痛，轻度肿胀；压迫局部时，在第二臼齿相对
的颊粘膜上有粘稠分泌物溢出。张口困难，唾液分泌减少。
4、脓成时疼痛加剧，跳痛，压痛剧烈，皮色发红，肿胀更甚，可
波及同侧眼睑，颊部，颈部等处。压迫局部有波动感，颊粘膜可挤出混
浊脓性物。
5、后期脓肿可在颐颔部或口腔粘膜或从外耳道溃破，脓出臭秽。
6、初起有轻度发热，发展严重时体温可达40℃左右。伴有口渴纳
呆，大便秘结。极度衰弱患者，可有痰壅气塞、汤水难下、神识昏糊之
见症。可能发生暂时性面瘫，病愈后可恢复正常。
7、血白细胞总数及中性白细胞均升高。
8、本病表现与痄腮相类似，但痄腮多发生于5~15岁儿童，有传染
接触史，常累及双侧，局部皮肤色泽不变，濡肿，酸多痛少，不会化脓。
辨证分析
1、发颐为病，由火毒所生。火有虚实，实火得之于外感风寒化热，
受之于风温余邪热毒，病之于胃火上壅；虚火结之于阴虚火炽，情志郁
结。本病具有发病急剧，颐颔之间焮红肿痛，脓成不易溃出，或可自外
耳道溃出，出脓黄稠的特点。
2、外感风温遗毒于内，表之未解，汗之不透，风火上壅，结毒于
颔颐之们，则痈生肿作，伴有恶寒发热，口干溲赤，脉象浮数。若饮食
不节，恣食膏梁厚味，火毒内生胃火循经上攻，蕴结于颔颐之间，亦可
致颐部生痈作肿，张口困难，饮食难进，溲赤便结。若肝肾阴亏，相火
炽盛，或情志内伤，肝郁化火，虚火上壅，结于颔颐而作痈，此为标实
而本虚，脓成最难外溃，或情志内伤，肝郁化火，虚火上壅，结于颔颐
而作痈，此为标实而本虚，脓成最难外溃，或自外耳道溃出，兼见发热
口干，舌红少苔或无苔，脉细数。治疗以清解毒消肿为原则。
辨证论治
风火上壅证
[证见] 红肿结于颔颐，连及耳下、耳后；焮热疼痛，压之木硬，
发热恶寒，大便干，溲短赤，口干渴。舌红苔黄，脉浮数。
[治法] 疏风清热，解毒消肿。
[方药]
1、主方
(1) 普济消毒饮(李杲《东垣十书》)加减
处方：牛蒡子9克，黄连3克，黄芩9克，生山栀12克，金银花12克，
连翘12克，板蓝根30克，桔梗3克，僵蚕6克，生甘草6克。水煎服，每
日1剂。
酿脓者，加穿山甲9克，皂角刺9克，去牛蒡子、僵蚕。
(2) 溃后用托里消毒饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减
处方：党参15克，当归9克，赤芍9克，金银花9克，茯苓15克，白
芷9克，皂角刺9克，黄芪15克，桔梗9克，甘草6克，生薏苡仁12克。水
煎服。每日1剂。
2、中成药
(1) 银翘解毒丸，每次9克，每日2~3次，鲜芒根煎汤或温开水送服。
(2) 六神丸，参照锁喉痈。
3、单方验方
(1) 荆板解毒汤(刘大发《湖北中医杂志》1986.1)
处方：板蓝根20克，蒲公英20克，连翘12克，牛蒡子12克，黄芩9
克，荆芥6克，薄荷6克(后下)，元参15克。水煎服，每日1剂。
重症加颐部外敷万应膏。
(2) 消毒饮(高峻泰《山东中医杂志》1988.2)
处方：板蓝根12克，菊花9克，金银花15克，连翘15克，荆芥6克，
夏枯草6克。水煎服，每日1剂。
胃火上壅证
[证见] 颔颐结块，焮红肿痛，口气臭秽，张口困难，饮食难进，
溲赤便秘，身发热。舌质红，苔黄腻或黄糙，脉洪数。
[治法] 清热解毒，益胃生津。
[方药]
1、主方
(1) 连翘野菊散(陈士铎《外科秘录》)加减
处方：连翘12克，野菊花9克，全瓜蒌12克(打碎)，生石膏30克(打
碎)，元参12克，甘草6克，金银花15克，北沙参30克。水煎服，每日1
剂。
便秘者，加生大黄9克(后下)。酿脓者，加穿山甲9克、皂角刺9克。
(2) 溃后用益胃汤(吴鞠能《温病条辨》)加味
处方：沙参30克，麦冬12克，生地黄15克，玉竹9克，桔梗9克，生
薏苡仁15克，甘草6克，冰糖6克(溶化)。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 清胃黄连丸，每次9克，每日2次，温开水送服，小儿酌减。
(2) 牛黄解毒片，每次3~4片，每日3次，温开水送服。
3、单方验方
参照风火上壅证单方验方。
虚火上炽证
[证见] 颔颐肿痛，连及耳后，发热口渴咽干。舌质红，少苔或无
苔，脉细数。若成脓，外溃最难，或自外耳道溃出。
[治法] 滋阴降火，解毒消肿。
[方药]
1、主方
(1) 栀子清肝汤(祁坤《外科大成》)合大补阴丸(朱震亨《丹浮溪
心法》)加减
处方：牛蒡子9克，柴胡9克，白芍9克，生石膏15克(打碎)，生山
栀9克，牡丹皮9克，黄芩9克，甘草6克，生地黄15克，知母9克，黄柏
9克。水煎服，每日1剂。
酿脓者，加穿山甲9克、皂角刺9克。
(2) 溃后用六味地黄汤(钱乙《小儿药证直诀》)加味
处方：熟地黄15克，山药15克，山萸肉9克，牡丹破9克，茯苓15克，
泽泻12克，黄芪15克，桔梗9克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 知柏八味丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2) 六味地黄丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方（参照风火上壅证单方验方。）
外治法
1、初起 可外敷金黄膏、玉露膏。
2、脓成 应及时切开，刀口位置在下颌角后部1.5厘米之处，切开
皮肤向耳前后分离腮腺实质，寻找脓腔，充分引流。
3、溃后 可先用九一丹药线引流，外敷金黄膏。脓尽改用生肌散、
红油膏外敷。口腔粘膜出脓者，用青吹口散吹敷患侧口腔粘膜，每日4
~5次。
其他疗法
1、饮食疗法
(1) 绿豆黄豆汤：绿豆160克，黄豆180克，红糖120克，入水共煮
至烂，可任意常食。
(2) 蛇蜕鸡蛋：蛇蜕3克，鸡蛋2只。将蛇蜕切碎，蛋打碎弃壳，调
和炒熟，分2次食，每日1剂，以愈为度。
(3) 青黛黄酒鸡蛋清：青黛9克，鸡蛋2只，黄酒30毫升。青黛研末，
鸡蛋取蛋清，调匀后兑入黄酒，1次服下，每日1剂。
2、预防调护
(1) 热性病及术后体弱患者，应注意口腔清洁卫生，经常漱口。
(2) 患者宜流质或半流质饮食，忌酸、辣等刺激性食物以及荤腥动
发食品。
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附骨疽（外科）
凡毒气深沉，结聚于骨而发生的深部脓疡叫做附骨疽，又称骨痈、
贴骨痈。因溃后常脱出败骨，故又有多骨疽、朽骨疽、咬骨疽之称。相
当于现代医学的急、慢性化脓化骨髓炎。
诊断要点
1、好发于儿童，以10岁以下的男孩更为多见。
2、发病部位以胫骨为最多，其次是股骨、肱骨、桡骨等长骨。有
疔疮或损伤病史。
3、初起即有寒战高热，溲赤口干，患肢疼痛彻骨，1~2日内即不能
活动，继则皮肤微红微热，胖肿骨胀。成脓约在得病后1~3月左右，身
热持续不退，色红胖肿，骨胀明显。溃后脓出初稠后薄，淋漓不尽，不
易收口而成漏管。患部可摸到骨骼粗大，高低不平，以药线探之，常可
触到粗糙的死骨，日后必待死骨脱出方能愈合。
4、患肢活动功能一般影响不大。
5、发病2周后X线摄片检查，显示骨影模糊或骨破坏。发病4周后才
能发现死骨。
6、本病需与流注、髋关节流痰相鉴别。流注患处皮色不变，漫肿
疼痛，为多发性，位于肌肉深部，常此处未愈，他处又起，溃后不损伤
筋骨。流痰好发于骨关节间，初起局部和全身症状均不明显，化脓久在
得病后半年至1年以上，溃后脓水清稀，且夹有败絮状物质，愈后往往
形成残废。
辨证分析
1、本病是由风寒风热之邪外袭，化热搏结于骨节，或由于疔疮走
黄，疽毒内陷，或病后余毒不清，湿热内盛，其毒深窜入里，留于筋骨，
或由于外来直接伤害，局部骨骼损伤，复因感染邪毒，瘀热搏结，凝滞
筋骨而成。本病有好发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推不移，疼
痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成漏道，损伤筋骨的特点。
2、本病始则全身不适，继而寒热交作，甚而壮热不退，或伴有汗
出，便秘尿赤，肌骨胀痛，疼痛彻骨，拒按，是为实热之证。成脓期湿
热郁滞于骨，热盛肉腐骨败，则焮肿日著，寒热交作，或日晡更甚，但
患肢疼痛可略缓解。溃后诸症渐伏，精神渐佳，唯疮口脓水淋漓，迟迟
不敛，或有腐骨从疮口排出，可形成漏道。若经久不愈，久耗气血，则
见气血两虚之象。治疗以清热化湿解毒为原则。
辨证论治
风热炽盛证
[证见] 寒战、高热、面红、气热息粗，便秘溲赤，渴喜冷饮。舌
质红，苔黄，脉滑数。
[治法] 清热解毒，疏风通络。
[方药]
1、主方：黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合仙方活命饮(吴谦等《
医宗金鉴》)加减
处方：黄连9克，山栀子9克，黄芩9克，金银花15克，赤芍9克，归
尾9克，防风9克，连翘9克，蒲公英30克，羚羊骨30克(先煎)，甘草6克。
水煎服，每日1剂。
寒战高热者，加柴胡12克。口渴者，加生石膏30克(打碎)。便秘者，
加生大黄9克(后下)。
2、中成药
(1) 醒消丸，成人每次6克，7岁以上减半，3~7岁服1/3量，每日2
次，温开水送服。连服7天后停药3天。
(2) 新消片，每次5片，每日2次，温开水送服。
3、单方验方：二香丸(张荣国《山东中医杂志》1987.6)
处方：大龟板3个(炙黄)，大蜈蚣10条，全蝎10克，当归30克，红
花15克，生乳香30克，生没药30克，血竭30克，象牙粉30克。共研细末，
炼蜜为丸，每丸重10克。每服1丸，小儿酌减，每日2次，温开水送服。
适用于急、慢性化脓性骨髓炎，无论红肿、化脓或窦道形成均有特效；
病在上者饭后服，病在下者饭前服。
湿热郁滞证
[证见] 患部焮肿日增，疼痛，寒热交作或日晡尤甚，口干不甚喜
饮。舌苔黄腻，脉滑数。
[治法] 清营托毒，化湿开郁。
[方药]
1、主方：金银花散(齐德之《外科精义》)加味
处方：金银花15克，甘草9克，茯苓15克，苍术9克，黄柏12克，薏
苡仁15克，土茯苓30克，炙山甲9克，皂角刺9克，蒲公英30克，象贝母
9克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 虎挣片，每次0.3克，每日2次吞服，儿童减半。
(2) 四季青片，每次4片，每日3次，温开水送服。
3、单方验方：复方骨髓炎糖浆Ⅰ方(罗安民验方)
处方：金银花15克，连翘15克，当归尾15克，紫花地丁15克，桑枝
15克，土茯苓15克，赤芍10克，薏苡米10克，冬瓜仁10克，丝瓜络10克，
桃仁10克，黄柏10克，生栀子10克，黄连3克，乳香3克，没药3克，生
