妇人产后病脉证治第二十一

问曰．新产妇人有三病．一者病痉．二者病郁冒．三者大便难．何谓也．师曰．新产血虚多汗出．

喜中风．故令病痉．亡血复汗．寒多．故令郁冒．亡津液胃燥．故大便难．

痉、筋病也．血虚汗出．筋脉失养．风入而益其劲也．郁冒．神病也．亡阴血虚．阳气遂厥．而寒复郁之．则头眩而目瞀也．大便难者．液病也．胃藏津液而渗灌诸阳．亡津液胃燥．则大肠失其润而便难也．三者不同．其为亡血伤津则一．故皆为产后所有之病．

产妇郁冒．其脉微弱．呕不能食．大便反坚．但头汗出．所以然者．血虚而厥．厥而必冒．冒家欲解．必大汗出．以血虚下厥．孤阳上出．故头汗出．所以产妇喜汗出者．亡阴血虚．阳气独盛．故当汗出．阴阳乃复．大便坚．呕不能食．小柴胡汤主之．

郁冒虽有客邪．而其本则为里虚．故其脉微弱也．呕不能食．大便反坚．但头汗出．津气上行而不下逮之象．所以然者．亡阴血虚．孤阳上厥．而津气从之也．厥者必冒．冒家欲解．必大汗出者．

阴阳乍离．故厥而冒．及阴阳复通．汗乃大出而解也．产妇新虚．不宜多汗．而此反喜汗出者．血去阴虚．阳受邪气而独盛．汗出则邪去．阳弱而后与阴相和．所谓损阳而就阴是也．小柴胡主之者．以邪气不可不散．而正虚不可罔顾．惟此法为能解散客邪．而和利阴阳耳．

小柴胡汤方（见呕吐）

病解能食．七八日更发热者．此为胃实．宜大承气汤主之．

病解能食．谓郁冒解而能受食也．至七八日更发热．此其病不在表而在里．不属虚而属实矣．是宜大承气以下里实．

大承气汤方（见痉）

产后腹中 痛．当归生姜羊肉汤主之．兼主腹中寒疝．虚劳不足．

产后腹中 痛．与妊娠腹中 痛不同．彼为血虚而湿扰于内．此为血虚而寒动于中也．当归、生姜温血散寒．孙思邈云．羊肉止痛利产妇．

当归生姜羊肉汤方（见寒疝）

产后腹痛．烦满不得卧．枳实芍药散主之．

产后腹痛．而至烦满不得卧．知血郁而成热．且下病而碍上也．与虚寒 痛不同矣．枳实烧令黑．

能入血行滞．同芍药为和血止痛之剂也．

枳实芍药散方

枳实（烧令黑勿太过） 芍药（等分）

上二味．杵为散．服方寸匕．日三服．并主痈脓．大麦粥下之．

师曰．产妇腹痛．法当以枳实芍药散．假令不愈者．此为腹中有瘀血着脐下．宜下瘀血汤主之．

亦主经水不利．

腹痛服枳实芍药而不愈者．以有瘀血在脐下．着而不去．是非攻坚破积之剂．不能除矣．大黄、桃仁、 虫．下血之力颇猛．用蜜丸者．缓其性不使骤发．恐伤上二焦也．酒煎顿服者．补下治下制以急．且去疾惟恐不尽也．

