等《古今民间妙方》)
处方：槐花15克，鸦胆子15克，皂角刺10克，血竭10克，白花蛇舌
草40克，生大黄40克，败酱草40克。水煎2次，将药液混合，取汁200毫
升，保留河肠，每次1~2小时，每7天1次。
肿块瘀阻证
[证见] 少腹胀痛，腹胀腹泻，肛门坠胀，大便艰难，舌苔黄腻，
脉滑数。
[治法] 补虚扶正，软坚散结。
[方药]
1、主方：四君子汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加味
处方：党参30克，白术12克，茯苓15克，甘草6克，黄芪15克，三
棱9克，莪术9克，龟板30克(先煎)，鳖甲30克(先煎)，穿山甲12克，乳
香6克，没药6克，硇砂0.9克(研末冲服)。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 化癥回生丹，每次1丸(6克)，每日2次，饭前温黄酒或温开水
送服。
(2) 平消丹，每次6克，每日3次，温开水送服。
3、单方验方
参照大肠湿热证单方验方。
气血衰败证
[证见] 病久肌肤瘦削，面色无华，爪甲枯槁，短气乏力，纳呆食
少。舌淡无苔，脉沉细弱。
[治法] 气血双补。
[方药]
1、主方：八珍汤(薛己《正体类要》)加味
处方：党参15克，黄芪15克，白术9克，当归9克，熟地黄15克，川
芎9克，白芍9克，炙甘草6克，紫河车9克(研末另服)，谷芽15克，广木
香9克(后下)。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 八珍丸，每次2丸(18克)，每日2次，温开水送服。
(2) 十全大补丸，每次1丸(9克)，每日2次，温开水送服。
(3) 人参养荣丸，每次1丸(9克)，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
参照大肠湿热证单方验方。
外治法
1、手术 本病一经确诊，应早期手术治疗。
2、敷药 溃烂者可外敷九华膏或黄连膏。
3、灌肠 可用败酱草30克、白花蛇舌草30克，煎水80毫升保留灌
肠，每日2次。
其他疗法
1、饮食疗法
(1) 马齿苋绿豆汤：新鲜马齿苋120克(或干品60克)，绿豆60克，
加水适量，煎汤500毫升饮服。每日1~2次，连服2~3周。适用于湿热证。
(2) 佛手柑粥：佛手柑15克，粳米100克，冰糖适量。佛手柑煎汤
去渣，粳米加水适量煮为粥。粥成入佛手柑汁及冰糖微沸即可。每日1
次，连服10~15天。适用于瘀阻证。
(3) 黄芪参枣粥：生黄芪300克，党参30克，甘草15克，粳米100克，
大枣10枚。将生黄芪、党参、甘草浓煎取汁，另将粳米，大枣同煮粥，
粥成后兑入药汁调匀。早晚服用，连服10~15天。适用于气血衰败证。
2、预防调护
(1) 严格遵守保护性医疗制度，给予精神安慰，加强病人战胜疾病
的信心。
(2) 增加营养，忌食辛辣刺激性食物，晚期病人以半流饮食为宜。
(3) 注意观察大便情况，便秘腹胀者注意是否肠道梗阻，肛门失禁
者应勤换衣裤，清洁肛门。
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锁喉痈（外科）
锁喉痈是发生在颈前正中结喉部位的急生化脓性疾患。因红肿绕喉
故称为锁喉痈，又称结喉痈、猛疽，俗名盘颈痰毒。相当于现代医学的
口底部或颏部蜂窝组织炎。
诊断要点
1、发病前常有口唇、咽喉糜烂或痧痘等病史。儿单较成人多见。
2、初起局部红肿绕喉，根脚散漫不聚，坚硬灼热疼痛，来势急暴。
经2~3天后，肿势可延及两颈侧，甚至上延腮颊，下至胸前。可因肿连
咽喉、舌下，并发喉风(喉头水肿)，以致汤水难进，严重者可引起窒息。
3、伴有壮热口渴，头痛项强，大便燥结，小便短赤，甚至据喘痰
壅，发生痉厥。
4、本病需与颈痈相鉴别。颈痈生于颈这两侧，结块较局限，初起
皮色不变，发展较锁喉痈为缓，局部及全身症状较轻。
辨证分析
1、本病多由风温客于肺胃，积热上壅，挟痰凝结于结喉之处而成；
或因痧痘之后，体虚余毒不清，或口腔病变等继发。具有起病急，发展
快，症状重的特点。
2、风温热毒，上先受之，挟痰凝结于结喉，风热痰毒相搏，以致
局部经络阻塞，气血凝滞，热胜肉腐，则成痈肿。若体实之人，邪虽盛
而毒较易局限，痈易脓易溃，溃后脓出黄稠，热退肿消，其证较轻；正
虚之人，则毒邪不易局限，肿势平塌，根脚难收，难脓难溃，溃后脓出
稀薄，疮口空亮，或脓从内溃，其证则重。治疗以散风清热，化痰解毒
为主。
辨证论治
实证
[证见] 初起红肿绕喉，坚硬灼热疼痛，伴壮热口渴，头痛项强，
大便秘结，小便短赤。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数或洪数。脓成时肿
势渐趋局限，高起，溃后脓出黄稠，热退肿消，疮口渐敛。
[治法] 散风清热，化痰解毒。
[方药]
1、主方
(1) 普济消毒饮(李杲《东垣十书》)加减
处方：牛蒡子9克，薄荷3克(后下)，象贝母9克，生山栀9克，桔梗
6克，赤芍9克，炙僵蚕9克，连翘9克，黄芩9克，板蓝根30克，黄连3克，
陈皮6克。水煎服，每日1剂。
壮热口渴者，加鲜生地3克、天花粉9克、生石膏18克(打碎)。便秘
者，加枳实9克、生大黄9克(后下)、元明粉9克(冲服)。气喘痰壅者，
加鲜竹沥60克(炖温冲服)、莱菔子9克。痉厥者，加服新方安宫丸5克(
温开水送服)。脓成者，加炙山甲6克、皂角刺 9克。
(2) 溃后若舌光质红，口干少液，胃纳不香，宜清养胃阴，方用益
胃汤(吴鞠通《温病条辨》)加减。
处方：鲜沙参18克，麦冬9克，生地黄12克，天花粉9克，玉竹9克，
鲜石斛12克，金银花9克，连翘9克，谷芽12克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 七味新消丸，每次2克，每日3次，饭后温开水送服。汞过敏者
不宜用，有皮肤过敏史者慎用。
(2) 六神丸，成人每次10粒，小儿1岁1粒，2岁2粒，3岁3~4粒，4
~8岁5~6粒，9~15岁8~9粒，含化徐徐咽下或温开水送服。每日2次。本
品含剧毒药，应按量服用，不宜多服，孕妇忌服。忌食辛辣食物。
3、单方验方
(1) 痰毒煎(夏函等《上海中医药杂志》1984.5)
处方：大力子15克，莱菔子15克，连翘15克，杏仁9克，薄荷5克(
后下)，荆销售量9克，夏枯草15克，僵肾9克。水煎2次，合计分2次服，
每日1剂。
(2) 银鞭二黄散，参见“臀痈”湿热证单方验方。
虚证
[证见] 肿势平塌，疮色暗红，难脓难溃。溃后脓出稀薄，疮口有
空壳，或内溃脓从咽喉部穿出，收口缓慢，并见全身虚弱见症。
[治法] 清热化痰，托毒透脓。
[方药]
1、主方
(1) 托里消毒散(吴谦等《医宗金鉴》)加减
处方：党参9克，生黄芪9克，白术9克，当归9克，赤芍9克，桔梗
3克，茯苓9克，金银花12克，连翘9克，生甘草3克，象贝母9克，蒲公
英30克，黄芩9克。水煎服，每日1剂。
气喘痰壅、痉厥者，加减法参照实证。
(2) 溃后全身虚弱，疮口难敛宜益气补血，方用八珍汤(薛己《正
体类要》)加味。
处方：党参15克，黄芪15克，当归9克，白术9克，茯苓12克，甘草
5克，熟地黄15克，白芍9克，川芎6克，谷芽12克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 七味新消丸，用法参照实证。
(2) 六神丸，用法参照实证。
(3) 八珍丸，每次18克，每日2次，温开水送服。
(4) 十全大补丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次，温开
水送服。
3、单方验方
参照实证单方验方。
外治法
1、初期 宜箍围束毒，用玉露散、金银花露或菊花露调敷患处。
2、脓成 宜早期切开排脓，刀法宜循经直开。
3、溃后 参照“一般痈”外治法。
其他疗法
1、饮食疗法
参照“一般痈”饮食疗法。
2、预防调护
(1) 箍围药应保持湿度，使药力易于透达。
(2) 高热时应卧床休息，气喘痰壅时取半卧位。
(3) 初期、成脓期，宜进半流质饮食。
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臀痈（外科）
臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处的急性化脓性疾患。由于臀部肌肉注
射引起的，俗名针毒结块，也称为臀痈。相当于现代医学的臀部急性化
脓性蜂窝组织炎。
诊断要点
1、发病前常有臀部糜烂损伤史，或臀部肌肉注射史。
2、痈发于一侧臀部，肿硬疼痛，形大如盘，肿逾盈尺，范围较广，
边缘不清，步履艰难。及至酿脓，焮肿疼痛，肿势渐聚。身伴寒热，四
肢酸楚，尿赤便秘。脓成外溃，色黄稠厚，或疮口内有腐烂坏死组织，
泄脓不畅。疮口收敛迟缓，约需1月左右。
3、本病需与有头疽及臀部流注相鉴别。有头疽初起即有粟粒状脓
头，痒痛并作，肿胀扩大，腐烂时形如蜂窝。流注漫肿疼痛，皮色如常，
不局限于臀部一处，有此处不愈，他处又起的现象。
辨证分析
1、本病多由情志内伤，饮食不节，湿热内生，或寒湿外受，蕴结
化热，或不洁之毒直中，湿热火毒搏结而成。具有来热急暴，病位较深，
范围较广，难以起发，成脓较快，但溃破较慢的特点。
2、臀部经属膀胱，湿热火毒流结太阳或毒邪直中，属内外之侯，
故来势较急、病位较深，先痛后肿，溃敛均迟。若外受淫邪，蕴而化热，
结聚成痈，其势由外至内，来势虽急，病位较浅，故肿痛俱作，皮红灼
热。治疗以解毒消肿为要。
辨证论治
湿热证
[证见] 来热较急，皮色不变，先有痛处，后渐作肿，局部漫肿，
硬而拒按，头疼身痛，四肢酸楚，口渴不欲饮，溲赤。溃后疮深脓稠，
出脓不畅，伴有腐肉。
[治法] 清热解毒，和营化湿。
[方药]
1、主方：黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合仙方活命饮(吴谦等《
医宗金鉴》)加减
处方：黄连6克，黄柏9克，生山栀12克，板蓝根30克，当归9克，
赤芍9克，牡丹皮9克，生苡仁12克，茯苓9克，生甘草3克。水煎服，每
日1剂。
脓腐不易外出者，加皂角刺9克、炙山甲9克。局部皮色不红微热者，
加桃仁9克，红花6克、泽兰9克，酌减清热解毒之品。溃后体虚收口缓
慢者，改服八珍汤(参照一般痈溃后期)。
2、中成药
(1) 黄连解毒丸，每次9克、每日2次，温开水送服。
(2) 连翘败毒丸，每次6克，每日2次，温开水送服。
(3) 西黄醒消丸，每次3~6克，每日1~2次，温开水送服。
3、单方验方：银芙二黄散(王绍贵《四川中医》1988.7)
处方：金银花30克，黄柏30克，大黄20克，芙蓉花(或叶)20克。四
药分别研细末，加入开水调成糊状，敷于患处，每日换药1次。敷药时
须露出顶部，使溃后排脓通畅。适用于蜂窝组织炎。
毒火证
[证见] 局部肿痛，肿势较局限，皮红焮热，头痛身疼，四肢酸楚，
身热憎寒，小便短赤，大便秘结。脓成欲溃则痛如鸡啄，夜不能眠。舌
红，脉濡数。
[治法] 清火解毒消肿。
[方药]
1、主方：银花解毒汤(高秉钧《疡科心得集》)加减
处方：金银花12克，紫花地丁12克，黄连6克，连翘9克，象贝母9
克，生山栀9克，牡丹皮9克，玄参9克，蒲公英15克，生甘草6克。水煎
服，每日1剂。
酿脓者，加炙山甲9克、皂角刺9克。初溃者，加桔梗9克、生苡仁
12克。
2、中成药
(1) 西黄醒消丸，参照湿热证。
(2) 解毒消炎丸，每次6粒，儿童减半，每日3次，饭后吞服。注意
不可嚼服或化开后服。
3、单方验方
参照湿热证单方验方。
外治法
1、未溃 红热明显者，用玉露膏外敷；红热不明显者，用金黄膏
或冲和膏外敷。
2、脓成 宜切开排脓。腐烂组织与健康组织分界明显时，可以进
行清创，清除坏死组织。
3、溃后 先用八二丹、红油膏外贴，脓腔深的加用药线引流。腐
脱新生，渗出黄稠滋水时，改用生肌散、生肌白玉膏盖贴。如疮口有空
腔不易愈合，可加用垫棉法压迫。
其他疗法
1、饮食疗法
参照“一般痈”饮食疗法。
2、预防调护
(1) 患病后应卧床休息。肌肉为活动用力之处，若不予限制活动，
每使毒邪扩散，病情加剧。
(2) 肌肉注射要注意消毒，避免毒邪乘虚入中。
(3) 中年以后，应避免露风冒雨，久坐湿地，以免诱发本病。
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脱肛（外科）
直肠粘膜或直肠全层脱出于肛门外者，称为脱肛。相当于西医的直
肠粘膜脱垂及直肠脱垂。
诊断要点
1、常见于体虚的小儿及老年人，或新产妇，或有长期泻痢、咳嗽
