什么是肝外胆道,胆总管走行于何处,如何分段?
肝外胆道即指肝脏外面的胆道系统。左右肝管虽然在解剖学上亦属于肝外胆道,但习惯上,肝外胆道是指左、右肝管的汇合以下,至胆总管的末端,包括肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管几部分。
胆总管走行于肝十二指肠韧带右侧缘内,在肝固有动脉的右侧,门静脉的右前方,下行于十二指肠第一段后方,胰头部后面沟内,斜行进入十二指肠第二段后侧壁而开口于十二指肠乳头。胆总管的长度成人约7~9cm,管径0.6~0.8cm,一般不超过1cm。
根据胆总管的行径和毗邻,将胆总管分为四段:
(1)十二指肠上段:在肝十二指肠韧带内,自胆总管开始处至十二指肠第一段上缘为止。许多胆总管的手术均在此段内进行。
(2)十二指肠后段:位于十二指肠第一段后面。下腔静脉前方,门静脉的右方。此段一般较短,胆总管的十二指肠吻合术即在此段进行。
(3)十二指肠下段即胰腺段:此段的上部并非完全埋在胰腺内,多数由胰头后方经过,而其下部与乳头的关系有两种情况:①胆总管被一薄层胰腺组织所覆盖。②胆总管只被胰腺被膜所覆盖,位于胰腺后面的胆总管沟内。该段逐渐变细,且管腔的粘膜有瓣状皱襞,容易发生结石嵌顿,术后通过对胆总管沟的检查或将浅表的胰腺组织分开,胆总管下端及其病变便可显露。
(4)十二指肠段:是胆总管穿经十二指肠壁的一段,位于十二指肠第二段的内后侧壁中呈斜向走行。此段最短,长约15~20cm。在斜穿十二指肠壁内时,与胰管汇合,汇合后略膨大,形成胆胰管壶腹即乏特氏壶腹。于壶腹及其附近有括约肌,并向肠腔内突出,使十二指肠粘膜隆起形成十二指肠乳头。胆胰管最后借乳头小孔开口于十二指肠。
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