癃闭（男科）
癃闭是指小便困难，量少点滴而出，甚则闭塞不通为主要表现的病
证。其中以小便艰涩，点滴而短少，病势较缓者，称为“癃”；小便闭
塞，点滴全无，病势较急者，称为“闭”。常见于西医各种原因所引起
的尿潴留及无尿症，如神经性尿闭、尿路结石、尿道狭窄、前列腺炎、
老年人前列腺增生等病。
诊断要点
1、凡是小便困难，量少点滴而出，甚至点滴全无，或小腹涨满急
痛，手不可近，扪之有块如囊裹水者，可诊断本病。
2、小便不通，兼见呕吐不止者；或小便频数，淋漓不尽，尿道涩
痛，小腹拘急，或痛引脐中者，均不属癃闭范畴。
辨证分析
辨证分析癃闭多因湿热之邪蕴郁，下注结聚膀胱；或肾热移于膀胱
与水湿互结，阻滞下焦气化而成；或因邪热壅肺，肺失宣发肃降，水道
不通调，津液不能下输膀胱，加以肺热下移膀胱，热气闭阻而致；或肾
阳虚衰，气化不行，遂致膀胱气化无权，溺不得出而成。此外，还因肝
气郁滞，尿道阻塞，脾气下陷，津液亏损等原因引起。辨证应辨寒热虚
实，在何脏何腑。虚证常见脾气虚，肾阳虚衰，肾阴亏虚型。实证常见
尿道阻塞，肝气郁滞，湿热蕴结，肺热壅盛型。癃闭的病变主要在肺、
脾、肾三脏。总的治法应清肺热，健脾温肾，通利水道。
辨证论治
膀胱湿热型
[证见] 小便点滴不通，或尿量少而短赤灼热，小腹胀痛，口苦
口粘，或口渴不欲饮，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
[治法] 清热利湿，通利小便。
[方药]
1、主方：八正散（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加减
处方：滑石30克，甘草6克，山栀子9克，木通9克，车前子12克，
萹蓄9克，瞿麦9克，海金沙20克，金钱草20克，大黄9克（后下）。水
煎两次分2次服，每日1剂。
2、中成药
（1）分清五淋丸，口服，每次9克，每日3次。
（2）复方石淋片，口服，每次4片，每日3次。
3、单方验方：萹蓄泽泻汤（赖天松《临床奇效新方》）
处方：萹蓄15克，泽泻15克，升麻2克，萆薢15克，土茯苓15克，
车前子15克（布另包），老苏梗9克，猪苓9克，桔梗5克，瞿麦12克，
木通3克，蟋蟀干7只。水煎两次分2次服，每日1剂。另用食盐60克、
青葱管各60克，以2000毫升水煎热敷小腹，每日3次。
肺热壅盛型
[证见] 小便点滴不爽，或鼻闭而不通，呼吸急促，烦渴欲饮，
咽干，呛咳。苔黄，脉数。
[治法] 清泄肺热，肃降利水。
[方药]
1、主方：清肺饮（李惺庵《证治汇补》）
处方：黄芩9克，桑白皮15克，麦冬9克，栀子9克，车前子9克，
木通9克，茯苓20克，杏仁9克，瓜蒌仁10克。水煎两次分2次服，每
日1剂。
2、中成药
（1）石淋通片，口服，每次6片，每日3次。
（2）复方石淋通片，口服，每次4片，每日3次。
肝郁气滞型
[证见] 小便不通，或通而不畅，胁腹胀满，情志抑郁，多烦善
怒。舌质红，苔薄黄，脉弦。
[治法] 疏肝理气，通利小便。
[方药]
1、主方：柴胡疏肝散（张介宾《景岳全书》）加减
处方：柴胡7克，香附9克，枳壳7克，白芍20克，川芎9克，甘草3
克，茯苓20克，猪苓20克，泽泻15克，牡丹皮9克，栀子9克。水煎服，
每日1剂。
2、中成药逍遥丸，口服，每次9克，每日3次。
尿道阻塞型
[证见] 小便滴沥不畅，或尿如细线，时时中断，甚至阻塞不通，
小腹胀满而痛。舌质黯或瘀斑，脉涩。
[治法] 祛斑三结，通利小便。
[方药]
1、 主方：代抵当丸（王肯堂《证治准绳》）
处方：当归尾12克，穿山甲片12克，桃仁9克，大黄9克，芒硝9克，
红花6克，牛膝10克，金钱草30克，石苇9克。水煎两次分2次服，每日1剂。
2、中成药癃闭散，口服，每次9克，每日3次，开水送服。
3、单方验方
（1）金钱排石汤（漆浩《良方大全》）
处方：金钱草60克，滑石15克，石苇9克，冬葵子9克，海金砂9克，
车前子9克（另包），泽泻9克，茯苓9克。水煎两次分3次服，每日1剂。
（2）两金化石汤（漆浩《良方大全》）
处方：海金沙15克，鸡内金15克，石菖蒲10克，金钱草50克，石
苇20克，冬葵子20克，萆薢20克，木通25克，滑石30克，甘草6克。水
煎两次分3次服，每日1剂。
肾阳虚衰型
[证见] 小便滴沥不畅，排出无力或尿闭；腿腰无力，面色苍白，
神疲气怯，畏寒，手足不温。舌质淡红，苔白，脉沉弱。
