血痹虚劳病脉证并治第六 | 《金匮要略心典》 |
血痹虚劳病脉证并治第六问曰.血痹之病.从何得之.师曰.夫尊荣人.骨弱肌肤盛.重因疲劳汗出.卧不时动摇.加被微风.遂得之.但以脉自微.涩在寸口.关上小紧.宜针引阳气.令脉和紧去则愈. 阳气者.卫外而为固也.乃因疲劳汗出.而阳气一伤.卧不时动摇.而阳气再伤.于是风气虽微.得以直入血中而为痹.经云.邪入于阴则痹也.脉微为阳微.涩为血滞.紧则邪之征也.血中之邪.始以阳气伤而得入.终必得阳气通而后出.而痹之为病.血既以风入而痹于外.阳亦以血痹而止于中.故必针以引阳使出.阳出而邪去.邪去而脉紧乃和.血痹乃通.以是知血分受痹.不当独治其血矣. 血痹阴阳俱微.寸口关上微.尺中小紧.外证身体不仁.如风痹状.黄 桂枝五物汤主之. 阴阳俱微.该人迎、趺阳、太溪为言.寸口关上微.尺中小紧.即阳不足而阴为痹之象.不仁者. 肌体顽痹.痛痒不觉.如风痹状.而实非风也.黄 、桂枝五物.和营之滞.助卫之行.亦针引阳气之意.以脉阴阳俱微.故不可针而可药.经所谓阴阳形气俱不足者.勿刺以针而调以甘药也. 黄 桂枝五物汤方 黄 (三两) 芍药(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚) 上五味.以水六升.煮取二升.温服七合.日三服. 夫男子平人脉大为劳.脉极虚亦为劳. 阳气者.烦劳则张.故脉大.劳则气耗.故脉极虚.李氏曰.脉大非气盛也.重按必空濡.大者. 劳脉之外暴者也.极虚者.劳脉之内衰者也. 男子面色薄.主渴及亡血.卒喘悸.脉浮者.里虚也. 渴者热伤阴气.亡血者不华于色.故面色薄者.知其渴及亡血也.李氏曰.劳者气血俱耗.气虚则喘.血虚则悸.卒者.猝然见此病也.脉浮为里虚.以劳则真阴失守.孤阳无根.气散于外.而精夺于内也. 男子脉虚沉弦.无寒热.短气里急.小便不利.面色白.时目瞑兼衄.少腹满.此为劳使之然. 劳之为病.其脉浮大.手足烦.春夏剧.秋冬瘥.阴寒精自出.酸削不能行.男子脉浮弱而涩.为无子.精气清冷. 脉虚沉弦者.劳而伤阳也.故为短气里急.为小便不利.少腹满.为面色白.而其极则并伤其阴而目瞑兼衄.目瞑、目不明也.脉浮者.劳而伤阴也.故为手足烦.为酸削不能行.为春夏剧而秋冬瘥.而其极则并伤其阳而阴寒精自出.此阴阳互根.自然之道也.若脉浮弱而涩.则精气交亏而清冷不温.此得之天禀薄弱.故当无子. 夫失精家少腹弦急.阴头寒.目眩、发落.脉极虚芤迟.为清谷、亡血、失精.脉得诸芤动微紧. 脉极虚芤迟者.精失而虚及其气也.故少腹弦急.阴头寒而目眩.脉得诸芤动微紧者.阴阳并乖而伤及其神与精也.故男子失精.女子梦交.沈氏所谓劳伤心气.火浮不敛.则为心肾不交.阳泛于上.精孤于下.火不摄水.不交自泄.故病失精.或精虚心相内浮.扰精而出.则成梦交者是也.徐氏曰.桂枝汤外证得之.能解肌去邪气.内证得之.能补虚调阴阳.加龙骨、牡蛎者.以失精梦交为神精间病.非此不足以收敛其浮越也. 桂枝 芍药 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 龙骨 牡蛎(各三两) 上七味.以水七升.煮取三升.分温三服. 