等病史，或有内痔环切手术史。
2、脱出为本症的主要症状。轻者排便时直肠粘膜脱出，便后可自
行还纳；日久逐步发展为直肠全层脱出，除大便时脱出外，甚至咳嗽、
行走、下蹲也脱出，须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时
还纳，直肠粘膜充血水肿，出血或糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰
骶及腹部坠胀酸痛。脱出时间稍长，没有及时复位，可造成嵌顿，粘膜
由粉红色变为暗紫色，甚至糜烂坏死，肿胀疼痛，体温升高，排尿不畅，
里急后重，肛门坠胀疼痛。
3、本病常分为I、II、III三度。
I度：直肠粘膜脱出，淡红色，长2~5厘米。质软，不易出血，便后
可自然回复。
II度：直肠全层脱出，长5~9厘米，呈圆锥形，淡红色，表面为环
状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，便后需用手帮助回复，常
伴发肛门松弛。
III度：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10厘米以上，呈圆柱形，
表现有较浅的环状皱襞，括约肌松弛无力。
4、本病尚需与内痔相鉴别。内痔中、后期虽也能脱出，但痔核分
颗清楚突起，表面多为暗红色或青紫色，拭之容易出血。
辨证分析
1、本病是因小儿气血未旺，发育未全，或因老年气血衰退，或因
产育，气血双亏，或因久泻久痢、长期咳嗽等，以致中气不足，气虚下
陷，不能摄纳升提，肛门松弛，直肠移位而脱出肛外而成。若因手术或
外伤损及肛门，肛门失于禁固，也会导致本病。
2、本病病位在大肠，病因较为复杂，但其根本原因是中气不足所
致。临床上脱肛以虚证多见。中气不足，气虚下陷，不能提举内脏，气
虚肛门固摄无力，则排便或腹压增加时直肠脱出。若脱出后未及时还纳，
局部气血郁滞，湿聚热生，则脱出物肿痛并作，里急后重，此时为标实
本虚。治疗以补中益气，固摄升提为基本原则。
辨证论治
中气不足证
[证见] 直肠粘膜或全层脱出，轻重不一，有的便时脱出，有的增
加腹压即脱出，粘膜色淡红，粘液不多，里急后重及肛门坠胀疼痛感不
明显，伴食纳不佳。舌淡，苔薄白，脉沉细。
[治法] 补中益气，固摄升提。
[方药]
1、主方：补中益气汤(李杲《东垣十书》)加减
处方：党参30克，黄芪30克，升麻9克，柴胡6克，当归9克，白术
12克，炙甘草3克，大枣9克，金樱子12克，川续断9克，五倍子12克。
水煎服，每日1剂。
虚寒者，加肉桂3克(焗)、炮姜9克、制附子9克。夹热者，加黄连
6克、黄芩9克、槐花9克。久泻久痢者，加诃子12克、破故纸9克。
2、中成药
(1) 补中益气丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2) 人参养荣丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 人参芦(顾伯华《中医外科临床手册》)
处方：人参芦1个(研末)。每日1个，温开水送服。
(2) 鳖首(朱仁康《中医外科学》)
(烘干研末)3克，内服，每日3次。适用于儿童脱肛。
(3) 脱肛方(柯泽春验方)
处方：使君子肉若干，捣烂，加饴糖适量，制成丸药。每丸3克，
每次1丸。另炖瘦猪肉100~150克，取肉汤服用。每3天服丸药和肉汤1次，
3次为一疗程。适用于小I、II度脱肛。
(4) 菝葜金樱汤(曹会卿验方)
处方：菝葜90`120克，金樱子(根)60`90克。水煎分3次服；小儿酌
减。
(5) 升陷回肠汤(王建叶等验方)
处方：党参30克，升麻9克，甘草6克。加水400毫升，煎至200毫升，
过滤取汁，再加水300毫升，煎至150毫升。两次药液混合，早晚2次分
服。配合外洗：用芒硝30克、甘草9克，加水2500~3000毫升，煮沸5分
钟；待温坐浴，早晚各1次。
下焦湿热证
[证见] 直肠粘膜或全层脱出，灼热肿痛，血性粘液较多，里急后
重，排尿不畅，肛门坠胀，疼痛剧烈。舌红，苔黄腻，脉洪数。
[治法] 清热利湿，解毒消肿。
[方药]
1、主方：黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合地榆散(王怀隐等《太
平圣惠方》)加减
处方：黄连6克，黄芩9克，山栀子9克，黄柏9克，地榆12克，赤芍
9克，甘草3克，苍术9克，泽泻9克，槐花9克，凤尾草15克。水煎服，
每日1剂。
湿清热退，肿消痛减后，仍以补气升提为治则，参照中气不足证论
治。
2、中成药
(1) 黄连解毒丸，每次10克，每日2次，温开水送服。
(2) 地榆槐角丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
参照中气不足证单方验方(1)~(4)。
外治法
1、熏洗：
可选用苦参汤加石榴皮、明矾、五倍子煎汤熏洗；或用蛇床子、明
矾、乌梅、槐花、地榆、防风、葱叶煎汤，先熏后洗，每日2次。
2、敷药
可用马勃，木贼烧灰存性，共研为细末，混合均匀。将药末撒布患
处，使之还纳复位。
3、回复术
直肠脱出后，须立即回复；如脱出时间较长，局部充血胀，则回复
困难。施术时取侧卧位，粘膜涂以润滑剂，将脱出部分缓慢推入；再将
食指伸入肛门内，检查是否推到括约肌上方。如因疼痛；回复困难，可
在局麻下进行。术后病人应卧床休息2~3日，使其不再脱出。
4、注射法
将药物注射于直肠粘膜下层，使粘膜与肌层粘连；注射到直肠周围
间隙，使直肠壁与周围组织粘连固定。此法对儿童效果良好，对成人配
合肛门紧缩手术也可治愈。如用药量过多，浓度过大时，可能引起直肠
粘膜或直肠周围组织坏死，甚至感染和形成脓肿。
(1) 粘膜下注射法：
①适应症：儿童直肠粘膜脱出。
②禁忌症：直肠急性炎症，腹泻及持续性腹压增加等疾病。
③药物：脱肛液。
④操作方法：取侧卧位或截石位，局部消毒后，将直肠粘膜暴露于
肛外。用鼠齿钳固定脱出的粘膜，于齿线上方1厘米处以细针头刺入粘
膜下层，作点状或柱状注射。每点注入0.1~0.3毫升，点间距离0.5~1厘
米，每次用药总量12毫升左右。注射完毕再予消毒后，随即还纳肛门内，
外盖无菌纱布。术后酌情服用肠道消炎药。
(2) 双层注射法：
①适应症：成II、III度直肠脱出。
②禁忌症：痢疾、腹泻、肛门直肠急性炎症。
③药物：脱肛液。
④操作方法：常规备皮，清洁灌肠。取侧卧位或截石位，腰俞麻醉，
肛门部常规消毒，铺巾。嘱病人作排便动作，使直肠尽量脱出肛外，以
0.1%新洁尔灭消毒直肠粘膜后，用鼠齿钳2~3把固定脱出的粘膜之最高
层，用较细的肌肉注射针头由此处向上作粘膜下层点状或柱状注射，然
后向外作粘膜下点状或柱状注射，用药量10毫升左右。待全部脱出的直
肠注射完毕，再消毒后还入肛门。换6号针头(长8厘米)，分别于左右3、
9点距肛缘1.5厘米处进针。先在左侧刺入皮肤皮下及外括约肌进入坐骨
直肠间隙，约4~5厘米，针头略遇阻力即达肛提肌，通过肛提肌针头有
落空感时，即进入骨盆直肠间隙，此时左手食指伸入直肠内，触摸针头
部位确定在直肠壁外，骨盆直肠间隙内时，再深入2~3厘米。一般进针
深度，男性不超过7.5厘米，女性不超过5.5厘米。然后退针缓缓注药，
呈扇形，在肛门与尾骨之间刺入，沿骶骨曲进针，食指伸入直肠内引导
针头进入直肠后间隙，注药3~5毫升。三点一次注药总量不超过25毫升。
5、手术
(1) 疤痕支持固定术：
①适应症：成人II、III度直肠脱垂。
②禁忌症：直肠脱出后嵌顿、水肿、坏死。
③操作方法：常规备皮，清洁灌肠。腰俞麻醉，取截石位，常规消
毒铺巾。直肠用0.1%新洁尔灭消毒，分别选定左、右两个点，在齿线以
上1.5厘米处，用鼠齿钳将直肠粘膜纵行夹住。然后用弯圆针和0号肠线
在钳下方贯穿结扎1针，垂直向上间断结扎共4~5针，针距1厘米，对侧
同法结扎。术毕，局部再消毒后，直肠内放凡士林纱条，外盖无菌敷料
固定。
(2) 肛门紧缩术：
①适应症：直肠脱垂并发肛门松弛，不完全失禁者。
②禁忌症：肛周急性炎症，泻、痢、便次增多者。
③操作方法：常规备皮，清洁灌肠。腰俞麻醉，取截石位，常规消
毒铺巾。于肛门后侧2厘米处，沿左右肛缘作“V”形切口，切口长短按
肛门松弛程度而定。如肛门松弛可插入3指以上者，可紧缩1/2；3指以
下者，紧缩1/3。切开皮肤及皮下组织，将皮瓣游离至齿线并向上牵拉，
暴露肛尾韧带、外括约肌皮下部及肛管后三角；将外括约肌缝合2针，
闭合肛管后三角，缝合皮肤“V”形切口，然后再将向上的游离皮瓣作
Λ”
“ 形切除。止血后肛门内放凡士林纱条引流，外盖无菌纱布。伤口
5~7天拆线，术后可有抗感染药物。
其他疗法
1、针炙疗法
(1) 体针：取长强、百会、合会、合谷、足三里、承山、阴陵泉、
三阴交、八髎等穴。小儿取百会穴用艾卷灸。每次10分钟，每日1次，
7日为一疗程。
(2) 耳针：取直肠下端、神门、皮质下，捻转1~3秒钟，留针30~60
分钟。
(3) 梅花针：肛门周围皮肤刺打，以增强括约肌及盆腔肌肉对直肠
的支持固定作用。
2、饮食疗法
(1) 黄芪蒸鸡：黄芪50克，母鸡1只，食盐少许。母鸡去内脏、毛、
爪，将黄芪填进鸡腹内，放在器皿中隔水蒸熟，放入食盐调味，分餐食
肉喝汤，适用于中气不足证。
(2) 升麻大枣猪肠汤：升麻10克，大枣30克，猪大肠500克，食盐
少许。升麻用纱布包裹，与大枣、猪肠同炖至猪肠熟烂，加入食盐调味。
去升麻，分3次食大枣，猪肠，喝汤。适用于中气不足证。
(3) 马齿苋升麻粥：马齿苋200克，升麻10克，粳米50克，食盐或
白糖适量。马齿苋与升麻同煎水去渣，放入粳米煮为粥，加入食盐或白
糖调味。适用于下焦湿热证。
(4) 栀子无花果泥：栀子10克，无花果500克，白糖少许。栀子研
为细末，无花果捣如泥后加入栀子末、白糖，随意服食。适用于下焦湿
热证。
3、预防调护
(1) 避免长期增加腹压的活动，改变排便下蹲时间过久的不良习惯。
(2) 患内痔、直肠息肉等经常脱出的疾病，应及时治疗。
(3) 防止便秘或痢疾、腹泻、便次频繁等增加腹内压的疾病。
(4) 年老体弱中气不足，有胃、子宫下垂者，应用补中益气法，既
有治疗效果，又可达到预防本病的目的。
(5) 脱肛后必须及时复位，III度脱肛者用棉垫加“T”字带束紧压
迫固定，以防嵌顿。
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脱疽（外科）
脱疽是以肢端缺血性坏死，甚则趾(指)节脱落为特征的慢性疾病。
相当于西医的血栓闭塞性脉管炎。
诊断要点
1、绝大多数发生于男性，年龄多在25~40岁多之间。
2、好发于四肢末端，以下肢更为多见。
3、发病前有吸烟、寒冻、小腿外伤史等。
4、初期患肢有沉重、怕冷、麻木感，足趾有针刺样痛，小腿肌肉
有抽搐样痛，并出现间歇性跛行。手足受冷后疼痛加剧，足背动脉搏动
减弱无力。或伴有浅静脉迁移性血栓性静脉炎，有的在发病前即有此表
现。
5、中期(初期至中期的病程较长)局部皮肤发冷，患肢抬高则皮肤
颜色苍白，下垂则暗红，疼痛转为持续性。行走困难，夜寐不安，患肢
肌肉逐渐萎缩(亦可有水肿)，足背皮肤萎缩，汗毛脱落，趾甲变厚，并
可有粟样黄色瘀点反复出现，足背动脉搏动消失或微弱。
6、后期患肢皮色暗红，犹如煮熟的红枣，皮肤上起黄泡，渐变为
黑色，呈现浸润性蔓延；甚则五趾相传，波及足背，肉枯筋萎，呈干性
坏死；溃破腐烂，创口流紫黑血水，创面肉色不鲜，气味甚臭，疼痛剧
烈，如汤泼火烧，彻夜不得安眠，常须屈膝抱足按摩而坐，足背动脉搏
动消失。腐烂漫延，五趾相传，上至足背，逐节脱落，乃至踝骨，日久
不愈，疮口难敛。
7、肢体位置试验阳性。患者取平卧位，将下肢抬高(45°)3分钟，
足部皮肤迅速变为苍白，伴有麻木发凉，疼痛加剧。然后让患者坐起，
将患肢下垂，足部皮肤颜色回复时间缓慢，可呈潮红色、紫红色或斑块
状紫绀，此为阳性，表示动脉痉挛或阻塞后肢体有血液循环障碍，动脉
轿流量不足。
8、本病需民下列疾病进行鉴别诊断：
(1) 雷诺氏病：多见于青年女性，好发于双手，两侧对称。由于寒
冷或情绪激动可使手指突然变冷，皮色苍白，继而变为紫绀。待诱因消
失，可恢复常态，脉搏正常，可伴有皮肤硬化，很少发生坏疽。
(2) 动脉硬化性闭塞症：多见于50岁以上的老年人，双侧下肢常同
时发病，多数病人血胆固醇含量较高，脂蛋白代谢异常，并伴有高血压、
冠状动脉供血不足等并发症。
(3) 糖尿病性坏疽：多为湿性坏疽，范围较大，蔓延迅速，并有尿
糖阳性，空腹血糖增高，多饮、多食、多尿等。
辨证分析
本病主要是由于脾气不健，肝肾不足，寒湿侵袭，凝滞脉络所致。