甘草3克。水煎取汁，浓缩制成糖浆100毫升瓶装。成人每次服30毫升，
每日3次。病重者剂量加倍，小儿减半。
气血两虚证
[证见] 疮色晦暗不鲜，脓水淋漓，面色苍白或萎黄，唇淡，全身
倦怠，或心悸，失眠，自汗，短气。舌淡苔少，脉细数或无力。
[治法] 调补气血。
[方药]
1、主方：十全大补汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：党参15克，炙黄芪15克，当归9克，白芍9克，焦白术9克，
茯苓12克，陈皮6克，炙甘草6克，香谷芽15克，肉桂2克(焗服)。水煎
服，每日1剂。
2、中成药
(1) 十全大补丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2) 虎挣片，参照湿热郁阻证。
3、单方验方：附骨内托散(宋一同等验方)
处方：党参12克，黄芪12克，当归12克，制乳香12克，没药12克，
炮山甲12克，木香12克，陈皮12克，川芎6克，炙甘草6克，大枣6克，
白芍10克，焦白术10克，茯苓10克，银花9克，紫花地丁9克，蒲公英30
克。水煎服，每日1剂。适用于慢性化脓性骨髓炎。
外治法
1、初起 皮色不变者，以冲和膏外敷，若皮色转红时，宜洪宝丹冷
茶调敷，或敷以如意金黄散。
2、脓成 宜及时切开排脓，并于疮口纳入纸捻以利引流。也可酌情
用二黄煎液冲洗脓腔。
3、溃后 宜用七三丹或八二央药线引流，红油膏或冲和膏盖贴。如
触及死骨松动者，可用镊子钳去。形成窦道者，用千金散或五五丹药线
腐蚀窦道，后改用八二丹药线，太乙膏或红油膏盖贴。也可作手术清创，
脓尽改用生肌散，生肌白玉膏。
其他疗法
1、饮食疗法
(1) 绿豆粥：绿豆适量洗净后浸泡半天，同粳米200克同煮为稀粥。
每日服食2~3次，每次1~2碗。适用于初期，其他阴疽初期均适用。
(2) 苡仁二豆汤：薏苡仁100克，绿豆100克，赤小豆100克，生甘
草20克，水煮熟烂，加盐调味，食豆饮汤。适用于阴疽湿重患者。
(3) 五神咖啡：茯苓20克，银花60克，牛膝20克，车前草30克，紫
花地丁30克，同煎去渣取汁，加入咖啡，白糖，频服。适用于附骨疽湿
热凝结者。
(4) 银甲蛋：金银花30克，鸭蛋3只，炙山甲6克(研末)。先将银花
水煎取汁，再将鸭蛋头打一小孔，装入炙山甲粉，放入银花汁中煮熟服
食。适用地阴疽成脓期。
(5) 猪蹄羹：猪蹄4只，葱白30克，当归15克，微火炖至蹄烂熟，
调盐少许，随量食。适用于溃后期。
(6) 牛奶大枣粥：牛奶500克，大枣25克，粳米100克，共煮成粥，
随量食。适用于溃后久不收口者。
2、预防调护
(1) 患者宜加强营养。
(2) 在急性期患肢抬高，避免活动，防止病理性骨折。
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肛裂( 外科)
肛门皮肤全层裂开，并形成感染性溃疡者，称为肛裂。
诊断要点
1、多见于20~40岁的青壮年，好发于肛门齿线以下皮肤的正中前、
后方；男性多见于后部，女性多发于前部。大多数为单发；由湿疹而并
发者，常为多发性。
2、裂口呈狭长形放射状，新鲜裂口创面较浅，色鲜红，边缘整齐，
陈旧性裂口创面凹陷呈灰白色，边缘增厚，可伴有赘皮性外痔。
3、主要症状为大便时剧裂疼痛，尤其在粪便于燥时，痛如刀割，
大便后疼痛可暂时缓解，稍待片刻后疼痛又作，往往可持续数小时。
4、大便时可有滴血，色鲜红，量水多，或仅附于粪便表层。
5、裂口感染后，可并发肛门痈，溃破后可成肛瘘。
辨证分析
1、本病是由于大肠燥热，大便秘结，排便时暴力努责，损伤肛门
皮肤而形成。而肛门狭窄，痔疮，肛门湿疹，妇女白带过多等病及生育，
也可诱发本病。其临床特点是肛门皮肤破裂、溃疡，排便后出现周期性
肛门疼痛，可伴有肛缘皮瓣赘生。
2、本病总由大肠燥热，大便燥结所致。究其燥结之因，一为热结
肠燥，二为阴虚肠燥。本病初起，多因热结大肠，灼伤津液，火热与大
肠糟粕互结，肠燥便结，排便艰涩，努责而裂伤肛门，病为初起，排便
时肛门剧烈疼痛，裂口溃疡表浅，其色鲜红，边缘整齐，弹性较好。若
病久，结热灼伤阴液，阴液亏损，大肠失于濡润，则肠中糟粕燥结，粪
便干燥，排便时肛门疼痛，便后呈周期性疼痛，滴血，裂口较深，色灰
白，边缘肥厚变硬。本病治疗以泄热通便，养阴生津为主。
辨证论治
热结肠燥证
[证见] 大便秘结，排便时肛门剧痛，甚则面赤汗出，便血鲜红量
少。肛门裂口溃疡表浅，色鲜而红，边缘整齐，弹性好。舌红苔黄，脉
洪数。
[治法] 泄热通腑，凉血润便。
[方药]
1、主方
(1) 麻子仁丸(张仲景《伤寒论》)加味
处方：大黄9克(后下)，川厚朴9克，杏仁9克，赤芍9克，火麻仁15
克(打碎)，枳实9克，生地黄15克，牡丹皮9克，槐花12克，桃仁克，黄
芩9克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
(2) 若热甚少津，可选用凉血地黄汤(祁坤《外科大成》)加减
处方：生地黄30克，赤芍9克，枳实9克，黄芩9克，槐花12克，地
榆12克，天花粉9克，甘草6克，火麻仁15克(打碎)，玉竹12克。水煎服，
每日1剂。
2、中成药
(1) 脾约麻仁丸，每次9克，每日2次，饭前温开水送服。
(2) 通幽润燥丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(3) 通便清火丸，每次10克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 玄麦甘桔方(熊德明验方)
处方：玄参15克，当归15克，炒槐米15克，麦冬10克，桔梗10克，
炒荆芥10克，炒地榆10克，生甘草10克，大黄6克。上药烘干研粉，灭
菌分装10包备用。每次半包，每日2次，开水冲服，10天为一疗程。适
用于肛裂、内痔便血。
(2) 抱石莲(张心根验方)
处方：鲜抱石莲200克(全草)。水煎两次，合汁分2次服。2剂为一
疗程。适用于肛裂，痔疮出血。
(3) 硫磺大枣丸(薛维振验方)
处方：硫磺60克，大红枣120克。将硫磺放入砂锅熔化，再把大枣
倒入锅内搅拌，使硫磺均匀地粘于大枣表面；再继续加热，待硫磺燃着，
用木棍搅拌，至枣黑成炭即可。研成细末，制成丸。每次4克，早晚各
1次，温开水送下；6天为一疗程。
阴虚肠燥证
[证见] 大便干燥，便时疼痛带血，便后疼痛暂时缓解，随后又剧
裂疼痛，并可持续数小时之久。肛门裂口呈棱形，创面灰白色，边缘不
整齐，肥厚变硬。常有潜行性瘘道及赘皮外痔。口干咽燥，欲饮不多。
舌质淡红，少苔，脉细数。
[治法] 养阴生津，润肠通便。
[方药]
1、主方：增液汤(吴鞠通《温病和辨》)合润肠汤(王肯堂《证治准
绳》)加味
处方：生地黄15克，麦冬9克，元参9克，火麻仁15克(打碎)，桃仁
9克，当归9克，甘草6克，槐花9克，郁李仁12克，柏子仁9克，杏仁9克。
水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 五仁丸，每次3克，每日2次，温开水送服。
(2) 润肠丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
参照热结肠燥证单方验方。
外治法
1、熏洗 常用却毒汤、洗痔枳壳汤或苦参汤煎汤先熏后洗，每日
2次。
2、敷药 新鲜肛裂可用九华膏或生肌玉红膏外敷；陈旧性裂口可
先涂以红升丹1~2次，腐蚀创口，后改用生肌散或黄连膏。
3、扩肛疗法
在局麻或腰俞麻醉下，术者手套涂以润滑油，先用两手食指伸入肛
门，食指掌面轻轻向两侧扩张肛管，逐渐伸入两中指，呈四指扩肛，持
续3~5分钟，达到肛门括约肌松弛，解除痉挛的目的。注意勿用暴力快
速撑开肛门，以免造成多处撕裂。
4、手术 必要时可采用肛裂切除术、纵切横缝术或侧切术。
其他疗法
1、针刺疗法
取长强穴，用长针刺入约2厘米，强刺激1~2次，留针2~5分钟。有
时可配合针刺两侧白环俞：用8厘米毫针快速进针直刺白环俞4~6厘米许，
每次留针2~5分钟，用捻转强刺激，以病人有针感、得气为度。
2、饮食疗法
(1) 决明炖茄子：决明子10克，茄子2只，食盐、酱油、豆油等适
量。决明子加水煎煮，取汁备用。茄子油炒后，放入药汁及佐料炖熟食
之。适用于实热便秘肛裂。
(2) 生地炖香蕉：生地黄20克，香蕉2只，冰糖适量。水煎生地去
渣留汁，加入去皮切段的香蕉和冰糖同煮。每日服2次。适用于阴虚内
热便秘肛裂。
3、预防调防
(1) 保持大便通畅，防止便秘。便结时可适当服用含油脂中药及缓
泻剂，如蜂蜜、麻油、五仁丸、脾约麻仁丸等润滑粪便，以防损伤肛门。
(2) 注意肛门部的清洁卫生，如有潮湿、瘙痒、湿疹，皮炎等应积
极治疗，以防肛周皮肤感染或革化，弹性减弱而易裂伤。
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肛瘘 （外科 ）
肛门周围痈疽溃后，脓水淋漓，久不收口，形成肛门内外相通的管
道，称为肛瘘。
诊断要点
1、本病不限性别、年龄、体质，但以成年人最多见。
2、发病前多有肛门周围痈疽病史。
3、流脓：肛周皮肤上瘘管外口流脓，是本病的主要症状。脓液的
多少因瘘管的长短大小而异。一般初期脓液较多，稠厚色黄味臭；当瘘
管形成后，脓液逐渐减少或时有时无，色白稀薄。若外口封闭，流脓停
止，局部复肿胀疼痛。封闭的外口常再度穿破，如此反复，或另溃穿新
的外口，形成支管。瘘管内口粗大者，有时粪便和气体可由内口经瘘管
从外口排出。
4、疼痛：如瘘管引流通畅，一般不觉疼痛，仅局部坠胀不适；如
外口封闭，有脓液积存则疼痛，排便时加重。
5、瘙痒：流出的脓液长期刺激肛周皮肤，常感肛门潮湿瘙痒，或
并发湿疹。
6、排便不畅：多见于马蹄形肛瘘，因炎症形成半环形纤维素环，
影响肛门舒张而狭窄，可出现排便不畅。
7、全身症状：复杂性肛瘘继发感染化脓，则可出现发热，疲倦不
适等全身症状。长期流脓，岢致消瘦及贫血。
8、肛瘘按其深浇及病变的程度可分为：
(1) 低位单纯性肛瘘：只有1条管道在外括约肌深层以下，内口在
肛窦，外口在肛周皮肤上。
(2) 低位复杂性肛瘘：瘘管在外括约肌深层以下，有2个以上外口
或2条以上管道，内口在肛窦部位。
(3) 高位单纯性肛瘘：仅有1条管道穿过外括约肌深层以上，内口
位于肛窦部位。
(4) 高位复杂性肛瘘：有2个以上外口及2条以上管道，或有分支窦
道；其主管道通过外括约肌深层以上，有1个或2个以上内口。
9、一般外口越近肛门，则瘘管越浅；距肛门越远，则瘘管越深。
外口在肛门前半部的，瘘管多为直行；外口在肛门后半部的，瘘管多曲
