(1)起病和先兆症状：急性心肌梗塞多突然发病，少数患者起病症状轻微，约1/2～1/3的患者在起病前1～2天至1～2周或更长时间有先兆症状。主要表现为胸骨后疼痛或压迫感(尽管老年人心绞痛多不典型，但临床仍有20%～30%患者以典型心绞痛症状入院)，心绞痛发作较前频繁、程度较重、持续时间延长、休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息或睡眠时发作；有的心绞痛发作伴恶心、呕吐、大汗淋漓和心动过缓，或伴有血压下降、严重心律失常、心功能不全；有的发作时心电图ST段改变较过去明显或T波突然升高或出现U波倒置。其它尚有头晕、心悸、牙痛、咽痛、嗜睡或烦躁等症状。

(2)临床症状

①疼痛：为最早出现而突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，常呈难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安，持续时间长达1～2小时至10小时余，或时轻时重达数天之久。有25%～50%的病人为无痛性心肌梗塞，常见于老年人、糖尿病患者。因老年人梗塞面积大，梗塞区心肌传导痛觉神经纤维减少，且对疼痛敏感性较低之故。

②心力衰竭和休克：是心肌梗塞的主要表现之一，两者发生率共约占全部病例的50%，可单独或同时出现。休克时患者面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏厥。心衰时出现为呼吸困难或急性肺水肿，有紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。一般发生在梗塞 3天后，但重者可与心源性休克并存于早期，后期可出现慢性右心衰竭。

③心律失常：老年急性心肌梗塞的心律失常发生率最高，是引起死亡，特别是猝死的重要原因之一。据统计，心肌梗塞后3天内心律失常发生率可达90%以上，而以最初24小时最为多见。前壁梗塞时，室性心律失常多见；下壁梗塞时，房室传导阻滞及窦房传导阻滞多见；出现频发房性早搏或房颤，预示将出现急性左心衰竭。

⑤其他症状：主要是发热、白细胞增加、血沉加速。发热多在发病后1～3天出现，热度在38 ℃以下，常持续一周。