马钱子一药向为医家所畏用，以其有剧毒(含番木鳖碱，即士的宁)，如因误用，或服用过量，或炮制不得法，可引起呼吸麻痹而致死。

然马钱于之药效卓著，用之得当，可以起重病，疗沉疴，往往非它药所能替代者。

朱老常云：马钱子是中药里的一个。

异数”：其味极苦，却大能开胃进食；其性至寒，却大能宜通经脉，振颓起废。

谨述朱老使用马钱子的经验于后.供同道参考。

(1)开胃进食马钱子味极苦，小量内服后可刺激味觉感受器反射性增加胃液分泌，促进食欲和消化功能。

朱老常用于慢性胃炎、胃肠神经官能症、厌食症而见毫无食欲，稍进食胃脘部即胀满难忍的患者，常以制马钱子粉配白术、鸡内金、陈皮、怀山药等健脾助运之品作散剂，1日2次冲服。

制马钱子粉的用量，以每次0.03克，每日总量不超过0.1克为度(以下同)。

(2)宣痹止痛马钱于善通经络，而止痹痛，常用于慢性腰腿痛、风湿性肌炎、慢性肌肉劳损、坐骨神经痛、陈旧性外伤性关节炎以及风湿性、类风湿性关节炎等病症。

以上病症.皆可归属于中医学“痹证”的范畴，临床上大致可分为风寒湿痹(性质偏寒)、风热湿痹(性质偏热，包括风寒湿痹郁久化热者)、顽痹、虚痹四个大类，前二者大率以祛邪为主，顽痹往往需正邪兼顾；虚人久痹，大法以扶正为主。

马钱子原则上可用于其中任何一类痹证，因其有宜通经隧、止痛消肿之长.而其用量又极小，不致损伤正气。

类风湿性关节炎晚期，活动严重受限者，即张子和所谓“即遇智者，亦难善图”，如能在补益气血、补肾壮督、活血通络、虫蚁搜剔的基础上加马钱子，亦往往可收到意想不到的效果。

[病案举例]夏X，女，43岁，工人。

四肢关节肿痛，时轻时剧，已半年余，曾服雷公藤片、蚂蚁粉等乏效。

近月来加剧，晨僵明显，不能握拳，手指关节畸形，腕、踝肿胀疼痛，午夜后为剧，自汗淋漓，纳谷不香，神疲乏力。

血沉64毫米／小时，类风湿因子(RF)1：80，免疫球蛋白均增高，血色素0.08(8％)。

苔薄腻，边有瘀斑，脉细涩。

此顽痹之候，症情正处于活动期，需积极治疗，始可控制其进展，予益肾蠲痹法。

生黄芪、油松节、鸡血藤、泽兰、泽泻各30克，当归、蜂房、地鳖虫、乌梢蛇各10克，仙灵脾15克，甘草4克。

7剂。

另服益肾蠲痹丸(浓缩型)，每次4克，1日3次，食后吞服。

二诊：药后症情如故，此非矢不中的，乃力不及鹄，重其制而进之。

上方加制川乌12克、制马钱子2克。

7剂。

益肾蠲痹丸继服。

三诊：服上药后，肿痛显减.此温经宣痹之功也，效不更方.续进之。

7剂。

四诊：症情有缓解之势，上方加熟地黄15克，继服10剂，益肾蠲痹丸需坚持服3～6十月，始可巩固其疗效，而免复发。

(3)振颓疗瘫瘫痪为肌肉收缩能力降低或丧失的统称。

有截瘫(双下肢瘫痪)、偏瘫(一侧上下肢瘫痪)、单瘫(四肢之一出现瘫痪)和四肢瘫(全瘫)之异。

其原因极其复杂，治疗颇为不易。

在朱老60年的经验中，马钱子配合化瘀通络药对其中部分病人有效。

①中风后偏瘫：脑出血或脑血栓形成、脑栓塞后遗症，以偏瘫为主要表现者.大致可分为气虚、阴虚二类，前者以补阳还五汤为基本方，后者以地黄饮子为基本方，皆可加吞制马钱子粉，有助于偏瘫的恢复。