折，内口在后面正中线上。
10、本病需与骶前囊肿及会阴部尿道瘘相鉴别。骶前囊肿溃孔在肛
门后方尾骨尖附近，多为单囊，也亦有多囊者，囊内可见毛发，分泌物
呈粘液状。如继发感染，则变为脓液，病程较长。常见为表皮囊肿和皮
样囊肿，多在青春期因毛发增长和皮脂腺分泌旺盛而发生症状。会阴部
尿道瘘的瘘口位于肛门前侧，排尿时有尿液自瘘口流出，直肠内无内口，
常有会阴部损伤及尿道狭窄病史。
辨证分析
1、本病是因过食醇酒厚味，脏腑受伤，元气耗损，以致邪热壅滞，
气血不宣，湿热流注肛门，郁而化热，热盛肉腐成脓，溃后余毒未尽，
溃口不敛而成；或因三阴亏损，湿热邪毒乘虚下注肛门而发。其临床特
点是瘘管外口溃破出脓，淋漓不尽，肛周皮肤湿痒，外口封闭时疼痛，
反复发作，缠绵难愈。
2、本病是由肛门周围痈疽溃破后遗毒不尽而形成。若瘘道引流不
畅，或外口暂时封闭，湿热余毒内结，酿腐化脓，则局部焮肿疼痛，脓
多而稠，或脓毒旁窜而形成新的脓肿。若因三阴亏损未复，或因痨病所
致，则瘘口凹形，周围晦暗，脓水清稀；阴虚火旺则形体消瘦，潮热盗
汗。若素体虚弱，病期较长，或复杂性肛瘘，久病耗伤气血，又可见气
血双亏，全身虚弱的病象。治疗实证以清热利湿解毒，虚证以养阴益气
补血为基本原则。
辨证论治
湿热壅滞证
[证见] 局部焮肿，灼热跳痛，外口凸起，脓多而稠。伴有恶寒发
热，口渴欲饮不多，便秘溲赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
[治法] 清热利湿解毒。
[方药]
1、主方：龙胆泻肝汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：龙胆草9克，山栀子9克，黄芩9克，金银花12克，连翘9克，
当归尾9克，生地黄12克，车前子9克(包煎)，泽泻9克，薏苡仁12克，
赤芍9克，皂角刺9克，穿山甲9克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 龙胆泻肝丸，每次6克，每日2次，温开水送服。
(2) 连翘败毒丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方：肛门瘘方1(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：黄柏10克，苍术8克，萆薢15克，金银花15克。加水1000毫
升，煎至500毫升，早晚分服，每日1剂。适用于实证。
肺肾阴虚证
[证见] 瘘道外口呈凹形，周围晦暗，脓水清稀，形体消瘦，潮热
盗法，心烦不寐，食欲不振。舌质红，苔薄白或无苔，脉细数。
[治法] 养阴清热。
[方药]
1、主方：青蒿鳖甲汤(吴鞠通《温病条辨》)加味
处方：炙鳖甲15克(先煎)，青蒿15克，生地黄15克，知母9克，牡
丹皮9克，百部12克，白及9克，生龟板15克(先煎)，地骨皮9克，黄芩
9克，山药12克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 六味地黄丸，每次9克，每日2次，温开水或淡盐汤送服。
(2) 麦味地黄丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次，温开
水送服。
(3) 补金片，每次6克，每日2次，温开水送服。
(4) 小金片，每次5片，每日2次，温开水送服。
3、单方验方：肛门瘘方2(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：青蒿15克、鳖甲30克，丹皮10克，白芍15克，麦冬12克，山
药30克。加水1000毫升，早晚分服，每日1剂。适用于虚证。
气血双虚证
[证见] 瘘道经久不愈，肉芽不鲜，脓水时多时少。面色无华，唇
甲苍白，四肢无力，气短懒言，畏寒喜暖，纳呆食少。舌淡苔薄白，脉
细弱。
[治法] 补益气血。
[方药]
1、主方：十全大补汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：当归9克，白芍9克，熟地黄15克，党参15克，茯苓12克，白
术9克，黄芪15克，大枣9克，炙甘草6克，川芎6克，白芷9克，肉桂3克
(焗服)。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 十全大补丸，每次9克，每日2次，饭前温开水送服。
(2) 八珍丸，每次2丸(18克)，每日2次，温开水送服。
3、单方验方：胎盘蛋油纱条(李留记等《浙江中医杂志》1989.11)
处方：参见“乳痨”气血两虚证单方验方(1)。
外治法
1、熏洗 可选用却毒汤或苦参汤煎熏洗，每日2次。
2、敷药 局部红肿疼痛时，可用金黄散或黄连膏外敷。
3、药捻 瘘道引流不畅时，可用提脓化腐药捻由外口插入引流。
4、挂线疗法
(1) 适应症：适用于单纯性高、低位肛瘘，复杂性高、低位肛瘘也
可酌情采用。
(2) 禁忌症：本疗法无绝对禁忌症，仅在肛周有皮肤病或痈疖等病
变时暂时禁用。
(3) 操作方法：常规备皮，清洁灌肠。腰俞麻醉或局部浸润麻醉，
取侧卧位或截石位，常规消毒铺巾。先在球头银丝探针尾瑞缚扎一条橡
皮筋，再将探针头从瘘管外口轻针弯曲，从肛门口拉出，注意在插入探
针时不能用蠛，以免造成假道。将探针从瘘管内口完全拉出，使橡皮筋
经过瘘管外口进入瘘管，一端从内口引出，末端留在外口。提起橡皮筋
之两端，切开瘘管内外口之间的皮肤及皮下组织，拉紧橡皮线，紧贴皮
下切口用止血钳夹住，在钳下方用粗丝线收紧橡皮筋，并以双重结结扎
之。然后在结扎线外1.5厘米处剪去多余的橡皮筋，松开止血钳，用红
油膏纱条嵌入伤口压迫破止血，外盖纱布，以宽胶布固定。
若以药线挂线，将药线收紧，打一、二扣活结，以备以后紧线；也
可将药线的一端穿入另一段药线内，由肛门牵出，使线绕瘘管周围成为
双股线，然后收紧，打一活结。每隔1~2日紧线1次，直至挂线脱落。
(4) 术后处理：
①术后必须保持大便通畅，必要时可给予润下剂。
②术后疼痛可给予止痛剂或采用耳针。
③每日便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，浴后换药。
④一般挂线后，橡皮筋在7天左右可以脱落。若10天以后不脱落，
可以剪开；如结扎橡皮筋较松，需要再紧线一次。
⑤伤口必须从基底部开始生成，防止过早粘连封口。
⑥管道挂开后，改用生肌散纱布或生肌玉红膏纱条换药至收口。
⑦瘘管在切开或挂开后，可有少量脓水流出，四周肿胀逐渐消散。
如仍有较多脓水，肿硬不消者，应检查有无支管或残留的管道。如局部
感染，给予清热解毒药物内服。
5、切开疗法
(1) 适应症：低位单纯性复杂性肛瘘，高位肛瘘切开时必须配合挂
线疗法，以免造成肛门失禁。
(2) 禁忌症：同挂线疗法。
(3) 操作方法：常规备皮，清洁灌肠。腰俞麻醉或局麻。取截石位
或侧卧位，常规消毒铺巾。先在肛门内塞入1块盐水纱布，再用钝头针
头注射器从瘘管外口注入1%亚甲蓝或龙胆紫溶液。如纱布染有颜色，则
可有助于寻找内口，也便于在手术时辨认瘘管走向。将有槽探针插入瘘
管的残余部分，逐步用同样的方法切开探针的两面组织，直到整个瘘管
完全切开为止。瘘管全部敞开后，用刮匙将瘘管壁上染有亚甲蓝的坏死
组织和肉芽组织刮除，修剪创口两侧的皮肤和皮下组织，形成一口宽底
小的创面，以利引流。仔细止血，创面填塞红没膏纱条，敷料包扎、宽
胶布压迫固定。
(4) 注意事项：
①如瘘管在肛管直肠环下方通过，可以一次全部切开。如瘘管通过
肛管直肠环的上方，必须加用挂线疗法，先切开外括约肌皮下部、浅部
及其下方的瘘管，然后用橡皮筋由剩余的管道口通入，经内口引出，缚
在肛管直肠环上，这样可以避免因一次切断肛管直肠环而造成肛门失禁。
如肛管直肠环已纤维化者，也可一次全部切开无须挂线。
②瘘管于外括约肌深、浅两层之间通过者，该处肌肉未形成纤维化
时，不能同时切断两处外手括约肌；在切断括约肌时，要与肌纤维成直
角，不能斜角切断。高位肛瘘通过肛尾韧带，可作纵行切开，不能作横
行切断肛尾韧带，以免造成肛门向前移位。
(5) 术后处理：同挂线疗法。
其他疗法
1、饮食疗法
参照内痔饮食疗法。
2、预防调护
(1) 经常保持肛门清洁，养成良好的卫生习惯，每晚睡前用温水坐
浴，勿使用不清洁的手纸擦肛门。
(2) 及时治疗肛门湿疹、皮炎、瘙痒症等皮肤病，防止感染。
(3) 如肛门周围肿胀疼痛，应及时诊治。肛门周围痈疽宜早期切开
排脓，一次手术可防止后遗肛瘘。
(4) 如患肛瘘，更应及时治疗，以免单纯性肛瘘发展成复杂性肛瘘，
而使治疗更困难。
(5) 术后调护参照内痔。
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肛门周围痈疽 （外科）
肛门直肠周围发生的急慢性化脓性病变，称为肛门周围痈疽。本病
中医文献又有便痈、脏毒、肛门痈、肛内痈、盘肛痈、悬痈、坐马痈，
跨马痈等名称。由于发病部位深浅不同，一般称浅者为痈，深者为疽，
统称为肛门周围痈疽。相当于西医的肛门直肠周围脓肿。
诊断要点
1、不分男女老幼，均可发生本病。以20~50岁青壮年发病最多，男
多于女。
2、发病前往往有内痔、肛裂，或肺结核、麻疹等病史。
3、本病主要表现为肛门周围疼痛肿胀，伴有不同程度的全身症状；
脓肿不易消退，溃后每多成为肛瘘。
(1) 肛门周围皮下脓肿：发生于肛门周围的皮下组织，局部红肿热
痛，脓成则按之波动感，而全身症状不明显。
(2) 坐骨直肠窝脓肿：位于肛门与坐骨结节之间。初期只感肛门部
不适或微痛，逐渐伴有发热、畏寒、头痛、食欲不振等全身症状，随后
局部症状加重，肛门有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧，
甚则坐卧不安。肛门指诊，患侧丰满，有明显压痛和波动感。
(3) 骨盆直肠间隙脓肿：位于提肛肌以上，腹膜以下，位置深隐。
局部症状不明显，有时仅有直肠下坠感，但全身症状明显。肛门指诊，
可触到患侧直肠壁处有浸润变硬，压痛、隆起及皮动感。
(4) 直肠后间隙脓肿：症状与骨盆间隙脓肿相同，直肠内有明显的
坠胀感，骶尾部可产生钝痛，并可放射至下肢。在尾骨与肛门之间有明
显深部压痛。肛门指诊，直肠后方肠壁处有触痛、隆起和波动感。
4、本病需与肛门旁疗肿及粉瘤相鉴别。肛门旁疖肿发生于肛周皮
下，肿块中心有一毛发，溃后中央有脓栓，多自行溃破，不留肛瘘。肛
门旁粉瘤呈圆形，表面光滑，有完整囊壁，内为灰白色粉脂状物，无全
身症状。
辨证分析
1、本病多因饮食不节，醇酒厚味，辛辣炙煿，以致气血壅滞脏腑?
