恶阻 (妇科)
妊娠后出现恶心呕吐,头晕厌食,甚则食入即吐者,称为恶阻。恶
阻多发生在妊娠6~12周,孕3个月后我能逐渐消失。如果在孕早期仅有
恶心欲吐、择食、头晕、倦怠,是早孕反应,不属病态。恶阻与西医所
称的“妊娠剧吐”相似,可互相参照。
诊断要点
1、孕后出现事业心呕吐,难以进食,甚或恶闻食气,不食亦吐者,
可为本病的诊断依据。
2、孕后剧吐,同时又有不规则阴道出敌国者,必须做尿HCG定量测
定及B超检查,排除葡萄胎。
3、恶阻必须与胃炎、胃出血、阑尾炎等病引起的呕吐作鉴别。
辨证分析
本病发生的病因病机主要是冲脉之气上逆,胃失和降。恶阻,以呕
吐为主证,常可从呕吐物的性状及患者的口感辨虚实:口淡,呕吐清涎
或痰涎者,多为脾胃虚弱;口苦,呕吐酸水或苦水者,多为肝胃不和;
若口干烦渴,干呕或呕吐血性物,多为气阴两伤之证。治疗恶阻以调气
和中,降逆上呕为主。此外,还需重视调饮食、和情态和讲究服药方法。
辨证论治
脾胃虚弱型
[证见] 妊娠早期,恶心呕吐不食,恶闻食气,食入即吐。口淡,
呕吐清涎或食糜。头晕纳呆,神疲倦怠,嗜卧嗜睡。舌淡苔白,脉缓滑
或细滑无力。
[治法] 健脾和胃,降逆止呕。
[方药]
1、主方:香砂六群子汤(《名医方论》)加减
处方:党参20克,白术15克,云苓20克,法半夏10克,砂仁6克(后
下),木香10克(后下),生姜3片,大枣6个,柿蒂15克,橘红6克。水煎
服。
如兼脾胃虚寒,证见呕吐清水,畏寒者,加干姜人参半夏丸(《金
匮要略》)。若脾胃虚弱,湿聚成痰,证见口粘胸闷,呕吐痰涎者,改
用小半夏加茯苓汤(《金匮要略》),加白术、枇杷叶、砂仁、陈皮、苏
梗、川厚朴等。
2、中成药
(1) 香砂养胃丸,口服,每次1瓶,每日3次。
(2) 香砂六君丸,口服,大蜜丸每次1丸,水泛丸每次6~9克,每日
2~3次。
肝胃不和型
[证见] 妊娠早期,恶心呕吐,恶闻食气,甚则食入即吐;呕吐酸
水或苦水。头晕而胀,胸胁胀痛,心烦躁急,嘈杂不安,口苦咽干,溺
黄便结而臭。唇干舌红、苔黄,脉弦滑数。
[治法] 调肝养胃,降逆止呕。
[方药]
1、主方:苏叶黄连汤(王孟英《温热经纬》)合橘皮竹茹汤(严用和
《济生方》)
处方:苏叶15克,川黄连6克,白茯苓20克,橘皮6克,竹茹15克,
法半夏10克,麦冬15克,枇杷叶15克,太子参30克,代赭石15克,白芍
15克。水煎服。
如胃热明显者,加黄芩、天花粉、芦根,以清热生津和胃。若肝热
较甚者,加夏枯草、龙胆草,以清泻肝火。
对于肝胃不和之恶阻,罗元恺教授多用桂枝汤(《伤寒论》)合小半
夏加茯苓汤(《金匮要略》),认为桂枝汤既能调和营卫,又能调理肝脾。
说明:上述二型均可进一步发展为气阴两伤之重证恶阻。证见精神
萎靡,形体消瘦,双目无神,眼眶下陷,皮肤干燥,尿少便结,甚或发
热,脉细数无力,舌红少苔而干。治宜以益气养阴,和胃止呕;方选生
脉散合增液汤,加石斛、玉竹、芦根、代赭石等。也可用西洋能5克,
泡开水,分次呷服,或含服西洋参片,以益气养阴止呕。
发展为气阴两亏为无阴时,则呕吐更剧,形成上呕下秘的“上下关
格”阶段;大便秘结,腑气不通,加重呕吐;胃阴伤又不能下达大肠,
导致便秘日甚。此时务必养胃阴、通燥结,故选用增液汤合生脉散加石
斛、玉竹、芦根等益阴养胃之品,再加代赭石镇逆通降,使胃阴得复,
大便通畅而剧吐渐平。必要时,可配合补液等纠正酸碱平衡失调,以及
处理由于剧吐所致的心肾功能损害等并发症。
其他疗法
1、针灸疗法
(1) 水针穴位注射:用维生素B1 100mg分注双侧内关穴,每日1次,
一般用2~3日。
(2) 负压吸中脘穴:用负压吸引器吸住患者中脘穴后,再进食或服
药。食后停留15~30分钟才放去负压。
2、饮食疗法
恶阻的饮食应以清淡为主。剧吐时可进吃白粥水,以养胃气。
(1) 咸鸭肾1只,陈皮少许,煲稀粥。
(2) 肝热气逆剧吐者,可服鲜西瓜汁。
(3) 胃虚者,可用伏龙肝(灶心土)40~60克,加水煎汤,当茶饮。
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