关节，起病缓慢，化脓亦迟，溃
后不易收口，每多损伤筋骨。轻则形成残废，重则危及生命。
2、流痰的形成，先天不足，肾亏骨空是病之本，而痰浊凝聚，寒
湿侵袭，或有所损伤则是病之标。在整个病变发展过程中，均属虚证。
其始为虚寒，其久转化为虚热，当其化脓之时，不仅寒化为热，阴转为
阳，而且肾阴不足的情况逐渐显露；此后阴愈亏，火愈旺，常出现阴虚
火旺的证候。溃后由于脓水淋漓不断，气血流失，又可出现气血两虚的
证候。治疗以补虚托毒为主。
辨证论治
虚寒证
[证见] 自觉形寒畏冷，时时恶风，患肢发冷，面色不华，患儿常
有夜啼，口不渴，小便清长，患部酸疼困痛。舌淡红，苔薄白而润，脉
浮紧，弦紧或沉细无力。
[治法] 益肾温经，散寒化痰。
[方药]
1、主方：阳和汤(王洪绪《外科证治全生集》)加减
处方：麻黄3克，熟地黄12克，桂枝6克，炮姜6克，羌活9克，独活
9克，白芥子6克，百部12克，丹参9克，炙甘草3克，鹿角胶3克(烊化)
或鹿角片9克(先煎)。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 阳和丸，每次3克，每日2次，温开水送服。
(2) 虎挣散，成人每次0.3克，7~12岁减半，4~6岁每次0.09克，1
~3岁每次0.06克，每日2次，温开水送服。
(3) 小金片，成人每次4片，儿童减半，婴儿1/3，每日3次，温开
水送服。
(4) 芩部丹，成人每次4片，儿童减半，每日3次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 骨痨方(陶慕章验方)
处方：党参240克，黄芪120克，当归60克，熟地黄120克，茯苓120
克，甘草60克；煎成浓汁后加鳖甲90克，鹿角胶90克，龟胶240克，粗
砂糖240克，烊化熬配成膏。早晚各服1汤匙。
(2) 金蟾膏(张守忠验方)
处方：巴豆9克，乳香9克，鲜鲫鱼1尾，蓖麻子15克，头发2克，活
癞蛤蟆1只，香油12克，铅粉60克。把香油用铁锅熬开后，将前6味药放
入香油内，继续加热，用家槐明枝子搅拌，使头发成泥状、其他药半焦
后，再用纱布过滤，除去残渣。取滤液与铅粉同时放入铁锅内，文火加
热，并用家槐明枝子连续向一个方向搅动，至滴水成珠即可；把熬好的
膏药全部倒入凉水中，浸泡24小时，取出备用。用时将膏药摊于布上，
患部洗净抹干后，再用生姜涂抹一遍，然后把膏药贴于患部。
虚热证
[证见] 自觉全身畏冷或发热，酸困无力，骨蒸或午后潮热，五心
烦热，盗汗，颧红，动则气怯无力，自汗虚喘，口渴喜冷饮，或咳嗽痰
血。妇女月经多不规则，经水几月不行或1月数行，量少色淡红。舌淡
红或绛红，苔薄白或无苔，脉细数无力。
[治法] 滋阴养血，清热除蒸。
[方药]
1、主方：大补阴丸(朱震亨《丹溪心法》)合清骨散(王肯堂《证治
准绳》)加减
处方：熟地黄15克，玄参9克，生龟板15克(先煎)，丹参9克，生鳖
甲15克(先煎)，青蒿9克，秦艽6克，知母6克，地骨皮12克，百部9克，
黄芩9克，炙甘草3克。水煎服，每日1剂。
盗汗不止或自汗者，加黄芪15克、浮小麦30克。咳嗽痰血者，加南
沙参9克、麦冬9克、百合9克、川贝母4.5克(研末冲服)。
2、中成药
(1) 大补阴丸，每次6克，每日2次，温开水送服。
(2) 知柏地黄丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
参照虚寒证单方验方。
气血两虚证
[证见] 形体消瘦，面色萎黄或苍白，饮食渐少，神疲乏力，动则
自汗，少气懒言，心悸。舌淡嫩，苔白或无苔，脉细弱或沉细无力。
[治法] 补养气血。
[方药]
1、主方：人参养营营汤(吴谦等《医宗金鉴》) 加减
处方：党参9克，黄芪9克，当归9克，白芍9克，白芍9克，熟地黄
12克，茯苓9克，五味子6克，酸枣仁9克，远志6克，炙甘草3克，白术
9克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 十全大补丸，每次9克，每日2次，饭前温开水送服。
(2) 参照虚寒证中成药(2)~(4)。
3、单方验方
参照虚寒证单方验方。
外治法
1、初期 用回阳玉龙膏外敷，或阳和解凝膏掺黑退消盖贴，或配合
隔姜灸、雷火神针灸、熨风散等法治疗。
2、中期 脓成宜切开排脓，或用火针烙法排脓。
3、后期 溃后先用五五丹药线提脓祛腐，脓尽改用生肌散收口。成
漏疮口过小，脓出不畅者，可用七仙条或千金散粘附在药线上，插入疮
孔，以化腐蚀管；也可进行手术扩创。
其他疗法
1、饮食疗法
参照“瘰疬”饮食疗法。
2、预防调护
(1) 制动：如患疾生于胸椎、腰椎、髋关节部者，均需睡木板床；
生于肘、膝部者，以木板固定，并限止活动。丹局部和全身症状未控制
时，必须绝对卧床休息。
(2) 饮食：宜加强营养，但当病情进展时，忌食酒类及葱、辣椒、
大蒜等物。
(3) 防止褥疮：并发瘫痪者，应帮助变换体位，每日用酒精擦浴1
次，并外扑滑石粉，保持皮肤干燥。
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流注（外科）
流注是毒邪流窜于肌肉深部形成的多发性脓肿。相当于现代医学的
多发性、转移性肌肉深部脓肿。本病除头面、前后二阴、腕、踝等远侧
端比较少见外，其余任何部位均可发生。
依据发病情况不同，又有不同名称：发于夏秋之间的称为暑湿流注；
由于疔、疖后引起的名为余毒流注；产后瘀露停滞或跌打损伤引起的称
为瘀血流注；仅发于髂窝部的名为髂窝流注。
诊断要点
1、发病前多有痈疖疔疮、外伤史，或和术感染，妊产史或感冒风
寒暑湿病史。
2、发病部位不定，多发于四肢或躯干的肌内肉深处。初起皮色不
变，漫肿无头；右脓期则皮肤肿胀，疼痛加剧；溃后脓出痛消。常一处
未愈，他处又发。
3、本病之髂窝流注需与环跳疽及附骨痰相鉴别。环跳疽疼痛在髂
关节部位，患肢不能伸直和弯曲；必要时作髋关节穿刺以作鉴别。附骨
痰则有结核病史，起病缓慢，患肢伸而难屈为主要鉴别点。
辨证分析
1、本病是由于人体正气不充，或因风寒暑湿外受，客于营卫，流
注全身各处，邪毒结滞不散，或因疔疮痈疖，跌仆损伤，切口感染，产
后瘀露停滞，失于诊治，致毒气走散，扩入营血，都痛使经络阻隔，气
血凝滞，导致流注的形成。
2、本病总因正气不足，邪气壅滞而成。其脓肿常发生于血流缓慢
的低位部分，如腰部、大腿后部、髂窝部、臀部等处。发于夏秋兼感暑
湿的，伴有胸闷、渴不多饮、苔白腻、脉滑数等症；因疔疮痈疖引发的，
热象较明显，伴有口渴喜饮、舌苔黄腻、脉洪数等症；因产后瘀露，跌
仆损伤而致者，则多发生于小腿及大腿等处，舌有瘀点瘀斑，脉象濡涩
等症。
3、本病溃后，行行此处未愈，他处又起，此时则发热不退，身体
消瘦，面色苍白，脉象虚数，乃属正虚邪恋。若兼见神昏谵语，胸胁疼
痛，咳喘痰血等症，是为毒传脏腑引起内脏器官的转移性脓肿。本病以
清热解毒，活血通络为主要治疗原则。
辨证论治
暑湿流注
[证见] 多发于夏秋季节。初起时在四肢或躯干部有一处或数处肌
肉疼痛，漫肿色白微热，继则焮热疼痛，可触及肿块。伴有恶寒发热，
周身关节疼痛，头重胸闷纳呆，渴不多饮；舌苔白腻，脉滑数。脓成时
肿块增大，疼痛加剧，肿块中央微红而软，按之波动应指：并见壮热汗
出，胸腹白 ，口渴欲饮，苔黄腻，脉洪数。溃后流脓黄稠或白粘，肿
硬疼痛渐消，诸症渐平。但往往此处未愈，他处又起，则壮热不退，身
体消瘦、面色不华，脉象虚数。
[治法] 清暑化湿解毒。
[方药]
1、主方
(1) 雷氏清凉涤暑法(雷丰《时病论》)加减
处方：鲜藿香9克，鲜佩兰9克，连翘9克，茯苓12克，通草3克，大
豆卷12克，陈皮6克，滑石18克，生甘草3克，生苡仁12克，牛蒡子9克，
桑枝12克。水煎服，每日1剂。
热重者，加金银花12克、紫花地丁30克。脓成宜清暑化湿，和营托
毒，去大豆卷、桑板，加金银花9克、紫花地丁30克、当归9克、赤芍9
克、炙山甲6克、皂角刺9克、丹皮9克。
(2) 溃后续发流注者，仍按前法处理，切勿遽用补剂。但确系气血
两虚者，可用益气养阴，和胃化浊之法，方选益气养阴汤(顾伯华《中
医外科临床手册》)。
处方：生黄芪9克，党参9克，当归9克，白芍6克，天花粉9克，金
石觯9克(先煎)，麦冬9克，橘白4.5克，谷芽12克，炙甘草3克。水煎服，
每日1剂。(注：方名为编者拟。)
2、中成药
(1) 六一散，每次9克，每日2次，温开水调服。
(2) 醒消丸，每次3克，每日2次，温开水送服。一般连用7天后。
停药3天。儿童减半，孕妇忌服。适于初期。
3、单方验方
(1) 顾芪流注方(顾伯华验方)
处方：鲜生地黄30克，赤芍9克，牡丹皮9克，黄连6克，金银花15
克，连翘30克，紫花地丁30克，黄芩9克，黄柏9克，生大黄9克(后下)，
生甘草3克，雄黄粉0.3克(吞)。水煎服，每日1剂。
(2) 忍冬藤60克，连翘60克，皂角刺10克，当归20克，赤芍10克，
水蛭5克，羌活6克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。
(3) 大蒜芒硝方(厉生才验方)
处方：大蒜头120克，芒硝60克，大黄末30克，醋60克。先将大蒜
去皮，与芒硝同捣成糊状，然后在患处用凡干林涂擦，再敷以蒜糊。敷
药范围要稍大于患处(高于皮肤约1厘米厚)，周围用纱布围1圈，略加固
定，1小时后去掉敷药，用温水洗净。再用醋和大黄末调成糊状，外敷
原患处，6~8小时后去敷药。一般敷1次即可，如1次不愈，可再敷1次。
余毒流注
[证见] 多发于儿童，发病前有疔疮痈疖或热病史。一般症状同暑
湿流注，但其发作更为急暴。初起即有壮热，口渴引饮，舌苔黄腻，脉
洪数。热毒甚者，可兼见神错谵语，胸胁疼痛，咳喘痰血等症。
[治法] 清热解毒，凉血通络。
[方药]
1、主方：黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合清营汤(吴鞠通《温病
条辨》)加减
处方：黄连3克，黄芩9克，黄柏9克，生山栀12克，鲜生地黄15克，
牡丹皮9克，元参9克，赤芍9克，紫花地丁30克，金银花9克，连翘15克，
生甘草3克。水煎服，每日1剂。
成脓者，加当归9克、皂角刺9克、炙山甲6克，去鲜生地黄，神昏
谵语者，加服新方安宫丸5克，或牛黄醒脑片4片，每日3次，温开水化
服。胸胁疼痛，咳喘痰血者，加象贝母9克、天花粉9克、鲜竹沥30克(
炖温冲服)、鲜芦根30克、鲜茅根30克。
2、中成药
(1) 牛黄八宝丸，成人每次2丸，3`4岁每次1丸，1~2岁每次0.5丸，
每日2次，温开水送服。
(2) 五福化毒丹，每次1丸，每日2次，温开水送服。3岁以下小儿
酌减。
3、单方验方
参照暑湿流注单方验方。
瘀血流注
[证见] 因于劳伤筋脉者，多发于四肢内侧，下肢多于上肢。局部
肿块呈带状，四周肿胀，按之坚硬疼痛，皮肤焮红灼热。有的一处未愈，
他处又起，有的二三处相互串连。溃后一般尚易收口；如相互串通者，
则收口较慢。全身可有恶寒发热，头痛纳呆。苔薄黄或黄腻，脉洪数或
滑数。
因于跌打损伤者，初起时一般无全身症状。局部结块肿痛，皮色微
红，或呈青紫，按之稍感微热。溃后脓液中挟有瘀血块。
因于产后瘀阻者，发于产后尚未满月时。多发于小腿及大腿等处，
也可发于胸背及上肢。初起隐隐疼痛，或觉深部作痛，继则局部形成肿
块，其他症状同暑湿流注。
[治法] 和营祛瘀为主。
[方药]
1、主方
(1) 劳伤筋脉者，宜和营祛瘀，清热化湿，方用五神汤(邹岳《外
科真诠》)合萆薢9克，川牛膝9克，生苡仁12克，紫花地丁30克。水煎
服，每日 l剂。
(2) 跌打损伤者，宜和营逐瘀，方用活血散瘀汤 (吴谦等《医宗
金鉴》)加减。
处方：当归9克，赤芍9克，桃仁9克，苏木6克，大黄9克(酒炒)，
丹参9克，枳壳6克，蒲公英30克，参三七末3克(冲服)。水煎服，每日
l剂。
(3) 产后瘀阻者，宜和营通滞，方用通经导滞汤(吴谦等《医宗金
鉴》)加减。
处方：当归9克，赤芍9克，川芎6克，红花 e克，益母草9克，制香
附9克，枳壳6克，川牛膝9克，牡丹皮9克，黄芩9克，黄柏9克。水煎服，
每日l剂。以上凡有表证者，均可加荆芥6克、防风6克、牛蒡子9克。脓
成时，宜加炙山甲6克、皂角刺9克。溃后一般不需内服药。
2、中成药
醒消丸，每次1.5克，每日2次，温开水送服。适用于初期。
3、单方验方
参照暑湿流注单方验方。
腮窝流注
[证见] 病发于髂窝部肌肉深处，儿童多见。初起患侧大腿突然拘
挛不适，跛行，2~3日大腿向上收缩，不能伸直。患部疼痛，随后增剧，
也可引及腰部作痛。约7~10天左右，在髂窝部触到一长圆形肿块。经1
月左右，肿块按之中软，是已成脓，但皮色如常，脓肿可在髂窝部或腰
部破溃，流脓黄稠，肿块逐渐消退，疮口收敛一般均需20天左右。愈后
患侧大腿仍然屈曲，不能伸直行动，往往需经 l~2月才能恢复正常。个
别患者溃后脓水淋漓，日久不敛，可因损骨而造成残疾。全身症状初起
时伴有恶寒发热，头痛，纳呆倦怠，苔薄白，脉滑数或濡数。酿脓时壮
热不退，日久则形容瘦削，面色晄白，脉转细数，苔薄黄或少苔。溃后
全身症状渐消失。
[治法] 清热解毒，化湿通络。
[方药]
l、主方：五味消毒饮(吴谦等《医宗金鉴》)合四妙散(朱震亨《丹
溪心法》)加减处方：金银花12克，连翘15克，紫花地丁30克，苍术9克，
黄柏9克，茯苓9克，防己9克， 萆薢9克，川牛膝9克。甘草6克。水煎
服，每日l剂。有寒热者，加荆芥6克、防风6克、熟牛蒡9克。有肿块者，
加当归9克、赤芍9克、丹参12克。成脓者，加炙山甲6克、皂角刺9克。
溃后一般不需内服。气血两虚者，参照暑湿流注溃后治疗。损骨者参照
附骨疽治疗。
2、中成药
醒消丸，参照痰血流注中成药醒消丸的用法。
3、单方验方
参照暑湿流注单方验方。
外治法
l、初期 肿而无块者用玉露膏、金黄膏外敷；肿而有块者用太乙膏
掺红灵丹外敷，或用双柏散水蜜调制外敷。
2、脓成 宜切开引流。
3、溃后 先用八二丹药线引流，脓尽改用生肌散，均以红油膏盖贴。
如劳伤筋脉的溃疡，二三处相互串连贯通者，可用绷带缠缚患部，或将
串连贯通处彻底切开，以加强疮口愈合。
其他疗法
l、饮食疗法
参照“一般痈”饮食疗法。
2、预防调护
(1) 宜卧床休息，髂窝流注宜绝对卧床休息，多饮开水，或以西瓜
汁代茶。
(2)忌食鱼腥及辛辣刺激性的食物。
(3)髂窝流注愈后有功能障碍者，宜时时帮助病人作轻微活动。例
如：患者脚踏毛竹管上作伸展活动，每日2~3次，每次20~30分钟，以促
其恢复。
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瘰疬（外科）
瘰疬是发生于颈部的慢性感染性疾患。因其结核累累如贯珠之状，
故名瘰疬，俗称疬子颈、老鼠疮。相当于现代医学的颈项部淋巴结结核。
又有结块生于腋部者名腋疽，生于股阴部者名股阴疽，相当于现代医学
的腋窝部及腹股沟部淋巴结结核，其病因病理及证治同瘰疬基本相同，
可以互相参阅，故从略。
诊断要点
1、本病多见于青壮年及儿童。发病前可有虚痨病史。
2、好发于颈项及耳之前后的一侧或两侧，也有延及颏下、缺盆、
胸腋等处的。本病如由口服卡介苗引起的，多发于颈部两侧。
3、初起结核如指头大，1枚至数枚不等，按之坚实，推之能动，不
热不痛。
4、成脓期结核增大，与皮肤粘连。有的结核之间互相融合成块，
推之不动，渐感疼痛。如皮色渐转暗红，按之微热及微有波动感时，为
内脓已成。
5、溃后脓水清稀，夹有败絮状物质。溃口潜行呈空壳状，四周色
紫暗，往往此愈彼溃，可形成窦道。
6、本病需与下列诸病相鉴别：
(1) 颈痈：虽亦生于颈之两侧，但发病甚快，妆起即寒热交作，结
块形如鸡卵，漫肿坚硬，焮热疼痛，易消，易溃，易敛。
(2) 臖核：可由头面，口腔等部破损或疮疖、乳蛾引起，一般单个，
在颌下、颏下、颈部结核如豆，起发迅速，压之疼痛，很少化脓。
(3) 失荣：生于耳前后及项间，初起结核如粟子，顶突根收，按之
石硬，推之不移，溃破之后创面如菜花样，血水浸淫。
(4) 肉瘿：多生于结喉正中处，或稍偏向左右两侧，结块能随吞咽
上下移动，终不破溃。
(5) 恶性淋巴瘤：以青年男性多见。虽以颈部结块肿大为多，早期
肿在垄块质中等硬，各自分开，活动度大；但后期即互相粘连，肿块较
瘰疬大而坚硬，带有弹性如硬橡皮样。此外，有全身淋巴结肿大及肝脾
肿大，严重贫血。早期可有不明原因的周期性发热，或不规则发热。活
体组织检查可明确诊断。
辨证分析
1、本病多由情志不畅，肝气郁结，脾失健运，痰热内生，或肺肾
阴亏，痰火凝结于颈而成；也有因口服卡介苗引起者。其特点是起病缓
慢，初起结核1枚或数枚，皮色不变，不知痛痒，继则累累如串珠，成
脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，往往此愈彼溃，
形成窦道。
2、肝脉布胸胁，肝郁气滞，则见胸胁胀痛，木失条达，脾失健运，
则腹胀纳呆。肝郁化火，下灼肾阴，阴虚火旺。热胜则肉腐成脓。若溃
破后日久不愈，肝肾愈亏，气血虚弱，则见潮热，盗汗，咳嗽少痰，或
面色苍白，头晕，精神疲乏等虚象。若先由肺肾阴亏气致者，则初起即
有上述虚象表现。本病以滋肾养肝，解郁化痰为治疗原则。
辨证论治
肝郁痰凝证
[证见] 结块肿大如豆粒，数量一个或数个不等，皮色不变，按之
坚实，推之能动，不热不痛。伴有精神抑郁，胸胁胀痛，腹胀纳呆。舌
苔薄白，脉弦。
[治法] 疏肝养血，解郁化痰。
[方药]
1、主方：逍遥散合二陈汤(均见于陈师文等《太平惠民和剂局方》)
加减
处方：柴胡6克，当归9克，赤芍6克，白芍6克，夏枯草9克，茯苓
12克，海藻9克，陈皮6克，半夏6克，百部12克，黄芩9克。水煎服，每
日1剂。
肝火偏旺者，加生山栀9克。
2、中成药
(1) 小金片，每次4片，每日3次，温开水送服。儿童减半，孕妇忌
服。
(2) 芩部丹，每次4片，每日3次，温开水送服。
(3) 内消瘰疬丸，每次6~9克，每日2次，温开水送服。
3、单主验方
(1) 猫骨丸(毕明义《黑龙江中医药》1984.1)
处方；家猫头骨1个，蝙蝠1只，朱砂末10克，天南星30克，白矾30
克。将猫头骨烘干，趁热放醋内煅碎，研为细末；取1只活蝙蝠，将肚
剖开，把朱砂末放入肚内，包好后放瓦上炙焦，研为细末，再将天南星、
白矾研为细末，与上末混匀，以黄蜡熔化，和药末为小丸，如豆粒大。
每服30克，每晚临卧时以大米稀饭送下。
(2) 一嗅灵(张小顺验方)
处方：麝香2克，煅珍珠1粒，鸡爪皮5个(烘干)，蜈蚣3条，轻粉1.