脾肾阳气足、肝肾不足是发生本病的根本，寒冷刺激是发生本病的一个
重要因素，此外还与长期吸烟、外伤等因素有关。四肢为诸阳之末，得
阳气而温。脾肾阳气不足，不能温养四肢，复感寒湿这邪，则气血凝滞，
经络阻遏，不通则痛；四肢气血不充，失于濡养，则皮肉枯槁不荣，法
气脱落；肝肾不足，或寒邪郁久化热蕴毒，湿毒浸淫，脉络闭阻，肢末
无血供养，而致趾(指)焦黑坏死，甚则脱落。病久耗伤气血，导致气血
两虚。本病治疗以温阳通脉、活血祛瘀为原则。
辨证论治
虚寒证
[证见] 患肢喜暖怕冷，触之冰凉，干燥，皮色苍白，感觉麻木、
酸胀，呈间歇性跛行，疼痛遇冷加重，跌阳脉搏动减弱或消失。舌质淡，
台薄腻，脉沉迟细。
[治法] 温阳通脉，祛寒化湿。
[方药]
1、主方：独活寄生汤(孙思邈《备急千金要方》)合当归四逆汤(张
仲景《伤寒论》)加减
处方：独活9克，桑寄生15克，川失踪膝9克，川续断12克，当归12
克，党参15克，桂枝15克，熟地黄12克，赤芍9克，细辛6克，木通9克，
红花6克，制川乌9克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 毛冬青片，每次5片，每日3次，温开水送服。
(2) 独活寄生丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(3) 通塞脉片，每次8片，每日3次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 毛冬青汤(杜俊宝《浙江中医杂志》1990.9)
处方：毛冬青150克，蒲公英30克，白花蛇舌草30克，当归60克，
元参60克，炮山甲15克，大黄10克，生甘草10克。水煎分4次服，每日
1剂。
食欲减退，加鸡内金10克。发热者，加柴胡10克、黄芩10克、银花
30克。下肢肿胀者，加黄柏10克、苍术10克。
(2) 散寒通脉汤(田积有等《北京中医学院学报》1988.1)
处方：附子15克，桂枝15克，炙甘草15克，细辛10克，炮姜10克，
生薏苡仁30克，鸡血藤30克，当归12克，川芎12克，通草12克，独活20
克，乳香6克，没药6克。水煎服，每日1剂。
瘀滞证
[证见] 患肢畏寒，触之发凉，皮色暗红，紫红或青紫，下垂时更
甚，抬高则见苍白，足背毳毛脱落，皮肤肌肉萎缩，趾甲变厚，并可有
粟粒样黄色瘀点反复出现。患肢呈持续性静止痛，尤以夜间为甚，不能
入睡，趺阳脉搏动消失。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉细而涩。
[治法] 活血通脉止痛。
[方药]
1、主方：桃红四物汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加味
处方：桃仁9克，红花9克，川芎9克，熟地黄15克，当归尾9克，赤
芍9克，鸡血藤30克，地龙12克，土鳖虫6克，桂枝9克，穿山甲9克。水
煎服，每日1剂。
痛甚者，加乳香3克，没药3克。挟湿者，加黄柏9克、苍术9克。
2、中成药
(1) 毛冬青片，用法参照虚寒证。
(2) 复方当归注射液，每次4毫升，肌注，每日1次。
(3) 川芎嗪注射液，每次4~6毫升，加入5%~10%葡萄糖液250~500毫
升中静脉滴注，每日1次。
(4) 四虫丸，每次3克，每日3次，温开水送服。
3、单方验方：活血汤(辽宁中医学院附属医院外科验方)
处方：当归15克，红花6克，桃仁6克，乳香6克，没药6克，甘草6
克。水煎服，每日1剂。
气虚者，加黄芪、党参。凉甚者，加肉桂、附子。有坏疽溃疡者，
加金银花。
热毒证
[证见] 患肢皮肤暗红而肿，趺阳脉搏动消失，患趾如煮熟之红枣，
皮肤上起黄泡，渐变为紫黑色，呈浸润性蔓延，甚则五趾相传，波及足
背，肉枯筋萎，色黑而干枯。溃破腐烂，疮面肉色不鲜，疼痛异常，如
汤泼火燎，彻夜不得安眠，伴有发热，口干，食欲减退，便秘，尿黄赤。
舌红苔黄腻，脉洪数或细数。
[治法] 清热解毒止痛。
[方药]
1、主方：四妙勇安汤(鲍相王敖《验方新编》)加味
处方：元参15克，金银花30克，当归9克，生甘草6克，知母9克，
紫花地丁9克，金石斛12克，黄柏9克，赤芍9克，天花粉9克，生地黄15
克，水煎服，每日1剂。
疼痛剧烈者，加丹参12克、延胡索9克、乳香3克、没药3克。
2、中成药
(1) 醒消丸，每次3克，每日2次，温开水送服。
(2) 一粒珠，每次1粒(1.5克)，温开水送服。
(3) 毛冬青片，用法参照虚寒证。
3、单方验方：清热通脉汤(田积有等《北京中医学院学报》1988.
1)
处方：忍冬藤50克，蒲公英40克，紫花地丁40克，野菊花30克，丹
参30克，赤芍30克，元参30克，车前子30克，猪苓30克，泽泻30克，乳
香6克，没药6克，地龙15克，防己15克，炙甘草15克。水煎服，每日1
剂。
气血两虚证
[证见] 患肢疼痛已较轻，皮肤干燥，肌肉消瘦，心悸气短，畏寒
自汗，神疲倦怠。溃后疮口久不愈合，肉芽灰暗，脓液稀薄。舌质淡，
苔薄白，脉沉细无力。
[治法] 补养气血。
[方药]
1、主方：十全大补汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：党参15克，黄芪15克，炙甘草6克，白术9克，川芎9克，当
归9克，赤芍9克，白芍9克，茯苓12克，山药9克，熟地黄12克。水煎服，
每日1剂。
2、中成药
(1) 十全大补丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2) 虎潜丸，每次9克，每日2次，温开水送服。适用于脱疽创面敛
后，筋骨不利，肌肤欠温者。
3、单方验方：
当归四逆汤加味(李古松《四川中医》1988.7)
处方：当归12克，桂枝12克，附子12克，细辛6克，木通6克，赤芍
15克，白芍15克，丹参15克，党参15克，炙甘草15克，桃仁10克，红花
10克，牛膝10克，生黄芪50克，大枣6枚。水煎服，每日1剂。
外治法
1、脱疽未溃的外治
可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷，或用毛冬青根100克，水煎待温
后浸泡患肢，每日1~2次；或用当归15克、桑枝30克、威灵仙15克，水
煎熏洗，每日1次。此外，可用附子、干姜、吴茱萸等份研末，蜜调敷
于患肝涌泉穴，如发生药疹即停用。也可用红灵酒少许按摩患肢足背、
小腿，每次20分钟，每日2次。
2、脱疽已溃的外治
溃疡面积小者，可用毛冬青根煎水浸泡后，外敷生肌玉红膏保护伤
口。溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可用蚕食方式清除坏死组织：
先将患肢放平，避免下垂，外用冰片锌氧油软化创面硬结痂皮，待患肢
炎症消退，坏死组织开始软化，即可作分期逐步清除坏死组织。原则上
疏松的先除，牢固的后除；腐肉先除，腐骨后除；彻底的清创术必须待
炎症完全消除后才可进行。新鲜肉芽红活时，庆及时施行点状植皮手术。
3、手术
对于经治疗无效的肢体坏疽，可根据具体情况进行截趾(指)或不同
平面的截肢术。但必须在感染得到充分控制，坏死组织与健康组织分界
较清楚时，才能进行截趾(指)或截肢术。施行此手术必须十分慎重。
其他疗法
(1) 针刺：上肢取合谷、内关、曲池穴；下肢取足三里、血海、解
溪、三阴交、阴陵泉等穴。中强度刺激、留针15分钟，每日1次。耳针
取交感、皮质下、趾、跟等穴，强刺激。
(2) 艾灸：肢体冷感较明显者，可灸涌泉穴。
2、饮食疗法
(1) 毛冬青猪蹄汤：毛冬青根180克，猪蹄1只，加水煎3~4小时，
吃肉喝汤，分3次1日服完，连续服1~3个月。
(2) 赤小豆红枣汤：赤小豆60克，红枣5枚，水煎至豆熟烂，加红
糖适量，取汁代茶，每日1剂。
3、预防调护
(1) 戒烟是获得疗效和防止复发的首要措施。
(2) 注意防寒，尤其在寒冷季节要防止冻伤，防止肢体外伤，以名
诱发或加重本病。
(3) 足部霉菌感染应积极治疗，以免诱发本病。
(4) 对因患肢剧痛而影响睡眠的病人，应防止坠床。
(5) 患肢功能锻炼，以改善患肢气血运行。方法是：病人平卧，抬
高双腿至45°，维持1~2分钟，接着双膝下垂3~5分钟，再恢复至水平位。
然后作踝关节伸屈，内外翻和足趾伸屈运动4次，休息2分钟。如此运动
5次，每日锻炼3~5次。但患足已发生坏疽者则不要煅炼。
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外痔（外科）
发生于肛管外齿线以下，由痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉破裂，
或反复发炎纤维增生而形成的团块状物，叫做外痔。其中，由痔外静脉
丛扩大曲张形成的叫静脉曲张性外痔，由痔外静脉破裂出血引起的叫血
栓性外痔，由纤维增生形成的叫结缔组织外痔。
诊断要点
1、静脉曲张性外痔。
(1) 生于肌门齿线以下，肛缘周围皮下静脉曲张。局部有椭圆形或
长形肿物，触之柔软，平时不明显；在排便或下蹲增加腹压时，肿物体
积增大呈暗紫色，按之较硬；便后或经按摩后肿物体积可缩小变软。
(2) 一般伏有坠胀感，无疼痛，如便后肿物不缩小，引起周围组织
水肿时则有疼痛。
2、血栓性外痔。
(1) 好发生肛门边缘左右两侧，即截石位3、9点处。
(2) 发病前有大便秘结可用力负重等情况。
(3) 初起疼痛剧烈，很快肿胀隆起，呈半圆形，表现呈青紫色。
(4) 有的发病后经5~7天可自行吸收消退；有的虽疼痛逐渐减轻或
消失，但肿块不消，如切开皮肤，可取出紫黑色血块。
3、结缔组织外痔
(1) 生于肛门齿线以下，肛站边缘皮瓣赘生，逐渐增大，痔内无曲
张的静脉丛，按之质地较硬而光滑。
(2) 一般无疼痛，不出血，仅觉肛门部有异物感。有时在染毒肿胀
时才觉疼痛，俟肿胀消退后，皮瓣依然存在。便后揩拭不净，并经常有
少量分泌物，因而可引起肛门瘙痒或湿疹。
(3) 发生于截石位6、12点部位的，多伴有肛裂；发生地3、7、11
点处者，多伴有内痔；若呈环状或花冠状的、多为经产妇。
辨证分析
1、静脉曲张性外痔主要是由于II、III期内痔反复脱出，或妇女妊
娠。腹压增大，血液运行受阻，瘀滞肛门而成。血栓性外痔是由于血热
津枯，肠燥便秘，用力努责，血络受伤，热迫血离经，瘀阻肛门，积于
皮下而形成。结缔组织外痔多由湿热下注，气血运行受阻，湿浊瘀血，
阻于肛门，使肛门皮肤皱襞的结缔组织增生肥大而成。外痔的特点是痔
核表面光滑，疼痛或不痛，不出血，自觉肛门坠胀、异物感。
2、本病临床表现主要为下焦湿热和血热瘀阻。湿热下注，或肛门
裂伤染毒，以致气血运行不畅，经脉阻滞，则肛门坠胀肿痛，痔核潮红。
内热血燥，或便时努责，用力负重，以致迫血下行，脉络受损，瘀结不
散，阻于肛门，则结为肿核，坚硬疼痛，灼热坠胀。治疗以清热除湿，
活血散瘀为原则。
辨证论治
下焦湿热证
[证见] 肛门坠胀肿痛，自觉有异物感，便秘或便溏不爽，或里急
后重，痔核潮红湿润。舌苔黄腻，脉滑数。
[治法] 清热除湿，活血散瘀。
[方药]
1、主方：止痛如神汤(吴谦等《医宗金鉴》)
处方：参见内痔下焦湿热证方药。
2、中成药：参照内痔下焦湿热证。
3、单方验方
(1) 鲜胡桃叶(严纯武验方)
处方：鲜胡桃叶100克，盛于瓦罐内，加清水1000毫升，用纸封闭
罐口，沸腾后再煮20~30分钟。将药罐放进担桶内，撕开封纸，立即坐
于提桶上，引药蒸气对准患处熏30分钟。然后将药液药渣倾倒盆内，待
水温冷却至50℃左右，再进行坐浴30分钟，并用药渣擦洗患处。每日2
~3次，连续2~3天，即可痊愈。适用于外痔水肿血栓形成者。
(2) 祛瘀定痛汤(郑树信验方)
处方：乳香10克，没药10克，牛膝10克，牡丹皮10克，木通10克，
泽泻10克，白芷10克，赤小豆30克。水煎服。
燥热者，加麦冬、元参、瓜蒌仁、火麻仁、天花粉。实热者，加大
黄、芒硝。湿热者，加滑石、葛根。便秘者，加大黄。瘀滞者，加三棱、
莪术、桃仁。伴肛门湿疹者，加苦参12克。嵌顿内痔严重者，加升麻15
克、五倍子15克。适用于血栓性外痔、炎性外痔、内痔嵌顿。
血热瘀阻证
[证见] 肛缘突起肿块，坚硬疼痛，其色紫红，自觉灼热坠，口渴
烦热。舌红苔黄脉数。
[治法] 凉血散瘀，清热利湿。
[方药]
1、主方：凉血地黄汤(祁坤《外科大成》)加减
处方：生地黄24克，赤芍9克，黄连9克，黄芩9克，槐花12克，地
榆12克，升麻9克，天花粉9克，甘草6克，丹皮9克，蒲黄9克(包煎)，
木通9克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 槐角丸，每次10克，每日2次，温开水送服。