下瘀血汤方

大黄（三两） 桃仁（二十个） 虫（二十枚去足熬）

上三味末之．炼蜜和为四丸．以酒一升煮一丸．取八合．顿服之．新血下如豚肝．

产后七八日．无太阳证．少腹坚痛．此恶露不尽．不大便．烦躁发热．切脉微实．更倍发热．日晡时烦躁者．不食．食则谵语．至夜即愈．宜大承气汤主之．热在里．结在膀胱也．

无太阳证者．无头痛恶寒之表证也．产后七八日．少腹坚痛．恶露不尽．但宜行血去瘀而已．然不大便．

烦躁．发热．脉实．则胃之实也．日晡为阳明旺时．而烦躁甚于他时．又胃热之验也．食气入胃．

长气于阳．

食入而助胃之热则谵语．至夜阳明气衰而谵语愈．又胃热之验也．故曰热在里．结在膀胱．里即阳明．

膀胱即少腹．盖谓不独血结于下．而亦热聚于中也．若但治其血而遗其胃．则血虽去而热不除．

即血亦未必能去．而大承气汤中．大黄、枳实．均为血药．仲景取之者．盖将一举而两得之欤．

产后风．续续数十日不解．头微疼．恶寒．时时有热．心下闷．干呕汗出．虽久．阳旦证续在者．

可与阳旦汤．

产后中风．至数十日之久．而头疼寒热等证不解．是未可卜度其虚．而不与解之散之也．阳旦汤治伤寒太阳中风挟热者．此风久而热续在者．亦宜以此治之．夫审证用药．不拘日数．表里既分．汗下斯判．

上条里热成实．虽产后七八日．与大承气而不伤于峻．此条表邪不解．虽数十日之久．与阳旦汤而不虑其散．非通于权变者．未足以语此也．

阳旦汤方（即桂枝汤加黄芩）

产后中风．发热面正赤．喘而头痛．竹叶汤主之．

此产后表有邪而里适虚之证．若攻其表．则气浮易脱．若补其里．则表多不服．竹叶汤．用竹叶、葛根、桂枝、防风、桔梗．解外之风热．人参、附子．固里之脱．甘草、姜、枣．以调阴阳之气．而使其平．乃表里兼济之法．

凡风热外淫．而里气不固者．宜于此取则焉．

竹叶汤方

竹叶（一把） 葛根（三两） 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草（各一两） 附子（一枚炮）

生姜（五两） 大枣（十五枚）

上十味．以水一斗．煮取二升半．分温三服．覆使汗出．头项强．用大附子一枚破之．如豆大．

前药扬去沫．呕者加半夏半升洗．

妇人乳中虚．烦乱呕逆．安中益气．竹皮大丸主之．

妇人乳中虚．烦乱呕逆者．乳子之时．气虚火胜．内乱而上逆也．竹茹、石膏．甘寒清胃．桂枝、甘草．辛甘化气．白薇性寒入阳明．治狂惑邪气．故曰安中益气．

竹皮大丸方

生竹茹 石膏（各二分） 桂枝 白薇（各一分） 甘草（七分）

上五味末之．枣肉和丸．弹子大．饮服一丸．日三夜二服．有热倍白薇．烦喘者．加柏实一分．

产后下利虚极．白头翁加甘草阿胶汤主之．

伤寒热利下重者．白头翁汤主之．寒以胜热．苦以燥湿也．此亦热利下重．而当产后虚极．则加阿胶救阴．甘草补中生阳．且以缓连、柏之苦也．

白头翁加甘草阿胶汤方

白头翁 甘草 阿胶（各二两） 秦皮 黄连 柏皮（各三两）

上六味．以水七升．煮取二升半．内胶令消尽．分温三服．

附方

千金三物黄芩汤 治妇人在草蓐．自发露得风．四肢苦烦热．头痛者．与小柴胡汤．头不痛．

但烦者．此汤主之．

黄芩（一两） 苦参（二两） 干地黄（四两）

上三味．以水六升．煮取二升．温服一升．多吐下虫．

此产后血虚风入而成热之证．地黄生血．苦参、黄芩除热也．若头痛者．风未全变为热．故宜柴胡解之．

千金内补当归建中汤 治妇人产后虚羸不足．腹中刺痛不止．吸吸少气．或苦少腹急．痛引腰背．不能食饮．产后一月．日得服四五剂为善．令人强壮宜．

当归（四两） 桂枝 生姜（各三两） 芍药（六两） 甘草（二两） 大枣（十二枚）

上六味．以水一斗．煮取三升．分温三服．一日令尽．若大虚加饴糖六两．汤成内之．于火上暖令饴消．若去血过多．崩伤内衄不止．加地黄六两．阿胶二两．合八味汤成．内阿胶．若无当归．以芎代之．若无生姜．以干姜代之．