呕吐哕下利病脉证并治第十七

夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

『注』呕家，呕吐或谷、或水、或痰涎、或冷沫，今呕而有脓，此内有痈，脓溃而呕，非呕病也，故曰∶不可治呕，脓尽自愈。

『集注』赵良曰∶经云∶热聚于胃口而不行，胃脘为壅，胃脘属阳明经，阳明气逆则呕，故脓不自咳出，从呕而出，此痈之在胃脘上口者也，若过半中，在肺之下者，脓则不从呕出而从大便出矣。

程林曰∶夫痈溃则为脓，脓上出必令呕，故不必治其呕，脓尽则呕自止也。

先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。

『注』呕病后渴饮而不呕，为胃气和，此欲解也。因渴而后呕，呕而复渴，为水停心下，此属饮家之呕，非呕病也。

『集注』赵良曰∶呕则饮去，饮去则阳气回，津液犹未布，故渴耳。虽渴，终以邪去正回而必解也。先渴却呕者，即前痰饮条中，小半夏茯苓汤之证也。

程林曰∶先呕却渴者，为呕后而胃无津液，得水和之即愈；先渴却呕者，本渴而饮水，水停胃中作呕也，故属水饮。

尤怡曰∶呕家必有停痰宿水。先呕却渴者，痰水已去，而胃气将复也，故曰∶此为欲解。先渴却呕者，因热饮水过多，热虽解而饮旋积也，此呕因积饮所致，故曰∶此为饮家。

呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

『注』呕病之人，津液已伤，本应渴也；今反不渴者，以心下素有支饮故也，此属支饮之呕，非呕病也。

『集注』徐彬曰∶支饮者，偏旁而不中正也。

高世FS 曰∶支饮者，水气循经，屈曲支行，其形如肿是也。支饮而呕，故曰∶此属支饮。《饮咳篇》云∶呕家本渴，渴为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。

『注』此详诸呕吐之病，以明其治也，呕者，有声有物之谓也；吐者，有物无声之谓也。凡诸呕吐，饮食不得下咽者，主之小半夏汤，降逆安胃也。

『集注』赵良曰∶呕吐，谷不得下者，有寒有热，不可概论也。食入即吐，热也；朝食暮吐，寒也。此则非寒非热，由中焦停饮，气结而逆，故用小半夏汤。

沈明宗曰∶此痰饮多而致呕之方也。外邪内入而呕，必自饮食稍进；此痰饮多而外邪少，拒格胸胃之间，气逆而谷不得入，故用生姜散邪，半夏以消痰饮而止呕逆。

小半夏汤方（见痰饮中）

呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。

『注』此详申上条饮呕，以明其治也。呕吐病后，则伤膈上津液，若思水者，急与饮之，不复呕吐者，是病去胃和自解也。思水者，与饮之而仍呕吐者，是病未除而有水饮也。主之猪苓散者，利水以止呕吐也。

『集注』程林曰∶上章言先呕却渴，此为欲解；今呕吐而病在膈上，后思水者解，亦与上证不殊，故急与之以和胃。然思水之人，又有得水而贪饮，则胃中热少不能消水，更与人作病，故思水者，用猪苓散以散水饮。

魏荔彤曰∶呕吐而病在膈上，后思水者，欲解之征也，即论中所言，先呕后渴，此为欲解之义也。急与之，呕吐后伤津液，水入而津液可复也。若夫未曾呕吐即思水者，即论中所言，先渴却呕之证也，是为水停心下，应治其支饮，而渴方愈也。主以猪苓散，利水补土，以治湿邪者，治渴而即以治上逆之呕吐也。

猪苓散方

猪苓 茯苓 白术（各等分）

上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

呕而发热者，小柴胡汤主之。

『注』呕而腹满是有里也，主之大柴胡汤，攻里以止呕也；今呕而发热，是有表也，主之小柴胡汤，和表以止呕也。

『集注』程林曰∶经曰∶呕而发热者，柴胡汤证具。夫呕家未有发热者，以发热属半表半里，故与小柴胡汤以和之。

李 曰∶伤寒发热者为表证，然邪欲侵里，里气拒而不纳，则逆而作呕，此半表半里证也。小柴胡为治半表半里，和解之剂。

小柴胡汤方

柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 甘草（三两） 半夏（半升） 生姜（三两）大枣（十二枚）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。

『注』呕而心烦，心中懊 ，内热之呕也。今呕而脉弱，正气虚也；小便复利，中寒盛也。身有微热而复见厥，曰难治者，此为寒盛格热于外，非呕而发热者比，故以四逆汤胜阴回阳也。