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2、本病总由湿热下注所致。锛病位有深浅，证候分虚实。一般位
深者，全身症状重而局部症状较轻；位浅者，局部症状较明显而全身症
状较轻。实证多因过食醇酒厚味，湿热不化而成；局部红肿热痛明显，
成脓较快，溃后脓出黄浊稠厚臭秽。虚证多因肺、脾、肾三阴亏损，湿
毒乘虚下注所致；局部漫肿平塌，皮肤暗红或不红，疼痛较轻，成脓较
慢，溃后脓出清淡不臭。治疗以清热化湿解毒为基本原则。
辨证论治
湿热毒盛证
[证见] 局部红肿热痛，成脓较快，坐卧不安，受压、咳嗽时加重；
溃后脓液黄浊稠厚而带粪臭味，溃口呈凸形，常伴有全身不适，恶寒发
热，头痛身疼，口渴喜饮，便秘溲赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
[治法] 清热化湿解毒，活血祛瘀。
[方药]
1、主方：三妙散(朱震亨《丹溪心法》)合凉血地黄汤(祁坤《外科
大成》)加减
处方：苍术6克，黄柏6克，川牛膝9克，生地黄12克，当归尾9克，
赤芍9克，连翘9克，金银花9克，黄芩9克，槐角9克，地榆9克，生甘草
3克。水煎服，每日1剂。
便秘者，加生大黄9克(后下)、枳实9克、瓜蒌仁12克(打碎)。溲赤
者，加车前草15克，泽泻9克。脓成者，加穿山甲9克、皂角刺9克、黄
芪15克。
2、中成药
(1) 三妙丸，每次6克，每日3次，温开水送服。
(2) 连翘败毒丸，每次10克，每日3次，温开水送服。
(3) 痔疮丸，每次6克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 肛门直肠周围脓肿方1(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：黄连10克，黄柏10克，栀子10克，生地黄12克，龙胆草6克，
泽泻12克，柴胡15克，车前子15克(包煎)，生甘草6克蛔水1000毫升，
煎至500毫升，二煎加水800毫升，煎至500毫升。合汁分早中晚3次服完，
每日1剂。
(2) 肛门直肠周围脓肿方3(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：半边莲30克，生黄芪30克、皂角刺6克。加水1000毫升，煎
至500毫升，每日服1剂。适用于肛周脓肿溃后。
(3) 肛门直肠周围脓肿方4(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：紫花地丁15克，蒲公英15克，苍术10克，苦参15克，川芎10
克，丹参10克。加水1500毫升，煎至1000毫升，先熏后洗，每日1剂，
熏洗2~3次。适用于肛周脓肿早期。
阴虚湿阻证
[证见] 局部漫肿平塌，皮色暗红或不红，疼痛较轻，成脓较慢，
溃后脓液清淡不臭，溃口晦暗凹陷，有低热或午后潮热，食欲不振，消
瘦倦怠。舌质淡，苔薄白，脉细无力。若兼见肺虚，可见咳嗽咯血，骨
蒸盗汗；脾虚则神疲纳呆，大便溏薄；肾虚则腰膝酸软，耳鸣不寐。
[治法] 滋阴除湿，兼清虚热。
[方药]
1、主方：滋阴除湿汤(陈实功《外科正宗》)加减
处方：当归9克，白芍9克，熟地黄12克，知母9克，黄柏9克，象贝
母9克，泽泻克，地骨皮9克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。
肺虚者，加百部12克、白及9克、阿胶9克(烊化)。脾虚者，加黄芪
15克、党参15克、白术9克、山药15克，去知母。肾虚者，配服六味地
黄丸。溃后气血双虚者，宜且十全大补丸、人参养荣丸调治。
2、中成药
(1) 地榆槐角丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2) 百合固金丸，水蜜丸每次6克，大蜜丸每次1丸(9克)，每日2次，
空腹温开水送下。适用于肺虚者。
(3) 六味地黄丸，每次9克，每日2次，温开水或淡盐汤送服。适用
于肾虚者。
(4) 十全大补丸，每次9克，每日2次，饭前温开水送服。适用于溃
后气血两虚者。
(5) 人参养荣丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 肛门直肠周围脓肿方2(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：青蒿15克，鳖甲15克，栀子10克，丹皮10克，苍术10克，黄
柏10克。加水800毫升，煎至500毫升，二煎加水600毫升，煎至400毫升，
合汁分早、中、晚3次服完。每日1剂。
(2) 肛门直肠周围脓肿方3(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：见湿热毒盛证单方验方(2)。适用于肛周脓肿溃后。
外治法
1、初起 实证用玉露散、双柏散或如意金黄散外敷；虚证用冲和
膏外敷。
2、脓成 宜切开引流。应根据痈疽的部位、深浅和病情缓急来选
择手术方法。一般应作放射状切口。
3、溃后 宜用九一丹，或用生肌玉红膏纱条祛腐，待创面洁净后，
改用生肌散或皮粘散撒布。
4、手术
(1) 一次切开法：适用于浅部痈疽。以最隆起波动明显处为中心，
与肛门呈放射状切开，切口长度与痈疽大小相应。手指伸入切口，分离
脓腔间隔，搔刮并清除坏死组织；适当剪除切口边缘部分皮肤，伤口敞
开，使引流通畅。用九一丹或红油膏纱条祛腐；待创面洁净，改用生肌
膏或皮粘散至痊愈。
(2) 一次切开挂线法：适用于较深部位的痈疽。先以皮肤最隆起波
动明显处作放射状切开至肛缘，用探针从脓腔内寻找内口，并从内口探
出。将肛缘皮肤切开，深层括约肌挂一橡皮线，将肌肉缓慢挂开，避免
肛门失禁。
(3) 分次切开法：适用于复杂性深部痈疽。于痈疽顶部皮肤隆起波
动最明显处作放射状切开，切口长度与痈疽大小相似，用手指分开脓腔
间隔，排尽脓液。创口用五五丹纱条引流；待肛瘘形成后，再按肛瘘处
理。
其他疗法
1、饮食疗法
参照内痔饮食疗法。
2、预防调护
(1) 注意肛门部清洁卫生，防止便秘。
(2) 积极治疗痢疾、肠炎、痔疮、肛裂、肛门湿疹等疾病，以防染
毒形成痈疽。如肛门直肠有坠胀疼痛等不适，应即时检查，及早治疗。
(3) 深部痈疽应保持引流通畅，纱条填塞不宜过紧，并常用1:5000
高锰酸钾溶液或过氧化氢溶液冲洗伤口，以防止发生破伤风。
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骨瘤（外科）
骨瘤是骨组织局限性肿大而形成的肿瘤。相当于现代医学的骨瘤(
良性)及骨肉瘤(恶性)。
诊断要点
1、良性
(1) 好发于颅骨及上、下颌骨。
(2) 肿瘤生长慢，症状少。当其突出颅腔、眼眶、鼻腔和鼻窦内时，
可引起压迫症状，造成外貌畸形。
(3) 至成年时停止生长。但发生于颅骨区外，尤其在四肢长骨上的
肿瘤，若久病不治或治而不彻底，最后均有恶变的可能。
2、恶性
(1) 患者多为10~25岁的青少年。
(2) 好发于肩关节下方、膝关节上下方长骨的干骺端。
(3) 初起隐隐疼痛，继则掣痛难忍，入夜更甚。
(4) 肿瘤生长迅速，患部肿块坚硬如石，疙瘩突起，紧贴于骨，推
之不移，皮色紫褐，表面筋脉怒张，肿块始终不会化脓。
(5) 体温略有增高，因睡眠不佳，食欲不振，迅速形瘦神疲，并很
快血行转移至肺。时应进行肺部X线检查，以明确有无肺转移。
(6) X线摄片检查可见骨质破坏或新骨形成的征象，新骨增生呈日
光放射状排列。同时应进行肺部X线检查，以明确有无肺转移。
(7) 血清碱性磷酸酶在数次测定中数值超过6~7波氏单位时，结合
其他征象，对本病的诊断有一定的支持作用。
3、本病需与下列病证相鉴别：
(1) 鹤膝风：膝关节肿胀，疼痛剧烈，初起可有寒热，外见胖肿；
常一膝方愈，另膝又起，或遍历全身关节。
(2) 鹤膝流痰：生于膝部，病程缓慢，膝内隐痛，其促如绵；既溃
之后，流出稀痰夹有败絮状物质。
(3) 附骨疽：虽多发于长骨，但起病较快，开始就有高热，局部压
痛明显，后期可化脓溃破。
辨证分析
1、本病是由寒湿之邪外受，深中于骨，气滞血瘀，凝结而成；或
因肾气不足，或恣欲伤肾，肾火郁遏，骨髓空虚，骨失荣养而成瘤。本
病的局部特点是疙瘩叠起，坚硬如石，紧贴于骨，推之不移。
2、本病实起，寒湿之邪侵犯骨骼，寒凝湿聚，气滞血瘀，骨部肿
起，坚硬如石，皮色不变。病之初期，正气尚未大伤，毒气尚未弥散，
全身症状不明显。病之后期，寒湿郁久化热，火旺毒盛，肿硬更增，疼
痛难忍；阴血受损，形瘦低热；气血双虚，神疲食少，渐成绝症，预后
不良。治疗以行瘀通络，散坚止痛为原则。
辨证论治
寒湿凝结证
[证见] 病起初期，骨部肿起，坚硬如石，皮色不变，推之不移，
无痛或有隐痛，全身症状尚不明显。舌苔薄白腻，脉沉细。
[治法] 温经散寒，化湿行瘀。
[方药]
1、主方：没药丸(吴谦等《医宗金鉴》)加味
处方：桂枝4.5克，制川乌4.5克(先煎)，当归9克，赤芍9克，桃仁
9克，川椒目3克，川芎6克，乳香3克，没药3克，自然铜9克(醋煅)，独
活9克，威灵仙9克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 没药丸，每次1丸，以开水或陈酒化开，煎至5分，乘热服下。
轻者每日1次，重者每日2次。
(2) 阳和丸，每次3克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 芪楂汤(潘惠娟等《湖北中医杂志》1980.6)
处方：黄芪30克，生山楂30克，茯苓皮30克，薏苡仁30克，白花蛇
舌草30克，当归10克，乌梅10克，天花粉10克，狗脊12克，川续断12克，
黄药子12克，山药15克。水煎服，每日1剂。
(2) 补骨软坚方(沈楚翘验方)
处方：当归10克，云苓10克，党参10克，炒白术10克，炒白芍10克，
鹿角霜10克，骨碎补10克，补骨脂10克，桑寄生15克，制女贞15克，淮
小麦30克。水煎服，每日1剂。
邪气未清，郁而化热，肿块疼痛较甚者，加黄菊6克、嫩钩藤15克、
牡丹皮10克、海藻10克、昆布10克、夏枯草10克。适用于颅骨黄色瘤。
(3) 软骨消瘤方(谷铭三验方)
处方：补骨脂15克，杜仲15克，核桃仁25克，威灵仙50克，秦艽15
克，细辛5克，川乌头5克，桂枝10克，当归15克，青木香7.5克。水煎
服，每日1剂。适用于骨软骨瘤。
正虚毒盛证
[证见] 肿硬更增，疼痛难忍，皮色紫褐，形瘦神疲，低热食少。
舌红少苔，脉虚细数。
[治法] 补肾散坚，解毒通络。
[方药]
1、主方：调元肾气丸(吴谦等《医宗金鉴》)加减
处方：大生地黄12克，当归9克，山萸肉9克，山药9克，牡丹皮6克，
鹿角片9克(先煎)，赤芍9克，川牛膝9克，龙葵30克，桑枝12克，地骨
皮15克，煅龙骨15克，山豆根15克。水煎服，每日1剂。
痛甚者，加延胡索9克、血竭粉0.6克(吞服)。神疲食少者，加黄芪
30克、党参30克。
2、中成药
(1) 调元肾气丸，每次6克，空腹温开水送服，每日2次。忌萝卜、
酒及房事。
(2) 西黄丸，每次3克，每日3次，温开水送服。
3、单方验方 （参照寒湿凝结证单方验方。）
外治法
1、用阳和解凝膏掺黑退消外敷。
2、用鲜商陆根捣烂，或生商陆根研末，淡盐水调敷；或用牛蒡子
根研末调敷。
3、骨肉瘤根如早期未发生肺转移的，应尽早争取手术治疗。
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红丝疔（外科）
火毒走注经络，有红丝显现于皮肤上而迅速向上走窜者，称为红丝
疔，古称 病。相当于现代医学的急性浅层淋巴管炎。
诊断要点
1、手足部多有生疔或皮肤破损等病史。
2、好发于四肢内侧。
3、先有红丝1条，由手臂或小腿内侧迅速向躯干方向走窜。上肢停
于肘部或腋部，下肢停于腘窝或股缝，肘，腋，腘部及股缝常有臖核肿
痛。病位较深者，红丝其色较暗，或无红丝，患肢有带状肿胀压痛。
4、一般无全身不适，重者可伴恶寒发热，头痛纳呆，周身无力，
舌苔黄，脉数等症。
辨证分析
本病是由火毒之邪，走于经络，气血凝滞而成。大多称患痈疽疔疮
阳毒之证，毒气走散流注经络，哎呀因皮肤破损染毒，或因情志抑郁，
心火内盛，气血逆行而生。其特点是初起形似小疮，渐发红丝，迅速上
攻，多生于四肢，伴有肘、腋、腘、股缝之处，则见该部臖核结块，红
肿压痛。若久不消散，热毒化腐，则可酿脓溃破。本病轻者唯在经络，
病属易治；重者疔毒走散，毒攻脏腑，预后较差。治疗以清热解毒为原
则。
辨证论治
轻证
[证见] 先有小疮，红肿而痛，继而有红丝向上走窜，或兼有微热
