如何诊断胰原性慢性腹泻?
胰原性腹泻是指由于胰腺外分泌不足或缺乏,而引起小肠消化和吸收不良所致的腹泻,大便特点常表现为脂肪泻,临床多见于慢性胰腺炎与胰腺癌的晚期。
胰性脂肪泻的诊断须符合下列中的一项或多项:
(1)病人有脂肪泻与肉质泻,胰腺消化功能试验证明对脂肪、肌肉与淀粉的消化均有障碍;
( 2)十二指肠引流液中缺乏胰淀粉酶、胰蛋白酶与胰脂肪酶;
(3)分泌素兴奋试验时,胰腺无消化酶分泌或缺乏正常的分泌;
(4)131碘-油酸试验正常,而131碘-甘油酸酯试验粪便放射性排量增加(正常为0%~4%);
(5)给予胰酶替代治疗,能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良。
慢性胰腺炎时,脂肪平衡试验,粪便中脂肪含量增加,故须与“原发性”吸收不良综合征鉴别。一般而言,前者粪便中以中性脂肪为主,且有肉质泻(肌纤维中仍有完整不变的横纹),而后者粪便中的脂肪成分以脂肪酸与结合脂肪酸为主。如饮食适当,慢性胰腺炎患者的血清胡萝卜素常高于79μg%,小肠X线钡餐造影常为正常,糖耐量试验常呈糖尿病型曲线,淀粉耐量试验异常等,也与“原发性”吸收不良综合征有别。
慢性胰腺炎有时须与胰腺癌鉴别,反复的急性胰腺炎发作病史有助于鉴别时参考,而胰腺癌只能是进行性恶化的过程。