阴挺 妇科
妇女阴中有物下坠,或挺出阴道口外者,称为阴挺,又称阴挺下脱、
阴菌或阴痂。因本病多发生于产后,故又有“产肠不收”之称。阴挺包
括了西医所称的子宫脱垂及阴道前后壁膨出。本节主要讨论子宫脱垂。

诊断要点
1、子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,
甚至子宫全部脱出于阴道口外,作为诊断标准。
2、根据脱垂的程度,子宫脱垂分三度:
Ⅰ(:子宫颈下移至处女膜阴道口内,但不越出阴道口。
Ⅱ(A:子宫颈脱出阴道口外,宫体仍在阴道内。
Ⅱ(B:子宫颈及部分宫体,大部分阴道前壁脱出阴道口外。
Ⅲ(:整个宫体脱出阴道口外,全部阴道壁外翻。
一般认为Ⅰ(及Ⅱ(A可服中药治疗,Ⅱ(B及Ⅲ(常须手术治疗。

辨证分析
阴挺发生的主要病因病机是多产、产伤等,导致中气下陷或肾虚不
固,使胞络损伤,不能提摄子宫。治法根据“虚者补之,陷者举之,脱
者固之”的原则,以益气升提,补肾固脱为主。

辨证论治
气虚型
[证见] 子宫下移或脱出阴道口外,自觉小腹下坠,有物从阴中脱
出,劳则加剧。四肢无力,少气懒言,面色少华,尿频,带下量多,质
稀色白。舌淡苔薄,脉虚细。
[治法] 补气升提。
[方药]
1、主方:补中益气汤(李杲《脾胃论》)加味
处方:北黄芪50克,白术15克,陈皮6克,升麻15克,柴胡6克,党
参30克,炙甘草9克,当归15克,川续断15克,金樱子30克(或用金樱子
根),枳壳15克,水煎服。
2、中成药
补中益气丸,每次6克,每日3次。
3、单方验方
(1) 升陷汤(龚其恕《浙江中医杂志》1985.4)
处方:柴胡15克,升麻15克,黄芪60克,桔梗10克,知母15克,党
参60克(重者用红参15克,另炖后兑入)。水煎早晚2次分服,每日1剂。
(2) 老南瓜蒂汤(赖天松等《临床奇效新方》)
处方:老南瓜蒂6个。将瓜蒂对剖开,煎取浓汁顿服。每日1次,5
日为一疗程。
(3) 托垂方(赖天松等《临床奇效新方》)
处方:升麻4克(研末),鸡蛋1只。在鸡蛋顶端钻一个黄豆粒大小的
圆也,把药末放入鸡蛋内,搅匀;取白纸一小块,蘸水将蛋孔盖严。然
后将蛋放蒸茏内蒸熟,去壳内服。每天1次,10天为一疗程;间隔2天,
再服第二疗程。

肾虚型
[证见] 阴中有物脱出。腰酸膝软,小腹下坠,小便频数,夜间尤
甚,头晕耳鸣。舌淡红,脉沉弱。
[治法] 补肾固脱,佐以益气。
[方药]
主方:大补元煎(朱丹溪《丹溪心法》)加减
处方:党参30克,山萸肉15克,杜仲15克,枸杞子15克,熟地黄20
克,当归15克,炙甘草9克,淮山药30克,北黄芪30克,白术15克,金
樱子30克,菟丝子20克。水煎服。
说明:上述二型均可因子宫常脱出阴道口外,摩擦损伤,局部出现
红肿溃烂,黄水淋漓,带下色黄量多,或如脓有臭气,此时必须先清利
湿热,内服龙胆泻肝汤加减。也可用此汤外洗,再喷撒喉风散合珍珠层
粉,以清热解毒生肌。局部症状改善后,按各型施治,或行手术治疗。


其他疗法
1、针灸治疗
(1) 气虚者,取督脉、足太阴、阳明经穴为主。针刺补法并灸。取
穴:百会、气海、维道、足三里、三阴交。
(2) 肾虚者,宜调补肾气,固摄胞宫,取任脉,足少阴肾经穴为主。
取穴:关元、子宫、照海。
2、饮食疗法
(1) 北芪升麻乌鸡汤:乌鸡1只,宰好去肠杂洗净,再将北黄芪30
克、升麻15克纳入鸡腹中,然后加水500毫升及调料适量,隔水炖烂。
食肉饮汤,隔日一料,连服多日。肾虚明显者,也可加巴戟天肉30克。
(2) 猪肠巴戟汤:猪大肠300克,巴戟天30克,升麻9克。将大肠治
净,升麻、巴戟天一起纳入大肠内,放砂锅内加水适量炖至烂熟,调味
后分次吃肠喝汤。每周2~3次,连服3周。
(3) 乳鸽北芪杞子汤:将乳鸽治净切块,加入北芪、枸杞子各30克,
放炖盅内加水适量,隔水炖熟,去药潭饮汤吃鸽肉。隔天1次,连服10
~15次。
3、预防与调护
(1) 实行计划生育,优生优育,可大降低阴挺的发病率。
(2) 实行新法接生,及时修补裂伤的会阴。
(3) 产后3个月内避免重体力劳动。保持大便通畅,积极治疗慢性
咳嗽。
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