5克，壁虎半条。共为细末，以枣3枚去核研泥调匀，装瓶内以石蜡封口
备用。用时取上药量的一半，用鼻嗅1~3小时，10日1次。用药7日内禁
食盐、碱、油等。1个月内禁房事。孕妇及肝功能损害者禁用。
(3) 海甘消瘰汤(湖北省汉阳县黄陵公社卫生院科研小组《新中医》
1977.2)
处方P：海藻24克，昆布24克，浙贝母9克，郁金9克，甘草9克，青
皮9克，枳实9克，元参12克，生牡蛎15克，桔核15克。水煎服，每日1
剂。
阴虚痰火证
[证见] 肿块按之有波动感，皮色暗红微热。伴有疼痛，两颧潮红，
低热盗汗，腰腿酸软。舌红少苔，脉细数。
[治法] 滋阴降火，化痰托毒。
[方药]
1、主方：知柏地黄汤(吴谦等《医宗金鉴》)加味
处方：熟地黄15克，生地黄15克，知母9克，黄柏9克，山药15克，
牡丹皮9克，茯苓15克，泽泻15克，山萸肉6克，生黄芪15克，炙山甲9
克，皂角刺9克。水煎服，每日1剂。
低热者，加银柴胡6克、鳖甲15克(先煎)。盗汗者，加生牡蛎30克、
浮小麦30克。
2、中成药
(1) 参照肝郁痰凝证中成药。
(2) 消疬丸，每次6~9克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
参照肝郁痰凝证单方验方(1)、(2)。
肺肾阴虚证
[证见] 肿块破溃，流脓清稀，夹有败絮状物质，日久不愈伴有骨
蒸潮热，盗汗，胸痛，咳嗽痰红，身体羸弱。舌红苔光少津，脉细数。
[治法] 滋肾补肺，养阴化痰。
[方药]
1、主方：六味地黄汤(钱乙《小儿药证直诀》)加减
处方：党参9克，熟黄9克，大生地黄12克，山药9克，山萸肉6克，
茯苓9克，南沙参9克，麦冬9克，地骨皮9克，百部12克，生牡蛎30克，
川贝末3克(冲服)，黄芩9克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 河车大造丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次，温开
水送服。
(2) 百部丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(3) 芋艿丸，每次9克，每日2次，用陈海蛇、荸荠煎汤送下。
3、单方验方
(1) 蛋发油(温庆宗《陕西中医》1980.5)
处方：蛋黄10个，碎头发50克。搅匀后放在铁锅中加热，待浓烟过
后，锅内之物由黄变黑，逐渐出油(均匀翻炒)，纱布过滤后放容器内备
用。使用时用棉球或纱条蘸油入瘘管内，每日换药1次。
(2) 复方泽漆膏(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：泽漆5000克，龟板胶100克。泽漆加水浓煎，过滤去渣，取
液加入龟板胶，煎至稀糊状，收贮备用。使用时将药膏摊于消毒纱布块
上，敷于患处，隔日或3日换药1次，至愈为止。
气血两虚证
[证见] 肿块破溃，日久不愈，脓水清稀不止。面色少华，精神倦
怠，头晕失眠，女子闭经。舌淡苔薄白，脉沉或细缓无力。
[治法] 益气补血，养营化痰。
[方药]
1、主方：香贝养营汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减
处方：党参9克，白术9克，茯苓9克，炙甘草3克，当归9克，白芍
6克，熟地黄12克，川芎6克，制香附9克，象贝母克，黄芪15克，阿胶
9克(烊化)。水煎服，每日1剂。
兼脾虚者，加山药15克、广木香3克(后下)、砂仁3克(后下)。
2、中成药
(1) 人参养荣丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2) 夏枯草膏，每次1匙，每日2次，开水冲化后温服。
3、单方验方
参照肺肾阴虚证单方验方。
外治法
1、初期 用阳和解凝膏掺黑退消外贴，5~7日换药1次。
2、成脓期 脓成未溃，用千捶膏外敷；脓熟宜切开排脓，引流须充
分。
3、溃后期 一般初溃用五五丹或七三丹，次用八二丹药线引流，红
油膏外敷。腐脱新生改用生肌散，外敷生肌白玉膏。久溃不敛者，可用
猫眼草膏或狼毒粉纳入创口。窦道深者，用千金散药线腐蚀5~7天，再
按一般处理。疮口空壳或形成漏管，可作扩创或挂线手术后，再按一般
处理。
其他疗法
1、针刺
直接刺入肿大的结块，配刺肝俞、膈俞穴，每日1次，中等刺激。
已化脓者不宜应用。
2、挑治
先在肩胛下方、脊柱两旁，找寻结核点(略高于皮肤，色红指压不
退色的即为结核点)进行挑治；也可在肩井、肺俞及其附近挑治。
3、“0”号疗法
以细银针横向贯穿结块，可通电加温，也可不加电，5天1次，5次
为1个疗程。适用于未化脓之时。
4、拔核疗法
肿核较小而浅表，体质尚好者，可用白降丹少许，掺于太乙膏上，
盖贴于结核处，每3天1次。结核小的7天左右脱落，大的10天左右可将
核拔去。结核脱落后，可用白玉膏掺生肌散外贴。因所用的药物有很大
的刺激性，故使用时必须严格掌握。瘰疬较大而深在者，或与周围组织
粘连者，或年老体弱者，均不宜使用本法。
5、饮食疗法
(1) 海带肉冻：海带、猪皮等量。将海带泡软洗净切细丝，猪皮洗
净切细小块，加水适量，以及调味品，文火煨成烂泥状，盛入盘中，晾
冷成冻食用。适于瘰疬初期无全身症状者服食。
(2) 炒绿豆芽：水发新鲜绿豆芽适量，素油炒拌以食盐及调料品，
佐餐服食。适用于瘰疬成脓期身伴微热者服食。
(3) 栗子糕：生板栗500克，水煮半小时，待冷去壳及内皮；再煮
半小时，加入白糖，拦匀成泥，制成糕状食用。适用于瘰疬成脓期患者
服食。
(4) 八宝芡实粥：芡实、薏苡仁、白扁豆、莲子肉、山药、红枣、
龙眼肉、百合各6克，大米150克。先将以上药水煎40分钟，再加入淘净
大米，煮烂成粥服食。适用于瘰疬溃后日久不毹患者服食。
6、预防调护
(1) 增加营养食物，忌食辛竦刺激之品。
(2) 平时应节制性欲，保持心情舒畅和适当休息。
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内外痔 （外科）
内外痔是由痔内、外静脉丛及其吻合枝同时扩张而形成的静脉团。
齿线以上部分被粘膜覆盖，为内痔部分；齿线以下被皮肤覆盖，为外痔
部分。两部分互相沟通，肛门括约肌间沟消失，形成一个整体，又称混
合痔。
诊断要点
1、本病多发于肛门部截石位3、7、11点处，尤以11点处多见。
2、具有内痔及静脉曲张性外痔两种症状及体征。主要表现为便血
下血，或多或少；痔核脱出，轻者可自行回纳，甚者须用手推回；肛门
肿痛，或痒或坠胀感，常伴大便秘结。内痔部分表现为各期内痔的症状，
外痔部分表现为静脉曲张性外痔的症状。
辨证分析
参照内痔、外痔辨证分析。
辨证论治
参照内痔、外痔各证论治和方药。
外治法
1、敷药、熏洗等法同内痔。
2、外剥内扎术
(1) 适应症：所有内外痔较严重者，均可采用。
(2) 禁忌症：同内痔结扎法。
(3) 操作方法：清洁灌肠，备皮，腰俞麻醉或局麻。取截石位，常
规消毒铺巾。将内外痔充分暴露，外痔皮肤上作主“V”形切口，剥离
外痔皮下静脉丛，剥离至齿线稍上方。然后用弯血管钳夹住已被剥离的
外痔皮瓣及内痔基底部正中，用圆针粗线贯穿作“8”字缝扎，再剪去
切口内的皮瓣及静脉丛。同法一一处理其他痔核。伤口外敷止血散，塞
入凡士林纱条，用消毒敷料包扎固定。如果外痔静脉丛不明显，可在外
痔中间作一放射状切口，剥离静脉丛，修剪两侧皮肤，成一小“V”形
创面。剥离时要选好切口，照顾外痔的整体关系，注意保留痔核间的健
康皮肤，以防术后肛门狭窄。术后限制大便2天，以后每次排便后，用
五倍子汤或1:5000高猛酸钾热水溶液熏洗或坐浴。
(4) 术后处理：参照内、外痔术后处理。
3、注射疗法
用消痔灵注射内痔部分。操作方法见内痔注射疗法。当内痔部分治
愈后，相连的外痔部分也可同时减轻或消失。
其他疗法
饮食疗法及预防调护参照内痔的有关内容。
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内痔（外科）
内痔是肛门齿线以上的直肠粘膜下痔内静脉丛扩大曲张而弄成的柔
软静脉团。
诊断要点
1、好发于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处。
2、主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。
3、初期(I期)痔核较小，质柔软，痔面鲜红色或青紫色，排便时痔
核不脱出肛门外。排便时出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜
红，不与烘便相混，呈间歇性发作。
中期(II期)痔核较大，隆起，便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳。
便后出血比初期减少。
后期(III期)痔核更大，质地较硬，表面微带灰白色，便时痔核脱
出肛门外，甚至行走、咳嗽、喷嚏或站立时也会脱出，不能自行回纳，
须用手推回，或平卧、热敷后方能回纳，便血不多或不再出血。
4、一般无疼痛感觉，中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出
嵌顿，可致肿痛，糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等证。
5、一般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易
排空等症状。
6、本病须与下列肛门病相鉴别。
(1) 息肉痔：为直肠下端所生之息肉，质薄嫩，根蒂细，色鲜红。
一般单发，偶有一连串二、三十个之多，状如葡萄。大便时可能脱出肛
门外，多见于儿童。
(2) 锁肛痔：肿物不能脱出于肛外，触诊其质坚硬而凹凸不平。肛
门狭窄，大便变细，或大便如痢，次数增多，里急后重，时流臭秽败浆
污水。多见于40岁以上的中老年人。
(3) 肛裂：好发于截石位6、12点处，肛门有裂口，出少量鲜血，
大便时疼痛，有时便后疼痛可持续数小时。
(4) 脱肛：①直肠脱垂性脱肛：脱出物色淡红，形如螺旋而有层次，
其质较硬。多见于体弱的小儿与老年人。②直肠粘膜脱垂性脱肛：有环
状或部分粘膜脱垂，其色鲜红，质柔软，无痔的高突，微有渗血。多见
于老年人，偶见于内痔手术后的患者。
辨证分析
1、本病主要是由于饮食不节，过食醇酒厚味、辛辣生冷刺激，或
饥饱失常，或因起居失慎，久坐久立，负重远行，或房室过度，或因久
泻久痢，长期便秘，妊娠生产，腹部肿瘤压迫等，均可使风湿燥热内生，
气血不调，以致经络阻滞，瘀血浊气下注肛门而形成内痔。其特点是无
痛性便血，后期可有痔核脱出。
2、本病以便血、肿胀痒痛、脱出及便秘为四大主要症状。便血是
由于血络受伤所致，然由于体质不同，感邪之异，又有虚实之分。实者
血色鲜红，或红而污浊，如滴如射，便热，结聚肛门，气血逆乱，筋脉
横解，血脉瘀阻，发为痔核肿胀痒痛。若气血两虚，气虚升举无力，则
以痔核脱出，不易回纳为主；气虚不摄，血不敛气，便血色淡而量多。
3、内痔患者，可因肛门坠胀感而便意频频，或惧怕出血而不敢排
便、致使腑气不畅而发生便秘。便秘也有虚实之分，实秘者为实热内结，
灼伤津液，胃肠燥结，便于难解，腹满痛；虚秘者气虚肺失肃降，大肠
传导无力，或血虚津枯，胃肠燥结，腹胀便秘，心悸自汗。治疗以清热
润燥，凉血止血，益气收敛为主。
辨证论治
血络受伤证
[证见] 实证者便血色鲜红，或红而污浊，便前便后不定，量多量
少不等，如滴如射不一。脱出的痔核色鲜红，便干秘涩，腹痛拒按，口
干舌燥，苔黄燥，脉数有力。
虚证者便血色淡红清稀，或晦而不鲜，肛门绵绵作痛，神疲乏力，
舌质淡，脉细弱。
[治法] 实证宜清热凉血，虚证宜健脾摄血。
[方药]
1、主方
(1) 清热凉血方选凉血地黄汤(祁坤《外科大成》)加减
处方：生地黄15克，赤芍9克，枳壳9克，黄芩9克，槐花12克，地
榆12克，黄连9克，荆芥9克，甘草6克，防风6克，牡丹皮9克。水煎服，
每日1剂。
便秘者加瓜蒌仁12克(打)、火麻仁12克(打)。
(2) 健脾摄血方选归脾汤(严用和《济生主》)加减
处方：党参30克，茯苓12克，白术9克，黄芪15克，当归9克，白及
9克，黄芩炭6克，三七末3克(冲服)，槐花炭9克，阿胶6克(烊化冲服)。
水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 脏连丸，每次9克，每日2次，温开水送服。适用于实证。
(2) 胆豆丸，每次3粒，每日2次，温开水送服。适用于实证。
(3) 归脾丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，温开水送
服。适用于虚证。
(4) 十全大补丸，蜜丸每次9克，不蜜丸每次6克，每日3次，温开
水送服。适用于虚证。
3、单方验方
(1) 复方脏连丸(陈松山验方)
处方：地榆炭156克，黄连150克，黄芩150克，防风150克，生大黄
150克，荆芥炭150克，生槐米250克，火麻仁250克，生地黄250克，猪
大肠5副。上药黄研细末，制成蜜丸，如梧桐子大。分装每袋20克。每
次服5克，每日2次，10天为一疗程。适用于内痔出血、脱出并栓塞、内
外痔等。
(2) 消痔汤(凌朝光验方)
处方：乌梅10克，五倍子10克，苦参15克，射干10克，炮山甲10克，
煅牡蛎30克，火麻仁10克。水煎服，每日1剂。
便血甚者，加地榆炭、侧伯叶。炎症甚者，加黄柏、黄连。便秘者，
加番泻叶。疼痛甚者，加乳香、延胡索。肛门坠胀者，加木香、枳壳。
脾虚下陷者，加黄芪、葛根、升麻。适用于痔疮出血、肿痛、脱垂。
下焦湿热证
[证见] 痔核脱出肛外，色紫赤潮湿，自觉肛门坠胀疼痛，似有里
急后重之感。大便不爽，伴有出血，小便黄赤。舌质红，苔黄厚腻，脉
滑数或弦滑。
[治法] 清热解毒，祛风除湿。
[方药]
1、主方
(1) 防风秦艽汤(陈实功《外科正宗》)加减
处方：防风9克，秦艽15克，当归9克，生地黄15克，赤芍9克，茯
苓12克，连翘9克，槟榔9克，地榆12克，槐角12克，枳壳9克，白芷9克，
苍术9克，甘草6克，山栀子9克，泽泻9克。水煎服，每日1剂。
(2) 若湿热兼瘀，肿痛作痒者，可用止痛如神汤(吴谦等《医宗金
鉴》)
处方：秦艽15克，苍术9克，桃仁12克，皂角刺9克，防风9克，黄
柏9克，当归尾9克，泽泻12克，槟榔9克，大黄9克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 地榆槐角丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2) 痔速宁，每次9克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
参照血络受伤证单方验方。
气血两虚证
[证见] 痔核脱出，不易回纳。气虚甚者，肛门有下坠感，气短懒
言，食少乏力，便血淋漓；血虚甚者，便血色淡量多，头晕目眩，面色
白，神疲心悸。舌质淡，脉细弱无力。
[治法] 补气升提，养血柔肝。
[方药]
1、主方
(1) 补中益气汤(李杲《东垣十书》)合逍遥散(陈师文等《太平惠
民和剂局方》)加减
处方：黄芪30克，党参30克，升麻9克，柴胡6克，白术9克，当归
9克，白芍9克，茯苓9克，甘草6克，槐花9克，生地黄12克。水煎服，
每日1剂。
(2) 若气血双虚较甚，用十全大补汤(陈师文等《和剂局方》)加减
处方：黄芪30克，党参30克，白术12克，茯苓12克，川芎6克，当
归9克，熟地黄黄18克，白芍9克，炙甘草6克，大枣9克，阿胶9克(烊化
冲服)，广木香9克(后下)。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 补中益气丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，温开
水送服。
(2) 十全大补丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，温开
水送服。
3、单方验方
参照血络受伤证单方验方。
肠燥便秘证
[证见] 实秘者，腹胀满而痛、便结拒按，口干嗳气，心烦。苔黄
燥，脉数有力。虚秘者，腹痛绵绵，胀满喜按，头晕目眩，心悸自汗。
唇舌色淡，脉细弱。
[治法] 实秘宜通腑泻热；虚秘宜润肠通便。
[方药]
1、主方
(1) 通腑泻热方选大承气汤(张仲景《伤寒论》)加味
处方：生大黄9克(后下)，芒硝9克(冲服)，枳实9克，厚朴9克，槐
花9克，莱菔子15克，金银花9克，甘草6克。水煎服，每日1剂，以便通
胀减为度。
(2) 润肠通便方选增液承气汤(吴鞠通《温病条辨》)合五仁丸(危
亦林《世医得效方》)加减
处方：元参9克，生地黄12克，麦冬9克，在黄9克，甘草6克，杏仁
9克，郁李仁12克，火麻仁12克(打碎)，陈皮9克，槐角9克，枳实9克。
水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 牛黄解毒片，每次3片，每日3次，温开水送服。适用于实秘。
(2) 凉膈散，每日9~15克，加竹叶1片，蜂蜜少许，水煎分2次服。
适用于实秘。
(3) 润肠丸，每次9克，每日2次，温开水送服。适用于虚秘。
3、单方验方
参照血络受伤证单方验方。
外治法
1、熏洗
各期内痔均可以药物加水煮沸，先熏后洗。常用方为五倍子汤或苦
参汤，或选用芒硝、金银花、连翘、苦参、地榆、马齿苋、川椒等1~2
味煎水熏洗。熏洗可起活血消肿，清热止痛，收敛止痒的作用。
2、外敷
内痔后期，痔核表面糜粒渗液，暂时不能手术者，可先用上法熏洗
患部，然后用五倍子散、消痔散加枯矾粉外敷。外敷具有清热消肿，止
痛收敛止血的作用，可使痔核缩小，溃面愈合。
3、塞药
I、II、III期内痔及内痔手术后不便敷药者，可把药物做成膏或栓，
塞入肛内，达到清热消肿，镇痛止血的目的。塞药可选用九华膏、紫草
膏等。
4、枯痔法
以药条或药钉插入痔核内，使痔枯干坏死，脱落而愈。现一般采用
无砒药钉如七仙条、二黄枯痔钉等。
(1) 适应症：II、III期内痔，内外痔的内痔部分。
(2) 禁忌症：兼有各种急性病，来生的慢性病，肛门直肠急性发炎，
腹泻、恶性肿瘤、出血患者，以及对砒剂过敏者。
(3) 操作方法：术前清洁灌肠，取侧卧位或截石位，充分暴露肛门。
用生理盐水洗净后。翻出痔核于肛外，用左手食指、中指固定痔核，作
表面消毒。以右手拇、食指持药钉尾段，于距齿线0.3~0.5厘米处，与
肠壁纵轴成25°~35°的方向旋转插入粘膜下痔核中心，深约1厘米。一
般每核一次插入4~6根，或视痔核大小而定。间距为0.3~0.5厘米。然后
剪去露在痔核外的多余药钉，钉根外露1毫米左右。太短易引起插口出
血，且不易固定；太长则易损伤对侧肠壁。而后将痔核推回肛内。同法
处理其他痔核，一次最多处理3个。每次插钉总数不超过20根。
(4) 注意事项：插钉不能重叠，深浅适宜，太深可使括约肌受损坏
死，感染疼痛；太浅药钉容易脱落，造成插口出血，达不到治疗目的。
先插小痔核，后插大痔核，或先插有出血点的痔核，在出血点插钉1个
可以止血。插钉时应正确掌握与齿线的距离，过近可相起疼痛。一次插
钉总数不超过20根。
(5) 术后处理：术后24小时内不解大便。以防药钉滑脱引起出血。
若大便后痔核脱出，应即推回，以免水肿嵌顿引起剧痛，并辅以止血消
肿润肠药物治疗。若合用含砒汞药钉，应嘱患者多饮开水，或以银花、
绿豆煎汤内服，以利砒毒排泄。同时注意观察病人有否高热、腹痛、呕
吐、口腔破溃等中毒情况，以便及时处理。
5、结扎法
以药线或粗丝线，或胶圈结扎痔核根部，阻断痔核血液供应，使之
缺血枯、坏死而脱落，从而达到治愈的目的。一般较常用的方法有贯穿
结扎法，胶圈套扎法等。
(1) 贯穿结扎法：用丝线贯穿结扎于痔根部，以阻断病变部位的气
血流通，达到使痔核坏死脱落的目的。
①适应症：II、III期内痔，尤其是纤维型内痔更为适宜。
②禁忌症：肛周急慢性炎症，急慢性痢疾，腹泻，浸润型肺结核，
严重的肝肾疾患，高血压、各种血液病的患者以及临产孕妇。
③操作方法：常规备皮、清洁灌肠，采用腰俞麻醉或局麻。取侧卧
位或截石位，充分暴露肛门部位，常规消毒铺巾。术者两手的食指交叉，
缓缓进行扩肛，使括约肌松弛，痔核充分暴露。以弯血管钳夹住痔核基
底部，用左手向肛外轻轻牵引，右手持弯圆针穿10号粗丝线从痔核基底
部中央稍偏上方穿过，然后用剪刀沿齿线煎一浅表切口，缝线绕痔核基
底“8”字结扎。结扎后的痔核再注入15%明矾液或消痔灵注射液，或轧
压痔核，以加速痔核坏死脱落。最后剪短扎线，约留3~5厘米，再把痔
核推回肛内。术毕注入紫草膏，用纱布外盖固定。一般一次处理个痔核。
若为环形内痔，可先将痔核分为几个痔块，在痔块之一侧用两把止血钳
夹起粘膜。从中间剪开，同法处理痔块对侧，然后将痔块进行“8”字
贯穿结扎，同法一一处理其他痔块。
④ 注意事项：结扎时应先小后大。缝针穿过痔核基底时，不可穿
入肌层，以免引起肌层坏死或并发肛周脓肿。术后当天禁止排便。如便
后痔核脱出，应立即推回肛内，以免水肿加剧疼痛。术后7~14天为痔核
脱落期，嘱病人尽量减少活动，大便时也不宜用力努责，以防引起大出
血。
(2) 胶圈套扎法：借助器械将小乳胶圈套入痔核根部，利用胶圈扩
张后的紧缩力，阻断痔核血液供应，使之缺血坏死脱落。
①适应症：II、III期内痔及内外痔的内痔部分。
②禁忌症：同贯穿结扎法。
③操作方法：术前嘱患者排空大便或清洁灌肠，取侧卧位或膝胸位。
先插入斜面肛门镜，确定痔核位置及数目选定套扎部位；充分暴露痔核
区。以0.1%新洁尔灭棉球消毒。而后由助手固定肛门镜，术者左手持套
扎器套住痔核，右手持麦粒钳，经套扎圈钳住痔核根部，将痔核拉入套
扎器内。按压套扎器柄，使套圈外套向痔根部移动；随之将套圈推出，
扎到痔核根部。然后松开麦粒钳与套扎器一并退出，再缓缓退出肛门镜。
④注意事项：同贯穿结扎法。
6、注射疗法
(1) 硬化萎缩注射法：将硬化萎缩注射剂注射至痔核粘膜下层静脉
丛的间隙内，引起化学性炎症反应，曲张的痔静脉丛也因静脉、静脉周
围炎和坤造性纤维组织增生而逐渐闭塞、达到使痔核硬化萎缩的目的。
①适应症：I、II、III期内痔，内痔兼有贫血不适合其他疗法者，
内外痔的内痔部分。
②禁忌证：内痔嵌顿；内痔伴有急慢性炎症及腹泻；兼有来生肺结
核、高血压、肝肾疾患及血液病；由腹腔肿瘤引发的内痔、外痔及临产
孕妇，前列腺增生较重者。
③常用药物：消痔灵6%~10%明矾液、5%鱼肝汕酸钠、5%~10%石碳酸
甘油等。
④操作方法：取侧卧位或截石位，常规术野消毒，局部麻醉后，用
0.1%的新洁尔灭消毒肛管及肠腔。扩肛后以皮试针头抽取药液，在嗽叭
形肛镜下进行注射。药液应注在距齿线0.5厘米处的痔核粘模下层，针
头以斜15°角进行注射。每核注入药液0.5~1毫升，以痔核肿胀表面颜
色不变为度。每次注射不超过3个痔核，用药总量不超过3~4毫升。若一
次流向不愈，相隔7天可再注1次，一般3~4次可以治愈。
(2) 消痔灵四步注射法：也是硬化萎缩注射法的一种，原理与硬化
萎缩注射法同。
①适应证：各期内痔、出血、III期内痔进一步发展而形成的静脉
曲张性内外痔。
②禁忌证：内痔嵌顿发炎；伴有急性肠炎、痢疾；皮赘外痔。
③操作方法：取侧卧位或截石位，用0.5‰洗必泰棉球局部消毒，
充分暴露病变部位，用1%普鲁卡因10~15毫升作肛门局部麻醉，再用0.