『集注』高世 曰∶呕者水去寒犹在上，小盒饭少，今复利者，寒亦在下也。脉弱者，气衰于内。身微热者，格阳于外，呕证如是，则上下寒而内外虚，若见手足逆冷而厥者，则表里阴阳之气，不相顺接，故为难治。四逆汤主之，生附子壮火回阳以治厥，干姜温脾暖胃以治呕，甘草安中调上下以治内外也。

四逆汤方

附子（生用，一枚） 干姜（一两半） 甘草（炙，二两）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

呕而胸满者，茱萸汤主之。

『注』呕逆之气上冲于胸，胸中气实，则不受邪，必不满也；若胸中气虚，客寒邪气得以留连，故胸满也。主之吴茱萸汤，补正气，降邪气也。

『集注』徐彬曰∶胸乃阳位，呕为阴邪，使胸之阳气足以御之则不呕，呕亦胸中无恙也，乃呕而胸满，是胸虚邪客，不但胃不和矣。虚邪属阴，故以吴茱萸之苦辛温，善驱浊阴者为君，人参补虚为佐，而以姜、枣宣发上焦之正气也。

茱萸汤方

吴茱萸（一升） 人参（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）

上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

『注』呕而肠鸣，肠虚而寒也。呕而心下痞，胃实而热也。并见之，乃下寒上热，肠虚胃实之病也，故主之半夏泻心汤，用参、草、大枣以补正虚，半夏以降客逆，干姜以胜中寒，芩、连以泻结热也。

『集注』程林曰∶呕而肠鸣、心下痞者，此邪热乘虚而客于心下，故用芩、连泄热除痞，干姜、半夏散逆止呕。《内经》曰∶脾胃虚则肠鸣。又曰∶中气不足，肠为之苦鸣。人参、大枣、甘草，用以补中而和肠胃。

半夏泻心汤方

半夏（洗，半升） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（炙，三两）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。

干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。

『注』有声有物谓之呕，有声无物谓之哕，即干呕也。今有声无物而吐涎沫，故曰干呕。

吐逆，吐涎沫也。干呕吐酸苦，胃中热也；干呕吐涎沫，胃中寒也。主之半夏干姜散，温中止呕也。

半夏干姜散方

半夏 干姜（等分）

上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。

干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。

『注』干呕吐涎沫者，以半夏干姜散，温中止呕也。若更头痛，此属寒气盛而逆之甚也，故用吴茱萸汤，温寒下气，大折冲逆之势也。

『集注』徐彬曰∶上焦有寒，其口多涎。上焦既有寒邪，格阳在上，故主头痛。用吴茱萸温补以驱浊阴也。

李 曰∶太阴、少阴经，从足至胸，俱不上头，二经并无头痛证。厥阴经上出额，与督脉会于巅，故干呕、吐涎沫者，里寒也；头痛者，寒气从经脉上攻也。不用桂、附，用吴茱萸者，以其入厥阴经故耳！余皆温补散寒之药。

干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。

『注』干呕者，胃气逆也，若下利清彻，乃肠中寒也。今下利浊粘，是肠中热也，故用黄芩汤以治其利，合半夏生姜汤，以治干呕也。

『集注』程林曰∶中焦不和，则气逆于上而作呕，迫于下而为利，故用半夏、生姜，入上焦而止呕；甘草、大枣，入中焦而和脾；黄芩。芍药，入下焦而止利。如是则正气安而邪气去，三焦和而呕利止矣。

魏荔彤曰∶此呕为热逆之呕，利为挟热之利。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩（三两） 甘草（炙，二两） 芍药（二两） 半夏（半升） 生姜（三两） 大枣（十二枚）

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

食已即吐者，大黄甘草汤主之。

『注』吐者，有物无声之谓也。朝食暮吐者寒也，食己即吐者火也，以寒性迟，火性急也。故以大黄甘草汤，缓中泻火，火平自不吐也。

『集注』王肯堂曰∶病患欲吐者，不可下之，又用大黄甘草治食已即吐，何也？曰∶欲吐者，其病在上，因而越之可也，而逆之使下，则必抑塞愤乱而益甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已，有升无降，则当逆而折之，引令下行，无速于大黄，故取之也。