②外伤性截瘫：1976年秋，朱老曾参加唐山震区来南通的截瘫伤员的治疗工作，曾拟定。

龙马起废丹。

一方(制马钱子0.15克，鹿角片0.4克，乌梢蛇、炙地鳖虫各1克，地龙、蜂房各1.5克，如法制片每片0.25克)，上为1日量，分3次服。

此方对于脊髓损伤，损伤平面以下感觉运动功能丧失，大小便不能控制，损伤部位疼痛，有一定疗效。

③格林～巴利综合征：即急性感染性多发性神经炎，表现为突发的四肢瘫软、麻木，且可迅速向近端或向上发展和加重。

属中医学“痿证”范畴，早中期多为湿热壅滞于经络，以清热燥湿利湿为基本治法。

朱老经验，常用苍白术、土茯苓、萆薢、苡米、黄柏、牛膝、豨莶草、益母草、车前草、葎草、路路通、丹参、红花、赤芍等，加吞制马钱子粉0.1克，1日2次。

有较好疗效。

④面瘫：临床颇常见，发病后如能得到及时有效的治疗，见效甚快，若迁延失治，病程长达半年以上者，疗效则欠佳。

朱老曾拟“平肝祛风汤”(全蝎、僵蚕、荆芥、菊花、钩藤，石决明、竹茹、制白附子)，内服。

配合外治法，即以马钱子、白附子按2：1比例研为细粉，均匀撒布于半张伤湿止痛膏上，贴于地仓穴(嘴角外五分，左歪贴右，右歪贴左，24小时一换)。

每在1周左右可获痊愈。

(4)行瘀疗伤马钱子又为伤科要药。

如《正骨心法要旨》散瘀和伤汤，即以马钱子与红花、生半夏、骨碎补、甘草、葱白须同用。

《上海中成药》治伤消瘀丸用马钱子配麻黄、地鳖虫、自然铜、投药、红花，骨碎补、泽兰、五灵脂、蒲黄、赤芍。

二方均治跌仆碰撞损伤、瘀血结聚、骨折。

外伤所致的脑震荡后遗症，亦可用马钱子。

其症多见面色黧黑、头昏痛、神疲健忘、视力减退、周身酸痛、食欲不振、睡眠欠佳，天气变化时则更甚。

朱老经验，上述症状为瘀阻脑府，灵窍失慧，虚中央实之候，因其虚必须大补气血，滋养肝肾；因其实，必须化瘀活血，据此而拟定健脑散一方，以制马钱子与红参、地鳖虫、当归、杞于、川芎、地龙、制乳香、制没药、炙全蝎、紫河车、鸡内金、血竭、甘草同用。

[病案举例]李X，男，42岁，军人，在检查工程中，被从上落下的铁棍击于头部而昏倒， 当时颅骨凹陷，继则出现血肿，神志不清达20小时，经抢救始苏。

半年后曾去北京检查，脑组织萎缩四分之一，头昏痛，健忘，欲取某物，转身即忘，记不清老战友的姓名，有时烦恼失眠。

苔薄腻、边有瘀斑，脉细涩。

予健脑散方：红参、制马钱予、川芎各11克，地鳖虫、当归、把子各20克，地龙、制乳没、炙全蝎各12克，紫河车、鸡内金各24克，血竭、甘草各9克。

共研极细末，每早晚各服4.5克，开水进下。

服后1周，头昏痛即觉减轻，夜寐较安，精神略振，自觉爽适。

坚持服用2个月，巳能写信，讲话层次清楚，续予调补肝肾气血之品善后。

马钱子的炮制，至关重要。

诚如张锡纯所说：“制之有法，则有毒者，可至无毒。

”制马钱子法：①张锡纯法：将马钱子先去净毛，水煮两三拂而捞出，用刀将外皮皆刮净，浸热汤中，日，暮各换汤1次，浸足3昼夜取出，再用香油煎至纯黑色，擘开视其中心微有黄意，火候即到。

将马钱子捞出，用温水洗数次，以油气尽净为度(《医学衷中参西录》)。

②赵心波法：马钱子先用砂锅煮，内放一把绿豆，至开花时，剥去马钱子外衣，用刀切成薄片，晒两三天后.再用砂土炒成至黄色，研末备用(《赵心波儿科临床经验选》)。

③朱良春法：马钱子水浸去毛.晒干.置麻油中炸。

火小则中心呈白色，服后易引起呕吐等中毒反应；火大则发黑而炭化，以致失效。

在炮制过程中，可取一枚用刀切开，以里面呈紫红色最为合度(《虫类药的应用》)。

[朱琬华、何绍奇整理]