5%洗必泰棉球消毒肛内痔区。用手扩张肛门，在嗽叭形肛门镜下仔细查
清内痔部位、数量及大小，再用食指触摸痔区有无动脉搏动，确定注射
部位。然后用5号针头，5毫升注射器，吸取消痔灵液，在肛门镜下分四
步，进行低浓度、大剂量注射。下面介绍各项具体操作。
直肠上动脉区注射：为避免药液集中引起组织坏死出血，用1%普鲁
卡因将消痔灵液按1:1的比例稀释的药液进行注射，每点注射2~3毫升。
痔粘膜下层注射：为防止组织坏死，用1%普鲁卡因将消痔灵按2:1
稀释的药液从痔核中部进针至肌层。当出现肌性抵抗感后边退针边注射，
再呈扇形注射。使药液均匀充盈到粘膜下层组织中。注入的药量可视痔
核呈弥漫性肿胀为宜，每核注药量为4~6毫升。
痔粘膜固有层注射：当第二步注射完毕，再缓慢退针，出现落空感
时，即进入到痔粘膜固有层，缓慢注药，每核注药2~3毫升。注药后可
见痔核粘膜呈现水泡状，并能见到粘膜的微细血管。
洞状静脉区注射：最后在齿线稍上方的内痔最低部位。即洞状静脉
起始部进行注射。为避免药液扩散到齿线以下引起疼痛，将药液稀释为
1:1浓度在肛门镜下或用手指暴露内痔下部，在齿线上0.1厘米处进针，
针尖穿入内痔的斜上方作扇形注射，每核注药1~3毫升。III期内痔一次
注药量为20~45毫升(稀释后剂量)。最后用3厘米长、1厘米宽的凡士林
纱布，大部分放入肛内，固定内痔，防止嵌顿。外用纱布固定。原则上
一次注完所有内痔，注射后内痔因组织萎缩，干枯成为异物。本法一般
无不良反应，若注射后稍有疼痛，不须处理；可能有低热，极少数病例
体温较高。可对症处理，3~5天可恢复正常。
④注意事项：注射时要严格消毒，每次注射进针处必须消毒，以防
感染。必须选用细针头，以免针孔太大引起出血。进针后应做回血试验，
无回血方可缓缓推药。针头勿向痔核内各方向乱刺。以免损伤痔内血管
引起出血，造成痔核血肿，局部渗出液增多，延长痔核萎缩时间。注射
的深浅要适度，太浅易引起粘膜溃烂，过深可使肌层组织硬化。勿使药
液注入外痔区，或注射位置过低，以免药液向肛管扩散，造成肛周水肿
疼痛。注射后24小时不宜排便，并减少活动。
(3) 坏死枯脱注射法：是将腐蚀性药液注入痔核内，使痔核组织坏
死脱落，经过创面修复而愈合。
①适应症：II、III期内痔。
②禁忌症：同硬化萎缩注射法。
③常用药物：枯痔油、新6号注射液。
④操作方法：腰俞麻醉或局麻，取截石位，充分暴露肛门，用0.1
%新洁尔灭棉球消毒。将内痔翻出肛外，左手持蚊式止血钳于齿线上将
痔核夹住一部分固定，右手持备好的药液注射器，在齿线上0.3~0.5厘
米处，刺入痔核粘膜下层，由低到高呈柱状将药液缓缓注入痔核内，以
痔核略膨大变色为度。注射后，将痔核推回肛门内。痔核约7~14天坏死，
干枯脱落。一次注射不超过3个痔核；若痔核较大或较多，可分期注射，
间隔2周注射1次。若用枯痔油注射，每核注入0.5~1毫升，总量不超过
4毫升。
⑤注意事项：同硬化萎缩注射法，注射后7~14天减少活动，防止痔
核脱落时发生在出血。
7、内痔术后并发症及其处理。
(1) 疼痛：口服止痛药，或用1%普鲁卡因10毫升在中髎或下髎穴封
闭，每侧5毫升。也可选用少腹逐瘀汤(王清任《医林改错》)，加金银
花15克、连翘10克、蒲公英20克，活血止痛，清热解毒。
(2) 出血：若内痔结扎不牢，或痔核枯脱，出现创面渗血，可用凡
士林纱条填塞，压迫止血，也可外敷止血散。若小动脉出血，应在能充
分暴露出血点的条件下进行缝扎止血；术后可口服云南白药等，以防出
血。
(3) 发热：因组织坏死被吸收引起的发热，体温通常不高(38℃以
下)，一般不须处理，注意观察。若为局部感染引起高热，应服清热解
毒药物，方选黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)加金银花、连翘、败酱草。
(4) 水肿：可用朴硝30克、黄柏30克、金银花15克、红花15克、蒲
公英20克、白矾3克煎水熏洗，每日1~2次。或用1:5000高锰酸钾热水坐
浴，浴后外敷痔疮膏。轻者可用热水袋热敷。
(5) 小便小利：嘱病人多饮水，或用车前子30克、冬瓜皮30克煎水
代茶饮服；也可针刺三阴交、水分、关元、中极等穴位，或用1%普鲁卡
因10毫升长强穴封闭，或用热水袋热敷。
其他疗法
1、针炙疗法
(1) 针刺：主要适用于I期内痔，或II、III期内痔暂不能手术者。
主穴：长强、承山、八髎。配穴：会阴、足三里、三阴交，大肠俞。湿
热者用泻法，脾虚者用补法。
(2) 挑痔疗法：适用于II、III期内痔。可取大肠俞、次髎等穴，
或在患者背部脊柱两侧偏于腰骶部寻找痔点，即突出表皮、压之不褪色
的红色或灰白色小丘疹，常规消毒后，用粗针将痔点表皮挑破，再挑断
皮下白色纤维数条。术后用消毒纱布覆盖。
2、饮食疗法
(1) 香蕉蕹菜粥：得蕉100克去皮为泥，蕹菜(通心菜)100克取尖，
粳米50克。粳米加水煮至将熟时，放入蕹菜尖、香蕉泥，加入适量食盐
或白糖，同煮为粥，作早餐主食。适用于痔、瘘实热之证。
(2) 公英败酱猪肠汤：鲜蒲公英50克(干品25克)、败酱草25克，用
布包裹，与猪大肠250克用砂锅炖至烂熟，去布袋，加入食盐调味，分
2次食猪肠喝汤。适用于痔、瘘实热证。
(3) 党参无花果炖猪瘦肉：党参50克，无花果250克，猪瘦肉500克，
同炖至肉熟透，加入食盐调味，分顿食肉喝汤。适用于痔瘘日久气血虚
弱证。
(4) 大枣乌鱼汤：大枣50克去核，乌鱼500克，用砂锅炖至烂熟，
加食盐、生姜少许，分餐食用。适用于痔瘘虚证。
3、预防调护
(1) 养成良好的饮食习惯。定时定量进食，忌食辛辣
(2) 起居有常，工作劳逸结合。从事久站久立工作者，应适时变换
体位。
(3) 注意肛门卫生，养成良好的排便习惯，经常保持大便通畅。
(4) 及时治疗腹泻、便秘、痢疾等疾病。
(5) 内痔术后，饮食要清淡，必要时给予半流或全流饮食。
(6) 术后痔核脱落期，尽量减少活动，多卧床休息。
(7) 术后每次排便后，用淡盐水或1:5000高锰酸钾液坐浴，而后换
药。
(8) 注意观察病人术后反应，若有发热、疼痛、小便困难及便后出
血，应及时查明原因，妥善处理。
(9) 术后若痔核脱出，应及时托回肛内，以防止水肿嵌顿。
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破伤风（外科）
破伤风是因皮肉破伤，风毒之邪乘虚侵入，传播经络而引起的一种
以发痉为主要症状的外伤性疾患。其中由外伤所致者，又称金创痉；见
于产后者，称为产后痉；新生儿断脐所致者，称为脐风摄口。本病与现
代医学病名一致。
诊断要点
1、发病前有皮肉破损史，如跌打损伤、产褥破伤、新生儿断脐、
手术创伤、战伤等，或有外疡史。
2、潜伏期一般为4~14天，但亦有短至24小时或长达数月。潜伏期
越短，病情越严重；老幼及体弱患者病情多重。
3、发病的最早症状，常有头昏、头痛，倦怠，张口不利，咀嚼无
力，口角酸痛，项背不舒或拘急。
4、典型发作时，病人张口困难，牙关紧闭，呈苦笑面容，颈项强
直，甚至角弓反张，或腹部强硬如板。时发抽搐，可扑克发，也可因声
光等刺激而诱发或增剧。抽搐发作时间始则仅数秒钟，而后时间延长，
发作频繁。病人满身大汗口吐涎沫，头摇后爷，口中有齿齿之声，极为
痛楚。
5、在痉挛和抽搐发作时，患者神志始终清醒。一般无发热，但也
有高热至40℃者。
6、后期大汗淋漓，呼吸、说话、吞咽俱感困难，面色青紫，可致
死亡。
7、创口内渗出物涂片检查，可查到破伤风杆菌。
8、本病需与下列疾病相鉴别：
(1) 化脓性脑膜炎：虽有角弓反张，项背强直等症状，但无阵发性
肌肉抽搐，患者颅内压增高，伴有剧烈头痛，喷射性呕吐，高热，嗜睡
等。脑脊液检查可作出鉴别。
(2) 狂犬病：多有被狂犬、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，而产生
临床上所称的恐水症。膈肌收缩，产生大声呃逆如犬吠之声。
辨证分析
1、本病是由于皮肉破伤，或因外疡溃而未合，风毒之邪乘虚侵袭
经络，渐传入里所致。具有发病急骤，以全身肌肉强直性痉挛和阵发性
抽搐为典型症状的特点。
2、风毒之邪自创口侵入，先着肌腠筋脉，次传经络，严重者陷里
入脏。邪在表者，营卫不和，筋脉拘急不舒；邪入诸阳之经，腰背反折，
口噤不开；传里入脏，则随其所入脏腑而产生不同的病理变化。肝为风
木，主系诸筋，风毒入脏，同气相求，必动肝风，角弓反张；脾主四肢，
风毒传脾，四肢抽搐；阳明总宗筋之会，上夹于口，风毒入胃，口噤不
开；肺主诸气为清肃之脏，风毒入肺，降无权，痰涎壅盛；心为五脏之
主，血脉所系，风毒之邪一量内陷于心，审有无所主而昏迷，血脉散乱
而正气欲脱。如果调治得法，正气振复，风邪转出，则病渐有转机而愈。
本病治疗以祛风解毒，熄风止痉为原则。
辨证论治
轻证
[证见] 外伤数日后，四肢乏力，头昏头痛，颈项拘急，略有寒热，
张口不利，咀嚼无力，神识清醒。舌苔白腻，脉浮带数。
[治法] 疏风解表，解毒定痉。
[方药]
1、主方：玉真散(陈实功《外科正宗》)加味
处方：胆南星12克，防风危急，白芷9克，天麻9克，羌活9克，白
附子6克，蝉蜕6克，葛根15克，红蓖麻根60克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 玉真散，每次6克，每日2次，热陈酒少量调服。
(2) 保安万灵丸，每次6克，每日1~2次，温开水送服。
(3) 撮风散，每次0.3~0.5克，每日3`4次，温开水调服。适用于新
生儿破伤风。
3、单方验方
(1) 红蓖麻根(广东省中医院验方)
处方：鲜红蓖麻根120~240克，加水1500毫升，约煎10分钟。取法
分2次服，每日1剂。
(2) 乌梅丸(袁尊山《上海中医药杂志》1982.5)
处方：乌梅30克，细辛4克，桂枝10克，党参10克，干姜10克，川
椒6克，当归6克，全蝎6克，附子9克，黄柏9克，黄连5克，蜈蚣3条，
葛根15克。水煎分3次服，每日1剂。
(3) 大麻皮(朱仁康《中医外科学》)
处方：大麻皮120克，烧存性，研粉末，分为4份。每用1份，加适
量黄酒(或白酒)调冲，再以温开水送服，服后盖被取汗每日2~3次。
(4) 存命汤(何成瑶验方)
处方：羌活9克，防风9克，川芎9克，大黄9克，法半夏9克，川乌
9克，草乌9克，全虫9克，僵蚕9克，蜈蚣9克，蝉蜕9克，南星9克，天
麻9克，白芷9克，白附子9克，甘草9克，琥珀粉3克，朱砂3克。水煎浓
缩为180毫升，分3次服，每日1剂。适用于破伤风初期。
(5) 玉真散加味(何成瑶验方)
处方：蝉蜕15克，竺黄9克，天麻6克，川芎6克，僵蚕9克，羌活6
克，白芷6克，南星6克，全虫6克，防风6克，酒军6克，白附子6克。水
煎浓缩为180毫升，分3次服，每日1剂。适用于破伤风后期。
(6) 四味驱风汤(杨延龄验方)
处方：玉竹草(即河边哨子草，以全草入药)30克，五爪风(即蛇含
草)20克，车前草20克，蜈蚣10克。煎水频饮，每日1剂。
(7) 复方驱风定痉汤(林泰来验方)
处方：白附子6克，蝉蜕9克，鼠妇3克，大蜈蚣1条，全蝎3克，僵
蚕6克，川木瓜3克，吴茱萸3克，地龙3克，生姜1.5克，玉真散0.6克(
冲服)。水煎服，每日1剂。适用于新生儿破伤风。
较重证
[证见] 病势较缓，伤后10日以上发病。牙关紧闭，张口困难，尚
能吞食，苦笑面容，颈项强直，身骨疼痛，四肢时有抽搐，每日不过3
~4次，大便秘结，小便不利。舌苔微黄，脉弦紧。
[治法] 祛风解毒，通络定痉。
[方药]
1、主方：五虎追出散(《晋南史》全恩家传方)
处方：蝉蜕30克，南星6克，天麻6克，全蝎7个(带尾)，僵蚕7条(
炒)，朱砂1.5克(冲服，小儿0.6克)。水煎加黄酒60克为引，温服，每
日1剂。
仍有表证者，加荆芥9克、防风15克。痉挛甚者，加干地龙12克、
蜈蚣3条。
2、中成药
(1) 五虎追风散，每次3~6克，每日2~3次，温黄酒调服。
(2) 止痉散，每次1.5~3克，每日1~2次，温开水调服。
3、单方验方
参照轻证单方验方。
重证
[证见] 病势发展快，多在伤后7天左右发病，牙关紧闭，角弓反张，
抽搐频作，呼吸迫促，痰涎壅盛，发热汗多，口渴便秘，小便短赤。舌
红苔黄，脉沉紧或弦数。
[治法] 平肝熄风，镇痉解毒。
[方药]
1、主方：木萸散(崔景山等《广东中医》1957.5)加减
处方：木瓜15克，吴茱萸6克，天麻9克，防风12克，蜈蚣3条(焙黄
研末冲服)，蝉蜕15克，炙僵蚕9克，胆南星9克，朱砂0.9克(吞服)，钩
藤15克，白芍30克。水煎口服或鼻饲。每日1剂。
痰涎壅盛者，加竹黄9克。发热汗出口渴者，加生石膏30克(打碎)、
知母9克。大便秘结者，加生大黄9克(后下)、芒硝9克(冲服)，至泻即
止。小便短赤，排尿困难者，加车前子12克(包煎)、泽泻9克。产后气
血不足者，去僵蚕，加黄芪30克、党参30克、干地黄15克、当归9克、
刘寄奴9克、川芎6克。
2、中成药
参照轻证及较重证中成药。
3、单方验方
参照轻证单方验方。
极重证
[证见] 发病迅猛，多在伤后7天之内，角弓反张，抽搐须臾即作，
面色青紫，气息如绝，汗出如油，或高热昏迷。脉浮大而数，或散乱，
或沉而无根。
[治法] 扶正救脱，回阳固阴。
[方药]
1、主方：参附汤(陈自明《妇人良方》)合生脉散(李杲《内外伤辨
惑论》)
处方：人参6克(另炖)，熟附子12克，麦冬9克，五味子6克，大枣
9克，生姜9克。水煎灌服或鼻饲。待阳回脱止后，继按重证论治。
2、中成药
(1) 生脉注射液，每次2~4毫升，肌注；或每次10~20毫升，加入5
%葡萄糖注射液中以2:1比例静脉推注。
(2) 人参注射液：用法用量同上。
(3) 参附液射液：用法用量同上。
3、单方验方
参照烧伤阴伤阳脱证单方验方；待阳回脱止后，参照轻证单方验方。
正虚邪留证
[证见] 身有微热，时而汗出，四肢乏力，骨节酸胀，偶发拘急，
或肌表有蚁行之感，气短头昏，或口渴欲饮。苔薄黄，脉虚数。或细而
无力。
[治法] 补养气血，佐以通络。
[方药]
1、主方
(1) 当归地黄汤(王肯堂《证治准绳》)加减
处方：当归9克，熟地黄15克，白芍15克，川芎9克，党参30克，黄
芪30克，木瓜9克，路路通9克，竹茹9克，丝瓜络12克，防风9克，白芷
9克。水煎服，每日1剂。
(2) 阴液亏损者，用增液汤(吴鞠通《温病条辨》)加味
处方：元参9克，生地黄12克，麦冬9克，北沙参30克，金石斛克，
木瓜9克，葛根15克，丝瓜络12克，玉竹9克，水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 归芪丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2) 生脉饮，每次10毫升，每日3次，口服。
(3) 两仪膏，每次9克，每日3次，口服。
3、单方验方：木萸散加味(林君玉验方)
处方：木瓜20克，吴茱萸15克，防风10克，藁本10克，全蝎6克，
僵蚕8克，天麻8克，桂枝8克，蝉蜕12克，白疾藜1克，朱砂1克(冲)，
猪胆1个(炖冲)。水煎服，每日1剂。伤津烦渴者，加西洋参8克、麦冬
10克；气血虚弱者，加生地15克、熟地15克、黄芪15克。
外治法
处理伤口是排除毒素来源的有效措施。伤口已结痂者，宜剪去痂皮，
外敷玉真散。伤口有感染而引流不畅者，庆给予清创。清创应在注射破
伤风抗毒血清之后，或将抗毒血清加入麻醉药中，在局部浸润麻醉下进
行。清创时应彻底清除坏死组织和异物，并用3%过氧化氢溶液或1:5000
高锰酸钾溶液冲洗伤口和湿敷，然后按溃疡换药至痊愈。
其他疗法
1、针刺疗法
牙关紧闭者，取穴颊车、下关，配内庭、合谷；四肢抽搐者，取穴
合谷、曲池、内关透外关，或后溪、太冲、申脉、阴陵泉；角弓反张者，
取穴风池、风府、大椎、长强，配昆仑、承山。操作时均用泻法，留针
15~30分钟。
2、预防调护
(1) 平时注意昼避免皮肉破伤，对产妇禁止旧法接生。
(2) 正确处理伤口，及时施行彻底的清创术，是预防破伤风的有效
措施。对创道较深，有粪土或铁犭等污染的伤口，尤应及时用1:5000高
锰酸钾或3%过氧化氢溶液冲洗伤口，清除血块、异物和坏死组织，不致
造成局部的缺氧环境。对可疑感染的伤口，须引流通畅，不作缝合。
(3) 增强抗毒免疫力：
①自动免疫：就是注射无毒的类毒素作为抗原，使机体产生抗毒素，
以达到自动免疫。方法是；首次皮下注射破伤类毒素1毫升，1个月后重
复注射1毫升，5~12个月后再注射0.5毫升，以后每隔2~4年注射1毫升，
在10~20年都有免疫力。也可皮下注射破伤风类毒素，每次1毫升，每3
周1次，共注射3次；若距末次注射已超过6个月，应重复注射1次；受伤
后应即再注射1次。此法首先在军队、民兵中普遍应用，为最可靠有效
的一种预防措施。
②被动免疫：对于伤口曾与泥土有接触和污染，或伤口超过12小时
处理，或烧伤，或开放性骨折或广泛软组织损伤者，应尽早肌注破伤风
抗毒素1500单位，有效期维持1周，注射前应作过敏试验。若伤口污染
严重者，应在1周后再注射1次。如无抗毒素时，可用蝉衣6~9克研末，
每次1克，每日3次，用黄酒送服，连服3日；或用玉真散5克，每日3次，
用酒送服，连服3日。
(4) 病员应住单人病室，光线要柔和，尽量避免声、光、风、震动
等外界刺激。必要的治疗与护理，宜集中在一定的时间内进行。
(5) 注意保持呼吸道通畅，呼吸困难或窒息时，应立即行气管切开
术。
(6) 严格隔离消毒，伤口换药器械应严格消毒，换下的敷料应焚毁。
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脐痈（外科）