(2) 清解片，每次5片，每日3次，温开水送服。
3、单方验方
参照下焦湿热证单方验方。
外治法
1、熏洗 各种外痔，发炎水肿，坠胀疼痛，均可用苦参汤(高秉均
《疡科心得集》)
五倍子汤(陈治文《疡科选粹》)煎水先熏洗。
2、敷药 按上法熏洗后，外敷黄连膏、金黄膏或痔疮膏。
3、手术切除
(1) 结缔组织外痔：本病反复发炎，或皮赘较长者，可予以手术切
除。
①操作方法：取侧卧位或截石位，常规消毒铺巾，局部麻醉。在皮
赘正中做放射状切口，切除两侧皮瓣，修剪皮缘，使之成梭形或放射状
伤口。外敷止血粉，放入凡士林纱条压迫固定。
②术后处理：术后每日用苦参汤，或1:5000高锰酸钾热溶液坐浴，
而后更换敷料至痊愈。若有染毒发炎，应对症处理。
(2) 静脉曲张性外痔：对单纯性静脉曲张性外痔，可行静脉丛切除
术。
①操作方法：取截石位或侧卧位，在局麻或腰俞麻醉下，常规消毒
铺巾。用组织钳提起外痔组织，在外痔皮肤上作一“V”形切口或煎一
梭形切口，然后用剪刀或止血钳剥离皮下曲张的静脉丛至齿线，将皮肤
与剥离的静脉丛一并切除，修剪皮缘，使之成为整齐的梭形创面。若肛
门皮肤不松弛，可做放射状切口，将曲张的静脉丛剥离切除。术后放入
凡士林纱条引流，用无菌纱布块压迫，胶布固定。若病变范围较大，或
已成环形，或痔块较多，应逐一处理，相互之间保留正常皮肤，以防术
后瘢痕挛缩，导致肛门狭窄。
②术后处理：同结缔组织外痔。
(3) 血栓性外痔：血块较大，坚硬不消，而且局部炎性水肿又较局
限者，可作血栓外痔剥离术。
①操作方法：取侧卧位，病侧在下方，局部消毒铺巾麻醉。然后在
肛缘肿块上作一放射状或梭形切口，用止血钳将血栓剥离摘除，修剪两
侧皮瓣，使伤口开放。外敷止血散，用凡士林纱条引流，外盖无菌纱布，
胶布固定。
②术后处理：保持肛周清洁，大便通畅，每日用苦参汤或五倍子汤
熏洗坐浴、浴后换药，至伤口痊愈。
(4) 炎性外痔：经内治、熏洗、敷药而无效者，可手术切除，不必
炎症全消亦可切除。
①操作方法：取侧卧位或截石位，消毒铺巾；局麻下切除肿物，创
面开放；用凡士林纱条引流，外盖无菌敷料以压迫止血，胶布固定。
②术后处理：同血栓性外痔。
其他疗法
1、饮食疗法
参照内痔的饮食疗法。
2、预防调护
参照内痔的预防调护。
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委中毒（外科）
委中毒是发生于腘后委中穴部位的急性化脓性疾患，又名腘中毒，
俗名曲鳅。相当于现代医学的腘窝急性化脓性淋巴结炎。
诊断要点
1、发病前常有小腿或足部皮肤破伤，皲裂、冻疮溃烂或湿疹糜烂
等病史。
2、膝后腘中初起木硬不痛，皮色微红或焮热色赤。肿块形成时，
则患肢小腿伸屈困难，行动不利，伴有寒热。成脓时，身热持续不退。
3、本病需与腘窝部囊肿相鉴别。腘窝囊肿如核桃大小，呈现圆形，
表面光滑，质硬，局部稍觉微痛，或无感觉不适，身无发热，不会化脓。
辨证分析
1、本病多由湿热下注，或寒湿下注，气滞血瘀而成；也可因胫足
皮肤破伤，皲裂，湿疹，足癣染毒结聚引起。其临床特点为局部初起木
硬，微红肿痛，小腿屈伸不利；若筋为毒损，则有残疾之虞。
2、委中属膀胱经，膝为筋之会，足少阳之分。胆经移热，或膀胱
湿热，循经下注，结于腘中，则毒作而痈生。寒湿之邪，下先受之，循
足少阳，入于腘中，蕴积化生湿热，气血为之阴隔，则毒成而脓生。本
病初期为气滞血瘀，毒作而尚未成脓，故痈肿生而皮色不变中期湿热化
火，腐肉成脓，则腘部肿硬，皮色焮红而疼痛。后期溃脓，虽脓泄毒去，
而气血两亏，疮口敛迟，或筋为毒损，屈伸不利。治疗以清热利湿，活
血化瘀，散坚消肿为原则。
辨证论治
气滞血瘀证
[证见] 初起腘中木硬疼痛，皮色微红，活动受限，身伴寒热。苔
白腻，脉滑数。
[治法] 活血散瘀，清热利湿。
[方药]
1、主方：活血散瘀汤(吴谦等《医宗金鉴》)加味
处方：当归9克，赤芍9克，桃仁9克，泽壮6克，牡丹皮9克，瓜蒌
仁9克(打碎)，大黄9克(酒炒)，黄柏6克，生苡仁12克，萆薢9克。水煎
服，每日1剂。
活动不利者，加伸筋草9克、老桑枝15克。
2、中成药
(1) 云南白药，每次0.25~0.5克，每日4次，温开水调服。
(2) 七厘散，每次1.5克，每日3次，温开水调服。
3、单方验方：祛湿消邪汤(顾世澄《疡医大全》)
处方：生苡仁60克，生甘草9克，金银花3克，蒲公英3克，当归3克。
水煎服，每日1剂。适用于下肢痈疽。
湿热化火证
[证见] 腘部肿硬，焮红疼痛，屈伸艰难，身热憎寒，口干不欲饮。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
[治法] 清热利湿，解毒消肿。
[方药]
1、主方：五神汤(邹岳《外科真诠》)合萆薢渗湿汤(高秉均《疡科
心得集》)加减
处方：茯苓9克，车前子9克(包煎)，川牛膝9克，金银花9克，地丁
9克，萆薢12克，生苡仁2克，木通9克，黄柏9克，泽泻9克，生甘草3克。
水煎服，每日1剂。
脓成者，加穿山甲9克、皂角刺9克。活动不利者，加伸筋草9克\丝
瓜络6克。
2、中成药
四妙丸，每次6克，每日3次，小儿酌减，温开水送服。
3、单方验方
参照气滞血瘀证单方验方。
气血两亏证
[证见] 起发缓慢，脓成难溃，溃后脓出如蛋清状，疮口收敛迟缓，
患膝屈伸不利。
[治法] 益气补血。
[方药]
1、主方：八珍汤(薛己《正体类要》)加味
处方：党参9克，白术9克，茯苓9克，当归9克，白芍9克，川芎6克，
熟地黄12克，炙甘草6克，黄芪15克，鸡血藤30克。水煎服，每日1剂。
脓成难溃者，加穿山甲9克、皂角刺9克、白芷6克。
2、中成药
(1) 八珍丸，每次18克，每日2次，温开水送服。
(2) 人参养荣丸，每次9克，每日1~2次，温开水送服。
3、单方验方
参照气滞血瘀证单方验方。
外治法
1、初期 可用冲和膏、铁箍膏外敷。
2、中期 焮红赤肿，可外敷金黄膏或玉露膏。
3、脓成 宜切开排脓，切口位置应在腘中央折纹偏下房。
4、溃后 先用八二丹，红油膏盖贴，脓腔深的需加药线引流。脓
出如蛋清样时，停止药线引流，改用生肌散收口。疮口有空腔，用垫棉
法加压以助愈合。
其他疗法
1、饮食疗法
参照“一般痈”饮食疗法。
2、预防调护
(1) 伤口愈合后屈伸不利者，建议患者坐位脚踩毛竹管或圆杠等物
体，来回蹬动，每日2~3次，每次30~30分钟，以患者体力能耐受为度。
(2) 下肢皮肤损伤、皲裂或足癣疮疡，应及时治疗，勿使毒邪乘虚
侵入，结毒为患。
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息肉痔（外科）
直肠内赘生蒂状肿物，突出于肠腔，称为息肉痔，又称为樱桃痔、
垂珠痔、悬珠痔。相当于西医的直肠息肉。
诊断要点
1、多见于2~8岁儿童。
2、好发于直肠下端。一般为单发，也有一连串集生20~30个之多，
称为多发性肠道息肉。多发者多见于青壮年。
3、息肉突出，质嫩蒂小，色鲜红，小如豌豆、樱桃，大如杨梅、
胡桃。
4、大便时无疼痛感，但有肿物脱出；多伴有鲜血及粘液，多少不
等，不与粪便混杂。
5、小的息肉便后脱出，能自行回纳，大的须用手推回。常伴大便
不爽，下坠或里急后重感。若为多发性息肉，早期症状不明显，当串生
成块时，可见腹痛腹泻，甚则衡便内有泡沫及臭秽物，或挟有脓血粘液。
病延日久，可见形体消瘦，疲乏无办，面色苍白等。
6、本病应与内痔相鉴别。内痔色较暗红，根底大，一般生2~3个，
出血量较多，儿童少见。
辨证分析
1、本病是由于脾胃素虚，饮食失节，膏粱厚味，使脾胃受损，运
化失职，湿热内蕴，下迫大肠，以致肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊
气凝聚大肠而成。本病有便后出血，一般不痛，肿物蒂小质嫩，有时可
见红色肉样肿物脱出肛外的特点。
2、本病临床多表现为胃肠湿热或脾胃虚弱。湿热之邪迫注大肠，
传导失职，则见小腹肛痛，大便不爽，里急后重；湿热熏蒸，迫血妄行，
浊气不化，则见便中带有鲜血及粘液，气味臭秽。若素体脾胃虚弱，或
病久脾虚胃弱，运化无权，食积浊气，下注大肠，则腹痛绵绵，在便稀
薄，带有泡沫及粘液，但无明显臭味；脾虚气弱，不能固摄，则下血淡
红，息肉脱出不易回纳。治疗当视虚实，实证以清热利湿为法，虚证以
补气健脾为要。
辨证论治
胃肠湿热证
[证见] 小腹胀痛，大便不爽，里急后重，大便中常伴有鲜血及粘
液，气味臭秽。息肉脱出肛外者，可见表面糜烂，其色紫暗。舌红苔黄
腻，脉滑数。
[治法] 清热利湿
[方药]
1、主方
(1) 秦艽苍术汤(李杲《东垣十书》)加减
处方：秦艽12克，苍术9克，桃仁9克，防风9克，当归9克，泽泻12
克，大黄9克，黄柏9克，黄芩9克，牡丹皮9克，山栀子9克，凤尾草9克。
水煎服，每日1剂。
(2) 若有瘀血见症，则宜活血化瘀软坚散结，主选活血散瘀汤(吴
谦等《医宗金鉴》)加减
处方：当归9 克，赤芍9克，桃仁9克，大黄9克，牡丹皮9克，蒲黄
9克(包煎)，五灵脂9克，苍术9克，龟板15克(先煎)，鳖甲15克(先煎)，
海藻15克，昆布15克，防风9克。水煎服，每日1剂。
(3) 若便敌国较多，则宜凉血止血为先，方选凉血清肠汤(王肯堂
《证治准绳》)加减
处方：生地黄15克，当归9克，赤芍9克，防风9克，升麻9克，黄芩
9克，黄连6克，甘草6克，地榆12克，槐花12克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
槐角丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 直肠息肉方1(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：桃仁10克，生乳香6克，地榆12克，紫花地丁15克，金银花
15克，凤尾草15克，甘草6克。加水1000毫升，煎至500毫升，分2次服，
每日1剂。适用于直肠息肉糜烂发炎。
(2) 直肠息肉方2(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：乌梅250克(去核炒炭)，僵蚕250克(微炒)，蜂蜜500克。将
乌梅、僵蚕研为细末，和蜜为丸，如豆粒大小。每次服9克，每日3次，
15天为一疗程。适用于多发性肠道息肉。
(3) 鸦胆子仁(陈民藩《肛门科临床手册》)
处方：鸦胆子仁7粒，每日服食2次，连服1~2周。如有恶心、呕吐、
头晕，可服甘草2克或维生素B6。
脾胃虚弱证
[证见] 腹痛绵绵，大便稀薄，稀便内带有泡沫及粘液，但无明显
臭味。肛门下坠，下血淡红，息肉脱出，不易回纳。面色萎黄，饮食不
振，四肢欠温，形体消瘦。舌淡苔白，脉细弱。
[治法] 补气健脾。
[方药]
1、主方
(1) 加味四君子汤(方贤《奇效良方》)加味
处方：党参15克，白术12克，茯苓15克，白扁豆15克，黄芪15克，
炙甘草6克，陈皮9克，山药15克，广木香9克(后下)，当归9克，枳壳9
克。水煎服，每日1剂。
(2) 若兼肾虚，宜脾肾双补，方选参术实脾饮(王肯堂《证治准绳》)
加味
处方：党参15克，白术9克，肉豆蔻9克，茯苓15克，白芍9克，陈
皮9克，制附子9克，炙甘草6克，大枣9克，生病发9克，菟丝子15克，
破故纸9克，山药15克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 参苓白术丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2) 六君子丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(3) 薯蓣丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
参照胃肠湿热证单方验方。
外治法
1、灌肠
以收敛、止血、软坚的药物煎汤保留灌肠，适用于息肉出血，或息
肉较小者。可选用6%明矾液50毫升；或用乌梅12克、五倍子6克、五味
子6克、牡蛎30克、夏枯草30克、海浮石12克、紫草15克、贯众15克，
浓煎至150~200毫升，每次用50毫升，保留灌肠，每日1次。
2、结扎
适用于低位带蒂息肉。患者取侧卧位或截石位，局部常规消毒铺巾，
肛周局部浸润麻醉后进行扩肛。将息肉轻轻拉出肛外，或在肛癯镜下用
组织钳夹住息肉，轻缓地拉出肛外，然后在息肉的基底部贯穿缝扎，或
用药线单纯结扎，在扎线远端0.3~0.5厘米处剪除息肉。依次一一处理
其他息肉，注入紫草膏或黄连膏。术后保持大便通畅。若因扎线滑脱或
