异位妊娠 妇科
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，俗称宫外孕。
若宫外孕未经治疗，孕卵死亡与内出血的血块机化形成包块转为慢性者，
称为陈旧性宫外孕。中医古籍没有宫外孕的病名，而近代中医药治疗宫
外孕已取得了举世瞩目的成就。从《中国医学百科全书·中医妇科学》
始，中医已通用“异位妊娠”或“宫外孕”之病名。
最常见的异位妊娠为输卵管妊娠，约占90%。不同部位的异位妊娠，
其病因、临床表现及处理等不尽相同。本节仅以输卵管妊娠为例，作有
关讨论。
诊断要点
1、临床表现
(1) 腹痛：几乎所有的患者主诉腹痛，常突然发生下腹一侧的刺痛
或撕裂痛。往往伴有肛门坠胀便意感；未破损时，下腹一侧隐痛。严重
者可伴有头晕眼花，冷汗出，甚至休克，乃为腹腔内出血所致。
(2) 停经后阴道出血：约70%~80%的患者主诉有停经史。无停经史
者可能出血正好发生于下次月经前或月经期，误将宫外孕的出血视为末
次月经所致。典型的输卵管妊娠停经时间，多为6~8周。出血常少量暗
红，也有约5%可有大量的阴道出血；部分患者可排出完整的蜕膜管型。
(3) 常有附件炎或不孕症史。
2、检查
(1) 妇查：阴道内有少量暗红血液；子宫颈着色，有明显的举痛、
摇摆痛；子宫体略大而软，较停经月份小，内出血多时子宫有飘浮感；
子宫一侧可扪及不规则的软性包块，触痛明显；后穹窿饱胀，触痛。如
为陈旧性宫外孕，有未经治疗的宫外孕史，可在子宫直肠窝触及半实性
压痛性包块，边界不清，与周围组织粘连，日久包块机化变硬。
(2) 尿HCG测定：数值上升较慢且偏低，也仅50%~87.5%为阳性结果。
(3) 后穹窿或腹腔穿刺：抽出血液较暗，放置6分钟不凝固，便可
明确诊断。但阴性者也不能排除本病。
(4) B超检查：宫内无胎囊(孕6周后)，宫外见到孕囊或胎芽或附件
有囊性块物。
3、子宫外孕必须与下腹疼痛或有出血的痛证相鉴别，列表如下：
异位妊娠的鉴别诊断病名临床表现输卵管妊娠流产黄体破裂急性兰尾炎
停经史有或无有有或无无不孕史有或无多无无无腹痛突然剧烈撕裂样痛
自一侧扩散小腹阵发性坠痛多发生在月经期之前从上腹→脐周→右下腹
痛阴道出血点滴状或淋漓不断，暗红先兆流产量少，发展为难免后出血
多或有块物有或无无休克程度与外出血不成正比与外出血成正比有时休
克一般无，有时休克体温多正常多正常正常升高腹部检查下腹压痛、反
跳痛，肌紧张不显，有移动浊音无压痛，孕月后可在耻联上扪及宫底下
腹压痛、反跳痛，有移动浊音或有包块下腹压痛、反跳痛，麦氏点压痛，
肌紧张明显盆腔检查宫颈举摇痛，宫体略大，宫旁有软包块，痛胀宫颈
无举痛，先兆流产时子宫与孕周相符，无包块宫颈举痛，子宫正党，穹
窿一侧胀痛子宫及附件正常，腹膜炎时可压痛尿妊娠试验多为阳性可阳
性阴性阴性后穹窿穿刺可阳性阴性可阳性阴性白细胞计数正常或稍增加
多正常正常或稍升高增加血红蛋白下降多正常下降正常
辨证分析
异位妊娠一旦确诊，现仍以手术治疗为主，特别是输卵管妊娠已破
裂合并出血性休克。即使未破裂，也应做好手术准备。而中西医结合非
手术疗法治疗宫外孕，已创造了成功的经验，是本节讨论的重点。
根据本病的临床表现和中医治疗的确切疗效来看，异位妊娠的病因