天雄散方 上四味.杵为散.酒服半钱匕.日三服.不知.稍增之. 按、此疑亦后人所附.为补阳摄阴之用也. 男子平人脉虚弱细微者.喜盗汗也.人年五六十.其病脉大者.痹侠背行.若肠鸣、马刀、侠瘿者.皆为劳得之.脉沉小迟.名脱气.其人疾行则喘喝.手足逆寒.腹满.甚则溏泄.食不消化也. 脉弦而大.弦则为减.大则为芤.减则为寒.芤则为虚.虚寒相搏.此名为革.妇人则半产、漏下. 男子则亡血、失精. 平人、不病之人也.脉虚弱细微.则阴阳俱不足矣.阳不足者不能固.阴不足者不能守.是其人必善盗汗.人年五六十.精气衰矣.而病脉反大者.是其人当有风气也.痹侠背行.痹之侠脊者.由阳气不足.而邪气从之也.若肠鸣、马刀、侠瘿者.阳气以劳而外张.火热以劳而上逆.阳外张.则寒动于中而为腹鸣.火上逆.则与痰相搏而为马刀、侠瘿.李氏曰.瘿生乳腋下曰马刀.又夹生颈之两旁者为侠瘿.侠者挟也.马刀、蛎蛤之属.疮形似之.故名马刀.瘿、一作缨.发于结缨之处.二疮一在颈.一在腋下.常相联系.故俗名 串.脉沉小迟.皆阴象也.三者并见.阴盛而阳乃亡矣.故名脱气.其人疾行则喘喝者.气脱而不固也.由是外无气而手足逆冷.胃无气而腹满.脾无气而溏泄食不化.皆阳微气脱之证也.脉弦者阳不足.故为减为寒.脉大者阴不足.故为芤为虚.阴阳并虚.外强中干.此名为革.又变革也.妇人半产、漏下.男子亡血、失精.是皆失其产乳生育之常矣.故名曰革. 虚劳里急.悸衄.腹中痛.梦失精.四肢酸疼.手足烦热.咽干、口燥.小建中汤主之. 此和阴阳调营卫之法也.夫人生之道.曰阴曰阳.阴阳和平.百疾不生.若阳病不能与阴和.则阴以其寒独行.为里急.为腹中痛.而实非阴之盛也.阴病不能与阳和.则阳以其热独行.为手足烦热.为咽干、口燥.而实非阳之炽也.昧者以寒攻热.以热攻寒.寒热内贼.其病益甚.惟以甘酸辛药.和合成剂. 调之使和.则阳就于阴.而寒以温.阴就于阳.而热以和.医之所以贵识其大要也.岂徒云寒可治热. 热可治寒而已哉.或问和阴阳调营卫是矣.而必以建中者何也.曰中者脾胃也.营卫生成于水谷.而水谷转输于脾胃.故中气立.则营卫流行而不失其和.又中者四运之轴.而阴阳之机也.故中气立.则阴阳相循.如环无端.而不极于偏.是方甘与辛合而生阳.酸得甘助而生阴.阴阳相生.中气自立.是故求阴阳之和者.必于中气.求中气之立者.必以建中也. 小建中汤方 桂枝(三两) 甘草(二两) 芍药(六两) 大枣(十二枚) 生姜(三两) 饴糖(一升) 上六味.以水七升.煮取三升.去滓.内胶饴.更上微火消解.温服一升.日三服. 虚劳里急诸不足.黄 建中汤主之. 里急者.里虚脉急.腹中当引痛也.诸不足者.阴阳诸脉.并俱不足.而眩、悸、喘、喝.失精、亡血等证.相因而至也.急者缓之.必以甘.不足者补之.必以温.而充虚塞空.则黄 尤有专长也. 黄 建中汤方 即小建中汤内加黄 一两半.余根据上法.气短、胸满者.加生姜.腹满者. 去枣.加茯苓一两半.及疗肺虚损不足.补气.加半夏三两. 下焦之分.少阴主之.少阴虽为阴脏.而中有元阳.所以温经脏.行阴阳.司开阖者也.虚劳之人.损伤少阴肾气.是以腰痛.少腹拘急.小便不利.程氏所谓肾间动气已损者是矣.八味肾气丸补阴之虚.可以生气.