息肉脱落引起出血，应借助肛门上镜，看清出血点，缝扎止血。也可用
电灼，或以2%硝酸银溶液灼止血，或敷以止血散。
3、注射法
适用于小儿低位无蒂，基底较宽的息肉。患者取侧卧位，患侧在下，
局部常规消毒。局麻后在分叶肛门镜下，于息肉根部用0.1%新洁尔灭液
消毒，然后注射6%明矾溶液或消痔灵等硬化剂，1次注入0.3~0.5毫升。
切忌药液注入肌层，以免引起坏死。术后保持大便通畅，1周后息肉可
枯死脱2落。息肉脱落出血者，处理方法同结扎法。
4、电灼法
适用于位置较高的小息肉。患者取膝胸位或俯卧位，借助肛门镜或
乙状结肠镜找到息肉，用电灼器直接烧灼息肉根部。若为无蒂息肉，可
烧灼中心部，但不宜过深，以免伤深部组织。术后卧床1小时。若一次
脱落不全，还可电灼第二次。多发或散在性息肉，可颁奖人电灼间隔时
间为2周。
5、手术
息肉数目多者，则应作病变肠段切除，对端吻合术。
其他疗法
饮食疗法及预防调护参照内痔的有关内容。
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胁疽 肋疽 渊疽（外科）
胁疽、肋疽、渊疽均属发生在胁肋部的疽证。胁疽为生于肋骨下软
肉处的疽证；肋疽为生于肋骨处的疽证；渊疽为生于腋下10厘米肋间的
疽证。三病虽各自名称不同，发病部位及证候亦略有差异，但就其经络
分布、临床证表现及治疗而言，颇有相似之处，故一并讨论。相当于现
代医学的胸壁、胸骨结核。
诊断要点
1、多见于30岁以下形瘦体虚之人，以男性占多数。
2、发病前多有肺结核病史或肺部手术史。
3、初起多在胸壁肌肉深处、胁肋骨间，隐隐疼痛，漫肿色白。
4、成脓约经3~4月，渐渐肿起，可大如杯碗，疼痛难忍，将溃时皮
色泛红。
5、溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，可损骨透膜。损骨者从疮口
探入，可触及粗糙死骨；透膜者在疮面放一薄纸，患者呼吸时见薄纸颤
动。
6、X线摄片检查，发现肋骨或胸骨破坏者为肋骨结核，但未见骨质
破坏，也不能除外胸壁结核的诊断。
7、非化脓性肋软骨炎，病变常侵犯2~4肋软骨，尤以第2肋软骨多
见，受累软骨常明显隆起，疼痛，压痛，皮色始终不变，质较硬，无波
动感，X线检查无明显骨质改变。
辨证分析
1、本病是由于体虚正气不足，加之忿怒郁闷，郁久化火，灼津为
痰，凝滞络道，阻于肝胆二经而成。其特点是初起患部多皮色不变，肿
胀隐痛，病程迁延；一旦破溃，则脓水淋漓，难以愈合，甚至可损骨透
膜。
2、两胁乃是肝胆二经所布，多气而少血。初期表现为肝郁气滞为
主，除局部结块肿痛外，常伴有胁肋攻窜作痛，烦躁易怒，每因情志不
遂而加重。脓成或初溃阶段，则以肝肾阴虚，风火内传表现为主，肿处
逐渐变红，伴有五心烦热，盗汗，日晡发热，脓出夹有败絮状物质等阴
虚火旺症状。溃后或溃久不愈营血耗伤，则多见气血两虚，形体虚弱症
状。治疗以清肝解郁，行滞散结为主。
辨证论治
肝郁气滞证
[证见] 胁肋部肿痛，皮色不变，伴有胁痛或胀痛不适，或攻窜作
痛，不能转侧，食欲不振，心烦易怒，诸症每因情志不遂而著舌质偏红，
苔薄白，脉弦细。
[治法] 清肝解郁，行滞散结。
[方药]
1、主方：柴胡清肝汤(吴谦等《医宗金鉴》)合二陈汤(陈师文等《
太平惠民和剂局方》)加减
处方：柴胡6克，赤芍9克，黄芩9克，百部9克，丹参9克，川楝子
9克，制香附9克，陈皮6克，生甘草3克，茯苓15克，知母9克，牡丹皮
9克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 西黄丸，每次3克，每日2次，温开水送服。
(2) 小金丹，用法参照“环跳疽”阴寒证。
3、单方验方：结核散(刘露祥验方)
处方：蜈蚣30条，全蝎100克，白芥子15克。共研细末，分60包。
每次用药末1包，装入1只啊穿一小孔的鸡蛋内，搅匀，蒸熟食之；每日
2次，30天为一疗程。
阴虚火旺证
[证见] 肿块逐渐变红变软，形体瘦弱，咳嗽无痰，或痰少而稠，
口干，五心烦热，日晡潮热，盗汗，心悸气促。舌红苔薄黄，脉虚数。
[治法] 滋阴降火，托毒护膜。
[方药]
1、主方：知柏地黄汤(吴谦等《医宗金鉴》)合清骨散(王肯堂《证
治准绳》)加减
处方：知母9克，黄柏9克，银柴胡9克，地骨皮12克，鳖甲15克，
生甘草6克，炙山甲9克，皂角刺9克，丹参9克，水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 知柏地黄丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次，温开
水送服。
(2) 大补阴丸，大蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2~3次，空
腹姜盐汤或淡盐水送服。
(3) 护膜散，每次6克，每日2次，温黄酒或米汤送服。
3、单方验方
参照肝郁气滞证单方验方。
气血两虚证
[证见] 溃后疮口色泽不鲜，脓水清稀，淋漓不尽，或流臭败稀脓。
形体瘦弱，面色 白或萎黄，唇白少血，神疲乏力，短气声微，自汗，
形寒怕冷，或兼有头晕目眩，心悸，不寐。舌淡苔薄白，脉虚数无力。
[治法] 补益气血。
[方药]
1、主方：人参养营汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减
处方：党参9克，炙黄芪9克，当归9克，白芍9克，焦白术9克，茯
苓9克，陈皮6克，百部9克，黄芩9克，丹参9克，炙甘草3克，熟地黄15
克，水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 人参养荣丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2) 十全大补丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次，温开
水送服。
3、单方验方
参照肝郁气滞证单方验方。
外治法
1、初期 用阳和解凝膏掺红灵丹外贴，或用冲和膏外敷。
2、成脓 若内消不瘥，可用隔附子片灸，温通患处，促使脓液成熟。
脓成宜切开排脓，刀法宜浅，以防伤及内膜。
3、溃后 先用七三丹药线引流，外贴太乙膏。如触及死骨松动者，
可用镊子取出。对有脓腔及腐肉者，可酌情用搔刮术，或作病灶清除。
脓尽改用生肌散收口，外贴太乙膏。
其他疗法
1、饮食疗法
参照“瘰疬”饮食疗法。
2、预防调护
(1) 增强营养，避免精神刺激，忌食辛辣，油腻之品。
(2) 戒房事，以免发生疮口肉色不鲜，或加重痛苦。
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血瘤（外科）
血瘤是体表血络扩张，纵横丛集而形成的一种肿瘤。相当于现代医
学的海绵状血管瘤。
诊断要点
1、大多为先天性，女性较为多见。
2、身体任何部位均可发生，但以四肢、躯干、面颈部尤为多见。
3、出生弥月前后出现，随年龄增长，达到一定程度后，可停止发
展。
4、瘤体呈半球形或扁平隆起，境界明显，质地柔软如海绵状，色
红或紫红，但也可为正常皮色。压之肿块可缩小及退色，松手后又恢复
原状。
5、若因擦破，可引起出血，感染后可形成溃疡。
6、血痣与血瘤外表较相似，但血痣多数直径仅数毫米至2~3厘米，
压之色泽及大小无明显变化，当予鉴别。
辨证分析
1、本病多得之先天，受之父母，肾中伏火结于血脉而成；或因心
火妄动，逼血沸腾，外受寒凉，相互凝结，显露于肌肤而成。其特点是
瘤体或红或紫，按之可暂时退色或缩小，触破后血不易止。
2、本病总因血脉瘀滞而成，辨证时当分清寒热虚实。初起时多实
多热，瘤色赤，患处肿胀有热感，为火热血实气盛之象；病久多虚多寒，
瘤色紫暗，乃寒凝血瘀之象。阳虚生外寒，故畏寒，病久入络则疼痛，
病发于阴故疼痛入夜更甚。治疗以活血行瘀为原则。
辨证论治
血热瘀滞证
[证见] 初起或瘤体色红，或肿胀，或患处有热感。舌红少苔，脉
细数。
[治法] 凉血活血，滋阴抑火。
[方药]
1、主方：芩连二母丸(陈实功《外科正宗》)加减
处方：黄芩9克，黄连6克，知母9克，象贝母9克，川芎6克，当归
9克，生地黄30克，羚羊角骨15克(先煎)，地骨皮12克，侧柏叶9克，白
茅根30克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
芩连二毒丸，每次6克、每日2次，灯芯煎汤送服。
3、单方验方
(1) 丹参地鳖方(颜德馨验方)
处方：紫丹参12克，生牡蛎30克，泽兰12克，王不留行12克，炮山
甲4.5克，丝瓜络6克，川芎6克，地鳖虫4.5克，威灵仙12克。疼痛较甚
加桃仁12克、水蛭粉1.5克(分吞)。水煎，头2汁内服、第3汁外熏，每
日1剂。适用于静脉性血管瘤。
(2) 五灵脂消瘤方(袁金生验方)
处方：生黄芪45克，桂枝15克，桃仁12克，干姜15克，防风15克，
三棱9克，莪术9克，五灵脂15克，云苓13克，泽泻9克，炒白术24克，
知母15克，生姜30克，附片12克，制草乌12克，当归9克，大枣5枚，牡
丹皮9克。水煎服，每日1剂。适用于海绵状血管瘤。
(3) 九香虫外涂方(潘大理等《中医杂志》1987.1)
处方：活九香虫若干只，将虫盛于瓶中备用。用时用一镊子夹住九
香虫前半部，另用一镊子夹住虫体尾部，挤出腹腔内空物，涂于血管瘤
上。视瘤体大小用药，以涂布均匀为度。每日3~4次，连用数日。
寒凝血瘀证
[证见] 病久，或瘤皮紫暗，或兼见畏寒，疼痛入夜更甚。
[治法] 温经补气，活血行瘀。
[方药]
1、主方：通窍活血汤(王清任《医林改错》)加减
处方：赤芍9克，川芎9克，桃仁12克，红花9克，大枣12克，黄芪
30克，三棱9克，莪术9克，桂枝9克，干姜9克，制附子9克。水煎服，
每日1剂。
2、中成药
十二温经丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
参照血热瘀滞证单方验方。
外治法
1、瘤体不大者，可以针穿刺抽出血液，压迫止血后，外敷清凉膏，
并加压包扎固定，可使瘤体消失。
2、初起而表浅者，可用银锈散外搽，使其堕落。
3、根蒂细者，可手术切除，并即用银烙匙烧红烙之，有止血不溃，
不再生之效。复发者仍依前法，或结扎处理亦可。
4、也可用消痔灵注射液行瘤体内注射，使其硬化脱落，操作方法：
在病变部位常规消毒后，以消痔灵液与1%普鲁卡因按1:1比例混合(如普
鲁卡因皮试阳性者可改用利多卡因)，抽入5~10毫升注射器内，以5号细
长针头注射。先将针头缓缓退出，退至皮肤处再注射少量药液，以减少
瘤体因内压增高起为止；然后将针头缓缓退出，退至皮肤处再注射少量
药液，以减少瘤体因内压增高后的针孔渗血。拔出针头时，如有渗血者
用消毒纱布包扎。隔1周后如瘤体尚未发硬萎缩，可用消痔灵与1%普鲁
卡因以2:1比例，依前法再注射。一般小的注射1~2次即可，较大者需注
射4~5次。
5、瘤体擦破，血流不止者，可用桃花散外敷，并加压包扎止血。
6、感染时按一般溃疡处理。
7、必要时手术切除瘤体。
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颜面部疔疮 外科
本病是发生于颜面部的急性化脓性疾病。由于发生部位的不同，又
有不同的名称，如生于眉心的叫眉心疔；生于两眉棱的叫眉棱疔；生于
颧部的叫颧疔；生于颊部的叫颊疔；生于鼻部的叫鼻疔；生于人中穴部
位的叫人中疔；生于人中两旁的叫虎须疔；生于口角的叫锁口疔；生在
唇部的唇疔。因其特征是疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁，统称为颜面
部疔疮。相当于现代医学的颜面部疖和痈。
诊断要点
1、多发于额前、颧、颊、鼻、口唇等部位。
2、初起皮肤上有一粟粒状脓头，或痒或麻，以后渐渐红肿热痛，
结块范围在3~6厘米左右，顶突根深坚硬。约5~7日间肿势逐渐增大，四
周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。约7~10日间顶高根软溃脓，疔根随
脓外出，肿消痛止。病程一般10~14日。
3、本病需与疖及有鉴别。疖虽亦好发于颜面部，但红肿范围不超
过3~6厘米，无明显根脚，一般无全身症状。有头疽虽初起亦有粟粒状
脓头，但逐渐形成多头及蜂窝状，红肿范围往往超过9~12厘米以上，多
发于项背部皮肉坚厚之处，发展较慢，病程较长。
辨证分析
1、本病主要因火毒为患，其毒或因恣食膏粱厚味、醇酒、辛辣、
炙煿，以致脏腑蕴热，火毒结聚；或由感受火热之气，或因昆虫嗌伤?