脐痈是生于脐部的急性化脓性疾患。相当于现代医学的脐部感染。
常继发于脐部有先天性畸形如卵黄管残留症、脐尿管闭锁不全。
诊断要点
1、发病前往往有脐孔湿疹或脐孔有排出尿液病史。
2、初起脐部微痛微肿，渐至肿大如瓜，或高突若铃，皮色或红或
白，触之疼痛，酿脓时可伴有寒热。溃出脓水稠厚而无臭味者易敛；溃
出臭脓夹有粉块物质，及脐孔正中下方有条状硬结者，往往成漏，可致
久不收口。
3、对久不收口患者，必要时可用造景剂注入漏口，作X线摄片，以
明确诊断。
4、本病需与脐风相鉴别。脐风脐中不痛不肿，潮红湿润，或湿烂
流水，瘙痒。
辨证分析
1、本病是由心脾湿热火毒，流入小肠，结于脐中，以致气血凝滞
而成；也有因先天不足，脐孔常有湿疹，复因搔抓染毒而成。
2、脐痈亦由火毒引起。脐属小肠分野，小肠上接幽门，与胃相通，
小肠与心相表里，胃与脾相表里。火毒亢盛，心先受邪，移热于小肠，
蕴结于脐中，气血不通，痈生肿作。脾主运化水湿，小肠分清泌浊，故
其病则必有湿邪于其间。火有实火虚火，辨证当明虚实。实证来势急，
脐部高突若铃，或肿大如瓜，疼痛难禁，溃后脓出稠厚，预后多顺；虚
证来热较缓，根盘散漫，疼痛较缓，溃后脓出臭秽难闻，或脐中出尿，
出粪，疮口不易愈合，预后多逆，有成漏之虞。治疗以清热除湿，散坚
消肿为原则。
辨证论治
实火证
[证见] 起病来势急，脐部肿痛，或高突如铃，或里大如瓜，疮面
或红或白，疼痛难禁。头痛身疼，四肢酸楚，口干不欲饮。舌苔黄腻，
脉滑数。脓成外溃后，出脓黄稠，疮渐愈合。
[治法] 清热利湿，散坚消肿。
[方药]
1、主方：黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合四苓散(朱震亨《丹溪
心法》)加减
处方：黄连6克，黄芩9克，生山栀9克，生地黄9克，木通6克，黄
柏9克，猪苓9克，茯苓9克，泽泻9克，革草3克。水煎服，每日1剂。
酿脓者，加穿山甲9克、皂角刺9克。
2、中成药
(1) 六一散，每次6~9克，每日3次，温开水调服。
(2) 六应丸，成人每次10粒，儿童每次5粒，婴儿每次2粒，每日3
次，温开水送服。
3、单方验方：加味芩连汤(《朱仁康临床经验集》)
处方：黄芩9克，黄连4.5克，栀子9克，川厚朴6克，茯苓9克，薏
苡仁12克，六一散1包，金银花12克，皂角刺9克。水煎服，每日1剂。
虚火证
[证见] 来势较缓，根盘散漫，里大如拳，色白或暗赤。头疼身痛，
口干不欲饮，四肢酸楚。舌红少苔，脉细数。脓成外溃，质臭难闻，或
脐中出尿，或出粪，疮口不易愈合。
[治法] 滋阴除湿，散坚消肿。
[方药]
1、主方：滋阴除湿汤(陈实功《外科正宗》)加减
处方：生地黄12克，当归9克，赤芍9克，黄柏9克，泽泻6克，生苡
仁12克，萆薢12克，金银花9克，生山栀9克，木通9克，生甘草3克。水
煎服，每日1剂。
酿脓者，加穿山甲9克、皂角刺9克。
2、中成药
(1) 知柏地黄丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次，温开
水送服。
(2) 消炎解毒丸，每次20丸，每日2次，小儿酌减，温开水送服。
3、单方验方
参照实火证单方验方。
外治法
1、初起 可用金黄膏或玉露膏外敷。若伴有脐周湿疹，可于周围
扑青黛散。
2、脓成 宜切开排脓。
3、溃后 可用红油膏或青黛膏加九一丹外敷，或以八二丹、九一
丹药线引流，金黄膏外贴。脓尽改用生肌散，外用白玉膏盖贴。
4、成漏 可在疮口中插入白降丹化脓提管，但要注意不可插入太
深，以免腐伤肠管。
其他疗法
1、饮食疗法
三鲜汤：冬苋菜200克，芥菜150克，绿豆芽200克。先将水1500毫
升煮沸，然后将上三味放入水中焯10分钟，加入调料，食菜渴汤。
2、预防调护
(1) 保持脐部清洁，平时勿用手挠脐窝。
(2) 脐部有先天畸形者，应予手术治疗。
(3) 脐痈愈后反复发作者，亦应考虑手术治疗。
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气瘤（外科）
气瘤是发于皮肤间的多发性肿瘤。相当于现代医学的神经纤维瘤。
诊断要点
1、多发于躯干部，也常见于面部及四肢。数目可单个或很多，小
的如针头，大者如拳而下垂。
2、瘤体质地柔软，压之凹陷，放手后即弹起。有的头大蒂小呈悬
垂状，有的皮肤上有褐色斑片。
3、瘤体表面皮色如常，并不疼痛，不易消退。
辨证分析
1、本病多因劳伤肺气，腠理不固，复感外寒，营卫不和，痰气凝
结而成；也可因忧郁伤肺，清气不扬，浊气聚结为瘤。其特征是自皮肤
肿起，按之浮软，皮色不变，也无疼痛寒热，可随喜怒而消长。
2、肺主气，外合皮毛，肺伤则气不行，复被外寒所束，肺失宣降，
气聚痰凝，留于肌肤则生气瘤。若体气壮实，邪气未盛，正未大伤，则
瘤体小而少；邪气日聚，则瘤体渐大渐多。气病及血，瘀阻皮肤，则可
见皮肤褐斑；正气日虚，则形体日渐虚弱，气短倦怠。本病治疗以宣肺
调气，化痰散结为主。
辨证论治
痰气凝结证
[证见] 气瘤初起，瘤体少而小，皮色不变，瘤体软而不坚，生长
缓慢，体气壮实。
[治法] 宣肺调气，化痰散结为主。
[方药]
1、主方：通气散坚丸(吴谦等《医宗金鉴》)加减
处方：党参15克，桔梗6克，当归9克，枳壳9克，陈皮9克，制半夏
9克，茯苓12克，胆南星9克，川贝母3克(研末冲)，海藻15克，香附9克，
生甘草6克，北杏仁9克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
通气散坚丸，每次9克，每日3次，饭前灯芯、生姜煎汤送服。
3、单方验方
(1) 柴胡赤白汤(周连举《中医杂志》1980.1)
处方：柴胡15克，白芍15克，赤芍15克，茯苓15克，夏枯草15克，
白花蛇舌草20克，海藻20克，钩藤20克，牡蛎50克。水煎服，每日1剂。
睡眠不佳者，加夜交藤15克、合欢皮15克。病情好转后，柴胡减为
7.5克。
(2) 化痰消核方(姜子维等验方)
处方：桔皮4.5克，桔核4.5克，旋覆花4.5克，桃仁泥4.5克，炒山
栀12克，广郁金4.5克，当归4.5克，鸡血藤9克，杏仁9克，薏苡仁9克，
香附子9克，赤芍6克，牡丹皮6克，陈胆南星6克，天竺黄6克，越鞠丸
9克(吞服)。水煎服，每日1剂。
四肢躯干痰核较多者，加制半夏9克、天竺黄9克、白芥子3克、莱
菔霜4.5克，另以白芥子适量捣如泥，调敷肿核处。痰核消、正气衰者，
加四君子汤。
正虚邪郁证
[证见] 气瘤日久，瘤体渐大渐多，伴有皮肤褐斑，形体虚弱，气
短倦怠。
[治法] 扶正补气，开郁散结。
[方药]
1、主方：通气散坚丸(吴谦等《医宗金鉴》)合四君子汤(陈师文等
《太平惠民和剂局方》)加减
处方：党参15克、黄芪15克、勤俭壳9克、茯苓15克、白术12克、
附子9克、陈皮9克，当归9克、红化6克、香附9克、槟榔9克、沉香9克
(后下)、青木香9克(后下)、川芎9克、甘草5克、桔梗9克。水煎服、每
日1剂。
2、中成药
参照痰气气凝结证中成药。
3、单方验方
参照痰气凝结证单方验方。
外治法
1、手术切除
对发于面部有碍容貌，或长得太大而妨碍身体活动，或引起疼痛者，
可考虑手术切除。
2、结扎法
头大蒂小者，可用芫花煮细扣线或丝线双套结结扎处理。
3、外贴法
用生南星大者1枚，细研成烂泥状，加入好醋，点杵成膏。先以细
针刺患处令气透，以膏推贴之，觉痒则频换取效。
其他疗法
1、艾灸疗法
以枳壳扣于瘤体上，以艾灸之。
2、饮食疗法
海藻酒：海藻500克，洗净置于净器中，用黄酒500克溃1夜后开封，
每次饭后饮药酒30毫升。酒尽将海藻曝干，捣为末，酒调32克服之，每
日3次，至病愈。
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气瘿（外科）
气瘿是一种以颈前漫肿，随喜怒而消长为主要特征的疾病。因绕颈
而生，状如瘿络，病情增减与情志变化关系密切而称为气瘿，俗名大脖
子。相当于现代医学的单纯性弥漫性甲状腺肿，包括地方性和散发性两
种。
诊断要点
l、本病多流行于山区高原地带，如云南、贵州、山西、陕西、宁
夏等地区，但平原地区也有发生。
2、好发于青年女性，发于青春期，孕期及哺乳期者尤多；但流行
地区内常出现于学龄儿童。
3、初起颈前一侧或两侧呈弥漫性肿大，肿势日渐增加，边缘不清，
皮色如常，按之软绵，并不疼痛。如肿胀过大，可呈下垂，感觉沉重，
但不溃破，可随喜怒而消长。
4、若肿胀向四周发展，可引起呼吸不利，发音嘶哑等症。
5、本病与肉瘿同生于颈面之处，外形亦相似。然本病一般按之柔
软无核，肉瘿则按之有柔韧肿核，边界清楚，可资鉴别。
辨证分析
l、本病多由平索饮水或食物中含碘不足，或心情不畅，气滞郁结，
肝脾气逆，脏腑失和而生。此外，产后肾气亏虚，外邪乘虚侵入也能引
起本病。其特点是颈前漫肿，边界不清，可随喜怒而消长，病程缠绵，
既难消退，也不破溃。
2、本病的发生与水土缺碘及情志不畅关系最密切。在流行地区发
病者，水土因素为主；散发于各地者，以情志因素为主。然情志变化对
病情的影响关系甚大，而肾气亏损，正气不足之体，尤易罹患本病。初
起表现为气结痰凝，久则表现为邪盛正虚。肝郁气滞，木失条达，脾失
健运，湿聚为痰，痰气互凝，结于颈面，则见肿胀；气本无形，怒则气
聚而长，喜则气散而消；痰为阴邪，气虽结而未化火，故皮色如常；证
属痰气互凝、无痰血阻络，故质软而不痛。病邪久羁，肝郁脾虚，久则
耗伤气血，可见气血虚弱之症；痰气互凝，聚于胸中则胸闷憋胀，呼吸
不利，结于喉间则声嘶。治疗以舒肝解郁化痰为原则。
辨证论治
气结痰凝证
[证见] 瘿肿初起，颈前弥漫性肿胀，边缘不清，皮色如常。质软
不痛，喜消怒长，无明显全身症状。
[治法] 理气解郁，化痰消肿。
[方药]
l、主方： 四海舒郁丸(顾世澄《疡医大全》)加减
处方：柴胡6克，昆布9克，海藻9克，青木香3克，陈皮6克，香附
9克，黄药子12克，枳壳6克，海带15克，海膘蛸12克，海蛤壳24克。水
煎服，每日l剂。有肝病史者，去黄药子。孕期或哺乳期患者，加菟丝
子15克、首乌30克、补骨脂12克；孕妇还可于方中加入羊面l具。
2、中成药
(l)消瘦顺气散，每次3~6克，每日2次，温开水调服。
(2)四海舒郁丸，每次4.5克，每日2次，淡盐汤送服。
3、单方验方：藻药散(陈梦雷等《医部全录》)
处方：海藻30克(酒洗)，黄药子60克，共研为末。以舌时时舐药末，
以津嚥下，病消三分之二时止药。用药先须断厚味，戒酒色。
邪盛正虚证
[证见] 肿势加重，颈部明显增粗，伴有神疲乏力，动则短气，胸
闷憋胀，呼吸不利，喉部压迫感，声音嘶哑等。
[治法] 益气养血，理气化痰。
[方药]
l、主方：活血散瘿汤 (陈实功《外科正宗》)加减
处方：当归9克，白芍9克，陈皮6克，川芎6克，半夏9克，熟地黄
15克，党参15克，茯苓9克，牡丹皮9克，海带 ls克，木香9克(后下)，
甘草3克，青皮6克。水煎服，每日l剂。
胸闷呼吸不利者，加石菖蒲9克、厚朴6克、瓜蒌12克。喉部有压迫
感，声嘶者。加射干6克、马勃3克、藏青果9克。
2、中成药
参照气结痰凝证中成药。
3、单方验方：千金内托散(方明《中医杂志》1984.3)
处方：党参20克，黄芪10克，当归10克，厚朴10克，川芎10克，桔
梗10克，防风10克，白芷10克，甘草10克。水煎分2次服，每日l剂。血
清T3、T4偏低者，参芪倍量。颈部发紧，喉部有异物感者，当归、桔梗、
防风各增至15~20克。
外治法
瘿肿巨大而伴明显压迫症状者，可作甲状腺大部分切除术。但青春
期单纯性弥漫性甲状腺肿，则不宜手术治疗。
其他疗法
1、针灸疗法
(l) 针刺：常用穴取气瘿、合谷、夹脊穴(颈3~5)。备用穴取天突、
曲池、风池、中渚。刺法：气瘿穴在颈前近水突穴处，甲状腺肿块偏外
方；视肿块大小，位置可稍有差异。针体呈45°角，自腺体边缘刺进肿
块中心，用鸡爪刺法；合谷穴用强刺激；均不留针，隔日1次。如气瘿
穴不宜多次针刺，可采用颈3~5夹脊穴。备用穴可轮换备用。
(2) 灸法：常用穴取天突、通天、云门、臂臑、曲池、中封、膻中、
风池、大椎、气舍、臑会、天府、冲阳。灸法：膻中穴灸7壮，其他各
穴各灸18壮。
(3) 耳针：常用内分泌、甲状腺、颈等穴位。快速进针，捻转数秒
钟，留针30~60分钟，每日1次。
2、饮食疗法
(l) 凉拌白绿三丝：海带200克，白萝卜200克，粉丝(水发)100克。
将海带、白萝卜切成细丝，用水将海带丝、粉丝煮熟，与白萝卜丝一起
加佐料拌匀食用。
(2) 二色菜：海蜇250克，胡萝卜1000克，切丝加调料拌匀，佐餐
食用。
(3)蛤蜊制香附汤：蛤蜊100克，制香附10克，韭菜少许。蛤蜊与制
香附加水煮沸，至蛤蜊熟，将香附滤出，加韭菜少许及调料食用。
3、预防调护
(l) 在流行地区，除改善水来源(如打深井)外，主要以食用碘化食
盐(每公斤食盐加碘化钠或碘化钾5~10毫克)作集体性预防，用至青春期
过后。碘化食盐除有预防作用外，对患者也有一定的治疗作用。
(2) 应经常食用海带、紫菜等海产植物菜，尤其是儿童及青春期、
妊娠期妇女。
(3) 平时保持心情舒畅，勿郁怒动气。
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肉瘤（外科）
肉瘤是由脂肪组织或纤维组织增生而形成的肿瘤。相当于现代医学
的脂肪瘤或纤维瘤。
诊断要点
1、瘤体位于皮下或肌肉，身体各部分均可发生，多见于成年人。
2、瘤体多为单发，也有多发，大小不定，表面光滑无根，推之可
移，皮色不变。
3、瘤体质地柔软如绵，压之可扁，有假性波动感(脂肪瘤)；或硬
似馒而有韧性感(纤维瘤)。增大到一定程度后就停止发展而固定不变。
4、一般不觉疼痛，也无全身症状。少数患者可有疼痛。若瘤体生
长迅速，或肿硬渐增，边缘不清，推之不移，则为恶变之兆。
辨证分析
1、本病多由肝脾不和，脾虚不运，痰湿内生，气血郁滞而成。其
特征是发于皮或肌肉，或软或韧，或大或小，光滑无根，皮色不变，生
长缓慢。
2、本病辩证当分清实证或夹杂。实证者，以气滞痰凝为主；虚实
夹杂者，以气虚痰浊凝结及肝脾不和多见。气滞痰凝证，多见于肉瘤初
起，体气壮实，正气未虚，或素体肥胖，痰湿壅盛，瘤体柔软，无明显
全身症状。肝脾不和证，以肝郁脾虚为主要见症，肝失疏泄，郁久化火，
而有胸胁胀闷，烦躁易怒；脾虚肝乘，运化失职，则食纳欠佳；脾虚痰
浊内生，郁结于肉理，久则成瘤，或软或韧。气虚痰浊证，多见于生瘤
日久的患者，脾气日虚，瘤体渐大，气血衰少，痰浊日盛，可伴见纳呆
食少，神疲乏力，或浮肿便溏。本病治疗以疏肝健脾，理气化痰为主。
辨证论治
气滞痰凝证
[证见] 瘤体按之柔软，或有胀感，体气装实，或形体肥胖，无明
显全身症状，脉滑实。
[治法] 行气散结，燥湿化痰。
[方药]
1、主方：二陈汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加味
处方：半夏9克，陈皮9克，茯苓15克，炙甘草3克，白芥子6克，制
胆南星12克，海藻15克，昆布15克，枳壳9克，青礞石9克。水煎服，每
日1剂。
2、中成药
(1) 二陈丸，药汁丸每次9克，蜜丸每次12克，每日2次，温开水或
姜枣汤送服。
(2) 指迷茯苓丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 消脂瘤方(孙会文验方)
处方：党参10~15克，白术10~15克，茯苓10~15克，炙甘草3克，陈
皮10克，法半夏10~20克，土贝母15~30克，桔核10克，当归6~10克，白
芥子10~30克，路路通6~10克。水煎服，每日1剂。适用于多发性脂肪瘤。
(2) 鳖甲消瘤方(文琢之等验方)
处方：玄参12克，牡蛎30克，川贝母9克，鳖甲9克，半枝莲15克，
白花蛇舌草15克，丹参15克木香9克，昆布9克，海藻9克，郁金9克，夏
枯草9克。上药制成浸膏片，每片0.25克，每次2片，每日3次，温开水
送服；1个月为一疗程，可连服3个月。适用于各种良性肿瘤包块(纤维
瘤、脂肪瘤、血管瘤、甲状腺腺瘤、神经纤维瘤)以及淋巴结核，乳腺
小叶增生。
肝脾不和证
[证见] 体生肉瘤，或软或韧，兼见胸闷胁胀，烦燥易怒，食纳欠
佳。苔白，脉弦细。
[治法] 疏肝健脾，理气化痰。
[方药]
1、主方：十全流气饮(陈实功《外科正宗》)加减
处方：茯苓12克，陈皮9克，当归9克，白芍9克，香附9克，木香9
克(后下)，半夏9克，生甘草6克，山药15克，柴胡6克。水煎服，每日
1剂。烦燥易怒者，加丹皮9克、山栀子9克。
2、中成药
(1) 逍遥丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2) 丹栀逍遥丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
参照气滞痰凝证单方验方。
气虚痰浊证
[证见] 日久瘤体渐大，伴纳呆食少，神疲乏力，或见浮肿便溏。
舌淡苔白腻，脉濡缓。
[治法] 健脾益气，宽中化痰。
[方药]
1、主方：顺气归脾丸(陈实功《外科正宗》)加减
处方：陈皮9克，川贝母3克(研末冲服)，香附9克，乌药9克，当归
9克，白术9克，茯苓12克，黄芪15克党参30克，木香9克(后下)，甘草
6克，山药12克。水煎服，每日1剂。
浮肿便溏者，加车前子9克、泽泻9克。
2、中成药
(1) 顺气归脾丸，每次9克，每日3次，温开水送服。
(2) 归芍六君丸，每次6克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