程林曰∶经云∶诸逆冲上，皆属于火。食已即吐，是胃热上逆而不能容食，与反胃寒呕水饮不同，故用是汤以平胃热。

高世 曰∶食己即吐者，非宿谷不化之胃反，乃火热攻冲之吐逆。

大黄甘草汤方

大黄（四两） 甘草（一两）

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

病患欲吐者，不可下之。

『注』病患欲吐，上越之势方盛，故不可下之。若病患吐后，其势衰矣，因其衰而济之，故已吐有可下之法也。

『集注』徐彬曰∶治病之法，贵因势利导，故《内经》曰∶在上者越之，在下者竭之。今病欲上吐，不可强之使下，凡病皆然，故曰∶病患欲吐者，不可下之。

程林曰∶按“欲”字，乃吐而未吐之义。

病患胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。

『注』此承上条，详申欲吐之状，以明其治也。喘者呼吸气急也，似喘不喘，谓胸中似喘之不快，而不似喘之气急也。呕者吐物而有声也，似呕不呕，谓似作呕之状，而不似呕之有物也。哕者干呕也，似哕不哕，谓似乎哕之有声，而不似哕之声连连也。胸彻心中愦愦然无奈者，总形容似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，心中愦乱无奈，懊 欲吐之情状也，故以半夏降逆，生姜安胃也。

『集注』沈明宗曰∶似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，诚不是喘，不是呕，不是哕也。彻者，通也，竟是通心中愦愦然无奈，即泛泛恶心之义也。

生姜半夏汤方

半夏（半升） 生姜汁（一升）

上二味，以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷分四服，日三夜一服。止，停后服。

『集解』李 曰∶生姜、半夏，辛温之气，足以散水饮而舒阳气，然待小冷服者，恐寒饮固结于中，拒热药而不纳，反致呕逆。今热药冷冻饮料下嗌之后，冷体既消，热性便发，情且不违，而致大益，此《内经》之旨也。此方与前半夏干姜汤略同，但前温中气，故用干姜，此散停饮，故用生姜；前因呕吐上逆，顿服之则药力猛峻，足以止逆降气，呕吐立除；此心中无奈，寒饮内结，难以猝消，故分四服，使胸中邪气徐徐散也。

吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧头痛。

『按』“文蛤汤主之”五字，当在头痛之下，文义始属，是传写之讹。兼主之“主”字，衍文也。

『注』吐后而渴，当少少与饮之，胃和吐自止也。若恣意贪饮，则新饮复停，而吐必不已也，当从饮吐治之。若兼感微风，脉必紧，头必痛。主之文蛤汤者，是治渴兼治风水也。故以越婢汤方中盖文蛤。越婢散风水也，文蛤治渴不己也。

『集注』程林曰∶贪饮者，饮水必多，多则淫溢上焦，必有溢饮之患，故用此汤以散水饮，方中皆辛甘发散之药，故亦主微风，脉紧头痛。

文蛤汤方

文蛤（五两） 麻黄 甘草 生姜（各三两） 石膏（五两） 杏仁（五十个） 大枣（十二枚）

上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。

『集解』李 曰∶文蛤汤，即大青龙汤去桂枝，乃发汗之剂，使水饮从毛窍中泄去，以散水饮于外。经云∶开鬼门，洁净府。此一方两得之。以内有麻黄、生姜等解表药，故兼主微风，脉紧头痛。

问曰∶病患脉数，数为热，当消谷，饮食而反吐者，何也？师曰∶以发其汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也。胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。

『按』问曰∶“病患脉数”至“胃中虚冷故也”等句，己详《伤寒论·阳明篇》内，错简在此，且与“脉弦者虚也”文义不属。

『注』弦，饮脉也，非虚脉也，病吐者若见之，则为胃气无余也。胃气无余，肝邪乘之而见弦脉，故名曰虚也。询其所以致弦之由，乃为寒在上，医反下之，使胃气尽而无余，则不能消化水谷，致令朝食暮吐，暮食朝吐，变为中寒胃反也。

『集注』李 曰∶食不得入，是有火也；食入反出，是无火也。此寒在上者，法当温中始愈，反下之则愈虚寒而愈吐矣。

寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。

『按』此条文义不属，必是错简。

跗阳脉浮而涩，浮则为虚，虚则伤脾。脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。

『按』虚则伤脾之“虚”字，当是“涩”字，是传写之讹。

『注』前条因误下而病胃反，则脉弦；此条不因误下而病胃反，则脉浮而涩也。跗阳脉见浮而涩，浮以候胃，涩以候脾；浮而无力为胃虚，涩而无力为伤脾；胃虚脾伤，则不能消磨水谷，故朝食暮吐，暮食朝吐，所吐皆仍然不化之宿谷，故曰胃反也。若脉紧涩，则为邪盛正衰。故其病难治也。

