疟疾案《丁甘仁医案》

疟疾案

马左 夏伤于暑,以营为舍,秋冒风凉,与卫并居。凉者阴邪也,阴欲入而阳拒之,阴并于阳,则阳虚而阴盛,阴盛则寒;暑者阳邪也,阳欲出而阴格之,阳并于阴,则阴虚而阳盛,阳盛则热。是以先寒栗鼓颔,而后壮热头痛,根据时而作,汗出而解,日日如是,已有两旬之久。胸闷不思饮食,舌苔腻布,脉象弦滑,弦为少阳之脉,滑为痰湿之征。邪伏少阳,痰湿阻于募原,无疑义矣。今拟清脾饮加减,和解枢机,蠲化痰湿。

柴胡(一钱) 仙半夏(二钱) 酒黄芩(一钱) 制小朴(八分) 煨草果(八分) 细青皮(一钱)生甘草(四分) 六神曲(三钱) 鲜佩兰(二钱) 生姜(一片)

钱左 寒热日作,已有匝月,胸脘不舒,纳少神疲,脉象弦滑无力,舌苔薄白。此正虚邪伏募原,少阳枢机为病。今拟小柴胡汤加味,扶正达邪,和胃化痰。

党参(一钱五分) 软柴胡(一钱) 姜半夏(二钱) 生甘草(四分) 广皮(一钱) 炒枳壳(一钱)煨草果(八分) 川象贝(各二钱) 炒谷麦芽(各三钱) 佩兰(一钱五分) 生姜(二片) 红枣(四枚)

陆左 间日疟先战寒而后壮热,热盛之时,烦躁胸闷谵语,自午后至夜半,得汗而解,已发七八次,纳少神疲,脉弦滑而数,苔薄腻而黄。伏邪痰湿互阻阳明为病,营卫循序失司。拟桂枝白虎汤加味,疏解肌邪,而清阳明。

桂枝(八分) 陈皮(一钱) 熟石膏(打,四钱) 生甘草(一钱) 炒谷芽(四钱) 仙半夏(三钱) 川象贝(各二钱) 煨草果(八分) 肥知母(一钱五分) 佩兰(一钱五分) 生姜(二片) 红枣(四枚) 甘露消毒丹(荷叶包煎,四钱)

【二诊】 服桂枝白虎汤三剂,间日寒热已减大半,发时谵语亦止,惟胸闷纳少,神疲乏力,脉弦滑不静,苔薄腻,夜不安寐。伏邪痰湿未楚,胃不和则卧不安也。前法既效,率由旧章。

桂枝(六分) 仙半夏(三钱) 熟石膏(打,二钱) 生甘草(四分) 陈皮(一钱) 茯神(朱砂拌,三钱)川象贝(各二钱) 北秫米(包,三钱) 炙远志(一钱) 佩兰(一钱五分) 生姜(二片) 红枣(四枚)

姜童 间日疟已延月余,加之大腹时满,纳少便溏,舌苔薄腻,脉象沉弦。乃久疟伤脾,脾阳不运,浊湿凝聚募原,三焦输化无权,书所谓诸湿肿满,皆属于脾,又曰浊气在上,则生 胀是也。表病传里,势非轻浅。

亟与温运太阴,以化湿浊,和解枢机,而达经邪。

熟附片(一钱) 淡干姜(五分) 生白术(一钱五分) 连皮苓(四钱) 泽泻(一钱五分) 软柴胡(八分) 仙半夏(二钱) 生甘草(四分) 制川朴(一钱) 腹皮(二钱) 六神曲(三钱) 炒麦芽 苡仁(各三钱)

【复诊】 温运太阴,和解枢机,连服三剂,腹胀满渐见轻减,寒热又作,是陷入太阴之邪,仍欲还出阳经之佳象。胸闷纳少,腑行不实,小溲短少,脉转弦滑,痰湿留恋中焦,脾胃运化失职。前法颇合,再进一筹。

熟附片(一钱) 炮干姜(六分) 生白术(二钱) 赤猪苓(各三钱) 泽泻(一钱五分) 软柴胡(一钱)仙半夏(二钱) 粉葛根(一钱) 生甘草(五分) 小朴(八分) 大腹皮(二钱) 六神曲(三钱)干荷叶(一角)

三日疟已延半载,发时寒战壮热,历十小时始衰,纳谷渐少,面色萎黄,脉象沉弦无力,苔薄腻。

此正气已虚,邪伏三阴,营卫循序失司,缠绵之症。姑拟扶正达邪,用阳和阴。

炒潞党(一钱五分) 柴胡(八分) 生甘草(六分) 仙半夏(二钱) 川桂枝(六分) 熟附片(一钱)炙鳖甲(四钱) 青蒿梗(一钱五分) 鹿角霜(三钱) 茯苓(三钱) 陈皮(一钱) 焦谷芽(四钱)生姜(二片) 红枣(四枚)

【二诊】 前方服六剂,寒热即止,接服六君子汤,加草果、姜、枣。

俞左 伏邪久蕴,消耗阴液,临晚身热,至夜半而减,已延数月,咳呛咯痰不爽,纳少形肉消瘦,苔薄黄,脉弦滑而数。少阴之阴已伤,阳明之邪不解。书云∶但热不寒,名曰瘅疟,久不愈,即为痨疟也。

党参(一钱五分) 生甘草(六分) 青蒿梗(一钱五分) 炙鳖甲(三钱) 川贝母(三钱) 熟石膏(打,三钱) 仙半夏(一钱五分) 银柴胡(一钱) 冬瓜子(三钱) 朱茯神(三钱) 嫩白薇(一钱五分)大荸荠(五枚) 焦谷芽(四钱)

但寒不热,名曰牡疟,间日而作,已有月余,汗多淋漓,纳谷减少,脉沉细而弦,舌中剥边薄白而腻。

是阳虚失于外护,不能托邪外出,痰湿困于中宫,脾胃运化失职,高年患此,勿轻视之。亟拟助阳达邪,和中化湿。

党参(三钱) 熟附块(二钱) 川桂枝(一钱) 软柴胡(一钱) 陈广皮(一钱) 姜半夏(三钱)云茯苓(三钱) 鹿角霜(三钱) 煨草果(八分) 清炙草(五分) 生姜(二片) 红枣(四枚)

【二诊】 寒减,胸闷气逆,去参,加旋复花(包,一钱五分) 炙白苏子(二钱)。

【三诊】 牡疟寒热已减,汗多淋漓,纳少胸闷,脉沉细而弦,舌中剥边薄腻。阳虚气弱,不能托邪外出,痰湿逗留募原,皮毛开而经隧闭也。仍宜助阳达邪,和中化湿。

党参(三钱) 熟附片(二钱) 川桂枝(一钱) 白芍(一钱五分) 清炙草(五分) 软柴胡(八分)仙半夏(三钱) 煨草果(一钱) 常山(一钱) 鹿角霜(三钱) 生姜(二片) 红枣(四枚)

杨左 伏邪痰湿,逗留募原,营卫失其常度,邪与营争则热,与卫争则寒,寒热日作,胸闷泛恶,舌苔薄腻,脉象弦滑。此邪在少阳,湿在阳明,少阳为半表半里之经,寒热往来,职是故也。今宜和解宣化,淡渗湿热,俾得邪从外达,湿从下趋,则营卫调和,寒热自解矣。

柴胡(各一钱五分) 茯苓皮(四钱) 块滑石(三钱) 仙半夏(二钱) 象贝母(三钱) 通草(八分)酒炒黄芩(一钱五分) 白蔻壳(八分) 鲜藿香(一钱五分) 生姜(二片)

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