恶寒。舌质正常，苔薄白或微黄，脉浮或浮数。
[治法] 清热解毒，行气和营。
[方药]
1、主方：五味消毒饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减
处方：金银花12克，野菊花9克，蒲公英15克，紫花地丁9克，赤芍
9克，牡丹皮9克，乳香3克，没药3克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
参照“颜面部疔疮”中成药。
3、单方验方：三花二石汤(贾美华验方)
处方：金银花30克，野菊花30克，红花10克，生石膏60克，寒水石
60克。水煎服，每日1剂。二煎以纱布浸药汁后敷患处。
恶寒发热者，加苏叶15克，伴有臖核者，加桃仁10克、牛膝10克。
发热口渴者，加知母10克、黑山栀10克。便秘者，加番泻叶5克。
重证
[证见] 初起疮处，红肿热痛，随发红丝1条或数条，向上蔓延，长
而盈尺，甚至腋下，或达腘窝胯间。或无红丝，肢体肿胀，疼痛较重。
伴有发热恶寒，恶心呕吐，食纳不振。舌红苔黄，脉数或弦数。尤重者，
高热神昏。
[治法] 清热解毒，活血祛瘀。
[方药]
1、主方
(1) 黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合五味消毒饮(吴谦等《医宗
金鉴》)加味
处方：黄连6克，山栀子9克，黄柏9克，黄芩9克，金银花12克，蒲
公英30克，野菊花9克，紫花地丁9克，紫背天葵9克，紫草12克，竹叶
6克，乳香3克，没药3克。水煎服，每日1剂。
欲成脓者，加皂角刺9克。发于下肢者，加薏苡仁15克、苍术9克。
(2) 肢体肿胀疼痛，反无红丝者，用萆薢化毒汤(高秉钧《疡科心
得集》)加味。
处方：萆薢15克，当归9克，牡丹皮9克，牛膝9克，防己9克，木瓜
9克，薏苡仁12克，秦艽9克，丹参9克，蒲公英30克。水煎服，每日1剂。
3、单方验方
参照轻证单方验方。
外治法
1、挑刺疗法
无论轻证重证，皆可使用。患部消毒后，先以三棱针或刀尖，于红
丝尽处刺之，微令出血。继沿红丝行走路径，寸寸挑断，亦微令出血，
泄其毒气。挑断处，外敷金黄散或太乙膏。
2、其余外治法参照“手足部疔疮”外治法。
其他疗法
1、饮食疗法
参照“颜面部疔疮”饮食疗法。
2、预防调护
参照“手足部疔疮”预防调护。
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狐疝 （外科）
凡腹腔内容物，行立则外出少腹滑入阴囊，卧则复入少腹，如狐之
出入无定者，称为狐疝。相当于西医的腹股沟斜疝。
诊断要点
1、本病可见于任何年龄，但以5岁以下小儿及20岁以上男性多见。
2、患部有肿物突起，按之柔软。若嘱患者咳嗽，按肿物处有冲击
感；肿物卧则入腹，立则复出。
3、肿物日渐增大，甚至患侧阴囊亦同时肿胀下坠，以致行走不便，
并有坠重感觉。有的在平卧或用手推后可以回复，有的仅能部分回纳，
此时伴有少腹阴囊牵痛。
4、嵌闭和绞窄时肿物不能回复，患者咳嗽时手按肿物处无冲击感，
局部紧张，压痛明显，燕可伴有恶心呕吐，少腹剧痛，大便不能，肢冷
汗出，脉沉迟等症。
辨证分析
1、本病是因寒湿邪气侵袭厥阴肝经，以致寒凝湿滞，气因寒聚而
发本病；或情志抑郁，或暴怒号哭，气机失于疏泄，气滞不通，筋脉利
而成；或因强力举重，远行辛苦，以致气虚下陷，窜于少腹而成；或小
儿先天不足，妇女生育过多，老年肝肾虚弱，筋脉松弛，失于固摄；或
因脾胃虚弱，中气下陷，升提失职而发。其特点为阴囊一侧有肿物突出，
卧则肿物消失，站立、行走或咳嗽等腹压增加时，则肿物出少腹而下坠
阴囊，并时有胀痛。
2、本病的发生，不外乎气机郁滞，寒湿侵袭及气虚下陷所致。气
滞者，气机失于疏泄，筋脉不利，或气胀流窜，结于少腹，注于阴囊，
可见少腹或阴囊肿胀偏痛，结滞不舒，缓急无时。寒湿者，由外受之，
寒湿凝滞，筋脉挛急，可见结块肿硬而冷，牵引睾丸作痛。遇暖则缓，
遇寒加重。中气下陷，筋脉弛缓，无力摄纳，则肿块突出，劳则气耗，
故肿块时在百小，劳累时加重。因本病以老年、体弱者及小儿较常见，
临床以中气下陷者居多。治疗以益气升提为主要原则。
辨证论治
气虚下陷证
[证见] 肿块因站立、劳动或咳嗽而出现，劳累时肿块增大，胀坠
不适，休息或平卧后或以缩小或回纳。可伴有食少纳差，面色晄白，神
疲乏力，动则气短，脉微或涩。
[治法] 补气升提。
[方药]
1、主方：补中益气汤(李杲《东垣十书》)加减
处方：黄芪30克，焦白术9克，党参30克，当归9克，升麻6克，柴
胡6克，大枣5枚，炙甘草6克，金樱子12克。水煎服，每日1剂。
坠胀明显者，加川楝子9克、香附9克。
2、中成药
(1) 补中益气丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2) 黄芪片，每次5片，每日3次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 气疝汤(张文仲《浙江中医药杂志》1990.4)
处方：荔枝核8~12克，橘核8~12克，广木香3~6克，延胡索3~6克，
柴胡3~6克，肉桂1~3克。水煎服，每日1剂。
气虚者，加升麻、黄芪、枳壳。气郁甚者，加青皮、郁金、香附。
寒凝甚者，加小茴香、吴茱萸，高良姜。首用汤剂，一般4~10剂，肿物
回纳后再以原方制成散剂，每次3~5克，每日3次，服20~40天，巩固疗
效。
(2) 枳壳鸡蛋(李素华等《四川中医》1987.1)
处方：枳壳60克，鸡蛋2只。先将枳壳煎汁去渣，然后将鸡蛋放入
药汁中整煮，至蛋熟后将蛋皮敲碎，药汁与蛋1次顿服。每日1剂。
寒湿内盛证
[证见] 结块在阴囊，肿硬而冷，少腹胀痛，痛引睾丸，喜暖畏寒，
寒则加重。舌苔白腻，脉弦紧。
[治法] 散寒化湿，行气散结。
[方药]
1、主方：天台乌药散(李杲《医学发明》)加减
处方：橘核15克，小茴香15克，肉佳3克(焗服)，木香9克(后下)，
川楝子9克，乌药9克，吴茱萸6克，高良姜9克，青皮9克，苍术9克。水
煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 理疝丸，每次6克，每日2次，温开水送服。
(2) 偏坠疝气丸，每次5克，每日2次，温开水送服。
(3) 橘核疝所丸，每次10克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 参照气虚下陷证单方验方。
(2) 散寒暖肝化气法(冷治卿等《四川中医》1990.10)
处方：成熟柚1个，生鸡蛋1只。柚挖孔置入生鸡蛋，火烧待蛋熟去
壳服蛋，每日2只。
肝郁气滞证
[证见] 肿块突出，少腹及阴囊胀坠偏痛，结滞不舒，缓急无时。
伴有情绪不安，忿怒或哭号，或情绪抑郁，胸闷胁胀。舌淡红，苔薄白，
脉弦。
[治法] 疏肝理气，散结止痛。
[方药]
1、主方；橘核丸(严用和《济生方》)加减
处方：橘核15克，荔枝核15克，川楝子9克，木香9克，延胡索9克，
厚朴9克，枳实9克，桃仁9克，海藻9克，昆布9克，路路通9克，小茴香
9克，白芍9克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 逍遥丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2) 茴香橘核丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(3) 疝气丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方（参照气虚下陷证单方验方。）
外治法
1、疝带固定法
包括市售疝气带压迫法。疝气带适用于儿童或成人。年龄不足1岁
的小儿，用棉线束带压迫腹股沟管内环处，以防止疝块突出，方法是：
将棉线束带折成双层，折端紧压内环，另一端绕腹部再套入折端，然后
绕过会阴部，结扎于腰的背面。如无棉线束带，用绷带或三角巾亦可。
2、手法复位
适用于肿物一时不能回纳，而未引起腹痛、呕吐者(即早期嵌顿疝)。
方法是：用双手按压肿物，顺其滑出方向缓缓向少腹内推移，不时即可
回复。量要注意观察患者复位后，有无腹痛等情况发生。
3、手术疗法
经非手术治疗而无效者，即应采取手术治疗。儿童可行疝囊高位结
扎术，成人则用疝修补术。
其他疗法
1、针刺疗法
主穴：足三里、三阴交、关元、气海。配穴：肾俞、大肠俞、八髎、
长强。手法视病情而定，采用补法或泻法，7~14次为1疗程。
2、饮食疗法
(1) 荔核小茴粥：荔枝核10克，小茴香5克，粳米50克，白糖适量。
以荔枝核、小茴香研为细末；粳米煮粥，将熟时加入药末再煮至熟，加
白糖调味。适用于寒湿内盛证。
(2) 胡椒羊肉汤：胡椒10克，羊肉500克，食盐、生姜少许。胡椒、
生姜、羊肉同炖至肉熟烂，加食盐调味，分餐食肉喝汤。适用于虚寒疝
气。
(3) 佛手粥：佛手30克(干品)，粳米100克，红糖适量。佛手煎水
取汁，用汁煮粳米为粥，加红糖即成。适用于肝郁气滞证。
3、预防调护
(1) 使用疝气带固定肿物脱出处，应超过疝环。
(2) 注意保暖，不宜过劳。忌食生冷之品。
(3) 积极治疗咳嗽、便秘等使腹压增高的疾病，以防病情加重或复
发。
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环跳疽 （外科）
疽毒发于髋部环跳穴者称为环跳疽，又名贴骨疽，缩脚疽。正当于
现代医学的急生化脓性髋关节炎。中医文献中把生于膝部的叫疵疽，生
于足踝部的叫足踝疽，生于肩部的叫肩中疽，生于肘部的叫肘疽，生于
腕部的叫兑疽。病名虽不一，但均属关节间的急性化脓性疾病，其病因
证治基本相类似，可以相参阅，此处从略。
诊断要点
1、初起恶寒发热，髋关节处筋骨隐痛，皮色不变，继则疼痛加剧，
不能屈动，臀部外突，在脚略向外翻。
2、中期皮肤焮热，皮色微红，疼痛，漫肿上延腰胯，下及大腿，
壮热持续，按之有波动感者，为内脓已成。化脓期在得病后1~3个月之
间。
3、溃后出脓黄稠，若损骨则收口不易，愈后多成残废。
4、本病需与髂窝流注及髋关节流痰相鉴别。髂窝流注患肢不能伸
直，大腿略向内翻，愈后不会造成残废。髋关节流痰初起局部症状和全
身症状均不明显，化脓期约在得病后半年至1年，溃后脓液中夹有絮状
物质。
辨证分析
1、本病病 因病理基本同附骨疽，也可由附近外伤染毒或由附骨疽
直接蔓延而来。其临床特点是好发于儿童，男多于女，局部漫肿疼痛，
影响关节屈伸活动，溃脓后难以收敛，易造成残废。
2、本病的临床表现取决于病邪之轻重及骨、关节受损的程度。早
期阶段多无明显全身症状，髋部漫肿、微痛，触之不甚热，患侧屈曲不
能伸直，是为邪阻局部，经络气血郁滞不通所致。随着病情发展，上述
症状逐渐加重，髋部疼痛彻骨，不能活动，局部可出现红肿热及压痛，
甚有应指感。如兼见高热，或寒热起伏，则为热盛肉腐，有化脓的可能。
若治之失时，则有坏骨的可能，可出现患肢僵损、脱臼，每致残废。治
疗以清热解毒，和营化湿为主。
辨证论治
湿热证
[证见] 发病较快，髋部红肿热及压痛，患肢屈不而伸，甚者因髋
关节渗液而有应指感，兼见寒热起伏或高热难退。舌苔黄腻，脉滑数。
[治法] 清热化湿，和营解毒。
[方药]
1、主方：五神汤(邹岳《外科真诠》)加味
处方：茯苓15克，金银花15克，牛膝12克，车前子9克(包煎)，紫
花地丁9克，苍术9克，黄柏9克，薏苡仁15克，赤芍9克，防己12克，甘
草6克。水煎服。每日1剂。
时而跳痛，内脓将成者，加穿山甲9克、皂角刺9克。高热不退者，
加生石膏30克(打碎)，水牛角30克(剉末先煎)。
2、中成药
参照“附骨疽”湿热郁滞证中成药。
3、单方验方：血藤粉(唐泽银《广西中医药》1989.1)
处方：血藤根、叶粉各20克，蜂蜡100克。将蜂蜡装入缸内，置火
上熔化，掺入血藤粉，搅匀，离火，趁热未凝固时捏作厚1厘米与疮面
大小形状相当的饼块，覆盖疮面上，每日1次。
阴寒证
[证见] 髋部漫肿，皮色不变或色白，局部微热，患肢屈曲而不能
伸直，形寒怕冷，疼痛夜晚尤甚。舌淡苔白，脉沉细。
[治法] 温通散寒，和阳解凝。
[方药]
1、主方：阳和汤(王洪绪《外科证治全生集》)加减
处方：熟地黄15克，鹿角胶10克(烊化)，白芥子9克，麻黄9克，甘
草6克，黄芪15克肉桂3克(焗服)，当归9克，连翘9克，柴胡9克，白芷
9克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
小金丹，成人每次0.6克，重症1.2克，7岁以上小儿每次0.3克，7
岁以下小儿每次0.15~0.2克，每日2次，打碎后温黄酒或温开水送服，
