什么叫齿线,在临床上有什么意义?

 

肛管与直肠粘膜相结合处,有一条锯齿状的线叫齿线或梳状线。齿线距肛缘约2.5cm,位于内括约肌中部或稍低,男性平前列腺尖端,女性与会阴体齐高。齿线是胚胎期原始直肠的内胚叶与原始肛门的外胚叶交界处。齿线上下组织结构、神经、血管分布、淋巴液的回流等截然不同,在临床上有重要意义。

(1)齿线以上的动脉来自直肠上动脉和直肠下动脉,其静脉为痔内静脉丛,流入门静脉系统; 齿线以下的动脉来自肛门动脉,其静脉为直肠下静脉丛,注入髂内静脉,最后入下腔静脉。齿线以上的淋巴向上回流,汇入内脏肠系膜淋巴结和髂内淋巴结;齿线以下的淋巴汇入腹股沟淋巴结。所以肿瘤转移,齿线上的向腹腔,齿线下的向大腿根部。

(2)齿线以上的神经属于植物神经系统,没有明显痛觉,故手术时是无痛区;齿线以下的神经属于脊髓神经,痛觉敏感,故外痔、肛裂非常痛,手术时是有痛区。

(3)齿线以上是直肠,肠腔内壁覆盖着粘膜;齿线以下是肛管,覆盖着皮肤。齿线以上的痔是内痔;以下的是外痔。齿线以上的息肉、肿瘤附以粘膜,多数是腺瘤;以下的肿瘤附以皮肤,称肛管癌,属皮肤癌。

(4)齿线是排便反射的诱发区,感觉灵敏。当粪便下行、抵达齿线时,齿线区的神经末梢感受器受到刺激,通过感觉神经传入大脑,反射地引起内、外括约肌舒张,提肛肌收缩,使肛管张开 ,粪便排出。