遗精 男科
遗精是指不因性交而精液自行泄出的病证。睡中有梦而遗者，称为
梦遗；睡中无梦而遗，甚至清醒时，精自滑出者，称为滑精。常见于西
医前列腺炎、精囊炎、男性性机能障碍以及某些慢性疾病等。
诊断要点
1、每周遗精两次以上，甚或一日数次，在睡梦中发生遗泄，或在清
醒时精自滑出，常伴有头昏、眼花、耳鸣、失眠、精神萎靡、腰酸腿软
等症状者，称为遗精。
2、凡成年未婚男子，或婚后久远房事，偶有遗精，或每周遗精一次，
并无不适之感者，皆属生理性遗精。因性交时间过短，或有性行为，未
曾交合而精液过早排出，随之阴茎萎软，不能进行正常性交者，属早泄。
辨证分析
遗精之证，有虚实之分。实证带因肝火亢盛，湿热下注，扰动精室
所致。虚证常因肾虚精关不固，阴虚火旺，内扰精室。肝火亢盛因情志
不遂，肝失条达，气郁化火，相火妄动而遗精，且口苦咽干，阳器易举，
烦躁易怒。湿热下注因饮食不节，醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热，流
注于下，扰动精室而遗精，且小腹胀痛，苔黄腻。肾虚精关不固因先天
不足，禀赋素亏，下元虚惫，精关不固，或早婚，恣情纵欲，或频犯手
淫等，耗伤肾气，肾气亏虚，失其封藏固摄，而遗精，且畏寒肢冷，精
神萎靡。阴虚火旺因劳神过度，阴精暗耗，虚火独亢，或心有忘想，所
欲不遂，君火偏亢，相火妄动，或早婚、房劳过度，频犯手淫等，耗伤
肾精，肾阴亏虚，虚火妄动而遗精，且五心烦热，盗汗。实证治疗以清
肝泻火，清热祛湿为主，而虚证则以补肾固精为主。
辨证论治
肝火亢盛型
[证见] 多为梦遗，阳器易举，烦躁易怒，胸肋不舒，面红目赤，
口苦咽干，小便短赤。舌质红，苔黄，脉弦数。
[治法] 清肝泻火，安宁精室。
[方药]
1、主方：龙胆泻肝汤（吴谦等《医宗金鉴》）加减
处方：龙胆草9克，山栀子9克，黄芩9克，柴胡9克，当归9克，生
地黄24克，泽泻10克，木通9克，车前子9克，黄柏9克，甘草6克。水煎
服，每日1~2剂。
2、中成药龙胆泻肝丸，口服，每次9克，每日2~3次，开水送服。
3、单方验方：龙胆泻肝汤合二金丸加减（关大庆《北京中医》198
3.2）处方：龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，金铃子10克，广郁金
10克，女贞子10克，旱连草10克，生龙骨30克（先煎），柴胡5克，六
一散10克，车前子10克，细木通6克。水煎服，每日1剂。
湿热下注型
[证见] 遗精频作，或尿时有精液外流，心烦少寐，口苦或渴，或
胸脘闷胀，小便热赤不爽，或见小腹及阴部作胀，舌质红，苔黄腻，脉
滑数。
[治法] 清热化湿，泌浊宁精。
[方药]
1、主方：程氏萆薢分清饮（程钟龄《医学心悟》）
处方：萆薢12克，车前子10克，茯苓15克，莲子心6克，石菖蒲10
克，黄柏9克，丹参20克，白术9克。水煎服，每日1~2剂。
2、中成药
（1）石淋通片，口服，每次4片，每日3次，用开水送服。
（2）复方石淋通片，口服，每次5次，每日3次，用开水送服。
3、单方验方：萆柏芩术煎（彭述宪验方）
处方：萆U12克，茯苓12克，白术6克，苍术6克，黄柏6克，苦参
6克，通草6克，甘草3克。水煎服，每日1~2剂。
阴虚火旺型
[证见] 多为梦遗，夜寐不安，头目昏花，耳鸣，心悸，神疲乏力，
腰腿酸软，五心烦热，盗汗，小便短黄而热感。舌质红，苔少，脉细
数。
[治法] 滋阴清火，安神固精。
[方药]
1、主方：知柏地黄丸（吴谦等《医宗金鉴》）
处方：知母9克，黄柏9克，熟地黄24克，山药12克，茯苓9克，泽
泻9克，山萸肉12克，牡丹皮9克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
（1）知柏地黄丸，口服，每次9克，每日2次，温开水送服。
（2）朱砂安神丸，口服，每次9克，每日2次，用莲子30克，水煎
汤为引。
3、单方验方
（1）养阴清热止遗汤（赖天松等《临床奇效新方》）
处方：生地黄12克，知母12克，白芍20克，黄芩6克，桑螵蛸6克，
黄柏3克，焦山栀3克，金樱子9克，浮小麦9克，焦白术9克，大枣10
枚，炙甘草9克。水煎两次分2次服，每日1剂。
（2）龙牡芡莲三才封髓汤（李兴培《中级医刊》1986.10）
处方：党参12克，熟地黄12克，芡实12克，莲须12克，天冬10克，
黄柏10克，茯苓10克，龙骨20克（先煎），牡蛎20克（先煎），金樱
子25克，五味子6克，砂仁6克，甘草3克。水煎两次分2次服，每日1
剂。