醉盖取汗。孕妇忌服。
3、单方验方
参照湿热证单方验方。
外治法
参照“附骨疽”外治法。
其他疗法
1、饮食疗法
参照“附骨疽”饮食疗法。
2、灸法
溃后疮口紫暗者，可以隔附子饼灸之，饼干换置，每日1次，灸2~
3饼。
3、预防调护
在初起时即宜局部夹板固定或皮肤牵引，以减少疼痛并可防止畸形。
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筋瘤（外科）
筋瘤是体表筋脉曲张交错而形成的肿块性疾患。相当于现代医学的
静脉曲张及静脉血管瘤。
诊断要点
1、好发于经久站立工作者或怀孕妇女，多发生于两小腿。
2、患处青筋盘曲如条索状，坚而色紫，甚则形如蝗蚓，站立时更
明显。
3、自觉下肢沉重作胀，容易疲倦，日久小腿皮肤干燥脱悄、发痒、
萎缩及色沉着。
4、患处碰破后可流出大量瘀血，须经压迫或结扎后方能止血。
5、容易伴发臁疮、湿疹。
辨证分析
1、本病是因长久站立，或胎气压迫，血流受阻，血滞经脉，积久
而成；或因外邪侵犯，筋脉受邪，屈出凝聚而成；或因火盛血燥，筋脉
失养，拘挛而成。本病的特点是患处坚而色紫，青筋累累，盘曲甚者，
结如蚯蚓。
2、久站久立，或胎气压迫，或受外寒，血行不畅，血瘀筋脉，积
久可致筋脉粗大隆起，盘曲如蚓，患肢沉胀。寒则血凝，遇寒加重；瘀
久化热，或与湿热之邪相合，热瘀筋脉，可见患处伴有红肿热痛。若郁
怒伤肝，肝郁化火，火盛而灼伤阴血，则瘤体坚而色紫，遇怒则痛。治
疗以通经活血为原则。
辨证论治
血瘀筋脉证
[证见] 青筋粗大突起，甚则盘曲如蚓，自觉肢体沉胀，或伴有疼
痛，遇寒加重。
[治法] 活血通经。
[方药]
1、主方
(1) 活血散瘀汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减
处方：当归尾9克，赤芍9克，桃仁2克，大黄9克(酒炒)，川芎9克，
牡丹皮9克，泽泻9克，木通9克，枳壳9克，三七末3克(冲服)。水煎服，
每日1剂。
(2) 寒凝血瘀者，用当归四逆汤(张仲景《伤寒论》)加减
处方：当归12克，桂枝15克，赤芍12克，细辛9克，木通9克，炙甘
草6克，川芎9克，鹿角片9克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
通经活血丸，每次4.5克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方：补阳还五汤(李筠等《上海中医药杂志》1988.5)
处方：黄芪20~50克，当归10克，赤芍7.5克，地龙5克，川芎5克，
桃仁5克，红花5克。水煎服，每日1剂。
热瘀筋脉证
[证见] 青筋暴露、突起，局部肿胀疼痛，皮肤红热。
[治法] 清热利湿，凉血活血。
[方药]
1、主方：赤小豆当归散(张仲景《金匮要略》)加味
处方：赤小豆30克，当归9克，连翘9克，蒲公英30克，紫花地丁9
克，忍冬藤30克，牡丹皮9克，红花6克，川牛膝12克，泽兰9克，甘草
6克。水煎服，每日1剂。疼痛重者，加水蛭3克(炙黄研末冲服)、 虫
3克(研末冲服)。病久者，加党参30克、黄芪30克。
2、中成药
四妙丸，每次6克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
参照血瘀筋脉证单方验方。
血燥筋挛证
[证见] 筋脉盘根扭曲，结而成瘤，坚而色紫，遇喜而安，遇怒则
痛。
[治法] 清肝解郁，养血舒筋。
[方药]
1、主方：清肝芦荟丸(陈实功《外科正宗》)加减
处方：当归9克，白芍15克，生地黄15克，芦荟3克，昆布15克，海
蛤粉15克，甘草6克，黄连6克，青皮6克，竹茹9克，川芎6克，玉竹12
克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
清肝芦荟丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
参照血瘀筋脉证单方验方。
外治法
1、患肢用弹力绷带或护套包扎，长期使用有时能使瘤体缩小或停
止发展。
2、严惩者需行手术治疗，在深组静脉通畅时，可行曲张静脉高位
结扎或加剥离术。
3、热瘀筋脉证伴有局部红肿热痛时，可用玉露散或双柏散水蜜调
敷。
4、并发臁疮、湿疹者，参照有关病证进行治疗。
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颈痈(外科)
颈痈是生于颈部的急生化脓性疾病，又称夹喉痈，俗名痰毒。相当
于现代医学的颈部急性化脓性淋巴结炎。
诊断要点
1、本病多见于小儿，发病多见于冬春季节。发病前，多有乳蛾、
口疳、龋齿或头面部疮疖病史。最常发生于凳下、耳后、颏下及颈侧。
2、实起局部皮色不变，肿如杏核，继则肿胀增大，形如鸡卵，皮
色转红，灼热疼痛，不易活动，身伴寒热，头痛项强，重则张口困难，
约7~10日成脓，肿势高突，焮红赤肿，中软应指。外溃出脓后，形症渐
安，再过7~10日成脓，肌生疮敛而愈。
3、本病应与痄腮、*核作鉴别。痄腮发生在腮部，常双侧并起，皮
色不变，濡肿酸胀少痛，不会化脓，并有传染性。*核虽也多由头面、
口腔等部们疾患所引起，但结核压痛明显，推之活动，肿形较小，很少
化脓，一般无全身症状。
辨证分析
1、颈痈发于颈侧，属少阳、阳明之络。其病因多由外感风温、风
热，挟痰壅结于少阳、阳明之络，或由肝胃火毒上攻，挟痰凝结而成。
也有因乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖、皮肤粘膜破溃后，邪毒流窜而诱
发。
2、本病总由火毒为患。火毒结于少阳、阳明之络，经络阴塞，气
血凝滞，则颈生痈肿。辩证当辨明病邪由外由内，挟痰挟风。风温风热
之邪由外袭表，化火蕴结于少阳、阳明之络，则兼见恶寒发热，咳嗽咽
干。若与脾中痰热结于颈部，则痰核肿大，舌苔黄腻。若肝胃之火内盛，
循经上炎，则兼见口苦咽干、口舌生疮，或齿龈肿，口臭便结等症。
辨证论治
风温化火证
[证见] 病发于颈侧，色白漫肿，坚硬突起，疼痛，伴发热恶寒，
咳嗽咽痛，口干尿赤，大便干结。舌红苔薄黄，脉浮数。
[治法] 疏风清热，散坚消肿。
[方药]
1、主方：银翘散(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方：金银花12克，连翘12克，桔梗9克，荆芥6克，牛蒡子9克，
淡竹叶9克，甘草6克，鲜芦根30克，黄芩9克，薄荷3克(后下) 。水煎
服，每日1剂。
热甚者，加生石膏18克(打碎)、生山栀9克。例结者，加瓜蒌仁9克
(打)、枳实6克。酿脓者，加炙山甲6克、皂角刺9克。
2、中成药
(1) 银翘解毒丸，每次9克，每日3次，温开水送服。
(2) 六应丸，参照“一般痈”用法。
(3) 银黄片，参照“一般痈”用法。
(4) 清解片，参照“一般痈”用法。
3、单方验方
(1) 新消七味丸(顾伯华等验方)
处方：人工牛黄3克，雄黄15克，公丁香30克，生乳香100克，生没
药100克，活化蟾酥3克，麝香酮0.5克。制成微粒丸。成人每次服3克，
儿童每次服1克，温开水送吞。还可用温开水或陈酒烊化后外涂患处。
(2) 解毒散结汤(刘志军《山东中医杂志》1988.6)
处方：蒲公英15克，金银花15克，夏枯草15克，当归10克，连翘10
克，板蓝根8克，玄参8克，没药5克，僵蚕6克，炮山甲6克，皂角刺3克，
全蝎3克。水煎服，每日1剂。
风热痰火证
[证见] 病发于颌下，痰核肿大，形如鸡卵，继则焮红疼痛。肿势
扩大可延至对侧颏下或颌下。恶寒发热，咽痛咳嗽，头痛头昏，口干便
秘尿赤。舌苔黄腻，脉浮滑数。
[治法] 疏风清热，脂痰消肿。
[方药]
1、主方：牛蒡解肌汤(高秉钧《疡科心得集》)加减
处方：牛蒡子9克，象贝母9克，荆芥9克，薄荷3克(后下)，桔梗6
克，杏仁9克，赤芍9克，炙僵蚕9克，连翘12克，莱艿子9克。水煎服，
每日1剂。
热甚者，加柴胡10克、黄芩9克，便秘者，重用牛蒡子15克，加瓜
蒌仁9克(打)。酿脓者，加炙山甲6克，皂有刺9克。
2、中成药
连翘败毒丸，每次6克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
参照风温化火证单方验方。
气郁化火症
[证见] 病发于颈部一侧，来热较缓，初不甚觉，渐渐肿大，至鸡
卵大小，肿胀疼痛，身伴寒热，口苦咽干。舌红，脉弦数。
[治法] 清肝泻火，散坚消肿。
[方药]
1、主方：柴胡清肝汤(吴谦等《医宗金鉴》)加味
处方：柴胡9克，生地黄15克，当归9克，赤芍9克，连翘9克，牛蒡
子9克，黄芩9克，山栀子9克，天花粉12克，甘草6克，防风9克，石决
明15克，金银花12克，水煎服，每日1剂。
酿脓者，加炙山甲6克，皂角刺9克。
2、中成药
一粒珠，每次1丸，每日2~3次，温开水送服，重者加倍。
3、单方验方
参照风温化火证单方验方。
胃火壅盛证
[证见] 颌下肿起，或波及颏下，4~5日，皮肤焮红，肿胀疼痛，重
者可连及腮颊，开口困难、口舌生疮，或齿龈肿痛。头痛发热，口干渴
饮，口气臭秽，大便秘结。舌干苔黄，脉洪数。
[治法] 清胃泻火，散坚消肿。
[方药]
1、主方：清胃散(吴谦等《医宗金鉴》)加味
处方：生地黄15克，牡丹皮9克，黄连6克，当归6克，升麻9克，生
石膏15克(打碎)，灯芯3克，黄芩9克，紫花地丁12克，板蓝根30克，蒲
公英30克，象贝母9克。水煎服，每日1剂。
酿脓者，加炙山甲9克、皂角刺9克。便秘者，加大黄9克。
2、中成药
(1) 清胃黄连丸，每次9克，每日2次，温开水送服，小儿酌减。
(2) 牛黄上清丸，每次6克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
参照风温化火证单方验方。
外治法
1、病初起 可用金黄膏、玉露膏敷贴或用金黄散、玉露散或双柏散
以水蜜调制外敷。
2、脓成 应及时切开排脓，刀口宜顺皮肤纹理切开，对于较深部位
的脓肿，应熟悉颈部解剖，切勿损及血管，否则有生命之虞。
3、溃后 先用八二丹、九一丹药线引流，脓腐去尽后改用生肌膏或
生肌白玉膏外敷，至疮口痊愈。
其他疗法
1、饮食疗法
参照一般痈饮食疗法。
2、预防调护
(1) 早期避免使用寒凉之剂外敷，以免病邪冰伏，难以起发，难以
消散。
(2) 饮食有节，勿食易滞难化之品，如煎炸、冷晕之物等。
(3) 注意季节及气候的变化，适寒温，避免风寒风温之邪侵袭。
(4) 口面部及口腔内溃疡，龋齿，应及时治疗。
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疽毒内陷(外科)
凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑
而引起的全身性危险证候者称为内陷。本病多由有头疽并发，故名疽毒
内陷。相当于现代医学的全身化脓性感染(脓毒败血症)。
诊断要点
1、易并发于有头疽，尤以脑疽多见，也可由其他外疡引起。
2、多见于年老体弱患者，或素有消渴病的患者。
3、局部疮形为阴证、逆证表现，兼见气息喘促、神昏谵语等脏腑
衰败表现。
4、血白细胞总数在每毫升15000以上，中性白细胞在80%以上，或
有核左移。有的白细胞总数反而降低。
5、血培养多有细菌生长，血糖、尿糖每多增高。
辨证分析
1、本病是由正气内虚，或兼有消渴病，火毒炽盛，加之治疗不及
时或误治，以致正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，侵犯脏腑
而成。本病具有局部症状较轻，而全身症状危重的特点。
2、若由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或失治误治，以
致正不胜邪，毒邪陷入营血，谓之火陷。若气血两虚，正不胜邪，不能
酿化为脓，托毒外出，以致正愈虚而毒愈盛，则可形成内闭外脱，谓之
干陷。若毒邪虽已衰 退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，脏腑衰
败至极，以致生化乏源，阴阳两竭，谓之虚陷。以上各种证型可在疽证
发病的不同阶段上并发，均属危急重证，死亡率较高，其中以火陷证预
后稍佳，干陷证次之，虚隐证最差。治疗以托毒透邪，固护正气为原则。
辨证论治
火陷证
[证见] 多发生于疽证1~2周的毒盛期。局部疮顶不高，根盘散漫，
疮色紫滞，干枯无脓，灼热疼痛。伴有壮热口渴、头痛、便秘、溲赤、
烦躁不安，神昏谵语，或胸胁隐痛。舌质红绛，苔黄腻或黄糙，脉洪数，
滑数或弦数。
[治法] 凉血解毒，泄热养阴，清心开窍。
[方药]