助阳之弱.可以化水.乃补下治下之良剂也. 八味肾气丸方(见妇人杂病) 虚劳诸不足.风气百疾.薯蓣丸主之. 虚劳证多有挟风气者.正不可独补其虚.亦不可着意去风气.仲景以参、地、芎、归、苓、术补其气血.胶、麦、姜、枣、甘、芍益其营卫.而以桔梗、杏仁、桂枝、防风、柴胡、白蔹、黄卷、神曲去风行气.其用薯蓣最多者.以其不寒不热.不燥不滑.兼擅补虚去风之长.故以为君.谓必得正气理而后风气可去耳. 薯蓣丸方 薯蓣(三十分) 人参(七分) 白术(六分) 茯苓(五分) 甘草(二十八分) 当归(十分) 干地黄(十分) 芍药(六分) 芎 (六分) 麦冬(六分) 阿胶(七分) 干姜(三分) 大枣(百枚为膏) 桔梗(五分) 杏仁(六分) 桂枝(十分) 防风(六分) 神曲(十分) 豆黄卷(十分) 柴胡(五分) 白蔹(二分) 上二十一味.末之.炼蜜和丸.如弹子大.空腹酒服一丸.一百丸为剂. 人寤则魂寓于目.寐则魂藏于肝.虚劳之人.肝气不荣.则魂不得藏.魂不藏故不得眠.酸枣仁补肝敛气.宜以为君.而魂既不归容.必有浊痰燥火乘间而袭其舍者.烦之所由作也.故以知母、甘草.清热滋燥.茯苓、川芎.行气除痰.皆所以求肝之治.而宅其魂也. 酸枣仁汤方 酸枣仁(二升) 甘草(一两) 知母 茯苓(各二两) 芎 (一两) 上五味.以水八升.煮酸枣仁得六升.内诸药.煮取三升.分温三服. 五劳虚极羸瘦.腹满不能饮食.食伤.忧伤.饮伤.房室伤.饥伤、劳伤.经络营卫气伤.内有干血.肌肤甲错.两目黯黑.缓中补虚.大黄 虫丸主之. 虚劳症有挟外邪者.如上所谓风气百疾是也.有挟瘀郁者.则此所谓五劳诸伤.内有干血者是也. 夫风气不去.则足以贼正气而生长不荣.干血不去.则足以留新血而渗灌不周.故去之不可不早也.此方润以濡其干.虫以动其瘀.通以去其闭.而仍以地黄、芍药、甘草和养其虚.攻血而不专主于血. 一如薯蓣丸之去风而不着意于风也.喻氏曰.此世俗所称干血劳之良治也.血瘀于内.手足脉相失者宜之.兼入琼玉膏补润之剂尤妙. 大黄 虫丸方 大黄(十分蒸) 黄芩(二两) 甘草(三两) 桃仁(一升) 杏仁(一升) 芍药(四两) 干地黄(十两) 干漆(一两烧令烟尽) 虻虫(一升去翅足熬) 水蛭(百枚熬) 蛴螬(百枚熬) 虫(半升熬) 上十二味.末之.炼蜜和丸.小豆大.酒服五丸.日三服. 附方 千金翼炙甘草汤 治虚劳不足.汗出而闷.脉结.悸.行动如常.不出百日.危急者十一日死. 甘草(四两炙) 桂枝 生姜(各三两) 麦冬(半升) 麻仁(半升) 人参 阿胶(各三两) 上九味.以酒七升.水八升.先煮八味.取三升.去滓.内胶消尽.温服一升.日三服. 脉结是营气不行.悸则血亏而心无所养.营滞血亏.而更出汗.岂不立槁乎.故虽行动如常.断云不出百日.知其阴亡而阳绝也.人参、桂枝、甘草、生姜.行身之阳.胶、麦、麻、地.行身之阴. 盖欲使阳得复行阴中而脉自复也.后人只喜用胶、地等而畏姜、桂.岂知阴凝燥气.非阳不能化耶. (徐氏) 肘后獭肝散 治冷劳.又主鬼疰一门相染. 獭肝一具.炙干末之.水服方寸匕.日三服.
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