参照气滞痰凝证单方验方。
外治法
1、若瘤体过大，引起疼痛，尤其出现恶变征象时，应迅速以手术
切除。
2、初起可外敷三白散或消瘤二反膏。
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肉瘿(外科)
肉瘿是生于颈 部较局限而柔韧的肿块性疾患。相当于现代医学的
甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿和结节性甲性腺肿。
诊断要点
1、患病年龄常在40岁以下，多为女性。
2、结喉正中附近，有单个肿块或多个结节，表面光滑，质地柔韧
坚实，按之不痛，推之可移，可随吞咽上下移动。肿块增大可引起呼吸
困难，声音嘶哑，颈部青筋暴露。
3、常可因肿块内出血，而致肿物突然增大变硬，胀痛，有压迫感；
数日内可因血液吸收而自行缩小。
4、部分病人可伴有性情急躁，胸闷，心悸，多汗，失眠，脉数，
月经不调，手舌震颤等症，或有消谷善饥，形体日渐消瘦，神疲乏力，
脱发，腹泻等症。
5、甲状腺同位素131碘扫描图显示多为温结节，囊肿多为凉寻节。
甲状腺功能测定，有助于是否合并甲状腺功能亢进症的诊断。
6、本病需与石瘿(甲状腺癌)相鉴别。石瘿也发于颈 之处，但40
岁以上多见，肿块表面凹凸不平，坚硬如石，随吞咽上下移动的程度减
低或推之不移，预后不良。
辨证分析
1、本病主要是由于忧思郁怒，肝郁不达，脾失健运，痰湿内停，
湿痰浊气循经凝结于颈部而成；或由于久居山区或高原地区；长期饮用
沙水，邪气壅滞，结聚颈部而成；或由于人体正气虚弱，外邪乘虚侵入，
致经络阻塞，气滞，痰凝，血瘀，结于颈前而成。本病具有局部皮色如
常，不紧不宽，肿块呈半球形或结节状，质地坚实，表面光滑，按之不
痛，可随吞咽上下移动的特点。
2、情志不畅，肝气郁结，脾失健运，痰湿内停，痰气互结，结于
颈前，则生瘿肿。或肝气郁久则易化火，火盛必伤阴液，阴虚阳亢，则
可见烦躁易怒，头晕目眩；热伤胃阴，则消谷善饥；心阴受损，则心悸
失眠而多汗，肝阴不足，虚风易动而见手舌震颤。若木旺而土虚，疏泄
不利，血行不畅，生化乏源，则可致月经量少，延迟乃至经闭；脾虚不
运，则可见腹胀，纳呆，便溏，浮肿。瘿病久则耗伤气血，脾虚生化乏
源，均可致气血两虚。气虚则神疲乏力，血虚则面白头晕，虚久则可见
腰膝酸软，畏寒肢冷。若患者一时郁怒过度，气极生火，火毒迫血妄行，
可诱发肿块内出血，瘀血填积，故见肿块迅速增大而疼痛；瘀而化热，
则见身热，局部皮色变红。本病治疗以疏肝健脾，化痰散结为主。
辨证论治
肝郁痰凝证
[证见] 部结块，半球形或卵圆形，或结节状，表面光滑，按之
不痛，随吞咽上下移动，伴有胸闷不舒，咽部发憋；苔薄腻，脉弦细。
或见精神忧郁，善怒易急，月事不调，腹胀纳呆，便溏浮肿，舌淡红，
苔薄白，脉弦细。
[治法] 舒肝化痰，软坚散结。
[方药]
1、主方
(1) 海藻玉壶汤(陈实功《外科正宗》)加减
处方：夏枯草9克，昆布9克，海藻9克，海浮石18克，制半夏9克，
陈皮6克，象贝母9克，当归9克，山慈菇6克，黄药子12克，制香附9克，
广郁金9克。水煎服，每日1剂。
(2) 脾虚症状明显者，宜舒肝健脾，化痰散结，方用逍遥散(陈师
文等《和剂局方》)加减
处方：柴胡9克，白芍9克，白术9克，茯苓12克，陈皮9克，姜半夏
9克，海藻9克，昆布9克，当归9克，夏枯草9克，生姜9克。水煎服，每
日1剂。
月经不调者，加鹿角片9克、苁蓉9克、益母草15克、菟丝子9克。
便溏者，加扁豆15克、山药15克。
2、中成药
(1) 小金片，每次4片，每日2次，温开水送服。
(2) 芋艿丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(3) 逍遥丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(4) 海藻丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 黄药子消瘿汤(林正松验方)
处方：黄药子12~15克(酒炒)，海藻10克，昆布10克，海浮石12克，
生牡蛎10克，当归10克，川芎6克，红花10克，土贝(或浙贝)10克，半
夏9克，乌药6克，八月扎10克，柴胡15克夏枯草15克，玄参10克。水煎
服，每日1剂。
体弱者，加党参，去红花。肿块大者，加三棱、莪术，重用牡蛎。
阴虚者，加鳖甲，重用贝母。脾虚者，加白术、青皮，减少滋阴药。青
春期、哺乳期，加凤尾草，重用夏枯草、海藻、昆布、牡蛎、贝母。
(2) 黛蛤消瘿方(陈克明验方)
处方：海藻10克，昆布10克，黛蛤粉10克，海浮石10克，当归10克，
制香附10克，连翘10克，黄药子15克，法半夏6克，青皮6克，陈皮6克，
生甘草2克。水煎服。
肿块质地坚硬、无明显虚弱征象者，酌加三棱、莪术、大黄、炮山
甲。体胖舌苔白腻者，去连翘、海浮石，加胆南星、川朴、茯苓，或参
合使用小金片。形瘦多火，伴舌红口干咽燥心烦者，去半夏、香附、陈
皮，加麦冬、夏枯草、玄参、生地黄、沙参、牡丹皮。体弱或年岁较高，
或久服行气活血，化痰破积药不效者，酌加黄芪、党参、生地黄、白芍、
丹参。
阴虚阳亢证
[证见] 除 部肿块外，伴见头晕目眩，多食善饥，面红目赤，烦
躁易怒，畏热多汗，心悸失眠，眼球突出，手舌震颤。舌红少苔，脉弦
细数。
[治法] 育阴潜阳，平肝化痰。
[方药]
1、主方：知柏地黄汤(吴谦等《医宗金鉴》)合藻药散(陈梦雷等《
医部全录》)加减
处方：知母9克，元参12克，山萸肉6克，生地黄15克，象贝母9克，
夏枯草15克，龙骨15克，牡蛎15克，牡丹皮9克，白芍9克，黄药子12克，
海藻9克。水煎服，每日1剂。
脉数、心悸、多汗者，加茯神15克、枣仁9克、党参15克。心烦失
眠者，加夜交藤24克、远志6克。急躁眼突，手足震颤者，加生石决明
30克(先煎)、钩藤12克(后下)、白蒺藜9克。能食善饥者，加生石膏24
克(打碎)。
2、中成药
(1) 五海瘿瘤丸，每次9克，每日2次，饭前温开水送服。
(2) 参照肝郁痰凝证中成药。
3、单方验方
参照肝郁痰凝证单方验方。
气血两虚证
[证见] 除局部肿块外，伴有神疲乏力，面色 白，头晕自汗，形
体虚浮，四肢酸软。或见腰膝酸软，肢冷畏寒，腹胀纳呆，大便溏薄。
舌质淡，脉细弱。
[治法] 补气养血。
[方药]
1、主方：十全大补汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)
处方：当归9克，白芍9克，川芎6克，熟地黄24克，党参30克，茯
苓15克，白术9克，甘草30克，黄芪15克，肉桂1.5克(焗服)，生姜9克，
大枣15克。水煎服，每日1剂。
畏寒肢冷，腰膝酸软者，加菟丝子15克、巴戟天12克。
2、中成药
(1) 十全大补丸，每次9克，每日2次，饭前温开水送服。
(2) 参照肝郁痰凝证中成药。
3、单方验方
参照肝郁痰凝证单方验方。
火热毒盛证
[证见] 部肿块迅速增大，局部红肿热痛，身发热。舌红苔黄，
脉滑数。
[治法] 清热解毒，凉血止血。
[方药]
1、主方：芩连二母丸(陈实功《外科正宗》)加减
处方：黄芩9克，黄连6克，知母9克，象贝母9克，侧柏叶9克，生
地黄15克，地骨皮12克，蒲黄9克，牡丹皮9克，夏枯草15克，连翘9克，
甘草6克。水煎服，每日1剂。
待肿块复原后，再按以上各证型辨治。
2、中成药
(1) 芩连二母丸，每次9克，每日2次，灯芯煎汤送服。
(2) 牛黄八宝丸，每次3克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
参照肝郁痰凝证单方验方。
外治法
1、敷贴法
可选用阳和解凝膏掺黑退消或掺桂麝散外敷；或用消核膏、消化膏、
麝香回阳膏外贴；火热毒盛证，可用紫色消肿膏外敷。
2、手术
应用中药3个月后，如肿块无明显缩小，或伴甲状腺功能亢进症，
或肿块坚硬者，均宜考虑手术治疗。
其他疗法
1、针刺疗法
(1) 取定喘穴，隔日针刺1次。
(2) 局部围针直刺。
2、饮食疗法
(1) 凉拦海蜇橘皮丝：海蜇皮100克，鲜橘皮50克，均切细丝，佐
料拦匀即食。内瘿患者可长期食用。
(2) 紫菜萝卜汤：白萝卜250克切片，橘皮1片切丝，同煮20克，加
紫菜5克，调味食用。适于肉瘿局部肿块稍大，病程较长者。
(3) 炒猪肉三丁：荸荠250克，瘦猪肉100克，均切丁，橘皮100克
切小方块，先将猪肉用调料腌1小时，油烧热爆至肉变色，加荸荠、橘
皮共炒2分钟起锅，口味自调。适于体瘦之肉瘿患者。
3、预防调护
(1) 山区、高原地区注意使用碘食盐，或进食含碘食物如海带、紫
菜、海蜇等。
(2) 保持心情舒畅，避免情绪激动，减少郁怒。
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乳痨(外科)
乳痨是乳房部的结核性疾病，又名乳痰。相当于现代医学的乳房结
核。
诊断要点
l、患者常为20—40岁已婚体弱妇女。
2、好发于一侧乳房偏上方。初起乳中结核l个或数个，形如梅李，
推之可动，硬而不坚，皮色如常，触之不痛。以后结块逐渐增大，与皮
肤粘连，皮色微红，推之不动。成脓常需数月，结块渐渐变软，按之应
指。溃后发生 l个或数个溃疡，流出脓液清稀并夹有败絮状物质；腐肉
不脱，极难收口，形成空腔或漏管。
3、初起金身症状不明显，日久常伴午后烦热，干咳颧红，形瘦食
少，夜寐盗汗等阴虚火旺症状或神疲纳呆，脉虚等气血不足症状。
4、本病需与乳岩相鉴别。乳岩多发生于40岁以上的妇女，乳房部
结块一般不规则且质硬，不疼痛；一旦出现疼痛，则无缓解。但临床上
一般不以局部表现作为鉴别的唯一依据，必须应用现代医学的特殊检查
以助诊断，如乳腺红外线扫描、阳极钥钯摄片、活体组织病理切片检查
等。
辨证分析
l、本病多由素体阴虚，虚火灼津为痰，痰火凝结而成；或由肝郁
化火，耗损阴液，痰凝气郁所致。其特点是乳房局部出现一个或多个无
痛性结块，形如梅李，边界不清，皮肉相连，病程进展缓慢；溃后脓出
清稀，夹有败絮状物质，难以收口。
2、本病初起，以气滞痰凝为主。情绪抑郁，七情内伤，致使肝失
条达，脾失健运，气滞痰凝，则见乳房局部结块，伴有胸胁胀闷，忧郁
易怒，食少纳呆。日久肝郁化火，热胜肉腐，则乳房结块溃脓；虚火耗
伤阴液，致使肺肾阴虚，则见咳嗽，盗汗，颧红潮热。若溃后久不收口，
脓水不尽，耗伤气血，则可兼见神疲乏力，头晕眼花，气短自汗等症。
治疗以补虚化痰为原则。
辨证论治
气滞痰凝证
[证见]乳房局部有无痛性结块，伴胸胁胀闷不舒，忧郁易怒，食少
纳呆，大便泄泻，四肢倦怠。
[治法]行气活血，化痰软坚。
[方药]
l、主方：清肝解郁汤(顾世澄《疡医大全》)加减
处方：熟地黄15克，当归9克，白芍9克，茯苓12克，象贝母9克，
柴胡6克，牡丹皮9克，陈皮9克，川芎9克，香附9克，生牡蛎30克(先煎)，
夏枯草9克，山桅子9克，百部12克，甘草6克。水煎服，每日l剂。
2、中成药
(l) 丹桅逍遥丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2)芩部丹，每次5片，每日2~3次，温开水送服。
3、单方验方：硬结期验方(北京中医医院验方)
处方：柴胡6克，夏枯草15克，当归10克， 白芍10克，郁金10克，
香附10克，陈皮6克， 白术10克，半夏10克。水煎服，每日l剂。
肺肾阴虚证
[证见]乳房结块软化溃脓，兼见咳嗽，盗汗，午后潮热，心烦失眠，
脉细数无力。
[治法]填补真阴，清热降火。
[方药]
1、主方：青篙鳖甲汤(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方：生地黄12克，银柴胡6克，青篙9克，地骨皮9克，黄苹9克，
山药9克，生龟板15克(先煎)，麦冬9克，玄参12克，炙鳖甲15克(先煎)，
百部12克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(l) 参麦六味丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2)知柏地黄丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(3)芩部丹，用法参照气滞痰凝证。
(4)小金片，每次5片，每日2次，温开水送服。
3、单方验方：破溃期验方(北京中医医院验方)
处方：生黄芪15克，当归10克，白术10克，玄参15克，生地黄15克，
白芷10克，炒皂角刺10克，白芥子10克，白芍12克。水煎服，每日l剂。
阴虚内热者，加银柴胡、青篙、地骨皮、牡蛎。血虚者，加熟地黄、
丹参。
气血两虚证
[证见]乳房部结块溃后久不收口，脓水清稀，淋漓不尽，兼见面色
不华，神疲乏力，头晕眼花，气短自汗，食少不寐。脉沉细无力。
[治法]养心健脾，调补气血。
[方药]
1、主方：归脾汤(严用和《济生方》)加减
处方：炙黄芪15克，党参30克，白术9克，白芍9克，炙甘草3克，
茯苓12克，陈皮6克，当归9克，大枣9克，熟地黄12克，木香9克(后下)。
水煎服，每日l剂。
2、中成药
(1) 归脾丸，每次9克，每日 l~2次，温开水送服。
(2) 八珍丸，每次18克，每日2次，温开水送服。
(3) 小金片，用法参照肺肾阴虚证。
3、单方验方
(l) 胎盘蛋油纱条(李留记等《浙江中医杂志》1989．11)
处方：新鲜胎盘(不用水冲洗)焙干，研为细末，过150目筛；鸡蛋
若干煮熟，取蛋黄置铜锅内文火加热，待水分蒸发后改武火，熬至油出，
去渣取油。取胎盘粉30克，蛋油100毫升，三仙丹5克(研细末)混合；将
纱布剪成3×2厘米的纱条，入上药中浸泡，高压灭菌备用。外用于疮口，
瘘管或窦道须将纱条送至疮口基底部。2天换药1次。治疗期间切忌房事
及辛辣刺激性食物；对汞过敏者禁用。适用于一切溃疡、瘘管及窦道久
不收口者。
(2) 参照肺肾阴虚证单方验方。
外治法
l、早期用阳和解凝膏，或木香饼外贴，促进结块吸收消散。
2、脓成溃破，用五五丹或九黄丹直撤疮面，盖以红油膏。
3、腐尽肌生时，以生肌散或生肌玉红膏敷之，每日或隔日换药1次。
4、成漏者参照“乳漏”外治法。
其他疗法
l、饮食疗法
参照“瘰疬”饮食疗法。
2、预防调护
参照“瘰疬”预防调护。
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乳漏(外科)
乳漏是指乳房痈疽或乳痨失治误治，致使溃脓后久不收口，形成通
向乳房深部的盲管或乳晕部的管道。临床辨证按漏管发生的部位的不同
而分为乳房漏和乳晕漏，统称为乳漏。相当于现代医学的乳房部及乳晕
部窦道。
诊断要点
l、乳房漏
(l)有乳房部痈疽或乳痨病史。
(2)疮口经久不敛，时流脓水。如由乳痨溃后所致者，疮口多呈凹
陷，周围皮色紫暗，脓水清稀，或杂有败絮状物质。
2、乳晕漏
(l) 多发于非哺乳之20~40岁的女子，亦可偶见于男子。
(2) 患者常伴有乳头内缩，其发病部位以一侧乳晕部较为多见，偶
有双侧同时发病。
(3) 初起乳晕部有黄豆大小的结块，质软不坚，易为患者所疏忽。
发作时结块增大，皮色微红，7~10日后成脓，脓溃臭秽，兼有豆腐渣样
物质，往往久不收口。疮口多与乳络相通，即使收口，在乳络中仍有豆
腐渣样物排出，经数月又会复发。
辨证分析
l、本病是由于乳房部痈疽，脓毒旁窜，伤及乳络而成；或由于乳
痨溃后失于调养，久不收敛而成；或由于乳管先天畸形，兼以染毒为脓，
溃破成漏。其特点是疮口长期不愈，并有脓液流出，淋漓不尽。
2、本病若因乳房部痈疽或乳晕部染毒破溃而致者，局部多有湿热
余毒蕴结的表现，而全身症状一般不明显。若因乳痨溃后形成者，局部
多为阴证虚证表现，全身表现为阴虚或气血虚弱症状。治疗以托毒排脓
生肌为原则。
辨证论治
湿热余毒证
[证见]乳房肿胀灼热，疮口较小，乳汁或脓液常自漏管流出，漏口
周围皮肤潮红湿润，浸淫，日久管道僵硬，扪之有条索感。其外口有时
暂时闭合，日后又自行溃破，反复发作，缠绵难愈。若乳晕部脓肿破溃
后形成的漏管，常有灰白色油状物或脓性液自漏口溢出，有时在乳晕部
可扪及条索状硬结通向乳头，漏口长期不愈，或短时闭合，数周或数月
后复红肿破溃，反复发作，缠绵难愈。
[治法]清热利湿解毒，托毒排脓。
[方药]
l、主方：栝蒌中蒡汤(吴谦等《医宗金鉴》)合托里消毒散(吴谦等
《医宗金鉴》)加减处方：全栝蒌12克(打碎)，黄芩9克，天花粉9克，
牛蒡子9克，金银花9克，连翘9克，甘草6克，党参15克，黄茂15克，白
术9克，桔梗9克，皂角刺9克，炮山甲9克，获等9克，萆薢15克，木通
9克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(l)小金片，每次5片，每日2次，温开水送服。
(2)七味新消丸，每次2克，每日3次，饭后温开水送服。
3、单方验方
参照“乳痈”单方验方。
阴虚血少证
[证见]乳瘤后期，漏口周围组织发硬，皮色紫暗，漏口常溢出清稀
脓液或夹有败絮状物质。全身伴有阴虚或气血虚弱见症。
[治法]养阴清热，补益气血。
[方药]参照“乳痨”肺肾阴虚证及气血两虚证。
外治法
l、药物治疗
主要适用于乳房漏。若红肿明显，参照乳痈初期治疗。待热毒消退
后，以提脓怯腐为主，用五五丹以纸捻裹之或蘸之插入漏道，腐去再用
生肌散，或生肌玉红膏收口。若为乳汁漏，用垫棉法压迫。必要时可采
用隔豆豉饼艾灸之，以助新肉生长。
2、切开法
适用于浅层漏管。以探针为引导进行切开，修剪切口两侧边缘疤痕，
使其呈蝶形，然后再以生肌玉红膏敷贴，隔日换药1次。