1、主方：清营汤(吴鞠通《温病条辨》)合黄连解毒汤(王焘《外台
秘要》)加减
处方：鲜生地30克，玄参9克，赤芍9克，牡丹皮9克，黄连6克，黄
芩9克，生山栀9克，金银花15克，连翘15克，紫花地丁30克，生甘草3
克，竹叶心6克，麦冬12克。水煎服，每日1~2剂。
2、中成药
(1) 牛黄清心丸，每次2丸，每日2次，温开水送服。
(2) 新方安宫丸，每次5克，每日3次，温开水送服。
(3) 新雪丹，每次1.5~3克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 火陷汤(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：鲜生地60克，赤芍9克，牡丹皮9克，黄柏9克，紫花地丁30
克，鲜菊花6克，金银花15克，半枝莲12克，草河车12克，生山栀12克，
黄连4.5克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。用于全身化脓性感染早期，
以及走黄、火陷之证。
(2) 治高热不退方(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：生石膏30克，鲜竹叶30克，鲜鸭跖草30克，共煎沸20分钟，
候冷凉服。适用于全身化脓性感染高热39℃以上稽留不退者。
(3) 治热盛乏阴方(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：西洋参预0克，鲜石斛30克，天门冬眠0克。共煎沸20分钟，
候冷凉服。适用于全身化脓性感染热盛乏阴者。
干陷证
[证见] 多发生于疽症2~3周左右的溃脓期。局部脓腐不透，疮口中
央糜烂，脓少而薄，疮色灰暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛。
伴有发热或恶寒，神疲纳少，自汗，胁痛，气息粗促，神昏谵语，舌质
淡红，苔工业区腻或黄腻，脉虚数；或体温反而不高，肢冷，便溏，尿
少，舌淡苔灰腻，脉沉细。
[治法] 补养气血，托毒透邪，清心安神。
[方药]
1、主方：托里消毒散(吴谦等《医宗金鉴》)加减
处方：党参15克，生白术9克，生黄芪9克，当归9克，白芍9克，川
芎6克，桔梗3克，茯苓9克，皂角刺9克，炙山甲9克，生甘草3克，金银
花12克，紫花地丁15克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
参照火陷证中成药。
3、单方验方：干陷汤(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：党参9克，生白术9克，当归9克，白芍9克，皂角刺9克，生
黄芪15克，丹参15克，紫花地丁30克，金银花12克，穿山甲6克，安宫
牛黄丸1~2粒(化服)。水煎服，每日1剂。适用于败血症中期及干陷症见
气血两虚、正不胜邪者。
虚陷证
[证见] 多发于疽证第4周的收口期。局部肿势已退，腐肉亦净，脓
水灰薄或带绿色，新肉不生，状如镜面，光白板亮，不知疼痛。伴虚热
不退，形神萎顿，食纳日减，或腹痛便溏，自汗肢冷，气息低微短促，
舌质淡红，苔薄白或无苔，脉沉细或虚大无力，或昏迷厥脱，此属脾肾
阳衰。若见舌光如镜，口舌生糜，舌质红绛，脉细数，则属阴伤胃败。
[治法] 温脾补肾，养胃生津。
[方药]
1、主方
(1) 温脾补肾方选附子理中汤(陈言《三因方》)加减
处方：熟附子9克，干姜9克，党参9克，茯苓9克，炒白术9克，炙
黄芪9克，炙甘草6克，橘白6克，山药9克，炒谷芽12克，炒麦芽12克。
水煎服，每日1剂。
自汗肢冷者，加肉桂6克(焗服)。昏迷厥脱者，加别直参3~4.5克(
另炖服)、龙骨30克、牡蛎30克。
(2) 养胃生津方选益胃汤(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方：鲜沙参30克，麦冬9克，细生地18克，玉竹9克，炙甘草3克，
金石斛9克，天花粉9克，野蔷薇花3克，枇杷叶9克(炒香去毛包煎)，明
党15克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 附子理中丸，每次9克，每日2次，温开水送服。适用于脾肾衰
败证。
(2) 西洋参口服液，每次10~20毫升，每日1~2次，口服。适用于阴
伤胃败证。
3、单方验方
(1) 虚陷Ⅰ方(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：熟附块9克(生煎)，干姜9克，山药9克，党参9克，炒白术9
克，茯苓9克，炙黄芪9克，炙甘草3克，橘白4.5克，炒谷麦芽各12克。
水煎服，每日1剂。适用于败血症后期及虚陷证症见脾肾阳衰者。
(2) 虚陷Ⅱ方(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：鲜沙参30克，麦冬9克，玉竹9克，天花粉9克，枇杷9克，石
斛克，细生地黄18克，野蔷薇花3克，炙甘草3克。水煎服，每日1剂。
适用于败血症后期及虚陷证症见阴伤胃败者。
外治法
参照“有头疽”外治法。
其他疗法
1、使用抗生素及全身支持疗法
本病属危险理证，应采用中西医结合治疗积极抢救。宜选用对病原
菌敏感的抗生素，剂量应较一般用量为大。使用抗生素应早期、足量、
联合用药，严重者多选用广谱抗生素加入5%葡萄糖液中静脉滴注。同时
应注意补液，维持水、电解质平衡及酸碱平衡，补充维生素C，必要时
少量多次输入新鲜血或血浆。在中毒性休克时，应及时加用升压药或应
用肾上腺皮质激素静脉滴注。有糖尿病的患者，应控制血糖水平。
2、饮食疗法
参照“有头疽”饮食法。
3、预防调护
(1) 按重病护理，绝对卧床休息，昏迷常规护理。
(2) 壮热恶寒无汗者，勿使袒露胸腹及当风受凉。
(3) 壮热不恶寒，头昏烦躁，气急脉数者，可用冰袋敷头颈部。
(4) 壮热汗多口渴喜冷饮者，可给予西瓜汁或菊花汁等加凉开水冲
饮，应给予足够的饮水量。
(5) 视病情酌给素流质、素半流或素普食，忌食荤腥动发及甜腻之
物。
(6) 局部换药切忌挤脓，原发病灶的肢体应予以固定。
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烂疔（外科）
烂疔是发于皮肉之间，而易化腐甚巨的一种急性感染性疾患，俗名
水疔、卸肉疔、脱靴疔。相当于现代医学的气性环疽。本病是由多种厌
氧杆菌经创口侵入人体皮肉所致的一种急性严重感染。
诊断要点
1、发病前多有手足创伤和与泥土、脏物等接触史。多见于农民、
战士。
2、多发于足部，偶发于手背、臂臑等部位。
3、潜伏期多在伤后24~48小时，也有晚至5~7日。
4、初起患肢有沉重和包扎过紧感觉，继则出现胀裂样疼痛，创口
周围皮肤暗红色，迅速蔓延成片，状如丹毒，按之凹陷。1~2天后，肿
胀疼痛剧烈，皮肤上形成大水泡。破后流出淡棕色液体，气味臭秽。肌
肉大片坏死，四周较为紫黑色，中心部为浅黄色死肌，疮面略带凹形，
轰按患处可闻及捻发音，重按可有污脓溢出，混以气泡。此后腐肉大片
脱落，疮面虽大，多能收口而愈。
5、创口渗出液涂片，可发现革兰氏阳性杆菌。X线摄片发现肌群有
充气透亮区。白细胞总数显著增高，红细胞计数及血红蛋白显著下降。
6、本病需与下肢丹毒及捻发音性蜂窝组织炎相鉴别。下肢丹毒皮
肤焮热肿胀，皮色鲜红，边缘清楚，按之褪色，一般无水泡，即有亦为
小水泡，刺破后渗流黄水，肉色鲜红，很少有坏疽现象，可有反复发作
史。捻发音性蜂窝组织炎局部肿胀，按之亦有捻发音，病情进展较慢，
疼痛逐渐加重，病变部位多在皮肤及皮下组织，无肌肉腐烂现象。渗液
涂片及细菌培养，为最可靠的鉴别方法。
辨证分析
1、本病多由皮肤外伤，破损成疮，感染泥土污物毒气，或因伤后，，
调治不当，伤口遂合，瘀血郁闭，血脉壅滞，与湿邪火毒相合，蕴结于
皮肉之间而发。具有初起疼痛彻骨，肿胀蔓延迅速，极易腐化，腐烂甚
巨；毒壅经络，闭塞不通，则疼痛异常。腐肉不去，毒势纯利润漫，故
易毒散走黄。治疗以清热解毒凉血、利湿消肿为原则。
辨证论治
初期
[证见] 患肢沉重，疼痛彻骨，疮口色紫，疮周浮红发亮，按之凹
陷。高热不退、躁动不安，汗出淋漓，口渴引饮，恶心呕吐，小便短少。
舌红苔黄而干，脉洪数。
[治法] 清热解毒，利湿消肿。
[方药]
1、主主：白虎汤(张仲景《伤寒论》)合黄连解毒汤(王焘《外台秘
要》)、五神汤(邹岳《外科真诠》)加减
处方：生石膏30克(打碎)，知母10克，黄芩9克，黄连9克，金银花
15克，紫花地丁12克，车前子12克，茯苓15克，生山栀9克，木通9克。
水煎服，每日1~2剂。
2、中成药
西黄醒消丸，每次3~6克，每日1~2次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 解毒利湿汤(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：鲜生地30克，紫花地西30克，牡丹皮9克，黄芩9克，生山栀
9克，黄柏9克，防己9克，川牛膝9克，赤芍15克，黄连4.5克，萆薢12
克，生薏米仁12克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。
呕吐口渴者，加竹茹4.5克、生石膏30克(打)。大便秘结者，加生
大黄9克(后下)、枳实6克。
(2) 芙蓉叶适量，研成极细末，以1:4加凡士林，调成膏外敷。皮
肤紫黑者，加蟾酥合剂。适用于烂疔初起。
中期
[证见] 疮面腐烂，色如土灰，形如匙面，溃流血水，气味腥臭。
疮周色紫，泛生水泡，破流污水。肿势蔓延，疼痛异常。神昏谵妄，躁
动不安。舌质红绛，苔黄糙、脉弦滑数。或四肢厥冷，体温反低，脉细
数。
[治法] 凉血解毒，利湿消肿。
[方药]
1、主方：化斑汤(吴鞠通《温病条辨》)合黄连解毒汤(王焘《外台
秘要》)、萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)加减
处方：水牛角60克(剉末先煎)，黄芩9克，黄连6克，牡丹皮9克，
赤芍12克，坐地黄30克，萆薢30克，滑石15克，通草6克，泽泻9克，生
苡仁15克，生石膏30克(打碎)，元参12克，生甘草9克。水煎服，每日
1~2剂。
合并走黄者，参照疔疮走黄方药。
2、中成药
(1) 新方安宫丸，每次5~10克，每日3次，温开水送服或化开后鼻
饲。适用于神昏谵妄者。
(2) 新雪丹，每次3克，每日2~3次，温开水调服。适用于高热不退
者。
3、单方验方：蟾酥合剂(张文胃验方)
处方：蟾酥3克，酒化腰黄3克，血竭3克，朱砂3克，轻粉3克，硼
砂3克，乳香3克，没药3克，煅炉甘石3克，烩寒水石3克，胆矾3克，明
矾3克，铜绿3克，干蜗牛3克，麝香1.5克，灯草灰1.5克。共为细末，
用时以烧酒调匀，敷于疮面腐内处，3日后更换。上述方药也可制成丸
剂，如绿豆大，每次服1.5~2.1克。
后期
[证见] 患肢肿胀渐次减退，疮口腐肉与正常组织界线已清，疮周
出脓。继则腐肉渐脱，疮面转红。身有微热，倦怠乏力，胸闷口腻，纳
谷不香，或口渴欲饮。舌红少苔，脉虚数。
[治法] 滋阴益气，利湿解毒。
[方药]
1、主方：顾步汤(邹岳《外科真诠》)加味
处方：黄芪15克，党参15克，金石斛9克，当归9克，金银花12克，
牛膝12克，菊花9克，生甘草6克，蒲公英30克，紫花地丁12克，生薏苡
仁15克，通草6克，赤小豆30克。水煎服，每日1剂。
胸闷纳呆者，加郁金9克、大豆卷9克、蚕砂9克、麦芽24克。患肢
重着者，加木瓜12克、防己9克、萆薢15克。
2、中成药
(1) 生脉片，每次8片，每日3次，温开水送服。
(2) 四妙丸，每次6克，每日3次，温开水送服。
3、单方验方：大果榆方(叶光华等验方)
处方：大果榆树皮适量，晒干研末，过80目筛，置容器内备用。用
时取粉末适量，加冷开水调成糊状，敷于局部，1~2日换药1次。
外治法
1、初期 宜消肿祛腐。可用蟾酥合剂以银花露或菊花露调敷，外盖
太乙膏。
2、中期 宜切开引流，祛腐泄毒。
(1) 切开引流：将患处进行广泛多处纵形切开，直到颜色正常、能
够出血的健康组织为止；清除一切坏死或濒于坏死的组织，用大量氧化
剂(如过氧化氢、高锰酸钾溶液)反复冲洗伤口，切口任共敞开，用氧化
剂溶液纱布松松填入伤口，使之引流通畅。术后患肢制动，每日换药1
~2次，换药时需以过氧化氢溶液冲洗。有条件者，还可配合高压氧舱治
疗。如经过以上处理，仍不能在短期内控制病变发展者，可考虑进行高
位环行截肢术，以保全生命。但手术时，禁止上止血带。