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龇岣唬 痉⒅ 螅 哂蟹从 缌遥 ⒄寡杆伲 拘耙子诶┥ⅲ 踔烈
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2、本病虽可由内外因素引起，但发病却有轻重之别。一般外感时
邪即发病者轻，由脏腑积热蕴毒而发者重。以疮肿形色言，则色红活者
轻，色紫暗者重。肿势局限，顶突根束者为毒聚易愈；结块木硬，漫肿
无头，肉肿疮不肿者为毒散难愈。若肿势迅速扩大，疮形平塌，干陷无
脓，兼见壮热烦渴，头痛如裂，泛恶呕吐，甚至神昏谵语，是为疔毒走
散，入于营血的走黄危证。若毒邪内传脏腑，可引起内痈，或毒邪流窜
于肌肉经络而形成流注，或毒邪流窜于骨骼而形成附骨疽。本病以清热
解毒为基本治疗原则。
辨证论治
初期
[证见] 患部有粟粒状脓头，痒麻粗兼，或无明显脓头而木硬暴肿，
焮热坚硬，状如钉丁，疼痛应心。轻者无全身症状，重者伴有全身不适，
恶寒发热，头痛身楚。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
[治法] 疏风清热，解毒散结。
[方药]
1、主方：七星剑(陈实功《外科正宗》)加味
处方：野菊花9克，苍耳子9克，豨莶草9克，半枝莲9克，紫花地丁
9克，麻黄3克，七叶一枝花6克，金银花12克，象贝母9克。加入黄酒500
克，煎药至1碗，热服，汗出为度，每日1剂。
2、中成药
(1) 清解征，每次5片，每日3次，温开水送服。
(2) 解毒消炎丸，每次4粒，每日3次，温开水送服。
(3) 蟾酥丸，每次3丸 ，用葱白嚼烂，包药于内，热黄酒1杯送服，
被盖卧，出法为度。轻者1次，重者再服。
3、单方验方
(1) 李道士治疔方(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：紫花地丁30克，金银花30克，白果20克，桔梗9克，甘草9克，
知母9克。水煎服，每日1剂。
(2) 苍耳虫(朱仁康《中医外科学》)
处方：苍耳虫(苍耳草茎内之蠹虫，也称为麻虫)，于阴历七月间采
集，浸泡于麻油或蓖麻油中，并加少许朱砂末。肜时取2~3条置于疔头，
外贴黄连膏。如未预先制备，临时采用亦可。用之初起可消，成脓期可
促其局限化脓，拔脱疔根。
成脓
[证见] 疮形已成，根盘渐收，顶凸根软，高肿疼痛，伴有壮热头
痛，口臭气粗，烦渴喜饮，便秘溲赤，舌苔黄腻，脉滑数。此期邪毒炽
盛，若因挤压，易出现疮色紫暗、疮面倒陷，应警惕疔毒走黄。
[治法] 清热解毒
[方药]
1、主方：五味消毒饮(吴谦等《医宗金鉴》)合黄连解毒汤(王焘《
外台秘要》)加减
处方：地丁30克，野菊花9克，半枝莲9克，金银花9克，连翘9克，
赤芍9克，牡丹皮9克，鲜生地18克，黄芩9克，七叶一枝花9克，生甘草
3克。水煎服，每日1剂。
毒盛肿甚者，加黄连3克、大青叶30克。壮热烦渴者，加竹叶6克、
生石膏18克(打碎)、生山栀9克。大便秘结者加生大黄9克(后下)、元明
粉9克(冲服)。透脓加皂角刺9克。
2、中成药
琥珀蜡矾丸，每次30粒，每日早晚饮后温开水送服。脓溃为度。其
余参照初期中成药。
3、单方验方
参照初期单方验方。
溃后
[证见] 疔根脱出，局部肿痛渐消，全身症状渐减。脓腐出净，新
肉渐生而愈，若治不彻底，脓毒未净而敛口太速，则可遗留硬结作痛，
此为余毒未尽。若见午后潮热，口干乏津，心烦纳呆。舌红脉数，是为
火毒伤阴。
[治法] 清解余热，兼以护阴。
[方药]
1、主方：五味消毒饮(吴谦等《医宗金鉴》)合益胃汤(吴鞠通《温
病条辨》)加减
处方：野菊花9克，金银花9克，蒲公英15克，北沙参30克，麦冬9
克，金石斛克，生甘草3克，天花粉12克，玉竹9克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 六应丸，参照“一般痈”用法。
(2) 清解片，参照初期用法。
3、单方验方
参照初期单方验方。
外治法
1、初期 宜箍毒消肿。用玉露膏或千捶膏外贴；或用天仙子或金黄
散适量，水调成糊状围敷，露出疔头；或用六神丸或紫金锭研碎，醋调
涂敷。
2、成脓 宜聚毒排脓。脓成未溃，中央已软有波动感时，可切开排
脓，疮口掺以凌氏拔疔散或五五丹少许，外贴玉露膏、黄连膏。若疮头
已溃，疔脚不化，可于疮头插入拔毒钉或立马回疔丹1粒，或药制苍耳
虫放于疮顶，外贴玉露膏或千捶膏以蚀拔疔根。唇部疔疮，不宜在唇内
侧使用丹药及药膏，可用蟾酥丸研细掺疮口，或用银花甘草煎汤湿敷患
处。
3、溃后 宜提脓祛腐，生肌收口。初溃时脓腐未尽，疮口可掺凌氏
拔疔散或九一丹，外敷生肌玉红膏。
其他疗法
1、饮食疗法
(1) 菊花饮：鲜菊花根叶适量，洗净捣汁100毫升，滚黄酒调服，
盖被卧取汗。每日1次。适用于初期。
(2) 凉拦马齿苋：马齿苋500克，洗兆切段；仙人掌60克，去刺皮
切丝。两味在沸水中焯过，加入白糖、醋、麻油适量，拦拌匀佐餐。
(3) 芪枣橘粥：生黄芪30~60克，红枣30~60克，入沙煲中浓煎取汁；
再入粳米100克，红糖30克同煮成粥；粥将成时调入陈皮末1克，稍沸即
可食用。适用于疔疮后期脓溃肿消患者。
2、预防调护
(1) 全身症状明显者，宜卧床。
(2) 忌内服辛温发散药。
(3) 忌灸法、早期切开及针挑患处。
(4) 忌挤脓，防止跌跤、碰伤患处。
(5) 忌烟酒、辛辣及鱼腥之品。
(6) 忌房事及忿怒。
(7) 勿拔胡须、鼻毛及眉毛，以防诱生本病。
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腋痈 外科
腋痈是生于腋窝内的急生化脓性疾病，又名夹肢痈，俗名夹痈。相
当于现代医学的腋下淋巴结炎。
诊断要点
1、发病前多有同则上肢皮肤皲裂、破损或疮疡等病史。
2、痈发于腋窝内，初起多局部暴肿，皮色不变，灼热疼痛，同侧
上肢活动不利，多伴恶寒发热，纳呆等症状。约经10~14天，肿块成脓，
皮色转红，按之波动。溃后一般脓出稠厚，肿消痛止，容易收敛。
3、本病需与腋疽相鉴别。腋疽初起结块，推之可动，疼痛不甚，
化脓时间约需3个月，溃后脓水稀薄，并夹有败絮状物质，收口缓慢，
无明显全身症状，白细胞总数及中性白细胞正常，淋巴细胞增高，血沉
增高。小儿患者可因接种卡介苗引起。
辨证分析
1、本病多由上肢皮肤破损染毒，或有疮疡等感染病灶，毒邪循经
流窜，结于腋窝所致；或因肝脾血热，兼忿怒气郁，化火蕴结而成。其
特点是发病之初即腋窝暴肿，上肢活动不利，脓成易溃，因疮口位置偏
高，易引起袋脓。
2、本病总为火毒为患。挟风者，风火相乘，肿势急暴，恶寒发热，
初期多见；肝脾郁火上乘，则痈红肿热痛，痛引胁肋，酿脓期多见。治
疗以清肝解郁，消肿化毒为主。
辨证论治
风火热毒证
[证见] 腋窝内结块，肿起急暴，坚硬灼热疼痛，皮色不变，同侧
上肢活动不利。身伴寒热，催呆，口干。舌质红，苔薄黄，脉浮滑数。
[治法] 疏风清热，解毒消肿。
[方药]
1、主方：仙方活命饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减
处方：金银花12克，连翘9克，防风9克，天花粉9克，当归尾6克，
浙贝母9克，甘草6克，赤芍9克，蒲公英15克，白芷6克，野菊花12克，
牛蒡子9克。水煎服，每日1剂。
酿脓者，加穿山甲9克、皂角刺9克。上肢不利者，加桑枝15克、姜
黄9克、木瓜12克。
2、中成药
银翘解毒丸，每次9克，每日2~3次，温开水送服。
3、单方验方
参照“颈痈”单方验方。
肝脾郁火证
[证见] 腋窝内结块肿起，皮色转红，焮热疼痛，痛引胁肋，上肢
活动不利。身发热，口苦咽干，纳呆。舌红苔黄，脉弦数。
[治法] 清肝解郁，化毒消肿。
[方经]
1、主方：柴胡清肝汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减
处方：柴胡9克，黄芩9克，生山栀9克，连翘12克，赤芍9克，牛蒡
子9克，生甘草6克，蒲公英30克，金银花12克，野菊花9克。水煎服，
每日1剂。
透脓加穿山甲9克、皂角刺9克。上肢不利、痛引胁肋者，加丝瓜络
12克、竹茹9克、桑枝15克。
2、中成药
四季青片，每次5片，每日3次，温开水送服。
3、单方验方
参照“颈痈”单方验方。
外治法
参照“一般痈”外治法。脓成切开引流，刀法宜循经直开，低位引
流。疮口将敛时宜外盖棉垫，压紧疮口，可加速愈合。
其他疗法
1、饮食疗法
参照一般痈饮食疗法。
2、预防调护
(1) 止肢有皮肤皲裂，破损或感染病灶时宜积极治疗，以免毒邪循
经为患。
(2) 发病期间患肢宜限制活动，以减轻疼痛。
(3) 痈肿较大者，愈后宜加强患肢肩关节活动，以利舒展筋骨。
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一般痈 外科
一般痈是发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾患。相当于现代医学
的体表脓肿。
诊断要点
1、体表局部光软无头，红肿热痛(少数初起皮色不变)，结块范围
多在6~9厘米。发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛，或伴有恶寒发热、
口渴等全身症状。
2、本病需与有头疽及发相鉴别。有头疽也发于肌肤之间，初起即
有粟粒状脓头，易向周围扩展腐烂。发则初起无头，红肿明显，边缘不
清，数天后皮肤湿烂，色黑腐溃，或中软不溃，范围较大，伴有明显的
全身症状。
3、血分析白细胞总数及中性白细胞均增高。
辨证分析
1、本病多由外感风燥湿火，邪热壅聚，或因过食膏梁厚味，湿热
火毒内生，或因外来伤害，毒邪乘虚内侵，以致营卫不和，经络阻塞，
气血凝滞，邪毒壅阻于皮肉之间，聚而成形，酿脓成痈。
2、本病主要源于火毒。热胜则肉腐，肉腐则化为脓。又因发病部
位不同，而有不同的表现。大抵头面多挟风，因风性上行，以风温，风
热为多；中部多郁，因气火俱发于中，以内蕴火毒，或气火内郁为多；
下部多湿，因湿性趋下，以湿火，湿毒多见。治疗以清热解为原则。
辨证论治
初期
[证见] 患处皮肉之间肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红，少
数初起皮色不红，至酿脓时才转为红色。结块逐渐扩大，高肿发硬。轻
者无全身不适，重者兼见恶寒发热，头痛口渴。舌苔黄腻，脉弦滑或洪
数。
[治法] 疏风清热，行瘀活血。
[方药]
1、主方：仙方活命饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减
处方：防风6克，白芷克，象贝母9克，天花粉9克，金银花9克，连
翘9克，当归9克，赤芍9克，生甘草6克。水煎服，每日1剂。
发于上部者，加荆芥9克、牛蒡子9克、桑叶6克、菊花6克。发于中
部者，加龙胆草6克、黄芩9克、生山栀9克、发于下部者，加苍术6克、
黄柏9克、萆薢9克、川牛膝9克。
2、中成药
(1) 六应丸，成人每次10粒，儿童减半，6岁以下服成人剂量的1/
3，每日3次，温开水送服。
(2) 银黄片，每次4片，每日3次，温开水送服。
(3) 清解片，每次5片，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 消痈汤(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：金银花15~20克，蒲公英15~20克，鲜生地15~20克，连翘9~
15克，赤芍9~15克，天花粉9~15克，川贝母9~15克，陈皮9~15克，蚤休
9~15克，龙葵9~15克，白芷6~9克。水煎服，每日1剂。
(2) 华佗治阳症痈疽神方(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：金银花60克，蒲公英60克，生甘草60克，当归60克，老花粉
15克。水煎服，每日1剂。
(3) 英丁汤(姚弭乱《中医杂志》1986.2)
处方：蒲公英18克，紫花地丁15克，草河车12克，金银花18克，连
翘10克，黄芩8克，白芍12克，防风6克，马齿苋30克。水煎服、每日1
剂。
(4) 琥珀蜡矾丸(徐焙《江苏中医杂志》1980.3)
处方：琥珀10克，白矾50克，雄黄5克，全蜂房1个，滴水石10克，
川贝母20克，朱砂5克，蜂蜜10克。研极细末，水蜜为丸，朱砂为衣，
如黄豆大小，每日服20~30粒，温开水送服。
成脓期
[证见] 局部肿势高突，疼痛加剧，痛如鸡啄，按之中软应指，全
身发热持续不退。
[治法] 和营清热，托毒透脓。
[方药]
1、主方：仙方活命饮(吴谦等《医宗金鉴》)合透脓散(陈实功《外
科正宗》)加减
处方：黄芩9克，生山栀9克，皂角刺9克，炙山甲6克，象贝母9克，
天花粉9克，金银花9克，连翘9克，当归9克，赤芍9克，生甘草6克。水
煎服，每日1剂。
便秘者，加瓜蒌仁12克(打)、生大黄9克(后下)、枳实9克。尿赤者，
加赤茯苓9克，车前子9克(包煎)。口渴者，加鲜生地12克、生石膏18克
(打碎)、淡竹叶6克。痛甚者，加制乳香3克、制没药3克。