3、接线疗法
适用于较深层的漏管。一般采用橡皮筋线，用前应消毒。挂线时，
银质探针球头部自漏口探人，并根据漏管的具体深度及走向，将银质探
针头部从适当部位穿出，造一人工瘘管。然后用丝线做成双套结，将橡
皮筋结扎于探针球头部，从另一端抽出探针，带引橡皮筋贯穿瘘管。收
紧橡皮线两端，并以止血钳紧贴皮肤夹紧，以粗丝线在钳下方将橡皮筋
扎紧，外盖敷料。一般约7~14天可以挂开瘘管，橡皮筋自行脱落。若1
周后尚未完全接开而橡皮筋已松弛者，可紧线1次。若痰管已大部分挂
开而仅剩少部分残管者，亦可切开。漏管切开或挂开后，如为乳痨引起
者，外掺五五丹，红油膏盖贴，其他病引起者，均掺八二丹，待腐去新
生，改掺生肌散收口。
其他疗法
l、饮食疗法
参照乳痈及瘰痛饮食疗法。
2、预防调护
(l)对乳房急、慢性炎症应及时彻底治疗。
(2)对乳头有凹陷的妇女，应加强卫生知识的宣传，经常牵拉乳头，
或定期用酒盅叩吸乳头，同时经常保持乳头清洁卫生，以防毒邪侵入而
生痈疽。
(3)在哺乳期不宜手术。乳痨体虚者，先宜调补，创造手术条件。
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乳癖(外科)
乳房部出现形状不一，大小不等的无痛性硬结肿块叫乳癖。包括现
代医学之乳房纤维腺瘤和乳腺增生病。
诊断要点
l、乳房纤维腺瘤
(1) 多见于16~30岁的青年妇女。
(2) 多为单发，间或有多个在一侧或两侧乳房内出现。部位在外上
方最多，内上方次之，内下方最少。
(3) 乳房内结块，皮色不变。结块形似丸卵，偶亦有巨大的纤维腺
瘤，直径超过10厘米，质地坚实柔韧，表面光滑，或呈结节状，边界清
楚，活动度大，肿块与皮肤不粘连，经年累月，不会破溃。
(4) 肿块一般生长缓慢，部分患者在怀孕时肿块可迅速增大，则有
恶变之虞。
(5) 一般不觉疼痛，少数病人可有轻微胀痛，但与月经无关。
(6) 阳极钼钯乳房摄片，可见边缘整齐的圆形或椭圆形阴影，四周
透亮，有时仅见部分边缘，常有粗大的钙化点。
2、乳腺增生病
(l) 好发于青中年妇女，最多见于30~40岁。
(2) 一般多为两侧乳房发生多个大小不等的颗粒状或条索块状物。
(3) 肿块边缘不清，质硬不坚，表面光滑，或呈结节状，与皮肤不
粘连，推之可动。结块可随喜怒而消长，或在临经前增大，经后缩小，
不会破溃。
(4) 有疼痛或胀痛感，经前期加剧，经后减轻。
(5) 有时可从乳头流出少量淡黄色，咖啡色或血性分泌物。
(6) 阳极钢钮乳房摄片，小时增生者可见小的密度增高的模糊阴影，
数目不定。如病变范围小，则可见边缘不规则的小梁。病变广泛则乳腺
密度均匀增高，失去正常结构。囊性增生为圆形、椭圆形或不规则的弧
形的边缘整齐的阴影，周围有一透亮区。
3、本病需与乳岩及乳痨相鉴别。
(l) 乳岩：大多发生于45—60岁的妇女，病程较短，肿块质地坚硬
如石，表面高低不平，边缘不整齐，肿块与皮肤及周围粘连，推之不移，
早期无疼痛和压痛，后期可溃破，疼痛剧烈。
(2) 乳痨：多见于素体虚弱者，在发病数月后肿块渐大，与皮肤粘
连，并可化脓而肿块变软，溃破流出脓液有败絮状物质。
辨证分析
l、本病是由于肝郁气滞或冲任失调所致。其特点是乳房部位出现
无痛性的，形状不同，大小不等的硬结肿块，发病缓慢，可由数日至数
年乃至十余年之久，以中青年妇女多见。
2、乳房为肝胃二经所司，近腋部分足太阴脾经经过其间。内伤情
志，肝气郁结，气机阻滞，气血为之逆乱，脾气结滞，水湿失运，痰浊
内生，凝结于乳房，则乳房生肿块，随喜怒而消长。冲任二脉隶属于肝
肾，上为乳汁，下为月水。冲任失调，上则乳房痰浊凝结而结块，下则
经水逆乱而作痛。治疗以疏肝化痰，调理冲任为原则。
辨证论治
肝郁气滞证
[证见]一般无明显症状，若情绪郁闷，或过劳时，则感两乳发胀，
肿块刺痛，并自觉肿块增大，随喜怒而消长，伴有胸胁胀满，口苦咽干。
舌淡红，苔薄白，脉弦滑。
[治法]疏肝解郁，化痰软坚。
[方药]
1、主方：逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：柴胡6克，白芍9克，茯苓12克，白术9克，炙甘草3克，象贝
母9克，香附9克，乌梅9克，半夏9克，陈皮9克，生牡蛎30克(先煎)，
丝瓜络9克，橘络9克，水煎服、每日1剂。
2、中成药
(1) 逍遥丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2) 乳核散结片，每次4片，每日3次，温开水送服。
(3) 乳康片，每次4片，每日2次，温开水送服。
(4) 小金片，每次4片，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 全蝎瓜蒌散(唐文轩验方)
处方：全蝎160克，瓜蒌25个。先将瓜蒌开孔，全蝎分装于瓜蒌内，
再将瓜蒌放在瓦上焙存性，研为细末。每次3克，每日3次，温开水调服，
连服1个月。
(2) 乳癖散(张润轩验方)
处方：当归75克，乳香30克，没药30克，甘草30克，香附30克，大
瓜蒌8个(焙干)。共研为末。每次60克，水煎去渣，加入黄酒30克为引
(不能饮酒者可以不加)，晚饭后服，每日1次。
冲任失调证
[证见] 一般多发于月经不调或不育的妇女。双侧乳房结块呈结节、
颗粒或团块状，月经前肿块增大，并有胀痛，胸胁胀满，经后自觉肿块
缩小，且疼痛减轻或消失。部分患者在妊娠期间结块可迅速增大。分娩
后则静止；偶见恶变。
[治法] 疏肝化痰，调摄冲任。
[方药]
1、主方：逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：柴胡9克，当归9克，赤芍9克，仙灵脾9克，菟丝子12克，锁
阳12克，益母草9克，香附9克，巴戟天9克，肉苁蓉12克，象贝母9克，
生牡蛎30克(先煎)。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 参照肝郁气滞证中成药(1)~(4)。
(2) 乳结平胶囊，每次4~6粒。每日3次，温开水送服。
(3) 右归丸，每次9克，每日3次，淡盐汤送服。
3、单方验方
(1) 鹿甲消乳方(孙学斌等验方)
处方：鹿角15克，穿山甲3克，三棱9克，莪术9克，丹参15克，当
归10克，没药10克，延胡索10克，淫羊藿10克，牡蛎10克，黄芪20克。
水煎服，每日1剂。
(2) 归柴白芍方(吴秀蓉验方)
处方：当归10克，白芍10克，柴胡10克，茯苓10克，白术10克，薄
荷6克，枳壳12克，蒌壳12克，香附10克，丹参12克，郁金12克，牡蛎
30克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
肿块大，体质好者，去白术、茯苓、薄荷、加赤芍、丝瓜络、鹿角
霜、浙贝、穿山甲。
外治法
1、用阳和解凝膏掺黑退消外贴。7天1换。
2、巨大纤维腺瘤或单发性小纤维腺瘤服中药无效时，可考虑手术
摘除。
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乳头风(外科)
哺乳期常见的乳头破碎称为乳头风。现代医学称之为乳头破碎或乳
头皲裂。
诊断要点
l、多见于素有乳头内缩或过短的哺乳妇女。
2、发病部位在乳头及乳头颈部。
3、乳头破碎裂开，痛如刀割，尤其在小儿吮吸时更甚，揩之出血
或流粘水，并有溃疡。
4、患者常因疼痛，害怕给乳儿吮吸，常致乳汁壅滞，易继发外吹
乳痈。
5、在哺乳期不易治愈，愈后容易复发，待断乳后方能痊愈。
6、本病须与乳疳样岩相鉴别。乳疳样岩生于非哺乳期妇女，乳头
和乳晕部糜烂不痛，经年不愈，后期可致乳头内陷，或腐去半截，四周
坚硬，皮色紫暗。
辨证分析
l、本病多由哺乳妇女素体热盛，内伤七情，肝阳化火或肝经蕴热，
致使肝胆火毒不得疏泄，蕴结乳头而成；或因乳头内陷，小儿强力吮吸，
皮烂而起；或因小儿出牙，吮乳咬破所致；或因小儿口中热毒之气所感；
或因乳汁过多，流溢皮肤，浸淫乳头，湿烂而裂。其特点是乳头表皮剥
离，发生大小不等的裂口，并形成溃疡，小儿吮乳时，痛如刀割，病程
较长，反复不愈，重者诱发乳痈。
2、本病总由肝经火热或阳明湿热蕴结而成。肝火上炎，火性燥烈，
故乳头潮红，燥裂剧痛，常伴急躁易怒，胸胁满闷，怒则气上，故暴怒
时疼痛更甚。若乳头破碎染毒，风湿热毒之邪侵入，风胜则作痒，湿胜
则滋水浸淫、糜烂，热胜则发热而口渴。治疗以清热泻火，祛风除湿为
主。
辨证论治
肝火旺盛证
[证见]乳头潮红，燥烈剧痛，裂口较深，全身不适，头晕口苦，胸
胁满闷，急躁易怒，怒则乳头疼痛更剧。舌边尖红，脉弦数。
[治法]清肝泻火。
[方药]
l、主方：龙胆泻肝汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：龙胆草9克，山桅子9克，柴胡6克，车前子9克(包煎)，黄等
9克，泽泻9克，当归9克，川梳子9克，甘草6克，元参12克，生地黄15
克。水煎服，每日l剂。
2、中成药
(l) 龙服泻肝丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2) 当归龙荟丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
(l) 霜茄灰(顾世澄《疡医大全》)
处方：霜露茄子裂开者，阴干烧灰存性，研为细末，水调敷患处。
(2) 乳风散(李生安《中医杂志》1980．11)
处方：制乳香15克，煨乌梅15克，制马勃15克，汉三七6克，浙贝
母12克，蜈蚣3条。先将马勃用文火烘干，乌梅烧灰存性，乳香研至极
细无声，然后将上药共研为细面，混勾，装入瓶中备用。用时先将患处
用生理盐水洗净，再用消毒棉球蘸药粉扑于患处。每次约用药粉l克，
每日 l~2次；哺乳妇可增至3次，并于每次哺乳前用生理盐水洗净乳头，
避免婴儿吸人。
痒甚者，加霜茄灰2克。脓液多者，加炉甘石粉5克。
风湿热毒证
[证见]乳头瘙痒，糜烂，滋水浸淫，结为黄痂，全身热象较著，口
渴思饮。舌边尖红，脉滑数。
[治法]清热祛风除湿。
[方药]
1、主方：萆薢渗湿汤(高秉钩《疡科心得集》)加减
处方：萆薢15克，生苡仁12克，黄柏9克，茯苓15克，泽泻12克，
木通9克，苦参9克，蝉蜕3克，牛蒡子9克，金银花9克，连翘9克，甘草
6克。水煎服，每日l剂。
2、中成药
胡连追毒丸，每次6克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
参照肝火旺盛证单方验方。
外治法
本病外治重于内治。患者应立即停止哺乳，用黄柏溶液定时清洗患
处；待干后用皲裂油或蛋黄油涂之，或用生肌玉红膏或珍珠散敷贴包扎，
每日换药1次，至痊愈。若裂口分泌物多，洗净后涂以除湿散，待分泌
物减少，再用皲裂油、蛋黄油或生肌玉红膏敷贴。
其他疗法
l、饮食疗法
参照“乳痈”饮食疗法。
2、预防调护
(1) 本病预防重于治疗。在妊娠后期和哺乳期，经常用温水洗涤乳
头，并常用手揉搓和牵拉乳头，以增加乳头张力。
(2) 患病后应停止小儿直接吮乳，可用玻璃罩橡皮乳头放在乳头周
围皮肤上哺乳，或用吸乳器吸出乳汁喂养。
(3) 保持乳头部清洁。
(4) 哺乳后涂药，哺乳前揩去洗净。
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乳痈(外科)
乳痈是发生于乳房部的一种急性化脓性疾病。相当于现代医学的急
性乳腺炎。临床一般又分为外吹乳痈、内吹乳痈和非哺乳期乳痈。外吹
乳痈指产后或哺乳期所患，发病率最高；内吹乳痈是怀孕期所得；非哺
乳期乳痈是老年妇女和非哺乳期妇女发生的乳痈，男子和婴儿亦有罹患
者，临床较少见。
诊断要点
1、外吹乳痈
(1) 患者大多是产后未满月的哺乳妇女，尤以初产妇最为多见。
(2) 发病部位大多为乳房外上方，常为单发。
(3) 初起乳房部肿胀疼痛，局部无块或有块，皮色不变或潮红。成
脓期乳房肿块增大，焮红疼痛，并有持续啄痛。若肿块中软，按之应指
者为脓已成，有的乳头内可有脓液排出。溃后流出黄稠脓液，则肿消痛
减。
(4) 初起可兼有全身寒热，头痛骨楚，胸闷呕恶，便秘等症。治疗
及时适当，若在2~3日内寒热退清，肿退痛减，则有消散希望。若寒热
不退，肿痛加剧，约10天左右成脓。溃后脓出不畅，身热不退，肿痛不
减，为有传囊之变；若疮口流乳汁者，收口较慢，偶有成漏久不收口者。
2、内吹乳痈
(1) 多见于怀孕6~7个月时期的孕妇。
(2) 初起乳房部结块肿痛，皮色不变；日后逐渐皮色转红，化脓而
溃。溃后流出黄稠脓液。起病至脓熟溃破约1个月左右。
(3) 可有形寒发热，头痛骨楚等症。
(4) 不易消散，溃后往往须待产后才能收口。
3、非哺乳期乳痈
(1) 不论男女老幼均可罹患，并与怀孕哺乳无关。
(2) 如发生于初生儿及青春发育期，常因乳房略肿，有强加挤出乳
样液的病史。
(3) 局部症状与外吹乳痈相似，但易溃易敛。全身症状多不明显。
4、本病需与乳疽，乳发及乳中结核相鉴别：
(1) 乳疽：是乳房深部或乳房后部的脓肿，乳房结块，坚硬漫肿，
皮色不变，伴有酸痛，全身症状不明显，成脓迟缓，病程长，易成漏。
(2) 乳发：为乳痈之严重者，腐溃迅速，热毒症状较一般乳痈严重。
(3) 乳中结核：以乳房出现结块为特征，偶有与痈证混淆者，但无
寒热，肤色正常，疼痛多在月经期，或情志不畅时出现或加重，生长速
度慢，病程长，多不溃脓。
辨证分析
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1、本病主要由于乳汁淤积及肝胃郁热而引起。若因乳头破碎、乳
头畸形和内陷，哺乳时疼痛，影响充分哺乳，或乳汁多而哺乳少，或小
儿口中热毒之气熏蒸，或因毒邪外袭，均可使乳汁淤滞，乳络不畅，乳
管阻塞，败乳蓄积，化热而成痈肿。若因情志不畅，气血瘀滞，结于乳
房而成乳痈。本病以患乳肿痛，焮热，全身寒热，头疼身痛为其特征。
2、本病辩证主要有肝郁气滞证、胃热唐人街盛证及毒邪外侵证。
肝主疏泄，多气少血之阳明胃，多气多血之经，胃热壅盛证乳房结块疼
痛较剧烈，憎寒壮热，局部温度高，伴大便秘结。毒邪外侵证有乳头凹
陷或破损，乳头刺痛，刀割样疼痛，结块常于乳晕或乳房中心部位。本
病治疗以疏肝气，清胃热，通乳消肿为原则。
辨证论治
肝郁气滞证
[证见] 患乳胀痛结块，皮色不红或微红，温度不高；全身感觉不
适，胸闷，烦燥易怒，寒热不明显，口微苦，纳呆。舌淡红，苔薄白，
脉弦。
[治法] 疏肝解郁，通乳散结。
[方药]
1、主方：橘叶散(陈实功《外科正宗》)
处方：橘叶6克，柴胡9克，陈皮9克，川芎9克，生山栀9克，生石
膏15克(打碎)，黄芩9克，连翘9克，甘草6克，金银花9克，蒲公英30克。
水煎服，每日1剂。
若产后恶露未净者，加益母草30克。内吹乳痈者，加苧麻根30克、
紫苏梗15克。
2、中成药
(1) 七味新消丸，每次2克，每日3次，饭后温开水送服。
(2) 一粒珠，每次1丸(1.5克)，每日2次，温开水送服，重症加倍。
3、单方验方
(1) 蒲王汤(林如金验方)
处方：蒲公英15克、王不留行15克，金银花10克，连翘10克，穿山
甲10克，牛蒡子10克，生地黄10克，柴胡6克，赤芍6克，甘草3克。水
煎服，每日1剂。
(2) 南瓜(易联明《湖北中医杂志》1990.5)
处方：取南瓜(新鲜嫩瓜片尤佳)，切成长1.5~3厘米，宽1~1.5厘米，
厚0.7厘米的瓜片，每次准备3~4片。将盛有水的锅置于炉上烧开后，取
1片瓜放在沸水中，立即用镊子夹起，抖掉水珠，轻慢地敷于乳房患处。
待瓜片微温时，如上法更换1片。每次共治疗5~10分钟，每日2次。病程
短者1~2日，长者3~4日即可获痊愈。如溃破者，则敷于伤口周围硬结处，
溃处伤口作常规换药。
(3) 全蝎方(胡勤柏验方)
处方：全蝎2只，馒头1个。用馒头将全蝎包入，饭前吞服。每日1
剂。
(4) 乳痈汤(贾增运验方)
处方：蒲公英30克，漏芦20克，橘核20克，金银花12大象，白芷12
克，瓜蒌12克，连翘12克，青皮12克，当归12克，柴胡12克，甘草6克。
水煎服，每日1剂。
(5) 大血藤(杨中学《中医杂志》1984.8)
处方：大血藤60~90克，水煎服，每日1剂。
(6) 鲜马兰(胡献图《中药通报》1988.7)
处方：鲜马兰120克，捣烂取汁，加白糖内服，每日1剂。
(7) 乳痈消散方(顾筱岩验方)
处方：柴胡9克，紫苏梗9克，荆芥9克，防风9克，牛蒡子9克，王
不留行9克，鹿角霜9克，丝瓜络9克，路路通9克，全瓜蒌12克，蒲公英
12克，青皮4.5克，陈皮4.5克。水煎服，每日1剂。适用于乳痈早期。
胃热壅滞证
[证见] 乳房结块疼痛，皮色发红，温度高；全身关节酸痛，头痛，
憎寒壮热，口苦咽干，大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄，脉弦数或洪
数。
[治法] 清热解毒，祛瘀散结。
[方药]
1、主方：瓜蒌牛蒡汤(吴谦等《医宗金鉴》)加味
处方：熟牛蒡9克，生山栀9克，金银花9克，连翘12克，全瓜蒌12
克(打碎)，蒲公英30克，橘叶6克，青皮6克，柴胡9克，黄芩9克，紫花
地丁12克，漏芦9克，穿山甲9克，王不留行15克，甘草6克。水煎服，
每日1剂。
高热者，加生石膏30克(打碎)、知母12克。酿脓者，加黄芪15克、
皂角刺9克。产妇不哺乳及断乳后乳汁壅胀者，加生山楂30克、生麦芽
30克。
2、中成药
(1) 七味新消丸，用法参照肝郁气滞证。
(2) 黄连清胃丸，每次10克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