(2) 敷药：用10%蟾酥合剂调敷患部，每日换药1次，至腐肉与正常
皮肉分界清楚，且在部已脱时，改用5%蟾酥合剂，至疮面完全清洁为止。
3、后期 疮面洁净者，用生肌散，外贴红油膏。
其他疗法
1、综合疗法 本病为危急重病，必须中西医结合积极治疗。
(1) 早期应用大剂量青霉素，每日总量1000万单位，加入5%葡萄糖
液中静脉滴注。
(2) 应用多价气性坏疽抗毒血清，剂量为预防剂量的3~5倍，肌肉
或静脉注身。
(3) 给予高蛋白，高热量和富含维生素的饮食，并给予镇静止痛剂；
输液，少量多次输新鲜血，增强全身抵抗力。
2、预防调护
(1) 注射多价气性坏疽抗毒血清，有预防本病发生的作用。有严重
污染的肌肉伤口，受伤后即注射抗产气荚膜杆菌血肖10000单位、抗腐
败弧菌血清5000单位、抗毒性水肿杆菌血清15000单位。伤后超过24小
时者，预防注射量增加3倍。注射前应做皮内敏感试验。
(2) 避免赤足劳动，预防本病发生。
(3) 必须严格隔离消毒，病人住单间，用过的敷料应焚毁，换药用
具应彻底灭菌。
(4) 神志不清的病人宜用鼻饲法。
(5) 其他护理同“手足部疔疮”。
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臁疮（外科）
发生于腿臁骨内外侧的慢性溃疡称为臁疮，又称为裙边疮、裤口毒，
俗称老烂脚。相当于西医的小腿慢性溃疡。
诊断要点
1、多发于经久站立工作者，以及有下肢静脉曲张、血栓性静脉炎
的患者。
2、好发于小腿下1/3，踝骨上9厘米的内、外臁部位。
3、初起时小腿内臁或外臁瘙痒，继而焮红漫肿，后则溃烂，滋水
淋漓，日久不愈。疮口边缘增厚，形如缸口，疮面肉色灰白或秽暗，流
出污浊臭秽脓水，疮口周围皮肤暗红或紫黑发亮。常并发湿疹，极少数
有癌变。
辨证分析
1、本病多由经久站立或担物负重，以致下肢络脉失畅，局部气血
郁滞，复因湿热下注，气血凝滞，腐烂皮肉面民。下肢皮肤受伤，虫咬
以及湿疹等，常为诱发因素。其特点是溃疡经久难以收口，或虽经收口，
每易因损伤而复发。
2、本病初起以脾胃湿热表现为主。脾主四肢、肌肉，脾胃湿热下
注，经络阻滞，气血凝涩，则局部焮红漫肿；热微则痒，热盛则痛，湿
盛则肉烂，热盛则肉腐，湿热蕴蒸则痒痛腐烂俱见。湿为阴邪，缠绵胶
着，故滋水淋漓，疮腐不鲜。本病病程缠绵，经久难愈，日久气血被耗，
脾胃虚弱，则以气血两虚表现为主。气血亏耗，正气不充，滋养乏源，
则疮口下陷。气血虚弱，毒滞难化，则疮周皮色紫暗，疮面肉色秽暗，
脓水腥臭，并伴神疲体倦，面色失华等脾虚气血虚弱症状。本病以清热
利湿，调理气血为基本治疗原则。
辨证论治
湿热下注证
[证见] 多见于初起或复发初期。常有小腿青筋怒胀，局部发痒，
焮红漫肿，疼痛。继则破溃，溃面逐渐扩大，滋水淋漓，疮面腐暗，伴
有口渴，便溏，尿赤。舌红苔黄腻、脉滑数。
[治法] 清热利湿，和营解毒。
[方药]
1、主方：萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)加减
处方：萆薢30克，当归尾9克，防己9克，泽泻9克，黄柏9克，丹参
9克，牡丹皮9克，金银花9克，车前子9克(包煎)，生薏苡仁15克，紫花
地丁15克，生甘草6克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 四妙丸，每次6克，每日2次，温开水送服。
(2) 通塞脉征，每次8片，每日3次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 艾叶粉(王汉昌《湖北中医杂志》1988.5)
处方：艾叶适量，洗净，晒干或烤干，以色黄焦存性为度，研末入
瓶备用。疮口清洁后，将艾叶粉薄薄一层撒在疮面上；也可用生茶油调
粉外涂，再用纱布遮盖固定，每日换药1次。
(2) 柿饼(焦静杰《淅江中医杂志》1989.12)
处方：柿饼适量。让患者先用温盐水洗患处，将柿饼嚼烂如膏状，
摊在纱布上敷疮面，包扎，每日换药1次。
(3) 三叶汤(赵秉志验方)
处方：茶叶15克，艾叶15克，女贞子叶15克，皂角针15克。加水250
毫升，煎至100~150毫升，用纱布过滤，取煎液外洗或湿敷局部溃疡面，
每日3次。
气血两虚证
[证见] 见于后期。疮口下陷，边缘似缸口，疮面肉色秽暗，滋水
淋漓而臭，周围皮色紫黑光亮，或浸渍发痒。或疮面肉芽色淡不鲜，经
久难以收口。伴有面色失华，神疲体倦。舌质淡，苔白腻，脉沉细。
[治法] 调补气血，兼清湿热。
[方经]
1、主方
(1) 十全大补汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合四妙散(朱震
亨《丹溪心法》)加减
处方：党参30克，黄芪30克，白术9克，赤芍9克，当归9克，熟地
黄15克，川芎6克，甘草6克，茯苓12克，黄柏9克，苍术9克，防己9克，
金银花9克。水煎服，每日1剂。
(2) 气虚下陷者，用补中益气汤(李杲《东垣十书》)加减
处方：黄芪30克，党参30克，白术9克，升麻9克，柴胡9克，甘草
6克，金银花藤30克，萆薢15克，土茯苓30克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 十全大补丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2) 八珍丸，每次18克，每日2次，温开水送服。
(3) 补中益气丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(4) 四妙丸，每次6克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 参照湿热下注证单方验方。
(2) 健脾渗湿汤(梁剑辉《新中医》1973.2)
处方：党参12克，云苓12克，泽泻12克，白术9克，扁豆15克，陈
皮3克，淮山药24克，生薏苡仁18克，桔梗4.5克，大枣4枚。水煎服，
每日1剂。
外治法
1、敷贴法
初期红肿，溃破渗液较多者，可用10%黄柏溶液，或用马齿苋60克、
黄柏20克、大青叶30克，煎水温时湿敷，每日3~4次。局部红肿，渗液
量少者，宜用金黄膏掺九一丹或八二丹外贴。
2、缠缚法
后期久不收口，皮肤乌黑，疮口凹陷，疮面腐肉不脱，时流污水者，
可用七层丹麻油调敷，并用绷带缠缚患处和整个小腿，每周换药2次，
夏季可勤换些。或用红油膏掺九一丹外敷，疮面肉芽生长时，改用白玉
膏掺生肌散，也需加用缠缚。疮面周围伴湿疹者，改用青黛膏。
3、白糖胶布包扎法
将胶布剪成宽2厘米左右、长为小腿周径一圈半的胶布若干条。先
用生理盐水清洗疮面，疮面上撒布薄薄一层白砂糖。自溃疡面上缘2厘
米处开始贴第一条胶布，第二条胶布宽度的一半贴在第一条胶布上，另
一半贴在疮面上，如叠瓦状把疮面封住，直到超过疮面缘2厘米处为止。
包扎须稍用力，使胶布的中段正贴疮面。分泌物少时，可每周更换1次，
如分泌物多而腥臭，3~4日更换1次，至疮面全部愈合为止。伴有湿疹及
对胶布过敏者，不宜使用本法。
4、疮面出血时掺以桃花散，出血不止者应予结扎止血。
5、疮面腐肉已脱，新肉渐生者，用生肌玉红膏掺生肌散外贴，隔
日1换或每周2换。
其他疗法
1、饮食疗法
(1) 荠菜车前红花汤：荠菜根50克，车前草50克，红花10克。同煎
30分钟，取汁调味服食。适用于臁疮早期。
(2) 红花碧玉汤：红花5克，川芎5克，莴苣200克。川芎加水煮沸
10分钟取汁，加红花后再煮10分钟，莴苣削皮切片加入，沸腾起锅，滴
入麻油、醋等调味即可。适用于早期疼痛明显者。
(3) 川芎黄芪粥：川芎6克，黄芪15克，糯米50克。川芎、黄芪同
煮30分钟取汁，加糯米煮粥。适用于疮面紫暗，周围皮肤紫黑发硬者。
(4) 归芪豆浆粥：当归30克，黄芪30克，豆浆1000毫升，粳米90克。
当归、黄芪浓煎取汁，与豆浆、粳米加水同煮，熟后加白糖适量食用。
适用于臁疮经久不愈，气血两虚者。
2、预防调护
(1) 有下肢静脉曲张者，小腿可用弹力绷带或弹力护套保护。有皮
肤破损和感染时要及时治疗。溃疡愈合后，可作大隐静脉高位结扎和曲
张静脉剥离术。
(2) 患足宜抬高，不宜久立久行。
(3) 疮口愈合后，宜经常用弹力护套保护，避免损伤，以防复发。
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流痰（ 外科）
流痰是痰湿之邪损伤人体骨与关节，流积于筋骨附近，肌肉之间的
化脓性疾病的总称，俗称骨痨、穿骨流注。相当于现代医学的骨与关节
结核病。流痰又以其发病的部位及形态不同，而有不同的名称。如患于
胸背，病损呈后凸畸形者，称鸡胸或龟背痰；病于腰背，痰流于肾俞穴
附近者，称肾俞虚痰；病于髋部的称附骨痰；病损于膝，病膝呈上下纤
细，状如鹤膝者称为鹤膝痰；病损于踝，疮孔内外相通者称穿拐痰；痰
结于指节，形似蝉肚者称蜣螂蛀；痰积于前臂，附骨而生，孔孔流浆者
称蝼蛄串。等等。
诊断要点
1、本病多发于儿童，常有其他痨病史，尤以肺痨最多。
2、病变部位以脊椎为最多，其次为髋、膝、踝，再次为肩、肘、
腕等关节。
3、初期患部肿胀不显，不红不热，轻度疼痛或不痛，但运动时疼
痛加剧，休息后减轻。儿童患者常在睡眠时痛醒哭叫，伴有活动障碍。
4、中期病变周围肌肉萎缩，关节明显肿胀，在病变附近或较远处
形成脓肿，不红不热，脓熟时患处皮肤透红一点，按之微软。化脓约在
得病后半年至1年以上。
5、后期脓肿溃破，脓出稀薄，夹有败絮状物质，久则疮口凹陷，
周围皮肤紫暗，形成漏管，不易收口。
6、可能有红白细胞总数、血红蛋白降低，但淋巴细胞数增高。血
沉在病变严重时增高，稳定时则逐渐降至正常。
7、X线摄片主要显示骨质疏松，有脱钙现象，在疏松骨质中可能见
到一个半透明而无骨组织的病灶阴影。在病初起时，如X线摄片不能肯
定有无病变，尤其是儿童的关节疾病，应同时摄健侧X线片以资比较。
8、应分别病在不同部位的情况：
(1) 病在颈椎者，常以手托下凳而呈颈缩俯形。其脓肿多在颈部，
因脓肿压迫可引起呼吸或吞咽困难。
(2) 病在胸椎者，背脊骨后凸，状如龟背，重者可有下肢瘫痪，大
小便潴留或失禁，行路时常以两手撑腰部或胁部。其脓肿多在肾俞附近。
(3) 病在腰椎者，腰部挺直如板状。嘱患者地上拾时，腰不能前弯
而小心地向下蹲，同时以手扶膝，起立时也用手扶大腿慢慢起来；嘱患
者俯卧，将其两腿向后高举时，腰部保持僵直状态与腿一齐抬起。其脓
肿大多在少腹，胯间或大腿内侧。
(4) 病变在髋关节者，患肢先长后短，伸而难屈、外旋，大腿、臀
部肌肉萎缩，站立时两臀肌不对称。其脓肿可出现在环跳穴附近，或大
腿外侧较远处。
(5) 病在膝关节者，大小腿肌肉萎缩，尤以大腿肌肉为甚，关节肿
胀明显，形如鹤膝，病腿渐至不能屈伸。脓肿在膝关节周围，日久形成
半脱位或膝内翻、外翻畸形，患肢缩短。
(6) 病在踝关节者，踝部前外侧先肿胀，继而流窜至内侧，小腿肌
肉萎缩，呈内翻畸形；脓肿在踝骨附近。
(7) 病在肩关节者，以成年人多见。上臂肌肉逐渐萎缩，尤以三角
肌为甚，肩关节运动受限，肩部外形扁平。脓肿在肩关节前方或腋窝。
(8) 病在肘关节者，成人多于儿童。肘后部两侧先有明显肿胀，继
则前臂与上臂肌肉萎缩，呈半屈曲强直畸形；脓肿在肘关节周围。
(9) 病在腕关节者，多为成人，腕关节先有肿胀，继则疼痛，运动
受限，呈向掌侧屈曲畸形；脓肿多在腕背侧。
(10) 病在指关节者，多为10岁以下小儿。病发于指骨中节，常呈
多发性，患指肿如蝉腹，皮色正常，不痛，手指海运自如，不易形成脓
肿或瘘管。
9、本病需与下列病证相鉴别：
(1) 附骨疽：大多发于长骨，很少见于关节。起病较快，初起即有
寒热，疼痛剧烈，化脓约在得病后1~3月间。白细胞总数及中性白细胞
均增高。X线摄片显示骨阴影模糊或骨破坏，约在4周后可发现死骨。
(2) 类内风湿性关节炎：本病也生于关节处，日久也可致肌肉瘦削、
关节变形、活动障碍。但初起即自觉关节灼热，疼痛剧烈。通常左右对
称性发病，甚则遍历全身关节，永不化脓穿溃。
(3) 骨瘤：多见于膝关节上方或肩关节下方。初起时隐隐酸痛，继
则掣痛难忍。约2~3月后，局部可摸到肿块，坚硬如石。疙瘩突起，推
之不移，紧贴于骨，皮色紫褐，表面筋脉怒张，患处终不化脓。
(4) 流注：好发于肌肉丰厚之处，无固定部位，大多为多发性。起
病快，化脓亦易，伴有形寒身热等全身症状，不损伤骨与关节，溃后容
易收口白细胞总数及中性白细胞均增高。
辨证分析
1、本病是由先天不足，肾气亏损，骨空络亏，后天不足，脾失健
运，痰浊凝结，加之外受寒湿之邪侵袭，凝着筋骨，或有所损伤，气血
失和，郁积而成。其特点是好发于骨与