(1)心脏神经官能症：多见于中年或更年期女性患者。有心前区刺痛或经常性闷痛，与体力活动无关，常伴有心悸、叹息样呼吸、手足麻木、失眠等神经官能症状，服钾盐或β受体阻滞剂后可恢复正常。有时候老年人同时患心绞痛与心脏神经官能症，因此鉴别要慎重。

(2)上消化道病变：如食管裂孔疝、贲门痉挛、胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症等。

(3)肌肉、骨、关节疾病：如老年人常患肩周炎，也可表现为左肩疼，但与左上肢活动有关。肋软骨炎也可有胸疼，但局限于肋软骨处。颈椎病也可表现为颈部、左肩、左上肢疼痛等。这些疾病与心绞痛均有相似之处，但仔细体检和X线检查可明确地区分于冠心病、心绞痛和心肌梗塞。

(4)急性心包炎：有胸痛、咳嗽，发热和呼吸困难的病史，疼痛于深吸气时加重，不伴休克。心电图除avR导联外，多数导联有ST段呈弓背向下的抬高，无异常Q波，血清酶无明显升高。

(5)心绞痛和急性心肌梗塞的鉴别：心绞痛发作常有明显的诱因，持续时间短，不伴恶心、呕吐、休克、心衰、心律失常，无血清酶学变化，发作时无异常Q波，自发性心绞痛很可能发展成为急性心肌梗塞。