[治法] 温补肾阳，化气利水。
[方药]
1、主方：济生肾气丸（张仲景《金匮要略》）
处方：熟地黄24克，山萸肉12克，淮山药12克，附子9克，肉桂3克
（冲服），茯苓15克，泽泻9克，车前子12克，淮牛膝10克。水煎服，
每日1剂。
2、中成药
（1）济生肾气丸，口服，每次9克，每日3次。
（2）金匮肾气丸，口服，每次9克，每日3次。
3、单方验方：通脬汤（赖天松《临床奇效新方》）
处方：肉桂3克（冲服），黄芪30克，白术10克，茯苓15克，黄柏
10克，知母10克，生大黄5克，泽泻10克，荆芥9克，车前子12克，沉香
3克（后下），木香9克（后下）。水煎服，每日1剂。
中气下陷型
[证见] 小便欲解不爽，或尿少，或尿闭；少腹坠胀，食少，神
疲气短，语气低微，体倦乏力。舌质淡，脉弱。
[治法] 补气升阳，健脾利尿。
[方药]
1、主方：升陷汤（冷方南《中医男科临床治疗学》）加味
处方：黄芪30克，柴胡9克，升麻6克，桔梗9克，白术9克，茯苓
18克，泽泻9克，肉桂3克（冲服）。水煎两次分2次服，每日1剂。
2、中成药
补中益气丸，口服，每次9克，每日3次，开水送服。
3、单方验方：利尿消闭汤（李振琼验方）
处方：黄芪30克，当归10克，茯苓15克，泽泻10克，白术10克，桂
枝10克，猪苓12克，杏仁10克，木通10克，皂角刺10克，甘草5克。水
煎服，每日1剂。
肾阴亏虚型
[证见] 小便不通或滴沥不爽，时欲小便而不得尿，或小腹急满；
颧红，咽干口燥，五心烦热，腰膝酸软。舌质红绛少津，苔少或无苔，
脉细数。
[治法] 滋补肾阴，化气利尿。
[方药]
1、主方：六味地黄丸（钱乙《小儿药证直诀》）合猪苓汤（张仲
景《伤寒论》）加减
处方：熟地黄24克，山萸肉12克，淮山药12克，茯苓18克，猪苓12
克，泽泻9克，阿胶9克（溶化）。水煎两次分2次服，每日1剂。
2、中成药
（1）六味地黄丸，口服，每次9克，每日3次。
（2）杞菊地黄丸，口服，每次9克，每日3次。
津液亏损型
[证见] 小便点滴不畅或点滴全无；皮肤干燥，唇焦口燥，毛发
不荣，肌肉消削，眼眶凹陷。舌燥无津，苔少而干，脉细弱。
[治法] 养津增液，益源利水。
[方药]
1、主方：生地黄饮子（刘完素《宣明论方》）
处方：党参20克，黄芪20克，生地黄30克，熟地黄20克，石斛12克，
天冬12克，麦冬12克，枳壳9克，枇杷叶9克，泽泻9克，甘草6克。水煎
服，每日1剂。
2、中成药
（1）参麦六味丸，口服，每次9克，每日3次。
（2）滋阴甘露丸，口服，每次9克，每日3次。
其他疗法
1、针灸治疗取穴：膀胱俞、三阴交、阴陵泉、中极。配穴：水道、
委阳、三焦俞、足三里、合谷。每次选2穴，刺用泻法，每日2次，每次
留针30分钟。
2、推拿治疗患者取仰卧位，屈膝，腹部放松。医者居一侧，双手
指腹在患者下腹部作环形揉擦法，使下腹部皮肤微红发热，再用拇指按
压气海、石门、关元、中极、曲骨等穴。按压时勿用力过猛，以免膀胱
破裂，应以轻柔手法为主。然后命患者取俯卧位，用双手拇指同时按压
三焦俞、膀胱俞、阴谷、委阳、阳陵泉、三阴交等穴，每穴按压约1分
钟，每日1~2次。
3、气功治疗取仰卧式，逆呼吸法。吸气时，胸部扩大，腹部往里
缩；吐气时相反，腹往外鼓，胸部收缩。要集中精神，意守丹田。每日
1次，每次30分钟。
4、饮食疗法
（1）滑石粥：滑石20~30克（布包），瞿麦10克。入砂锅煎汁去渣，
入粳米100克，煮粥食。适用于膀胱湿热型癃闭。
（2）银花车前草茶：金银花30克，鲜车前草30克，紫草根15克。
水煎，去渣取汁，加红糖适量调服。适用于肺热壅盛型癃闭。
（3）桃仁粥：桃仁15克（去皮尖，研碎），白米100克。煮粥，晨
起作早餐食用，可加红糖调味。适用于尿道阻塞型癃闭。
（4）升麻芝麻煲猪大肠：升麻10克，黑芝麻60克，猪大肠1段（洗
净）。入二药于猪大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去升麻及芝麻，
调味后饮汤食猪大肠。有便秘者，可连食黑芝麻。适用于中气下陷型癃
闭。
（5）黑豆酿梨：大雪梨1个，小黑豆50克，冰糖30克。黑豆洗净，
装入梨孔内，再把梨柄盖上，蒸炖40分钟即可食服。适用于肾阳虚衰型
癃闭。
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