『集注』徐彬曰∶紧为寒盛，涩为液竭，正不胜邪，故曰∶难治。

胃反呕吐者，大半夏汤主之。

『注』此承上条以明其治也。胃反呕吐者，谓朝食暮吐、暮食朝吐之呕吐也。主之大半夏汤者，补脾胃、止呕吐也。

大半夏汤方

半夏（洗浣用，二升） 人参（三两） 白蜜（一升）

上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取一升半，温服一升，余分再服。

《千金方》云∶大半夏汤治胃反不受食，食入即吐。

《外台方》云∶大半夏汤治呕、心下痞硬者。

『集解』高世 曰∶朝食暮吐，宿谷不化，名曰胃反。胃反但吐不呕，然吐不离乎呕，故曰∶胃反呕吐者。用半夏助燥气以消谷，人参补元气以安胃，白蜜入水扬之，使甘味散于水中，水得蜜而和缓，蜜得水而淡渗，庶胃反平而呕吐愈。

李升玺曰∶呕家不宜甘味，此用白蜜何也？不知此胃反自属脾虚，经所谓甘味入脾，归其所喜是也。况君以半夏，味辛而止呕，佐以人参温气而补中，胃反自立止矣。

胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

『注』胃反吐而不渴者，寒也，渴欲饮水者，饮也，故以茯苓泽泻汤，补阳利水也。

茯苓泽泻汤方

茯苓（半斤） 泽泻（四两） 甘草（二两） 桂枝（二两） 白术（三两） 生姜（四两）

上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。

《外台方》云∶茯苓泽泻汤治消渴、胃反、脉绝。

『集解』李 曰∶吐而渴者，津液亡而胄虚燥也。饮水则水停心下，茯苓、泽泻，降气行饮，白术补脾生津，此五苓散原方之义也。然胃反因脾气虚逆，故加生姜散逆，甘草和脾。又五苓散治外有微热，故用桂枝。此胃反无表热，而亦用之者，桂枝非一于攻表药也，乃彻上彻下，达表里，为通行津液、和阳散水之剂也。

尤怡曰∶茯苓泽泻汤，治吐未已，而渴欲饮水者，以吐未已，知邪未去，则宜桂枝、甘、姜散邪气，茯苓，泽泻消水气也。

哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

『注』哕即干呕也。因其有哕吵之声，而无他物，故不曰干呕，而曰哕逆，属气上逆为病也。上逆之气，得出上窍，皆能作声，故肺虚气上逆，则作咳，气从喉出而有咳逆之声，若为邪所阻，则为喘满，故无声也。胃虚气上逆，则作哕，气从咽出而有哕逆之声。

若与物凝结，则为痞痛，故无声也，是知气病也明矣。然邪气所凑，正气必虚，故用橘皮、竹茹、生姜以清邪气，人参、甘草、大枣以补正气，则上逆之气自可顺矣。

橘皮竹茹汤方

橘皮（二斤） 竹茹（二升） 大枣（三十枚） 生姜（半斤） 甘草（五两） 人参（一两）

上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

『集解』李 曰∶哕有属胃寒者，有属胃热者，此哕逆因胃中虚热，气逆所致。故用人参、甘草、大枣补虚；橘皮、生姜散逆；竹茹甘寒，疏逆气而清胃热，因以为君。

尤怡曰∶胃虚而热乘之，则作哕逆，橘皮、生姜和胃散逆，竹茹除热止呕哕，人参、甘草、大枣益虚安中也。

干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

『注』干呕哕，犹言干呕，即哕也。东垣以干呕为轻，哕为重，识仲景措辞之意也。哕而手足厥，乃胃阳虚，是吴茱萸汤证也。若初病形气俱实，虽手足厥，非阳虚阴盛者比，乃气闭不达于四肢也，故单以橘皮通气，生姜止哕也。

『集注』程林曰∶干呕哕，则气逆于胸膈间，而不行于四末，故手足为之厥。橘皮能降逆气，生姜呕家圣药，小剂以和之也。然干呕非反胃，厥非无阳，故下咽气行即愈。

橘皮汤方

橘皮（四两） 生姜（半斤）

上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽则愈。

哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

『注』哕虚邪也，哕而不腹满者，为正气虚。兼有热者，以橘皮竹茹汤主之；兼有寒者，以吴茱萸汤主之。哕而腹满者为邪气实，当视其二便，大便不利者下之，小便不利者通之即愈也。