2、中成药
参照初期中成药。
3、单方验方：痈症脓成方(房学贤等《古今民间妙方》)
处方：当归尾9克，生山甲9克，生皂刺9克，川芎9克，赤芍9克，
白芍9克，白芷9克，桔梗9克，生黄芪9~15克，金银花15克，乳香3克，
没药3克，蒲公英30克。水煎服，每日1剂，重者每日2剂。
溃后期
[证见] 疮口流出脓液，多为稠黄白色，亦可夹杂紫赤色血块，溃
后排脓通畅，则局部肿消痛止，全身症状随之消失，再经10天左右收口
而愈。若疮口过小脓出不畅，或有袋脓现象，则流脓不尽，收口迟缓；
若身体气血虚弱，则流出脓水稀薄，疮面新肉不生、疮口难愈。
[治法] 一般不需内治，体虚者宜调补气血。
[方药]
1、主方：八珍汤(薛己《正体类要》)加减
处方：党参15克，白术9克，茯苓9克，当归9克，白芍9克，川芎6
克，陈皮6克，谷芽9克，金银花9克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 八珍丸，每次18克，每日2次，温开水送服。
(2) 归脾丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，温开水送
服。
3、单方验方：党芪汤(蔡让《中医杂志》1985.9)
处方：台党参15克，晋黄芪9克，七叶一枝花9克，浙贝母9克，川
白芷9克，昆布9克，海藻9克，全当归12克，白术12克，制乳香6克，制
没药6克。水4碗煎成1碗，加白酒少许冲服，每日1剂。
外治法
1、初期 宜清热消肿。用金黄膏或玉露膏外敷；或用金黄散、玉露
散、双柏散水蜜调制外敷；或用千捶膏、太乙膏掺红丹或阳毒内消散外
贴。
2、成脓 宜及时切开排脓。刀口宜顺皮肤纹理切开，并应熟悉痈肿
附近的解剖关系，慎勿损伤血管及神经。
3、溃后
(1) 初溃：宜提脓祛腐。用八二丹或九一丹药线引流，再用金黄膏
或玉露膏盖贴。
(2) 收口：脓尽宜生肌收敛。用生肌散掺入疮口中，太乙膏或红油
膏或生肌玉红膏盖贴。
(3) 流脓不畅：袋脓者可先用垫棉法加压包扎，如无效改用扩创法；
若疮口过小，出脓不畅，宜用扩创法。
其他疗法
1、饮食疗法
(1) 二泥丸子：大蒜头100克，仙人掌150克。大蒜头去皮，仙人掌
去皮及刺，混合捣泥，适当调入味精、酱油，做成丸子，可佐餐服。适
用于痈证初起，火毒尚在表浅之证。
(2) 午时茶：取紫花地丁20克，芹菜叶15克，置茶壶内，冲入沸水
300毫升，焗5分钟后加入茉莉花5克、蜂蜜15克，再冲入沸水100毫升。
午时饮用，每日1次。对儿童痈证尤为适宜。
(3) 透脓木耳兔：炙山甲15克，皂角刺10克；当归15克，川芎15克，
黄芪20克，兔肉250克，共置锅中文火炖至肉熟，取出兔肉切块。再将
木耳50克在药汤中焯5分钟，取出与兔肉加调料拦食。适用于痈证妆起
及成脓期。
(4) 四豆一草汤：用绿豆50克，赤小豆50克，黑大豆50克，四季豆
50克，甘草20克，共置沙锅内加水适量煮至豆烂汤黄，吃豆饮汤。每日
饭前服，也可作佐餐随时服。每日1剂，连服4日。适用于痈证中期正气
未衰，热毒炽盛，肿势不束，脓毒未透者。
(5) 葫芦鸭子：水鸭1只，去毛及内脏。将党参30克，陈皮15克，
白术12克，薏苡仁30克，莲米30克，沙仁15克，大豆50克，茯苓15克，
北沙参15克，玉竹15克、生地黄15克用冷水润透；掺入食盐10克，共入
鸭肚内，封口做成葫芦状，置蒸笼内蒸熟食用。适用于痈证后期胃纳不
振，气血不充病人食用。
(6) 参芪益气鸡：仔鸡1只去毛及内脏，党参30克，黄芪60克，生
地黄15克，当归30克，冷水适量浸药至透，将鸡入药中同置气锅内蒸，
熟后调料温食。适用于痈证后期气血亏虚者服用。
2、预防调护
(1) 外敷药应紧贴患部，箍围药宜注意保持湿度，掺药应撒布均匀。
(2) 疮口周围皮肤应经常保持清洁，以免并发湿疹。
(3) 高热时应卧床休息，并多饮开水。
(4) 患在上肢者以三角巾悬吊患臂，在肢者宜抬高患肢，并减少运
动。
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疫疔 外科
感染疫畜之毒，侵于皮肉而生疔者称为疫疔。古称鱼脐疔或鱼脐疮。
相当于现代医学的皮肤炭疽病。
诊断要点
1、多见于畜牧业、屠宰或皮毛制革业工作者。接触后一般1~3天发
病，潜伏期12小时~12天。
2、好发于头面、颈项、手、臂等暴露部位。
3、初起局部皮肤发痒，继起红色丘疹，单个或多个，形如蚊迹蚤
斑，旋即增大，变为紫色水泡，周围肿胀，焮热。短期内可化腐破溃，
结有干痂，其色暗红，或呈黑色，疮形凹陷，狭长似鱼脐。同时局部肿
势散漫增剧，软绵无根，并有臖核肿大。后期中央坏死，与正常皮肤分
离，流出少量脓液，而后肿势消退，坏死脱落。
4、本病自学痒而不痛。
5、水泡内容物涂片及培养和血液培养，可发现革兰氏阳性炭疽杆
菌。
6、颜面部疔疮形如粟粒高突，红肿热痛，坚硬根深。丹毒皮色鲜
红，蔓延成片，边缘清楚，焮热疼痛，常有反复发作史。疫疔则疮形色
黑凹陷，痒而不痛，不难与上述二病鉴别。
辨证分析
1、本病是皮肤先有轻微损伤，而后感染疫死牛马猪羊之毒，阻于
皮肤之间，以致血凝毒滞而成。其特点是，疮头色黑，凹陷似鱼脐，痒
而无痛，全身症状轻，易于传染。
2、疫畜之毒入侵，随气血流行，流注无定，故发无常处，或在手
足，或在颈面，或在胸腹等处，暴露部位较易接触疫毒，故四肢颈面多
见发病。疫毒为阳邪，阳毒内郁，则发热；毒阻经络，气血失和，则有
身疼痛、骨节疼痛。少数患者，疫毒入于营血，尚未可发生走黄逆证。
治疗以清热解毒为原则。
辨证论治
初期
[证见] 患部发痒，继起红疹，形如蚊迹，伴身微热，周身不适，
脉浮而数。
[治法] 解毒消瘴，行气和营。
[方药]
1、主方：仙方活命饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减
处方：金银花12克，当归9克，甘草9克，赤芍9克，天花粉9克，陈
皮6克，防风9克，连翘9克，葛根12克，牡丹皮9克，板蓝根30克。水煎
服，每日1剂。
2、中成药
(1) 外科蟾酥丸，每次3粒，每日2次，温开水送服。
(2) 紫金锭，每次2~5片，每日1~2次，温开水送服。
3、单方验方：复方飞龙夺命丹(张文冲验方)
处方：蟾酥6克，轻粉1.5克，寒水石6克，血竭3克，胆矾6克，麝
香0.6克，朱砂0.6克，炙蜈蚣1条，蜗牛10枚，乳香6克，没药6克。上
药除蟾酥、朱砂外，共研极细末；蟾酥用烧酒化开，和药末打匀为丸，
如梧桐子大，以朱砂为衣。每次6~9克，每日1次，黄酒送服。并可外用，
药丸研末后用烧酒调如糊，涂于疮面，3~4日1换。
中期
[证见] 红疹续发水泡，其色紫暗，破溃结痂，色黑似炭，疮形凹
陷，形似鱼脐，疮周漫肿。伴有发热呕吐，头痛身疼。舌红苔黄脉数。
[治法] 解毒清热，利湿消肿。
[方药]
1、主方：五味消毒饮(吴谦等《医宗金鉴》)加味
处方：金银花15克，连翘9克，野菊花9克，紫花地丁9克，紫背天
葵9克，蒲公英30克，萆薢15克，泽泻9克，土茯苓30克。水煎服，每日
1剂。
热重者，加黄芩9克、黄连6克=山栀子9克。呕吐者，加竹茹9克、
法夏9克。
2、中成药
参照初期中成药。
后期
[证见] 逾时1~2周，腐肉分离，渐至脱落。疮面色红，肿胀渐退，
收口而愈。
[治法] 清解余毒。
[方药]
1、主方：四妙散(陈自明《外科精要》)加味
处方：金银花12克，甘草6克，当归9克，生黄芪15克，玄参12克，
金石斛克，土茯苓30克，生薏苡仁15克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
丹参酮胶囊，每次4粒，每日3次，温开水送服。
3、单方验方
参照初期单方验方。
外治法
1、初期 宜解毒消肿。发于头面、颈部者，用紫金锭或六神丸研碎，
醋调外涂。发于前臂等部位者，用天仙子如意散外敷。
2、中期 宜解毒祛腐。可选用下列方法：
(1) 10%蟾酥合剂掺于疮面，外敷玉露散。
(2) 三棱针刺破疮面2~3处，外掺阴毒内消散或麝香少许。
(3) 腐脱未尽，可用5%蟾酥合剂或七三丹外掺疮面。
(4) 用白降丹、蟾酥丸各等份，研极细末，凉开水调成糊状，敷疔
上薄薄一层，每隔1小时用少量水湿润，若凹陷处隆起为好转。24小时
后，如仍未隆起，周围红肿消退，局部可敷化毒散软膏，每日换药1次。
换药前，用甘草油清洁疮面。
3、后期 宜生肌收口。疮面外掺生肌散或九一丹，外贴黄连膏。
其他疗法
1、饮食疗法
参照“颜面部疔疮”饮食疗法。
2、预防调护
(1) 在本病流行地区，对牛马猪羊等家畜进行预防注射。隔离或杀
死病畜，死畜必须深埋或烧毁，其作业人员必须做好防护。
(2) 加强畜产品的管理，疫毒污染的皮毛、骨等，应先行消毒处理。
制革、毛纺工人，畜产品收购、搬运人员，工作时要穿工作服，戴口罩
和橡皮手套。
(3) 患者住单人病房，隔离治疗，医护人员接触病人时，应遵循消
毒隔离原则。
(4) 病所用敷料应予焚毁；所用器械必须严格消毒。 ? ? ? ? ?
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有头疽 外科
有头疽是发生于肌肤之间的急性化脓性疾患。其病名由于发生的部
位不同而各异，如发生于巅顶正中者名玉顶疽；生于脑后部者名脑疸；
生于鬓角者称鬓疽；生于膻中穴部位者称膻中疽；生于脊背部正中者称
背疽、发背；生于背及腰部两旁者称搭手；生于臀部者叫臀疽；生于大
腿内外者名腿疽。相当于现代医学所称的痈，是多个相邻的毛囊及皮脂
腺的急生化脓性感染。
诊断要点
1、好发于皮肤较厚及坚韧之处，但以项后(脑疽)、背部(背疽)最
为多见。
2、初起患部红肿，上有粟粒状脓头，痒痛并作，肿块渐向周围扩
大，脓头亦相应增多。溃脓时疮头渐渐腐烂，形似蜂窝，范围常在9~12
厘米之间，甚可大逾30厘米。伴有发热，口渴等全身症状。
3、血白细胞总数及中性白细胞均增高。
4、本病需与痈及发相鉴别。痈局部光软无头，红肿结块范围多为
6~9厘米，发病迅速，易脓，易溃，易敛。发也初起无头，红肿明显，
边缘不清，后皮肤湿烂，色黑腐溃，范围较有头疽大，好发于肌肉丰厚
之处。
辨证分析
1、本病多由感受风温湿热之毒，以致气血运行失常，毒邪凝聚皮
肉而成；或由情志内伤，气郁化火；或房室不节，劳伤精气，以致肾水
亏损，火邪炽盛；或平时恣食膏梁厚味，以致脾胃运化失常，湿热火毒
内生，加之外感风温湿热，凝聚肌表，导致营卫不和，气血瘀滞，经络
阻隔而成。本病具有初起皮肤上即有粟粒状脓头，继则红肿热痛，易向
深部及周围扩散，脓头相继增多，溃后状如蜂窝，脓液难以畅泄，结块
范围常在9~12厘米之间，甚可达30克厘米，症状严重者，可引起疽毒内
陷的特点。
2、若毒虽盛而正不虚，正邪相搏，反应较剧，初、中期局部及全
身症状均较明显。脓溃畅泄，腐肉脱落，则病情停止发展，收口较易，
此属实证；中年人多见。若脏腑先自蕴毒，或有消渴病，加之外来毒邪，
正虚而毒盛，正气难以化毒，则疮肿难脓难溃难敛，甚则疽毒内陷，兼
见神昏谵语，气息急促等严重症状，此属虚证；多见于老年及体虚之人，
或有消渴病患者。本病治疗以清热利湿，和营托毒为原则。
辨证论治
热毒炽盛证
[证见] 初期患部起一肿块，上有粟粒状脓头，随即焮肿高大，脓
头相继增多，皮色潮红，疼痛日增，伴有恶寒发热，头痛等全身症状。
舌质红，苔薄黄，脉滑数。中期疮面逐渐腐烂，形如蜂窝，脓出黄稠，
壮热恶寒，口渴，溲赤便秘，台黄腻，脉弦数。溃后脓液畅泄，腐肉脱
落，全身症状随之减轻或消失。继则脓尽肌生，疮口平复。
[治法] 清热利湿，和营托毒。
[方药]
1、主方
(1) 仙方活命饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减
处方：当归9克，赤芍9克，丹参9克，金银花9克，连翘12克，紫花
地丁30克，陈皮6克，象贝母9克，炙山甲6克，皂角刺9克，生甘草6克。
水煎服，每日1剂。
有寒热者，加荆芥9克、防风9克。便秘者，加生大黄9克(后下)、
枳实9克。溲赤者，加萆薢12克、泽泻9克、车前子12克(包煎)。溃脓者，
加黄连3克、黄芩9克、生山栀9克。
(2) 收口期一般不需内服药，如有气血亏虚者宜调补气血，方用八
珍汤(薛己《正体类要》)加减
处方：党参9克，黄芪9克，当归9克，白芍9克，茯苓9克，白术9克，
陈皮6克，谷芽12克，炙甘草3克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 连翘败毒丸，每次6克，每日2次，温工水送服。
(2) 中成药
3、单方验方：热毒脑疽方(唐汉钧验方)
处方：当归12克，赤芍9克，丹参12克，紫花地丁30克，金银花9克，
连翘9克，黄芩12克，生黄芪15克，穿山甲12克，皂角刺12克。水煎服，
每日1剂。
阴虚火炽证
[证见] 初起患部肿块上有粟粒状脓头，疮形平塌，皮色暗滞，微
热，压痛轻微，不易酿脓。全身症状不明显，或仅见发热，口干唇燥，
溲赤便干。舌红无苔，脉细数。疮面腐烂较电，溃后脓水稀少，或带血
水，不易脱腐，新肉生长缓慢，疮面红亮如鲜牛肉，愈合较迟。
[治法] 滋阴降火，和营解毒。
[方药]
