10.复发性口疮治疗体会

口疮是口腔粘膜上发生的表浅，如豆大的小溃疡点，又称口疳。临床上分为实证和虚证两类。因口疮常此起彼伏，反复发作，缠绵难愈，故虚证较多。笔者治疗口疮，多从虚论治，疗效显著。

1 辨证论治

1.1 心脾虚热 伏火上炎

症见口疮伴时有发热，面色无华，少气懒言，体倦肢软，渴喜温饮，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉洪而虚。治以健脾益气，升阳举陷，少佐清火，以补中益气汤化裁。

1.2 肾阴亏虚 虚炎上炎

症见口燥咽干，口舌生疮，腰膝酸软，虚烦不寐，小便黄，大便秘，舌红苔少，脉细数。治以滋阴降火，用知柏地黄丸治疗。

1.3 气血亏虚 虚火上炎

症见口疮反复发作，日久不愈，伴面色淡白或萎黄，少气懒言，疲乏无力，心悸失眼，舌淡苔薄白，脉细弱。治以补气养血，方用八珍汤。

1.4 血虚肝郁 虚火上炎

症见口疮伴头昏乏力，面色无华，夜寐多梦，心烦易怒，妇女月经不调，舌红少津，脉弦细数。治以健脾和营，疏肝解郁，药用逍遥散加味。

1.5 命门火衰 虚阳上浮

症见口疮少许，痛苦不甚，伴面色淡白，腰酸腿软，头昏耳鸣，形寒尿频，舌淡白，脉沉细。治以温补肾阳，摄纳浮阳，方用金匮肾气丸。

1.6 阴液大亏心火上炽

症见口烂龈肿，伴肌肤干裂，骨蒸潮热，盗汗溃精，咳嗽咯血，心烦易怒，舌色降红，边尖破碎，舌有血痕而痛甚，尺脉数而有力。治以滋阴降火，药用天冬、生地、人参、龟板、麦冬、茯神、柏子仁、蛤粉、石斛、灯心草等。

1.7 阴虚湿热 火热上攻

口疮伴头重身困，口咽干燥，渴喜温饮，小便黄，大便秘，苔厚腻，脉濡缓。治以养阴清热，行气利湿。药用生地、熟地、天冬、麦冬、石斛、楷杷叶、枳壳、茵陈、甘草、黄芩等。

2 典型医案

医案一

钱某，男，6岁。于1997年9月6日初诊。因反复发作口腔溃疡，面色萎黄，神疲懒言，渴喜热饮，便溏，体温37.8℃，舌淡苔薄白，脉沉弱。曾静滴氨苄青霉素1周无效。证属心脾两虚，虚火内生。药用：柴胡8g、升麻4g、当归6g、陈皮3g、党参8g、白术6g、甘草3g、木通3g、黄芩3g服药3剂，口腔溃疡明显好转，发热退。继服7剂，病愈。

医案二

张某，女，70岁，退休教师。于1996年5月初诊。主诉反复发作口疮溃疡6年，曾多次使用抗生素，维生素及口服中药清热泻火治疗，效不显。刻诊：口腔舌面见多个绿豆大小的溃疡，中间凹陷，上覆白色苔膜，边缘淡红，伴形体消瘦，口咽干燥，手足心热，腰膝酸软，溲黄便干，舌红少苔，脉细数。证属肾阴亏虚，虚火上炎。药用熟地24g、枣皮12g、山药12g、泽泻9g、茯苓9g、丹皮9g、黄柏10g、知母10g服7剂后，口腔溃疡大减，余症明显减轻。再复7剂后治愈。后以成药六味地黄丸善后两月，随访至今未复发。

医案三

刘某，女，32岁。于1997年3月10日初诊。主诉口疮反复发作2年。平素月经量多，2年前人流一次，此后上环避孕。上环后，经期延长，经量更多。曾服当归养血膏及宫血宁。同时反复发作口腔溃疡，多次服消炎药，维生素及黄连上清丸、牛黄解毒丸，均无效。刻诊：口腔多处溃疡，声低气怯，面黄无华，头昏肢乏，口咽干燥，五心烦热，夜寐多梦，脾气急躁易怒，舌红少津，脉弦细数。证属血虚肝郁，虚火上炎。药用柴胡、当归、白芍、熟地、党参、白术、茯苓、香附、丹皮。7剂后，口疮大部愈合，精神好转；再服7剂，口疮全部愈合，嘱服逍遥丸1月善后。随访2年，未见复发。

3 体会

复发性口疮为临床常见病，好发于小儿，育龄妇女及年老体弱者。盖小儿形气未充，脏腑发育不全或全而未壮；育龄妇女，因月经或生育的关系，每致气血亏虚；老人脏腑机能衰退，气血津液不足，均易致虚火上炎，而生口疮，故治疗以补虚滋阴为主。正所谓“治病求本”，本固则口疮自愈。现代医学研究证明，复发性口疮病因主要是患者自身免疫功能低下和内分泌紊乱所致。因补虚滋阴药大多可以增强机体免疫力和调节内分泌紊乱，故疗效好。