『集注』朱肱曰∶前部不利猪苓汤，后部不利调胃承气汤。

赵良曰∶腹满为实，实则气上逆而作哕，故必视其前后何部不利而利之，则满去而哕止。

魏荔彤曰∶胃气上逆，冲而为哕，治法当视其前后，审大小便调不调也。前部不利者，水邪之逆也。当利其小便而哕愈∶后部不利者，热邪实也，当利其大使而哕愈。

夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五脏气绝于内者，利不禁；下甚者，手足不仁。

『注』气绝非谓脱绝，乃谓虚绝也。六腑之气，阳也，阳气虚不温于外，则手足寒缩。

阳虚则阴盛上逆，故呕吐哕也。五脏之气，阴也，阴气虚不固于中，则下利不禁，利甚则中脱形衰，故手足不仁也。此发明呕吐、下利之原委也。

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

『注』下利清谷，里寒也。外热汗出而厥，阳亡也。主之以通脉四逆汤，回阳胜寒，而利自止也。

通脉四逆汤方

附子（生用，大者一枚） 干姜（三两，强人可四两） 甘草（炙，二两）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温；若脉不还，反微喘者，死。少阴负跗阳者，为顺也。

『按』此条“反微喘者死”之下，有“少阴负跗阳者为顺也”一句，文义不属，其注已详见《伤寒论·辨脉篇》内，不复释。

『注』下利手足厥冷，脉绝无者，有阴无阳之脉证也。虽用理中四逆辈，恐其缓不及事，急灸脐下，以通其阳。若脉还手足温者生，脉不还手足不温，反微喘者，阳气上脱也，故死。

『集注』程林曰∶下利而至于手足厥冷无脉，则独阴无阳，灸之以复其阳。而脉绝不来，反微喘者，则正气又脱于上，孤阳无根，故死。

下利气者，当利其小便。

『注』下利气者，初利则为气郁于大肠而不外渗，水气并下，但当利其小便，输其渗泻之窍，气宣而利止也。久利则为气陷于大肠，而不上举，又当于升补中兼利小便也。

『集注』尤怡曰∶下利气者，气随利失，即所谓气利是也。

气利，诃黎勒散主之。

『注』气利，所下之气秽臭，所利之物稠粘，则为气滞不宣，或下之、或利之皆可也。若所利之气不臭，所下之物不粘，则谓气陷肠滑，故用诃黎勒散以固肠，或用补中益气以举陷亦可。