1、主方：竹叶黄芪汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减
处方：大生地12克，麦冬9克，金石斛9克，生黄芪12克，当归9克，
竹叶6克，生石膏18克(打碎)，黄连3克，紫花地丁30克，金银花12克，
皂角刺9克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。
有消渴病者，可兼服生胰子肉每日9克。切薄洗净，置沸水中烫后
即食；玉米须30~60克，煎汤代茶。便干者，加瓜蒌仁15克(打碎)、桃
仁12克。
2、中成药
(1) 醒消丸，每次3~6克，7岁以上儿童减半，3~7岁服1/3量，每日
1~2次，温开水送服。用于初期。
(2) 知柏地黄丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次，温开
水送服。
3、单方验方：阴虚脑疽方(唐汉钧验方)
处方：生地黄15克，麦冬12克，白芍12克，天花粉12克，玄参9克，
黄芪18克，皂角刺12克，穿山甲12克。水煎服，每日1剂。
气血两虚证
[证见] 初起局部微肿，隐约可见粟粒状脓头，疮面平塌，皮肤微
热，压痛不甚，肿势缓慢，成脓亦迟，伴有低热，精神不振，面色苍白，
舌淡苔薄白，脉略数而无力。中期疮面逐渐作腐，出脓不畅。后期脓水
稀似水，腐肉难脱，新肉生长缓慢，疮面难敛。
[治法] 扶正补虚，托毒透脓。
[方药]
1、主方：托里消毒散(吴谦等《医宗金鉴》)加减
处方：党参9克，生黄芪9克，白术9克，当归9克，白芍9克，桔梗
3克，皂角刺9克，茯苓9克，金银花12克，生甘草3克。水煎服，每日1
剂。
后期宜气血双补，兼调脾胃，方用八珍汤(薛己《正体类要》)加味。
处方参照一般痈溃后期。
2、中成药
(1) 西黄丸，每次3克，每日2次，温开水送服。不宜久服。
(2) 八珍丸，每次18克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方：正虚脑疽方(唐汉钧验方)
处方：党参12克，白术9克，云苓12克，生甘草3克，当归12克，生
地黄15克，川芎9克，赤芍9克，金银花9克，连翘9克，黄芩9克，黄连
6克，皂角刺12克，穿山甲12克。水煎服，每日1剂。适用于气血两虚证。
外治法
1、初期 热毒炽盛证及阴虚火炽证，用玉露散或金黄散水蜜调制
外敷。气血两虚证用冲和膏或回阳玉龙膏外贴，每日换药1次。
2、中期 脓成在患部作“十”字或“井”字形切开引流术。或掺
七三丹、八二丹，脓少时改掺九一丹，外敷药物与初期同。
3、后期 脓尽肌生，用生肌散撒布其上，加盖生肌玉红膏或拔毒
膏。若创口有空腔，皮肤与新肉一时不能粘合者，可用垫棉法；如无效
时，则应手术扩创。
4、若气血两虚，疮形不起，可配合神灯照法或桑柴火烘法。
(1) 神灯照法(吴谦先等《医宗金鉴》)：用朱砂6克、雄黄6克、血
竭6克、没药6克、麝香1.2克，诸药共研为细末。每次用药末0.9克，以
丝棉纸滚药末搓拈，长23厘米，麻油浸透，用时点燃烟熏患处。每日2
~3次。
(2) 桑柴火烘法(吴谦等《医宗金鉴》)：取新桑树根数根劈条，各
长30厘米，大如指粗，将桑柴条的一头点燃后吹灭，以阴火向患处烘烤，
火尽再换，仍依前法。每次用3~4条，每日烘2~3次。
其他疗法
1、饮食疗法
蟾蜍水蛇粥：蟾蜍2~4只，去皮及内脏、头爪，洗净后切成小块；
水蛇1~2条，去皮及内脏，放入开水中煮熟，拆肉去骨。大米适量与蟾
蜍肉、熟蛇肉同煮成弱，调味服食。
其余参照“一般痈”饮食疗法。
2、预防调护
(1) 外敷药应紧贴患部，掺药宜撒布均匀。
(2) 疮口皮肤保持经常清洁，可用2%~10%黄柏溶液或生理盐水洗涤
拭净，以免并发湿疹，丹毒。疮口切忌挤压，以免毒邪走散。
(3) 高热时应卧床休息，多饮开水。
(4) 忌食鱼腥、辛辣等刺激发物及甜腻食物。气血两虚患者可适当
增加营养食品，如鸡、瘦肉等类。
(5) 有消渴病者应积极治疗，控制血糖。
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鱼肚痈 外科
鱼肚痈是指小腿部位皮肉之间的急生化脓性疾患，又称腓现代医学
的小腿腓肠肌部位的急生化脓性蜂窝组织炎。
诊断要点
1、初起腓腨部胀痛不舒，不能着力，影响活动，继而皮肤焮红，
边界不清，高肿疼痛。伴有怕冷发热，纳呆，便秘，尿赤等全身症状。
2、约1周左右成脓，局部疼痛加剧，按之有波动感。
3、溃后脓出黄稠，全身症状随之减轻或消失。若疮色紫暗漫肿，
溃脓迟缓，脓水清稀，则疮口难敛。
4、本病需与附骨疽相鉴别。附骨疽起病较急，伴高热寒战，疼痛
彻骨，惧动。后皮红肿胀，疼痛可变轻，溃出脓液初稠后薄，疮口不易
愈合，形成窦道，可探到死骨。
辨证分析
1、本病主要由肝脾、膀胱湿热下注与气血凝结而成，或因劳伤筋
脉，外伤瘀血，感染邪毒所致。其临床特点是局部红肿疼痛，肿势易聚，
脓出黄稠，疮口容易愈合，预后一般多顺。
2、本病之因由湿热火毒所致，然证有虚实，毒有轻重，位有浅深
之分。实火之证，湿热火毒虽盛，然正气尚属不虚，气血充足，束拘毒
邪，则肿势易聚，易脓易溃易敛，病较轻浅；虚火之证，毒盛而正气虚，
气血不能束拘毒邪，则肿势难聚，难脓难溃难敛，病较深重。治疗以清
热解毒，和营利湿为原则。
辨证论治
实火证
[证见] 局部红肿焮痛，肿势易聚，脓成易溃，出脓黄稠。身伴寒
热，口渴不欲饮，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
[治法] 清热解毒，和营利湿。
[方药]
1、主方：五神汤(邹岳《外科真诠》)合萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科
心得集》)加减
处方：金银花15克，地丁12克，生山栀9克，黄柏9克，泽兰9克，
赤芍9克，丹参12克，苍术9克，萆薢30克，土茯苓30克，生甘草6克。
水煎服，每日1剂。
脓成者，加穿山甲9克、皂角刺9克，去地丁、生山栀。溃后一般不
需内服药，体虚者宜补益气血，方用八珍汤加减(处方参照一般痈)。
2、中成药
四妙丸，每次6克，每日3次，温开水送服。
3、单方验方：地蜈蚣草方(江苏省高邮县人民医院验方)
处方：鲜地蜈蚣草30~60克，捣烂冲服，每日1剂。外用以鲜地蜈蚣
草60~120克，洗净贽烂，加少许干面调成糊状，外敷患处，每日或隔日
换药1次。
虚火证
[证见] 局部结肿胀痛，身热口干，溃脓较难，脓出黄稠；或脓毒
伤筋，足趾践地而行；或见疮色紫暗，漫肿难聚，溃脓迟缓，脓水清稀，
疮口难敛。
[治法] 初期标实，宜清热利湿，和营解毒；后期本虚，宜气血双
补。
[方药]
1、主方
(1) 萆薢化毒汤(高秉钧《疡科心得集》)加减
处方：萆薢30克，当归尾9克，牡丹皮9克，防己12克，薏苡仁15克，
川牛膝9克，生甘草6克，金银花12克，连翘9克，木瓜12克。水煎服，
每日1剂。
(2) 不消者宜托毒透脓，方用托里消毒散(吴谦等《医宗金鉴》)加
减
处方：党参15克，白术9克，川芎6克，当归9克，金银花12克，茯
苓15克，白芷9克，赤芍9克，生甘草6克，黄芪15克，桔梗9克，薏苡仁
15克。水煎服，每日1剂。
(3) 溃后宜用十全大补汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)
处方：当归9克，白芍9克，川芎6克，熟地黄15克，人参9克(另炖)，
茯苓15克，白术9克，甘草3克，黄芪15克，肉桂2克(焗服)，生姜9克，
大枣9克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1) 四妙丸，用法参照灾火证。适用于初起。
(2) 一粒珠，每次1丸，每日2~3次，黄酒或温开水送服。
(3) 西黄丸，每次3克，每日2次，温黄酒或温开水送服。
(4) 十全大补丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，渐开水送服，每
日2次。适用于溃后。
3、单方验方
参照实火证单方验方。
外治法
1、实火证
初期外敷金黄膏、玉露膏。脓成切开排脓，掺八二丹，外敷金黄膏。
脓尽改用生肌散、生肌白玉膏收口。
2、虚火证
初期外敷冲和膏。脓成切开，脓水稠者参照实火证处理，脓水清者
掺阴毒内消散，外敷阳和解凝膏。脓尽用生肌白玉膏外贴收口。
其他疗法
1、饮食疗法
参照“一般痈”饮食疗法。
2、预防调护
(1) 患病后卧闲休息，抬高患肢。
(2) 疮口愈合后，逐日适当锻炼活动，以利筋骨。
(3) 腓腨部有外伤者，应积极治疗，以免染毒为患。
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足发背 外科
足发背是发生于足脍部位的化脓性疾患，又称足背发，足附发。本
病有两种类型：一为足背焮肿疼痛，易溃易敛，位于皮肉，为痈属阳，
相当于现代医学的足背部急性化脓性炎症；一为足背微赤微痛，难溃难
敛，位于筋骨，为疽属阴，相当于现代医学的足部骨与关节的慢性化脓
性炎症。
诊断要点
1、常有足部皲裂、破伤或扭伤病史。
2、阳证初起足背红肿，灼热疼痛。身伴寒热，四肢酸楚。成脓时
肿势渐聚；溃后出脓黄稠，身热渐退。阴证初起足背微赤微肿，身热不
明显，或色紫暗，肿势散漫，成脓迟缓。溃后脓出清稀，或疮口紫暗下
陷，出脓如污血水。
3、患肢活动不利。
4、本病需与足部丹毒相鉴别。丹毒则皮肤出现水肿性红斑，灼热
疼痛，红斑界限清楚，渐向四周漫延，有时其上出现水泡，以其足背不
高肿，不溃腐为特点。
辨证分析
1、本病多由风湿热毒、积结三阳，或由于三阴精血亏损，湿热下
注，或因外伤染毒，气滞血瘀而成。
2、足腑为三阴三阳交接之处。伤于足三阳者，邪发自于表，病位
浅而体质不虚，属实证，红肿灼热疼痛明显而脓稠易敛。伤于足三阴者，
气血先自亏损，毒发之于脏，病位深而精血亏虚，属虚证，红热疼痛不
明显而脓稀难敛。治疗阳证以清热解毒，和营利湿为主，阴证以补托为
主。
辨证论治
阳证
[证见] 足附红肿，焮 热疼痛，恶寒发热，口干不欲饮，小便黄。
舌红苔黄腻，脉浮滑数。成脓溃后，脓出黄稠，脉静身凉，疮口易敛。
[治法] 清热解毒，和营利湿。
[方药]
1、主方：五神汤(邹岳《外科真诠》)合萆薢化毒汤(高秉钧《疡科
心得集》)加减
处方：金银花9克，紫花地丁9克，川牛膝9克，土茯苓30克，车前
子9克(包煎)，川萆薢12克，秦艽9克，生苡仁12克，当归9克，牡丹皮
9克，连翘9克，生甘草6克。水煎服，每日1剂。
肿聚成脓者，加穿山甲9克、皂角刺9克。
2、中成药：连翘败毒丸，每次6克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
(1) 发背未溃方(田凤鸣验方)
处方：蒲公英20克，紫花地丁20克，金银花20克，连翘20克，牡丹
皮20克，赤芍20克，柴胡20克，甘草10克，丹参10克。水煎服，每日1
剂。(注：方名系由编者所拟。)
(2) 发背已溃方(高新赐《河南中医》1986.3)
处方：全蝎9克，大黄9克，穿山甲珠9克。水煎服，每日1剂。(注：
方名系由编者所)
(3) 蜂房散，参见“手发背”风热证单方验方。
阴证
[证见] 足背微赤微痛，肿热散漫，或疮色紫暗，边界不清，日久
方能成脓，脓出清稀，或出污臭血水。舌紫暗，苔白，脉细弱。
[治法] 温补脾肾，散结消肿。
[方药]
1、主方：阳和汤(王维德《外科证治全生集》)合十全大补汤(陈师
文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：熟地黄15克，附子9克，党参15克，鹿角胶9克(烊化)，白芥
子6克，肉桂3克(焗服)，白术9克，麻黄6克，炙甘草6克，白芍9克，当
归9克，茯苓15克，川芎9克。水煎服，每日1剂。
脓成难溃者，加穿山甲9克、皂角刺9克、黄芪30克。
2、中成药
(1) 阳和丸，每次3克，每日2次，温开水送服。
(2) 十全大补丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2~3次，温
开水送服。
(3) 小金丹，每次0.6克，每日2次，7岁以上儿童减半，7岁以下小
儿每次0.15~0.2克，重症成成人每次1.2克。打碎，温黄酒或温开水送
服，醉盖取汗。
3、单方验方
参照阳证单方验方。
外治法
1、阳证
初起外敷金黄膏、玉露膏。脓成后切开排脓。溃后先以八二丹、七
三丹药线引流，外敷红油膏。脓去新生，改用生肌散、生肌白玉膏收口。
2、阴证
初起用冲和膏、回阳玉龙膏或阳和解凝膏外敷。溃脓后掺阴毒内消
散，外敷阳和解凝膏。腐去疮面红活，改用生肌、生肌白玉膏收口。
其他疗法
1、饮食疗法
阳证参照“一般痈”，阴证参照“无头疽”。
2、艾炙
阴证可用匀柱灸其患处，翼 其阴证转 阳，以灸至知痛为度，每日
1次。
3、预防调护
(1) 阳证患者应卧床休息，限制足附部活动，抬高患肢。阴证患者
应限制局部活动，以利其修复。
(2) 足部扭伤或破损应及时治疗，以防诱发本病。
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