参照肝郁气滞证单方验方。
毒邪外侵证
[证见] 乳头凹陷或破损，刺痛，刀割样疼痛，惧怕婴儿吸乳，乳
晕或乳房中心结肿。
[治法] 清热祛风除湿。
[方药] 参照乳头风湿热毒证。
外治法
1、初期 宜用金黄散、玉露散或双柏散水蜜调敷；或用金黄膏、玉
露膏外敷患处；或用蒲公英、野菊花、地丁、仙人掌(去刺)等鲜草药洗
净捣烂外敷。每日1~2次。
2、脓成 宜切开引流，以小切口呈放射状切开为宜。
3、溃后 用九一丹或八二丹药线引流。脓净以生肌散收口。如乳汁
从疮口流出，可在患侧用垫棉法束紧，压缩乳汁分泌，促使收口。
成漏者按乳漏处理。
其他疗法
1、按摩疗法
适用于肝郁气滞证初期。患乳用冬青油或万花油涂抹，或不用油，
让患者或术者以五指均匀地压于患乳，由乳房向乳头作单方按摩，勿用
力挤压肿块部位；同时轻揉和牵拉乳头，以促使淤乳排出。每日1~3次。
脓成忌用。
2、针刺疗法
初起可针刺少泽、天宗、合谷，强刺激，留针15分钟，每日1次。
此法能减轻疼痛，促进肿块消散。
3、饮食疗法
(1) 蒲公英薄荷饮：蒲公英10克，薄荷5克，鲜葱须5克，菊花5克，
陈皮5克，白糖50克，同放入茶壶内，用沸水温浸15分钟，频饮。适用
于乳痈初起。
(2) 仙鹤草粥：将仙鹤草根250克洗净切碎，粗纱布包好放入锅内，
加清水及糯米适量熬至粥粘；去仙鹤草根，加白糖适量，即可食用。适
用于乳痈成脓、溃脓期。
(3) 人参莲肉汤：白人参10克，莲子10枚(去心)，冰糖30克。白人
参、莲肉同放小锅内，加温水适量泡发，再加入冰糖，隔水蒸1小时，
吃莲肉喝汤。余下的白人参可于次日如上法制作，连用3次，最后一次
连参食用。适用于体弱消瘦，神疲倦怠，乳痈溃后久不收口，或有传囊
之变者。
4、预防调护
(1) 在女孩出生后1周内，将其凹陷的乳头挤出，可以防止成年后
造成乳头内缩，影响吸乳。
(2) 怀孕5个月后，宜经常用75%酒精擦洗乳头。
(3) 养成定时哺乳的习惯，注意乳头清洁。如乳汗太多，哺乳后尚
未排尽时，可用吸乳器或用手挤压按摩，使乳汁排出，防止乳汁淤积。
(4) 注意乳儿口腔清洁，不可含乳而睡。
(5) 断乳时应逐步减少哺乳时间，再行断乳。断乳前用麦芽60克、
山楂60克煎汤代茶，可以回乳。
(6) 患者乳痈未成脓时及破溃后，均宜用吸乳器充分吸出乳汁。局
部炎症严重，如能断乳时应考虑回乳。
(7) 以三角巾或胸罩托起患乳，以减少其活动和疼痛。
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烧伤（外科）
烧伤是指沸水、滚油、蒸汽、烈火、电、金属熔液、化学物质或放
射线等各种因素作用于机体，而引起的一种急性损伤性疾患。由于古代
烧伤一般以火烧或热水烫伤者居多，故称为消水火烫伤，又称汤烫疮或
火烧疮。
诊断要点
1、烧伤面积的计算
(1) 手掌法；伤员五指并拢时手掌的面积，往往占其全身体表面积
的1%。手掌法常用于小面积或散在的烧伤的计算。
(2) 中国九分法：将全身体表面积分为11个9等份。头、面、颈部
为9%，双上肢为9%×2=18%，躯干前后包括外阴为9%×3=27%，双下肢包
括臀部为9%×5＋1%=46%。
(3) 儿童烧伤计算法：计算公式为
头颈面部 9＋(12－年龄)=？%
双下肢 41－(12－年龄)=？%
2、伤伤深度计算法
(1) I度：烧伤达表皮角质层。表现为皮肤潮红、微肿疼痛。1周可
痊愈，不留瘢痕。
(2) II度分为浅II度和深II度。
浅II度：烧伤达真皮深层，有皮肤附件残留。表现为皮色苍白，间
有紫红色斑点。需1月左右痊愈，往往遗留瘢痕。
(3) III度：烧伤达皮肤全层，甚至伤及皮下组织，肌肉和骨骼。
表现为皮肤苍白、焦黄或炭化，疼痛反而不甚，触之坚硬，失去弹性而
无光泽，表面干燥，甚至累及肌肉和筋骨。愈后多有严重的瘢痕和挛缩。
3、烧伤程度的估计
(1) 轻度：总面积在10%(儿童5%)以下的II度烧伤。
(2) 中度：总面积在11%~30%(儿童6%~15%)之间的II度烧伤，或III
度烧伤面积在10%(儿童5%)以下。
(3) 重度：总面积在31%~50%，或III度烧伤面积在10%~20%之间，
或总面积不到30%，而有下列情况者：全身情况差或已有休克；合并其
他严重的创伤或化学中毒；严重的呼吸道灼伤；头面部、会阴部烧伤。
(4) 特重度：总面积在50%以上，或III度烧伤面积在20%以上者。
4、轻度烧伤局部皮肤潮红疼痛，或有水泡；若表皮脱落，则露出
鲜红创面。可以渐干而愈，一般无全身症状。
5、中度以上的烧伤，可见局部红肿热痛，甚则肉色灰白，或皮焦
肉卷，易于感染，流水溢脓，腐臭难脱，疼痛剧烈，难于安睡。严重者
可出现热毒扩入营血，内攻脏腑的严重全身症状。
辨证分析
1、本病是由于强热侵害人体，以致皮肉灼伤腐烂而成。轻者仅皮
肉损伤，不影响脏腑；严重者则不仅皮肉损伤。而且火毒炽盛，伤及体
内阴液，或热毒内攻脏腑，以致脏腑不和，阴阳失衡，产生诸多变证，
甚至危及生命。
2、大面积的重度烧伤，有显著的全身表现。其全身症状的出现，
可随病情的发展而变化。
(1) 火为阳邪，易伤阴液。烧伤早期，热伤津液，可表现为津伤燥
热，出现口渴喜饮，咽干唇燥，大便干结，小便短赤等津伤之症。津液
脱失，火热耗气，气阴两伤，则见神疲乏力，烦渴引饮，面色无华，舌
红而干。阴津被竭，阳无所附，阴竭阳脱，可出现体温反低，四肢厥冷，
汗出淋漓，神识淡漠，面色苍白，脉微细促等阴阳离决的危重症候。
(2) 中期由于火热之毒传里，或因火疮酿脓败坏，疮毒陷里，内攻
脏腑，可见壮热烦渴，躁动不安，口干唇燥，便秘尿赤等热毒炽盛的症
状，或出现有关脏腑功能衰败之见症。
(3) 后期虽邪热渐退，由于火热所伤，阴液未复，气血被耗。临床
以气血两虚及脾胃虚弱的表现为主。
以上是烧伤的一般辨证规律，但烧伤病证多来势迅猛，复杂多变，
临证必须灵活辨证。对重伤员，辨舌苔与脉象有一定的重要性。初期舌
质多淡红，或有浮浊苔；火毒内攻，则舌红苔黄而干；阴津损耗者，舌
多光绛，甚起芒刺；病情好转，正气渐复时，舌苔渐生，舌红转淡。烧
伤的脉象，一般为洪大弦数，尤以数脉居多，即使在治愈后往往还可持
续较长时间，随气阴恢复后才逐渐缓和；如合并全身化脓性感染时，脉
数更甚。如数疾之脉，转为沉迟时，为脉症不符，病情趋向恶化。
本病以清火解毒，固护气阴为主要治疗原则。
辨证论治
火热伤津证
[证见] 发热，口干渴饮，咽干唇燥，大便干结，小便短赤。舌红，
苔黄或黄糙而干，脉数或弦细而数。
[治法] 清热解毒，养阴生津。
[方药]
1、主方：白虎汤(张仲景《伤寒论》)加减
处方：生石膏30克(打碎)，知母9克，甘草6克，金银花12克，生地
黄15克，金石斛9克，黄芩9克，麦冬9克，连翘9克，玄参9克，山栀子
9克，北沙参15克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 连翘败毒丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2) 清喉饮，每次15毫升，每日4次，口服。
(3) 白虎合剂，每次30毫升，每日3次，口服。
(4) 清胃黄连丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 烫伤液(王勇《四川中医》1990.10)
处方：鸡蛋1只，冰片3克。在鸡蛋上叩打一小孔，使蛋清流入碗中；
再将冰片研细入内，加少量麻油拌匀即成。创面常规处理后，用消毒棉
签蘸取烫伤液涂于患处，每日3~4次。
(2) 虎杖粉(贾河先等《百病良方》)
处方：虎杖根适量，研为极细末，用麻油调成糊状，消毒后涂于伤
面。
(3) 蜂麻冰连糊(张居运《新中医》1986.2)
处方：蜂蜜100克，麻油100毫升，冰片5克，黄连末5克。将蜂蜜放
锅内加热溶开，加入订油，用槐树条搅拌，待稍温再加入冰片、黄连末，
拌匀装瓶。创面常规消毒后，取药糊均匀涂于创面，每日换药1次。伤
势好转后，2~3天换1次。用于I、II度烧烫伤。
(4) 西瓜蜜汁(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：自然西瓜汁适量，蜂蜜适量。以大量自然西瓜汁加入适量蜂
蜜调服，少量频饮。
(5) 荸荠甘蔗汁(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：荸荠300克，甘蔗汁200毫升。先以荸荠加水适量，煎取汁液
200毫升，去渣，再加入甘蔗汁。每次服20毫升，每日服5~6次。
气阴两伤证
[证见] 神疲乏力，面色无华，眼眶凹陷，烦渴引饮，小便短少。
舌红而干，脉细数无力。
[治法] 益气养阴，清热生津。
[方药]
1、主方：生脉散(李杲《内外伤辨惑论》)加味
处方：党参30克，麦冬15克，五味子6克，金石斛克，金银花9克，
生地黄15克，知母9克，天花粉12克，北沙参30克，甘草6克，白芍9克。
水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 生脉饮，每次10毫升，每日3次，口服。
(2) 生脉片，每次8片，每日3次，温开水送服。
3、单方验方：参照火热伤津证单方验方。
阴伤阳脱证
[证见] 神识淡漠或昏昏欲睡，面色苍白，呼吸短促，体温反低，
四肢厥冷，汗出淋漓，汗出淋漓。脉微细欲绝或虚大无力。
[治法] 回阳救逆，固护阴液。
[方药]
1、主方：参附汤(薛己《正体类要》)合生脉散(李杲《内外伤辨惑
论》)
处方：人参6克(另炖)，生附子9克(先煎)，麦冬12克，五味子6克。
水煎待温急服。
汗出淋漓者，加煅龙骨30克、煅牡蛎30克。
2、中成药
(1) 四逆汤口服液，每次20毫升，每日3次，口服。
(2) 生脉注射液，肌注每次2~4毫升，静脉注射每次20~40毫升加入
5%葡萄糖液，以2:1比例混合。
(3) 丽参注射液，用量用法同生脉注射液。
3、单方验方
休克方3(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：红参10克，麦冬10克，五味子10克，附子10克，干姜6克，
炙甘草10克，肉桂6克。浓煎，每日3服。
火毒内陷证
[证见] 壮热烦渴，躁动不安，口干唇焦，大便秘结，小便短赤。
舌质红或红绛而干，苔黄或黄糙，或焦干起芒刺。热毒传心则烦躁不宁，
神昏谵语；传肺则呼吸气粗，鼻翼煽动，咳嗽痰鸣，痰中带血；传肾则
尿闭浮肿或血尿；传肝则痉挛抽搐，头摇目窜；传脾则腹胀便秘，或便
溏粘臭而频，或呕血便血。
[治法] 清营凉血解毒。
[方药]
1、主方：清营汤(吴鞠通《温病条辨》)合黄连解毒汤(王焘《外台
秘要》)加减
处方：水牛角30克(挫末先煎)，鲜生地黄30克，丹参12克，牡丹皮
9克，元参9克，麦冬12克，金银花12克，连翘9克，黄连9克，生山栀子
9克，黄芩9克，甘草6克，赤芍9克。水煎服，每日1剂。
热毒传心者，加服新雪丹1.5~3克，每日2次。热毒传肺者，加生石
膏30克(打碎)、桔梗9克、鱼腥草15克、桑白皮12克、川贝母3克(冲服)。
热毒传肾，尿少尿闭者，加车前子9克(包煎)、白茅根30克、淡竹叶9克、
泽泻9克、猪苓9克。血尿者，加大蓟15克、小蓟15克、白茅根30克。热
毒传脾腹胀便秘者，加生大黄9克(后下)、玄明粉9克(冲服)、枳实9克、
莱菔子15克、便溏粘臭者，加葛根15克、白头翁12克、神曲9克、广木
香9克(后下)。呕血便血者，加田七末3克(冲服)、白及9克、侧柏炭9克、
地榆炭9克。
2、中成药
(1) 新雪丹，每次1.5克，每日2次，温开水送服。
(2) 新方安宫丸，每次5克，每日3次，温开水送服。
(3) 牛黄醒脑片，每次4片，每日3次，温开水送服。
3、单方验方
参照火热伤津证单方验方(1)~(3)。
气血两虚证
[证见] 低热或不发热，形体消瘦，面色少华，神疲乏力，食欲不
振，夜卧不宁，自法盗法，创面皮肉难生。舌质淡，苔薄白或薄黄，脉
虚数。
[治示] 调补气血。
[方药]
1、主方：八珍汤(薛己《正体类要》)加减
处方：党参15克，生黄芪15克，白术9克，当归9克，白芍9克，熟
地黄15克，茯苓9克，金银花9克，陈皮6克，谷芽15克，炙甘草6克。水
煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 八珍丸，每次18克，每日2次，温开水送服。
(2) 人参归脾丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(3) 九转黄精丹，每次9克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 血复康(李云宝等验方)
处方：黄芪，熟地黄，何首乌，当归，灵芝。制成片剂，每日3次，
每次6片。
(2) 收口散(徐荣成等《中西医结合杂志》1986.4)
处方：制炉石30克，熟石膏60克，煅龙骨20克，青黛12克，黄升6
克，轻粉6克，枯矾6克，冰片4克。共研成极细末，清创后均匀撒于创
面。适用于烧伤后期残留溃疡。
脾胃虚弱证
[证见] 饮食日减，口舌生糜，口干少津，嗳气呃逆，或腹胀便溏。
舌红而干，光剥无苔或舌淡胖，苔白，脉细数或细弱。
[治法] 调理脾胃。
[方药]
1、主方
(1) 益胃汤(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方：沙参15克，麦冬9克，玉竹9克，生地黄9克，西洋参9克(另
炖服)，金石斛克，山药12克，扁豆15克，野蔷薇9克。水煎服，每日1
剂。
嗳气呃逆者，加竹茹9克、制半夏9克、柿蒂9克。
(2) 腹胀便泄者，用参苓白术散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)
加减
处方：党参12克，炒白术9克，茯苓9克，山药12克，莲子肉9克，
扁豆15克，鸡金9克，陈皮9我，谷芽15克，广木香9克(后下)，砂仁6克
(后下)。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 参术健脾丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2) 参苓白术丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(3) 二冬膏，每次15克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
参照气血两虚证单方验方(2)。
外治法
1、现场急救
(1) 脱离致伤源：尽快排队致伤因素，使病员迅速脱离现场。被酸、
碱等化学物质浸湿的衣服应立即脱去，同时用大量清水冲洗创面。干石
灰烧伤时，应先去除石灰颗粒，然后用水冲洗。磷烧伤时，立即用湿布
覆盖创面，或将患肢浸入冷水中，忌用油质敷料，以免吸收中毒。
(2) 保护创面：用清洁或消毒被单覆盖创面，避免污染和再度损伤，
或就地取用中草药外敷。
(3) 积极抢救危重病员：如呼吸道梗阻时，立即进行气管切开，呼
吸心跳停止者，立即进行人工呼吸，心脏按摩；合并大出血者，立即止
血；有骨折者，予以简单固定。
2、清创
清(剃)除烧伤部位及附近的毛发，然后用2%黄连液，或银花甘草煎
液，或38℃左右消毒等渗盐水反复冲洗创面，除去一切污染及异物，包
括大水泡和残留上皮。继用消毒纱布吸干创面水分，作创面周围皮肤消
毒，按创面深度、大小、部位等选用外治方药。清创时动作要轻快，特
点是大面积烧伤的病人，必待其安静，病情稳定后方可施行，且方法力
求简捷。必须严格无菌操作，大面积重症伤员，一般应在冬眠下进行。
必要时，清创术后可肌注破伤风抗毒素1500~3000国际单位，以防发生
破伤风。
3、创面处理
(1) I、II度烧伤：宜解毒消肿，收敛止痛。可用矾冰液纱布湿敷
创面，随干随淋湿纱布，每日更换纱布。或用紫草油纱布敷贴创面，外
以无菌敷料包扎，每日换药1次。或用安医3号制痂酊，每2~4小时喷洒
或外涂1次，待12~24小时结痂后改为每日3~4次，使创面在药痂下愈合。
(2) 深II试及III度烧伤：治宜解毒消肿，祛腐脱痂。可用黄连解
毒膏，外以油纱布包扎创面。根据创面有无感染，可隔3~5天或6~7天换
药1次，如渗液较多则需每天或隔2~3天换药1次。或用水火烫伤膏敷贴
创面，包扎固定，每1~2天换药1次。
(3) 恢复期：治宜生肌收口，促进创面早日愈合。可用复方生肌膏，
或生肌玉红膏外敷创面，1~2天换药1次。
其他疗法
1、针刺疗法
如尿闭者，可针水道、中极、关元、肾俞、膀胱俞、三阴交、阴陵
泉、太溪、水分等穴。宜轻刺、少留针。
2、预防调护
(1) 加强工厂，特别是高温作业区的安全生产教育。加强对化学物
品的严格管理与安全用电宣传。严禁小孩玩火，家庭炊具或取暖用具应
放在适当之处，谨防小孩弄翻引起烧汤伤。
(2) 四肢烧伤的患者应适当抬高患肢；躯干、下肢烧伤者，宜卧床
休息；病情较重者，应绝对卧床，并定时翻身，以免创面受压。
(3) 保持病室环境安静、清洁与空气流通，重伤员应安置在特殊烧
伤病室。
(4) 做好头、颈、面部及会阴部等特殊部位的烧伤护理，不使用刺
激性药物。保护双眼；观察有无气道烧伤。会阴部烧伤者应防止敷料被
二便污染，一有污染应及时更换，防止创面感染。
(5) 鼓励病人进食，可用银花甘草汤、西瓜汁、绿豆汤、水果露等，
少量频频饮服，以之代茶。多食蔬果、禽蛋、瘦肉之类，忌食辛辣、肥
甘、鱼腥等刺激性发物。
