第十四章 重危病人的救治原则 临床实习经常会遇到需要急救的重危病人，遇到这种情况，同学们常常是不知所措，不知到底应该干什 么，或者是惊慌失措，手忙脚乱，忙了半天，却不能抓住要点，甚至有的同学，感到“害怕”，躲得远远 的，在一旁观看。事实上，熟练掌握救治重危病人的方法，是每一个临床医生必须掌握的内容，对于实习 同学来说，参加重危病人的救治，是锻炼和提高各种能力和技巧的难得机会，救治每一个重危病人都会有 较大的收获，学到许多知识，而且学到的知识影响深刻，甚至是终身难忘，因此，同学们应该积极参加重 危病人的抢救工作。 重危病人的特点 临床上这类病人都有其共同的特点，抓住这些特点，对于实习同学来说，有利于了解救治重危病人的重要 性，有利于了解有关治疗措施的目的和意义，有利于尽快适应救治这类病人的特殊氛围，在救治过程发挥 应有的作用，并学到更多的知识。 一般来说，临床上重危病人的特点主要有：对于急诊入院的病人，由于没有充分的时间进行系统的问病 史、查体，有关的辅助检查不能及时进行或受到限制，因而在诊断方面常常致使诊断不明，这又给治疗带 来了新的困难，如何在这有限的时间和条件下，采取有效的方法尽快明确诊断，这是临床医生面临的严峻 考验，明确诊断也就成了临床医生首先面临的问题，此时用“时间就是生命”来形容是再恰当不过了。 在病情方面，主要表现病情危重、复杂、变化快、常常危及生命，因此在观察病情时应该更加认真、仔 细，有时甚至要求彻夜守护在床旁，观察病情变化，为诊断治疗提供及时、有效的临床资料。 在治疗方面，由于病情的特点，往往需要解决的问题繁多，有时在治疗措施甚至会发生矛盾，这就要求客 观、准确地分析病情，抓住主要矛盾的同时，兼顾次要矛盾，迅速采取行之有效的措施，在治疗过程中并 根据病情变化，以及矛盾双方的转变情况，及时调整治疗措施，可以说治疗措施使用得是否恰当、及时直 接影响救治的结果。 治疗原则 临床上所采取的治疗措施，或多或少都会给病人带来一定的不良反应，对于重危病人的救治，更是如此， 许多治疗措施还会给病人造成一定的损伤，（如气管、静脉切开等）面对重危病人复杂的病情，以及各种 可以采取的治疗措施，如何进行选择，才有利于重危病人的治疗呢？这就需要掌握重危病人的治疗原则。 对重危病人的采取治疗措施，应该把握以下原则：第一，挽救生命。这是在救治重危病人过程中应该把握 的首要原则，这与临床上的一般治疗原则有所不同，在临床上一般情况下选择治疗措施，往往首先选择那 些损伤小、副作用少，疗效好的治疗措施，而对于重危病人来说，疾病已经威胁着他们的生命，“挽救生 命”成了治疗中的主要矛盾，因此，一切治疗措施都应该围绕着“挽救生命”进行，第二，改善病情，防 止疾病进一步恶化。临床上相当一部分重危病人，特别是器质性病变的病人，其病情往往是不可逆的，对 于这类病人的治疗原则应该重点放在如何能够让病人的病情维持现状，采取相应的措施，防止疾病的进一 步恶化。第三，避免并发症。临床上许多疾病如果治疗不及时，则会发生相应的并发症，因此对重危病人 的治疗时，应该预计到疾病有可能发生的并发症，提早采取相应的治疗措施，预防并发症的发生。第四、 为连续进行治疗打下良好的基础。对于那些由于病人病情的不允许，病人暂时难以承受有关的治疗，此 时，应该采取相应的措施，改善病情，为下一步的治疗打好基础，如因体弱难以承受化疗或手术的病人， 就应该加强支持治疗，增强病人的抵抗力，为下一步的化疗或手术作准备。 如何参加临床抢救工作 对于重危病人的抢救，是临床工作中最紧张、最繁忙的时刻，在医疗制度中有关《重危病人抢救制度》规 定：全院的抢救由医院领导亲自主持，医务部（处）组织实施；科内抢救由科主任或主治医生组织实施 ……，正因为如此，在抢救过程中，也许根本轮不上同学们有“发言”的机会，此时的教员也没有时间给 同学们解释、讲解抢救方法，因而此时同学们往往不知道应该做些什么，只好站在一旁看“热闹”，甚至 “避而远之”。很显然，如果放弃这一次次学习机会实在太可惜，如果仅仅满足于做“看客”学到的知识 毕竟有限，最好的方法是积极参与，找到自己的位置。那么。作为实习同学应该怎样参加对重危病人的抢 救工作呢？在抢救过程中应该做些什么呢？ 一旦发现需要抢救的病人，应该想方设法尽快告上级医生；与此同时，认真观察病人的病情，特别是病人 的生命体征，如呼吸、脉搏、血压、瞳孔等等，必要时给病人吸氧、吸痰，如病人呼吸心跳停止，应立即 进行胸外按压，如果病人还没有建立静脉通道，应让护士尽快建立静脉通道，以利抢救用药；当上级医生 到来后，应主动地汇报病人的有关病情，特别是有关生命指征的数据，并等待执行上级医生的进一步指 示，如果上级医生没有给同学下达有关的指示，这时同学们应该主动地帮助参加抢救的医护工作人员做一 些力所能及的事情，与此同时，做好有关的抢救记录，如抢救开始的时间，采取的抢救措施，抢救用药的 时间剂量，病人的病情以及有关生命体征的变化，抢救结束的时间等等；在整个抢救过程中，应该多动脑 筋想想上级医生所采取的措施的目的是什么，自己是否明白，是否还有更好的措施……，对于不明白的地 方，待抢救结束后及时地向上级医生请教；抢救结束后，别忘了进行总结，看看抢救成功或失败的经验教 训有哪些，通过这次抢救工作，自己学到了那些知识，存在着那些不足，应该如何改进。 应该掌握的急症 临床上重危病人以及需要抢救的疾病有许多，在实习期间同学们不可能全部掌握这些疾病的救治方法，但 作为实习同学来说，在积极参加对重危病人的救治工作的同时，应该重点掌握以及临床急症的诊断及救治 原则。 呼吸系统：大咯血、呼吸衰竭 消化系统：急性上消化道出血 泌尿系统：急性肾功能衰竭 循环系统：心跳骤停与复苏、急性肺水肿 神经系统：癫痫持续状态、呼吸肌麻痹、中枢神经系统感染 儿科疾病：液体疗法、高热惊厥 传染科疾病：急性肝功能衰竭 外科疾病：休克、挤压伤 妇产科疾病：异位妊娠、高危妊娠 |