（3）增损大补丸（彭述宪验方）处方：黄柏9克，知母9克，熟地
黄12克，生地黄12克，女贞子12克，山药12克，龟板15克。水煎两次分
2次服。每日1剂。
肾虚不藏型
[证见] 滑精，初则梦遗频作，继则滑精屡发。头昏目眩，耳鸣
腰酸，面白少华，或面色暗黑，精神萎靡，畏寒肢冷。舌质淡红，苔
白，脉沉细而弱。
[治法] 温阳益火，补肾固精。
[方药]
1、主方：右归丸（张介宾《景岳全书》）处方：参见“阳痿”
之命门火衰型。
2、中成药
（1）锁阳固精丸，口服9克，每日2次，温开水送服。
（2）金锁固精丸，口服，每次9克，每日2次，温开水送服。
（3）至宝三鞭丸，口服，每次1丸，每日2次，温开水送服。
（4）壮腰健肾丸，口服，每次9克，每日2次，温开水送服。
3、单方验方
（1）杜仲鹿角胶丸（漆浩《良方大全》）处方：川续断100克，
川杜仲100克，鹿角胶100克，紫河车100克，砂仁50克，大熟地黄100
克，益智仁50克，破故纸100克，山萸肉100克，金狗脊150克，甘枸
杞200克，淮山药25克，炙甘草30克，五倍子50克，五味子50克。共
为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每次服10克，每日服2次，开水送服。
（2）刺猬皮甘草末（伍爱平等《家用偏方治百病》）
处方：刺猬皮1个，甘草6克。共研末，每次2~3克，每日2次，黄
酒送服。
心肾不交型
[证见] 梦交失精，心烦不眠，腰酸腿软，头昏耳鸣，口咽干燥，
或潮热盗汗。舌质红，苔少，脉细大数。
[治法] 交通心肾，滋水安神。
[方药]
1、主方：心肾同源方，（冷方南《中医男科临床治疗学》）
处方：酸枣仁9克，远志9克，柏子仁12克，石菖蒲9克，山萸肉
12克，地黄24克，麦冬9克，山药12克，芡实9克，五味子6克。水煎
两次分2次服，每日1剂。
2、中成药
（1）天王补心丹，口服，每次1丸，每日早晚各1丸，开水送服。
（2）麦味地黄丸，口服，每次9克，每日2次。
3、单方验方
（1）增损黄连清心饮加减（彭述宪《辽宁中医杂志》1982.3）
处方：黄连6克，朱茯神9克，当归9克，酸枣仁9克，丹参15克，
山药15克，生龙齿12克，蜜远志6克，莲须6克。水煎两次分2次服，
每日1剂。
（2）调气养神汤（肖守贵验方）
处方：茯苓30克，龙骨20克（先煎），牡蛎20克（先煎），柏
子仁15克，熟地黄12克，生地黄10克，远志10克，石菖蒲10克，甘
松6克，甘草6克，砂仁6克，白术10克，天冬3克，朱砂1克（研末冲
服）。水煎两次分2次服，每日1剂。
脾虚下陷型
[证见] 滑精，气短懒言，肢倦无力，面色萎黄，纳呆口淡，腹
泻便溏，食后脘腹坠胀，四肢不温。舌质淡红，苔白，脉沉细。
[治法] 补中益气，健脾固精。
[方药]
1、主方：补中益气汤（李东垣《脾胃论》）加减
处方：黄芪30克，党参20克，白术10克，炙甘草6克，升麻6克，
柴胡9克，当归9克，陈皮6克，莲子9克，龙骨30克（先煎），牡蛎
30克（先煎）。水煎两次分2次服，每日1剂。
2、中成药
（1）补中益气丸，口服，每次9克，每日3次。
（2）人参归脾丸，口服，每次9克，每日3次。
3、单方验方：升陷汤加味（罗希铮《四川中医》1983.4）
处方：生黄芪20克，芡实20克，升麻10克，柴胡10克，五味子
10克，桔梗12克，党参15克，狗脊25克，金樱子30克。水煎两次分
2次服，每日1剂。
其他疗法
1、针灸疗法取穴：关元、心俞、神门、太冲、肾俞。手法：提
插法，心俞、神门、太冲以泻法为主，不宜留针；肾俞、关元以补
法为辅。
2、饮食疗法
（1）金樱子煲鲫鱼：金樱子30克，鲫鱼1条（250克左右），去
内脏留鳞，煲汤，调味饮汤食鱼。适用于阴虚火旺型遗精。
（2）麻雀粥：麻雀2~3只，去毛和内脏，洗净切小块，加粳米50
克，煲粥服食。适用于肾虚不藏型遗精。
（3）生地鱼鳔汤：生地黄30克，鱼鳔30克，沙苑蒺藜12克（纱
布包裹），煲汤，调味饮汤食鱼胶。适用于心肾不交型遗精。
（4）山药扁豆粥：山药30克，扁豆20克，莲子15克，龙眼肉15
克，粳米50克，共煮粥。每日1次，晚上服食。适用于脾虚下陷型遗
精。
（5）狗肝菜煲水豆腐：狗肝菜30克，水豆腐250克，煲汤，加
冰糖适量调食。适用于肝火亢盛型遗精。
3、推拿疗法取涌泉、肾俞。夜睡前端坐，用手按摩两次，摩后，
伸一足而侧卧，精液自固。
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