诃黎勒散方

诃黎勒（煨，十枚）

上一味，为散，粥饮和顿服。

『集解』李 曰∶气利者，下利气虚，下陷而滑脱也，诃黎勒性敛涩，能温胃固肠。粥饮和者，假谷气以助胃。顿服者，药味并下，更有力也。

尤怡曰∶气利，气与屎俱失也。诃黎勒涩肠而利气，粥饮安中益肠胃。顿服者，补下治下制以急也。

若下利脉数，有微热汗出，令自愈；设脉紧，为未解。

『注』下利脉数，内热利也，微热汗出，其邪衰矣，故令自愈。设脉紧者，是表未衰，故为未解也。

『集注』程林曰∶寒则下利，脉数有微热，则里寒去，汗出则表气和。表里俱和，故令自愈；设复紧者，知寒邪尚在，是为未解也。

下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。

『注』下利大热而渴，则为邪盛，脉弱则为正虚，不能愈也。今微热而渴，脉弱者，邪正俱衰，故知自愈也。

『集注』程林曰∶下利大热而渴，则偏于阳，无热不渴，则偏于阴，皆不能愈；以微热而渴，知阴阳和，脉弱，知邪气去，故即自愈。

下利，脉数而渴者，令自愈；设不瘥，必圊脓血，以有热故也。

『注』此承上条邪正俱衰，病当自愈而不愈之义也。设不瘥者，则必表和，热退而数渴，仍然是里热未除也，故圊脓血。

『集注』魏荔彤曰∶下利，固以阳气有余为吉，又不可太盛，成热邪伤阴，致阳复有偏胜之患。

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。

『注』此承上表里已和，病当自愈而不愈之义也。下利里病，而得浮数表脉，故曰∶脉反浮数也，但尺中自涩，则知热陷血分，必圊脓血也。

『集注』徐彬曰∶下利属寒，脉应沉迟，反浮数，其阳胜可知。而尺中自涩，涩为阳邪入阴，此亦热多。故曰∶必圊脓血。

程林曰∶寸脉浮数，为热有余，尺脉自涩，为血不足，以热有余，则挟热而便脓血。

下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。

『注』下利之人，心下硬者，诸泻心汤证也。若寸、关、尺三部脉皆平实有力，虽下利，宜攻坚也。

『集注』李 曰∶下利，按之心下坚者，实也。设或脉见微弱，犹未可下，今三部脉皆平，则里气不虚可知，自宜急下之。此凭脉又证书之法也。

大承气汤方（见痉病中）

下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。

『注』脉迟不能兼滑，惟浮取之迟，沉取之滑，则有之矣。今下利脉迟而滑，谓浮迟而沉滑也。浮迟则外和，沉滑则内实。欲止内实之下利，当下之，积去则止，宜大承气汤。

『集注』尤怡曰∶脉迟为寒，然与滑俱见，则不为寒而反为实，以中实有物，能阻其脉迟行。夫利因实而致者，实不去则利不止，故宜急下。

下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

『注』下利脉反滑者，是病虚脉实，不相宜也。若其人形气如常，饮食如故，乃有当去之积未去也，下之乃愈，宜大承气汤。

『集注』赵良曰∶下利虚证也，脉滑实脉也，以下利之虚证，而反见滑实之脉，故当有所去也。

程林曰∶经云∶滑为有宿食，故当下去之，而利自止。

下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

『注』下利瘥后，至其或年、或月、或日而复发其利者，此宿食积病，攻之不尽故也。

若其人形气不衰，饮食尚强，当攻其未尽，自不复发其利也，宜大承气汤。

『集注』沈明宗曰∶此旧积之邪复病也。下利瘥后，至其年月日时复发者，是前次下利之邪，隐僻肠间，今值脏腑司令之期，触动旧邪而复发；然隐僻之根未除，终不能愈，故用大承气迅除之耳。

下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。

『注』下利里虚证也，谵语里实证也，何以决其有燥屎也？若脉滑数，知有宿食也；其利秽粘，知有积热也。然必脉证如此，始可知其有燥屎也，宜下之以小承气汤。于此推之，而燥屎又不在大便硬不硬也。

『集注』李 曰∶经云∶实则谵语，故知有燥屎宜下。

小承气汤方

大黄（四两） 浓朴（炙，三两） 枳实（炙，大者三枚）

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利则止。

下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。

『注』下利，脾病也。弦，肝脉也，脾病不当见弦脉，故曰脉反弦也。下利里病也，发热表证也，若发热身汗，则为表与里和，虽脉弦亦可自愈也。

下利，脉沉弦者下重，脉大者为未止，脉微弱数者为欲自止，虽发热不死。

『注』沉主里；弦主急；下重，后重也。下利脉沉弦者，故里急后重也。滞下之证，发热脉大则邪盛为未已也，脉微弱数者则邪衰，病当自止，虽发热不死也。由此可知脉大身热者死也。

热利下重者，白头翁汤主之。

『注』此承上条以明其治也。下利脓血，里急后重，积热已深，故以白头翁汤大苦大寒；寒能胜热，苦能燥湿，湿热去，下重自除矣。

『集注』程林曰∶热利下重，则热迫于肠胃，非苦不足以坚下焦，非寒不足以除热，故加一“热”字，别以上之寒利。

尤怡曰∶此证湿热下注，故用白头翁汤，苦以除湿，寒以胜热也。

白头翁汤方

白头翁 黄连 黄柏 秦皮（各三两）

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服。

下利，便脓血者，桃花汤主之。

『注』初病下利便脓血者，大承气汤或芍药汤下之。热盛者，白头翁汤清之。若日久滑脱，则当以桃花汤养肠固脱可也。

桃花汤方

赤石脂（一半锉，一半筛末，一斤） 干姜（一两） 粳米（一升）

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。

下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。

『注』详见《伤寒论·太阴篇》内，不复释。

下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。

『注』详见《伤寒论·厥阴篇》内，不复释。

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

『注』详见《伤寒论·大阴篇》内，不复释。

桂枝汤方

桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）

上五味， 咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升。服已须臾，啜热稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥，停后服。

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

『注』详见《伤寒论·太阳中篇》内，不复释。

栀子豉汤方

栀子（十四枚） 香豉（绵裹，四合）

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则止。

下利，肺痛，紫参汤主之。

『按』此文脱简不释。

紫参汤方

紫参（半斤） 甘草（三两）

上二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服。