病机主要是少腹血瘀之实证。导致少腹血瘀的病因，或因患者宿有少腹
瘀滞，胞脉胞络不畅，使孕卵运行受阻；或因先天肾气不足，冲任虚弱，
输送孕卵乏力而迟缓，致令孕卵停留于了宫体腔之外，影响胞脉、胞络、
气血的流畅和胚胎自身的发育。血气不和，日久胀破脉络，血溢于内，
离经之血或离宫之胚流入少腹，便形成少腹血瘀之证。若脉胳大伤，则
血崩于内，阴血暴亡，气随血脱，变生厥脱之危急重证，或瘀积日久不
散，发为少腹血瘀之癥瘕。
本病的辩证主要是根据病史：临床表现及检查，辨清未破损或已破
损。示破损指宫外孕尚未发生流产或破裂；已破损根据破裂后的症状，
可有休克型、不稳定型和包块型之分。中医治疗总离不开活血化瘀为主，
必要时配合西医抢救。
辨证论治
未破损型
[证见] 可有停经和早孕反应，下腹一侧隐痛或有少量阴道出血。
妇查或B超探查为宫外妊娠征。
[治法] 活血化瘀，消 杀胚。
[方药]
主方：宫外孕Ⅱ号方(山西医学院验方)加减
处方：丹参15克，赤芍15克，桃仁12克，三棱12克，莪术12克，蜈
蚣2条。水煎服。
应用本方外，首先应加强杀胚。可以同时用天花粉针剂；如对天花
粉素过敏不能用时，应及时手术。
已破损型
Ⅰ、休克型
[证见] 下腹一侧突发撕裂样剧痛。面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋
漓，恶心呕吐，烦躁不安。血压下降或测不到，脉微欲绝，并有腹部及
妇查阳性征。
[治法] 回阳救逆，活血化瘀。
[方药]
主方：丽参针或参附汤或生脉散(李杲《内外伤辨惑论》)合宫外Ⅰ
外号方
处方：(1) 高丽参注射液20毫升加入10%葡萄糖250毫升中静脉点滴。
(2) 人参10克，熟附子10克，丹参15克，赤芍15克，桃仁12克，麦
冬15克，五味子9克，乳香、没药各10克。急煎服。
(3) 立即输氧、输液及输血等抗休克抢救，并早期治疗和预防腑实
证的发生。在抗休克时，即准备手术治疗。
Ⅱ、不稳定型
[证见] 休克病情好转，腹痛拒按，下腹有压痛和反跳动，可扪及
包界不清的包块，或少量阴道出血。血压较稳定或有波动；脉缓略弦。
[治法] 活血化瘀。
[方药]
主方：宫外孕Ⅰ号方(山西医学院验方)加减
处方：丹参15克，赤15克，桃仁12克，党参30克，北黄芪20克，花
蕊石20克，五灵脂9克，蒲黄9克，三七末3克(冲)。水煎服。
如有再次休克的可能，则按休克型处理。
Ⅲ、包块型
[证见] 宫外孕破损时间较长。腹痛逐渐消失，阴道出血停止，下
腹胀坠。妇查一侧附件可有不规则包块，与周围组织粘连。脉细涩略弦。
[治法] 破瘀消 。
[方药]
主方：宫外孕Ⅱ号方(山西医学院验方)加减
处方：丹参15克，桃仁15克，赤芍15克，三棱12克，莪术12克，鳖
甲20克，香附子12克，北黄芪20克，当归15克，益母草30克。水煎服。
配合腹部外敷双柏散以及复方毛冬青灌肠液保留灌肠，有促进包块
消散之功效。
其他疗法
近几年来，国内外治疗宫外孕又有新的进展，从外科手术治疗改变
为内科保守治疗。例如，在指引下输卵管内注射药物杀胚，或在腹腔镜
下输卵管内注射MTX。
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