不射精 (男科)
是指在性交过程中，阴茎能充分勃起，也能进入阴道内，但
达不到性高潮，无射精动作，无精液排出的病证。
诊断要点
1、凡是在性交过程中无性欲高潮，无射精动作和精液排出者，可
诊断为不射精。
2、在性交过程中，有进入性高潮期，有射精动作，产生正常的性
欲高潮，并且取房事后尿液检查，可看到许多白色絮状的精液，显微镜
下见到不少精子及尿液中含有大量的果糖者，不属不射精病。
辨证分析
不射精症常因气滞血瘀，脉络阻滞，精道不畅；或肾阳虚衰无力射
精，或肾精亏耗，精液内枯不能射精。此外，还因手淫或房劳过甚，造
成肾精亏损，精液内枯；或平素多喜食肥甘及酒热之品，日久湿热蕴积
于下焦，阻滞精室、精道，不能射精。
辨证应辨虚实。虚证常因肾虚；实证常因肝郁，气滞血瘀，湿热。
肾虚有肾阳虚、肾阴虚之分。总的治法是滋肾阴，补肾阳，疏肝解郁，
活血祛瘀。
辨证论治
肝气郁结型
[证见] 性交时阴茎长时间勃起挺强而不射精，久之由勃起挺强
转为阴茎举而不坚；胸胁胀满疼痛，烦躁易怒，时欲叹息，纳呆嗳气，
少腹坠胀。舌质红，苔薄白，脉弦。
[治法] 疏肝解郁，开启精关。
[方药]
1、主方：逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加味
处方：当归10克，白芍18克，柴胡9克，茯苓18克，白术10克，潞
路通10克，王不留行10克，甘草5克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1)逍遥散，口服，每次9克，每日3次。
(2)开郁顺气丸，口服，每次9克，每日3次。
瘀血停聚型
[证见] 性交时阴茎勃起坚硬，久不得泄，阴茎带有刺痛感；平
时睾丸坠胀疼痛，甚至牵连至少腹，胸胁刺痛，肌肤干燥。舌质紫暗，
苔薄白，脉细涩。
[治法] 活血化瘀，通达精窍。
[方药]
1、主方：通窍活血汤(冷方南《中医男科临床治疗手册》)
处方：赤芍9克，川芎6克，桃仁9克，红花6克，三七末3克(冲服)，
生姜3片，大枣5枚，老葱3条。水煎服，每日1剂。
2、中成药
大黄W虫丸，口服，每次9克，每日3次，开水送服。
3、单方验方：桃仁通窍汤(赖天松《临床方剂手册》)
处方：桃仁12克，红花9克，紫石英9克，蛇床子9克，韭菜子9克，
当归9克，生地黄9克，牛膝9克，川芎6克，桔梗5克，赤芍6克，枳壳6
克，柴胡3克，甘草3克。水煎服，每日1剂。
肾阳虚衰型
[证见] 性欲低下，阴茎勃起不坚，无力排出精液；腰膝酸软，
头晕耳鸣，倦怠无力，面色苍白，小便频频而清，甚则不禁，滑精。舌
质淡，或舌体胖嫩或舌边有齿痕，苔薄白，脉沉弱无力。
[治法] 温补肾阳，益精通关。
[方药]
1、主方：右归饮(张介宾《景岳全书》)加减
处方：熟地黄24克，山药20克，山萸肉12克，枸杞子12克，杜仲12
克，附子9克，肉桂3克(冲服)，牛膝10克，王不留行15克，炙甘草5克。
水煎两次分2次服，每日1剂。
2、中成药
(1)金匮肾气丸，口服，每次9克，每日3次。
(2)壮腰健肾丸，口服，每次1丸，每日2次。
3、单方验方
(1)滋肾健脾汤(赖天松《临床方剂手册》)
处方：潞路通12克，马钱子9克，蜈蚣1条，石菖蒲12克，仙灵脾30
克，仙茅12克，地黄15克，山萸肉15克，山药15克，白术12克，石斛10
克，枸杞子12克，牛膝9克，白花蛇舌草15克，韭菜子12克，补骨脂15
克，覆盆子15克，菟丝子15克。水煎两次分2次服，每日1剂。
(2)巴戟补肾汤(漆浩《良方大全》)
处方：巴戟天10克，仙灵脾15克，金樱子20克，熟地黄15克，白芍
15克，山萸肉9克，泽泻9克，淫羊藿10克。水煎两次分2次服，每日1剂。
肾阴不足型
[证见] 阴茎易勃起，性交时不能射精；五心烦热，形体消瘦，
神疲乏力，颧红盗汗，头晕耳鸣，目眩，夜寐不宁。舌质红，脉弦细而
数。
[治法] 滋阴降火，填精通关。
[方药]
1、主方：知柏地黄汤
处方参见“遗精”肾阴不足型方药。
2、中成药
(1)知柏地黄丸，口服，每次9克，每日3次。
(2)六味地黄丸，口服，每次9克，每日3次。
3、单方验方：七子养阴汤(漆浩《良方大全》)
处方：枸杞子10克，覆盆子10克，菟丝子10克，五味子10克，车前
子10克，女贞子10克，桑椹子10克，补骨脂10克。水煎两次分2次服,每日1剂。
湿热下注型
[证见] 阴茎勃起坚硬不易萎软，性交时不能射精；头晕身重，
口苦烦躁，会阴部坠胀，梦遗频繁，少腹急满，小便短赤或黄。苔黄腻，
脉滑数。
[治法] 清热化湿通关。
[方药]
1、主方：甘露消毒丹(王孟英《温热经纬》)加减
处方：滑石20克，茵陈25克，黄芩10克，石菖蒲10克，木通9克，
藿香9克，龙胆草9克，泽泻6克。水煎两次分2次服，每日1剂。
2、中成药
(1)龙胆泻肝丸，口服，每次9克，每日3次。
(2)琥珀茯苓丸，口服，每次9克，每日3次。
3、单方验方：三花汤(樊中洲《男女科病千首妙方》)
处方：金银花15克，野菊花15克，车前草15克，王不留行15克，蒲
公英20克，白花蛇舌草20克，知母12克，黄柏10克，乌药10克，肉桂3
克(冲服)，甘草3克，通草9克。水煎两次分2次服，每日1剂。
其他疗法
1、针灸治疗
(1)取穴：中极、志室、地机、三阴交。手法：毫针刺用泻法。阴
茎、睾丸、少腹痛甚者，三阴交可持续运针，强刺激20分钟。
(2)体针：取穴：关元、志室、大赫、足三里、太溪。手法：毫针
刺用补法，或针灸并用。
(3)耳针：取精宫、内分泌、肾、外生殖器、睾丸等穴。用法：每
次取其中2~4穴，留针20~30分钟，或埋针3~5天。
2、饮食疗法
(1)双鞭壮阳汤：枸杞子10克，菟丝子10克，肉苁蓉10克，牛鞭100
克，狗鞭10克，羊肉10克，母鸡肉50克，花椒、老生姜、料酒、味精、
猪油、食盐各适量，共同煮熟，吃肉喝汤。适用于肾阳虚衰型不射精。
(2)补髓汤：鳖鱼1只，猪脊髓200克，生姜、葱、胡椒粉、味精各
适量，水煎吃肉喝汤。适用于肾阴虚精髓不足型不射精。
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