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手发背（外科）
手发背是发生于手背部的急性化脓性疾患。又名蜘蛛背、手背发。
相当于现代医学所称的手背部急生化脓性炎症。
诊断要点
1、初起手背如有芒刺，渐觉疼痛，继则手背渐渐肿起，焮热疼痛，
身伴寒热，口渴、头身疼痛。成脓时手背肿痛尤甚；溃后出脓黄稠。如
病位较深，则满手背高肿，微红微热，或坚硬难溃，腐筋环骨，伴憎寒
壮热，头痛骨楚，口渴不欲饮。
2、本病需与托盘疔相鉴别。托盘疔其肿亦可波及整个手背，但红
热触痛以掌中部分明显，脓成波动亦在掌中。
辨证分析
1、本病多因风火湿热结聚于手背，气血壅结所致，也有因外伤染
毒而成。其特点是手背满肿，焮红疼痛，出脓黄稠；或漫肿坚硬，不红
不热，溃迟敛难。
2、本病毒聚手背，然病位有浅深，毒势有轻重。风热相乘者，毒
聚较浅，脓溃易出；风火与湿毒凝结者，位深毒重，坚肿难溃，每损筋
骨。治疗以清热解毒，和营消肿为原则。
辨证论治
风热证
[证见] 局部焮肿作痛，发热恶寒，口渴欲饮。。舌质红，脉浮数。
脓成溃后，脉静身凉，疮口易敛。
[治法] 疏风清热，解毒消肿。
[方药]
1、主方
(1) 仙方活命饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减
处方：金银花12克，赤芍9克，天花粉12克，陈皮9克，防风9克，
象贝毒9克，白芷6克，甘草6克，当归尾9克，乳香6克，没药6克，连翘
9克，黄芩9克，桑枝12克。水煎服，每日1剂。
毒聚脓成者，加炙山甲9克、皂角刺9克。
(2) 溃后疮口敛迟者，用托里消毒散(吴谦等《医宗金鉴》)
处方：人参6克(另炖)，黄芪15克，白术9克，茯苓12克，白芍9克，
当归9克，川芎6克，金银花9克，白芷6克，甘草6克，桔梗9克，皂角刺
6克，水煎服，每日1剂。
2、中成药
银翘解毒丸，每次9克，每日3次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 蜂房散(胡熙明等《中国中医秘方大全》)
处方：蓖麻子42个，蜂房6克。分别将上二药置新瓦盆内，用白麻
杆烧火烘焙。蓖麻子焙黄去壳存仁，蜂房焙枯至透成黑色，存性为度。
然后共研二药为细末，入瓶密封备用。使用时可脾米粥水调和成糊，外
涂患处，每日1~2次。
(2) 大黄瓜萎汤(方贤《奇效良方》)
处方：大黄18克，牡蛎18克，全瓜萎2个，甘草11克。共挫碎，每
服11克，水煎服，每日1剂。
风湿火证
[证见] 手背满肿坚硬，微红微热，疼痛乇骨，溃脓较难。憎寒壮
热，头痛身疼，小便短赤，脉浮滑数。舌红苔黄腻。若自溃，测烂筋露
骨，疮口难愈。
[治法] 疏风清火，利湿解毒，散坚消肿。
[方药]
1、主方
(1) 仙方活命饮(吴谦等《医宗金鉴》)合黄连泻心汤(陈实功《外
科正宗》)加减
处方：金银花12克，黄芩9克，生山栀9克，蒲公英15克，天花粉9
克，荆芥9克，连翘9克，甘草6克，木通9克，象贝母12克，薄荷3克，
灯芯草6克，白芷9克，陈皮9克。水煎服，每日1剂。
脓成者，加穿山甲9克、皂角刺9克。便秘者，加生大黄9克(后下)、
瓜蒌仁15克(打碎)、芒硝9克(冲服)。
(2) 溃后气血双亏，疮口敛迟者。用八珍汤(薛己《正体类要》)，
处方参照“一般痈”溃后期方药。
2、中成药
(1) 黄连解毒丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2) 连翘败毒丸，每次6克，每日2次，温开水送服。
(3) 西黄醒消丸，每次3~6克，每日1~2次，温开水送服。
3、单方验方
参照风热证单方验方。
外治法
1、风热证
初起外敷金黄膏、玉露膏或双柏散。成脓后切开，先以八二丹提脓，
外敷红汕膏。腐去新生，改用生肌散、生肌白玉膏收口。
2、风湿火证
初起及成脓同风热证。本病有时虽肿在手背，但毒聚掌中间隙者，
则应在中指与无名指间切开。脓尽以生肌散、生肌白玉膏收口。若自溃，
烂筋露骨者，外掺珍珠散，盖以生肌白玉膏收口。
其他疗法
1、饮食疗法
参照“一般痈”饮食疗法。
2、预防调护
(1) 应抬高患肢，或以三角巾吊手臂于胸前。
(2) 手部外伤应及时治疗，以免毒从破损处袭入，诱发本病。
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手足部疔疮（外科）
本病是发生于手足部的急性化脓性疾患。其发病率手部多于足部。
相当于现代医学所称的瘭疽，即手足部的急性化脓性感染。因其发生的
部位，形态及预后后不同，又有不同的名称。如生于指头顶端的叫蛇头
疔；生于指甲内的叫沿爪疔；生于指甲旁的叫蛇眼疔；生于手指中节的
叫蛀节疔；生于指腹部的叫蛇腹疔；生于五指(趾)丫处的叫手足丫疔；
生于手掌中心的叫托盘疔；生于足掌中心的叫足底疔；等等。总之，病
名虽异，而其病因、症状、治疗大致相同，故归并论述，统名为手足部
疔疮。
诊断要点
1、常有手足部外伤史，本病手部较足部多见。
2、初起时局部无头者较多，有头者较少，或痒或麻，继则焮热疼
痛，红肿明显或不明显，成脓时肿热逐渐扩大，红热显著，疼痛剧烈呈
搏动性。患在手部可引起肘部或腋部臖核，足部的可引起股缝臖核。患
部中软应指者是脓已成；溃后一般出脓黄稠，逐渐肿消痛止而愈。
3、可伴有恶寒发热，饮食减少，睡眠不安及患部活动障碍。
4、辨别有脓无脓，除可依据一般化脓日期及利用触诊外，还可采
用透光验脓法。如指趾部止面有深黑色阴影者，为脓已成；如清晰鲜红，
则尚未化脓。
5、辨别死骨：用药线或探针探查疮口，如能触及粗糙的骨质，为
有死骨之象。可用X线摄片，以取得正确的诊断。
6、辨别伤盘：患指趾屈而难伸，伸则剧痛，则为伤筋。
7、手部疔疮需与蜣螂蛀相鉴别。蜣螂蛀多生于手指中节，其证初
起不红不热不痛而渐次坚肿，形如蝉腹，须与手部疔疮的蛇蝮疔鉴别。
然蜣螂蛀发生隐渐，历数月至数年始腐溃。X线摄片，可明确诊断。
辨证分析
1、本病总由火毒蕴结，气血凝滞而成。其诱因常为外伤，如针尖、
竹、木、鱼骨刺伤，昆虫咬伤等，从而感染毒气，阻于皮肉之间，留于
经络之中，引起本病。具有发病较急，红肿热痛明显，化脓后易于损伤
筋骨，以致影响患肢功能的特点。
2、本病初期患部经络阻滞，邪热未炽，脉络不畅，气血失和，故
痒麻隐痛。继则热毒渐炽，红肿疼痛日增。火毒虽郁于内，但因手足皮
厚而难发于外，故外症有脓头者少，无脓头者多。成脓期火毒壅聚，化
腐酿脓，脓成胀急则啄痛；臖核肿痛，或见有红线走窜，乃毒流经脉所
致。溃后脓出则毒泄，正气渐复，气血得通，故肿痛减而速愈。若伤筋
骨，则毒邪留连，深伏筋骨，缠绵难愈，或虽愈而留遗患。胬肉外翻为
内有蓄脓，疔根未脱；筋挛为筋脉灼伤，失于濡养；骨死髓枯为结毒伏
骨所致。本病以清热解毒为治疗原则。
辨证论治
蛇眼疔
[证见] 初起时多生于一侧甲沿，也可蔓延至对侧及甲下，局部红
肿疼痛，一般2~3天成脓。若脓液积于甲下，则甲面可见黄白色脓影，
造成指甲溃空或胬肉突出，需剪去部分指甲或拔除指甲方可痊愈。
[治法] 清热解毒。
[方药]
1、主方：五味消毒饮(吴谦等《医宗金鉴》)加味
处方：金银花9克，野菊花9克，紫花地丁15克，天葵子9克，蒲公
英30克，当归尾9克，赤芍9克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 清解片，每次5片，每日3次，温开水送服。
(2) 解毒消炎丸，每次4片，每日3次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 鲜夏枯草(陈茂林《四川中医》1983.6)
处方：鲜夏枯草1000克，清水煮烂，过滤去渣，浓缩呈糊状。每次
服2汤匙，每日3次；同时，湿敷患部，每日2~3次。
(2) 指疔伤骨内服方(朱仁康《中医外科学》)
处方：胡颓子根90克，忍冬藤60克，菝葜30克，生首乌15克，黑豆
60克。水煎服，每日1剂。
(3) 猪苦胆方(田中勋等验方)
处方：鲜猪苦胆1枚，蝎尾1条，蜈蚣1条，生乳香1克，生没药1克、
冰片0.3克。共研为细末，装入苦胆内，搅匀，套在患指趾上，用线扎
口(切勿过紧),1昼夜后取下。若一次不愈，可再套1料。
蛇头疔
[症见] 生于手指末节掌面。初起隐痛，有紫黑色小泡，疼痛彻心，
坚硬如丁；或初起闷肿无头，肿如蛇头，色红而灼痛。成脓时阵阵啄痛。
溃后出脓以明净者为顺证；若脓出臭秽，色紫暗，肿硬不减或胬肉突出
者为损骨征象，属逆证。
[治法] [方药] 参照蛇眼疔。
蛇腹疔
[证见] 整个患指红肿呈圆柱状，皮肤色红而光亮，关节轻度屈曲，
不能伸展，若强行扳直，即觉剧痛，并逐渐加重，7~10天成脓，因指腹
侧皮肤坚厚，不易出现波动感，也难自溃。溃后脓出黄稠，症状逐渐减
轻，若损伤筋膜，常影响手指活动功能。
[治法][方药] 参照蛇眼疔。
托盘疔
[证见] 整个手掌部肿胀隆起，掌凸消失，疼痛剧烈，手背部肿胀
较手掌部明显，按之凹陷，甚者红肿可上延至手臂。病起之初即有寒热
交作，成脓时壮热不退，口渴心烦，苔黄弦数。成脓约需2周左右。由
于手掌部皮肤坚厚，成脓后难以溃透，跳痛不休，脓液易腐伤手掌部血
脉筋骨，甚至热毒走黄。
[治法] 清热解毒，活血通络。
[方药]
1、主方
(1) 银花解毒汤(高秉钧《疡科心得集》)加味
处方：金银花15克，紫花地丁12克，连翘9克，牡丹皮9克，夏枯草
9克，黄连6克，蒲公英30克，赤芍9克，象贝母9克，甘草6克。水煎服，
每日1剂。
成脓者，加穿山甲9克、皂角刺9克。
(2) 溃后宜清解余毒，活血荣筋，用四妙散(陈自明《外科精要》)
加味
处方：金银花12克、黄芪15克，当归9克，甘草6克，生苡仁12克，
赤芍9克，连翘9克，鸡血藤30克，天花粉12克。水煎服，每日1剂。
(3) 若血虚筋挛者宜用四物汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加
味
处方：川芎6克，当归9克，熟地黄15克，赤芍9克，鸡血藤30克，
伸筋草30克，忍冬藤30克，甘草6克，蜈蚣2条。水煎服，每日1剂。
2、中成药
参照“颜面部疔疮”中成药。
3、单方验方
参照“蛇眼疔”单方验方(1)、(2)。
足底疔
[证见] 初起时足底部疼痛，不能着地，按之坚硬，3~5天后有跳痛，
修去老皮后可见白头，重者肿势蔓延至点足背，痛连小腿，不能活动。
伴有恶寒发热，头痛，纳呆，苔黄腻，脉滑数。偶可并发红丝疔。溃后
出脓黄稠，肿消痛止，全身症状随之退去。
[治法] 清热解毒利湿
[方药]
1、主方：萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)加减
处方：萆薢15克，紫花地丁12克，蒲公英30克，忍冬藤30克，黄柏
9克，土茯苓30克，生苡仁15克，泽兰9克，牛膝12克，甘草5克。水煎
服，每日1剂。
2、中成药
参照“颜面部疔疮”中成药。
3、单方验方
参照蛇眼疔单方验方(1)、(2)。
外治法
1、初期 宜清热解毒，活血止痛。
(1) 浸渍法：用大黄、朴硝各30克，明矾15克，煎汤趁温浸洗患部，
每日2~3次，每次15分钟。
(2) 鲜草药外敷：任选蒲公英、野菊花、木鞭蓉叶、匍伏堇等适量
洗兆，加生姜少许，同捣烂外敷患处。
(3) 箍围药：用雄黄牡蛎散或发意金黄散、玉露散外敷患处。
2、成脓期 宜在阻滞麻醉下切开排脓。注意切口的大小、深浅应合
适，以免操作正常组织。
(1) 蛇眼疔：脓肿局限于一侧甲沿者，可在脓肿中央纵形切开，或
剪去部分边缘组织，以扩大引流。排脓后掺九一丹，外敷玉露膏。脓液
侵及甲根及对侧甲沿时，依法作对侧切开引流。甲下积脓者，视需要可
行部分或整甲拔除，甲床面以生肌玉红膏纱布包扎换药。
(2) 蛇头疔：应在指趾肿痛明显的一侧掌面作纵形切开，并切断皮
下及指趾间纤维束。排脓后置入八二丹小棉片，外敷黄连素软膏，脓尽
改用生肌玉红膏。
(3) 蛇腹疔：切口宜作在患指赤白肉际处，并将肿胀的腱鞘作一小
口，排脓后掺九一丹，外敷玉露膏，肿消脓尽后改生肌玉红膏。
(4) 托盘疔：切口应依掌横纹设计，先修剪厚皮，再挑破脓头，切
口长约1~2厘米即可。排脓后疮口置入红油膏纱条，脓液渐少后，改用
八二丹药线，黄连膏或生肌玉红膏外贴。
(5) 足底疔：参照托盘疔。
3、溃后 一般可用九一丹、八二丹、生肌玉红膏换药至痊愈。胬肉
外突者，可于胬肉上掺枯矾粉或平胬丹，外敷玉露膏。指趾骨坏死者，
换药前用2%~10%黄柏溶液浸渍患处，吸干后插入八二丹药线换药，待死
骨松动后，轻轻取出死骨，外敷金黄膏。肿消脓尽，肉芽红活时，改用
生肌玉红膏收口。筋脉受损，屈伸不利者，待伤口愈合后，用桂枝、红
花、伸筋草、艾叶、苏木煎汤外洗，并加强患部屈伸功能锻炼。
其他疗法
1、饮食疗法
参照“颜面部疔疮”饮食疗法。
2、预防调护
(1) 患疔疮的手部忌持重物。
(2) 手掌部疔疮宜手背向上，使脓毒易于流出；足部疔疮宜抬高患
肢，避免多走路。
(3) 愈后屈伸不利，宜早期活动锻炼。
(4) 其余参照“颜面部疔疮”。
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锁肛痔（外科）
本病是发生于肛门内外的恶性肿瘤，后期常致肛门直肠狭窄，粪便
通过困难，称为锁肛痔。相当于西医的肛管直肠癌。
诊断要点
1、本病发病年龄多在40岁以上，但也偶见于30岁以下的青年；男
性多于女性。
2、初期为直肠粘膜上或肛门皮肤上有突起的小硬结，无明显症状。
3、最早出现的症状常为排便习惯改变及便血。表现为排便次数增
多，便意频繁，但无粪便排出；有时为便秘，同时肛门不适或下坠感；
大便带血，色鲜红或暗红，量不多，常伴有粘液。病情进一步发展后，
大便次数增多，里急后重，有排便不尽感，粪便中带有血、脓、粘液，
并有特殊臭味。
4、后期因肿瘤增大，肠腔狭窄，排便量少，便形变细变扁，并出
现腹胀，腹痛，肠鸣音亢进等肠梗阻征象。
5、晚期癌肿或转移至肝脏，有肝肿大及黄疽；侵及骶神经丛时，
出现直肠内或骶部剧烈持续性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射；侵
及膀胱尿道时有排尿不畅及疼痛。患者多伴有食欲不振，全身衰弱，消
瘦，贫血等。
6、直肠指检：肛门狭窄，触及的肿块质坚硬，凹凸不平，推之难
移，指套上染有脓血及粘液。
可以看到肛门以内的病变情况，可钳取小块组织作病理检查，以明
确诊断。
7、本病需与肛门狭窄症相鉴别。肛门狭窄症多由内、外痔手术后
引起；由梅毒引起肛门狭窄者，有梅毒病史，华康氏血清反应呈阳性；
肛门内无肿物可触及。
辨证分析
1、本病多因外感六淫，久嗜高粱厚味、醇酒辛辣，湿热内蕴，气
血逆乱；或因忧思抑郁，正气亏损，气滞血瘀，痰火内结，湿热下注；
或因泻痢日久，脾失健运，肝脾气逆，集聚肛门而形成。也有因血吸虫
卵沉积、肠息肉、溃疡，湿疣等诱发。其特点是实期便血外，多无自觉
不适，中晚期肿块逐渐增大，中心溃烂，便粘液脓血，奇臭难闻，里急
后重，预后不良。
2、本病出现症状的初期，肿块未大，正未大伤，以邪实为主。脾
胃运化失常，大肠湿热内蕴，传导失职，故见排便失常；气机不畅则里
急后重，湿热熏蒸，腐化肠道则便粘液脓血。中期肿块渐大，耗伤气血，
正虚邪实。肿块阻塞，大肠失于通泄，气机瘀滞，则腹满胀，排便艰难。
晚期一方面肿块进一步增大，毒势增剧，诸症尤甚；另一方面气血大伤，
全身衰败，虚象毕露，预后极差。治疗上初期以攻为主，中期以扶正为
主，兼以祛邪，晚期则以扶正为主。
辨证论治
大肠湿热证
[证见] 大便次数增多，里急后重，粘液脓血便或腹泻便秘交替。
舌红，苔黄腻，脉滑数。
[治法] 清热化湿，解毒祛瘀。
[方药]
1、主方：白头翁汤(张仲景《伤寒论》)加味
处方：白头翁15克，黄连9克，黄柏9克，秦皮9克，马齿苋15克，
败酱草15克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，桃仁12克，金银花12克，
连翘9克，地榆12克，凤尾草15克当归9克，槐花9克，苍术9克。水煎服，
每日1剂。
2、中成药
(1) 香连丸，每次6克，每日3次，温开水送服。
(2) 胡连追毒丸，每次6克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 喜树叶(朱仁康《中医外科学》)
处方：鲜喜树叶500克，或干品250克。水煎服，每日1剂。
(2) 黄药子酒(朱仁康《中医外科学》)
处方：黄药子300克，白酒1500克，浸12小时，盛于瓶内，封瓶口，
放入水中加热至60℃~70℃2小时，连瓶放入冷水中浸泡3天。每日100毫
升，分数次内服。
(3) 直肠癌内服方(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：白花蛇舌草30克，槐角30克，桃花30克，龙葵200克，仙鹤
草20克，地榆20克，当归10克，生黄芪10克，败酱草10克，穿山甲15克，
昆布15克，三七参5克，生大黄5克，黄药子30克。水煎2次，每剂煎成
400毫升，分早、中、晚3次。
(4) 直肠癌熏洗方(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：蛇床子30克，苦参30克，薄荷10克，大黄10克，雄黄10克，
芒硝10克。先将蛇床子、苦参、薄荷加水1000毫升，煮沸后加入大黄，
煎2分钟；再将雄黄，芒硝放入盆中，然后将药液倒入盆内，搅拌。乘
热熏肛门处，待药液变温后坐浴。每晚1次，3个月为一疗程。
(5) 直肠癌保留灌肠方(房学贤