癥瘕 妇科
妇女胞中结块，伴有或痛或胀或满或出血者，称为癥瘕。癥者，坚
硬不移，痛有定处；瘕者，推之可移，痛无定处。大抵癥属血病，瘕属
气病。但气血密切相关，癥瘕亦难分割，故统称为癥瘕。
西医所称的女性生殖器官肿瘤，属于癥瘕。此外，子宫内膜异位症
所致的肿块、陈旧性宫外孕包块以及炎症性包块，均属中医癥瘕范围。
肿瘤有良性与恶性之别，以子宫及卵巢的肿瘤为多见。本节讨论良性癥
瘕。
诊断要点
1、妇科检查发现盆腔有包块，或在子宫，或在附件，也可在宫旁
组织间。或伴有痛、胀、满的自觉症状，或兼见月经异常或经期外的不
正常出血。
2、必要时借助B超检查或CT扫描，或核磁共振，以了解肿块的部位、
大小及性质。
辨证分析
癥瘕的形成，多与正气虚弱、血气失调有关。常见的有气滞血瘀，
痰瘀互结而成。
癥瘕的辨证，重在辨善恶、辨血气、辨新久。大凡恶性肿瘤或良性
肿瘤恶变时，肿块生长迅速，病程短，妇科检查肿块固定，实质性或半
实质性，硬或结节状不平，常有腹水，且多为血性，可查到癌细胞；良
性肿瘤生长慢，病程长。妇科检查，见肿块活动，呈囊性或囊实性，表
面光滑者，一般情况好。良性肿瘤癥瘕，病在气者以胀满为主，癥块不
坚，推之可移；病在血者以胀痛为主，癥块坚硬，固定不移。本病的治
疗，病在气者，以理气行滞为主，佐以活血化瘀；病在血者，以活血破
瘀散结为主，佐以理气。病在痰瘀互结者，又当化痰消瘀。新病体质较
强者，宜攻宜破；久病本质较弱者，宜攻补兼施，或先攻后补，或先补
后攻，随证施治。
辨证论治
气滞血瘀型
[证见] 胞中结块，积块不坚，推之可动，或积块坚硬，固定不移。
下腹胀痛或胀满，或月经不调，或腰酸痛；面色晦暗，肌肤乏润，舌类
边瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。
[治法] 行气活血，消癥散结。
[方药]
1、主方：香棱丸(严用和《济生方》)合桂枝茯苓丸(张仲景《金匮
要略》)加减
处方：木香10克，三棱12克，莪术12克，枳壳15克，川楝子12克，
青皮9克，桂枝9克，牡丹皮15克，赤芍15克，桃仁15克，云苓20克，土
鳖虫12克。水煎服。
如属子宫肌瘤，加荔枝核、海藻、浙贝母、珍珠母，并按平时、经
时肌瘤对月经的影响情况，随证加减。如为子宫内膜异位症结节或子宫
腺肌病，则宜加强化瘀软坚止痛之功，去青皮、川楝子、云苓，选加水
蛭、鸡内金、三七末、当归、九香虫、延胡索。如为慢性盆腔炎之包块，
可加败酱草、毛冬青、蒲公英、连翘、七叶莲之类。如为输卵管积水包
块，宜佐以利水疏肝通络，加猪苓、透骨消、路路通、泽泻、炮山甲之
类。
2、单方验方
(1) 橘荔散结丸(罗元恺验方，见《新中医》1990.8)
处方：橘核，荔枝核，川续断，小茴香，乌药，川楝子，海藻，岗
稔根，莪术，制首乌，党参，生牡蛎，风栗壳，益母草。水煎服。
(2) 肌瘤内消丸(王耀程《中医药学报》1990.2)
处方：山慈菇，夏枯草，射干，海藻，首乌，远志，上药各等分。
共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克。每次服1丸，每日3次，3个月一疗程，
一般服1~3个疗程。
(3) 宫癥汤(吴定信《中医杂志》1981.1)
处方：当归、炮山甲、桃仁、莪术、香附、续断、夏枯草、怀牛膝
各12克，王不留行、三棱各9克，昆布15克，薏苡仁30克，水煎服。
痰瘀互结型
[证见] 下腹包块时或作痛，按之质不硬或略硬不坚。带下量多，
色白质稠；月经常后期，或停闭不来，形体多肥胖，胸脘痞满、痰多、
舌淡黯，苔薄白，脉细滑。
[治法] 化痰消瘀，软坚散结。
[方药]
主方：三棱煎(陈自明《妇人大全良方》)加减
处方：三棱12克，莪术12克，青皮9克，法半夏12克，麦芽30克，
浙贝母15克，桃仁15克，丹参20克，海藻15克，赤芍15克，山慈菇15克，
皂角刺12克。水煎服。
如体质肥胖气虚者，加北黄芪、党参以健脾益气。如月经后期、闭
经，应配合调经之品。
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