五脏风寒积聚病脉证治第十一

（论二首脉证十七条方三首）

肺中风者．口燥而喘．身运而重．冒而肿胀．

〔衍义〕肺者．手太阴燥金．与足太阴同为湿化．内主音声．外合皮毛．属上焦阴部．行营卫．在五行生克．畏火克木．今为风中之．夫风者．内应肝木之气．得火反侮所不胜之金．然木之子．火也．火必随木而至．风能胜湿．热能燥液．故为口燥．风火皆阳．二者合．则摇动不宁．动于肺．则燥其所液之湿．鼓其音声．有出难入．而作喘鸣．动于荣卫．鼓其脉络肌肉．则身运作肿胀．虽然．此特风中于肺．失其运用之一证耳．若内经所论肺风者．多汗、恶寒、色白、时咳、昼瘥、暮剧．是又叙其邪在肺作病状如是．各立一义以为例耳．然后人自此而推．皆可得之．其在脏在舍在经络．凡所见之病．不患其不备也．余脏皆然．

肺中寒．吐浊涕．

〔衍义〕肺者．阴也．居阳部．故曰阴中之阳．谓之娇脏．恶热复恶寒．过热则伤所禀之阴．过寒则伤所部之阳．为相传之官．布气化液．行诸内外．阳伤则气耗．阴伤则液衰．今寒中之．则气液蓄于胸．而成浊饮．唾出于口．蓄于经脉．乃成浊涕．流出于鼻．以鼻是肺脏呼吸之门也．

肺死脏．浮之虚．按之弱如葱叶．下无根者死．

〔衍义〕肺金主秋．当下四十五日后．阴气微上．阳气微下之时．内经论其平脉曰．气来轻虚以浮．来急去散．又曰．微毛而有胃气．又曰．厌厌聂聂．如落榆叶状．其阴阳微上下之象如此．又曰．死脉则为真肺脉至．大而虚．如毛羽中人肤．又曰．来如物之浮．如风吹毛．又曰．但毛无胃．则是阳气不下．阴气不上．盛阳当变阴而不变．既不收敛．又不和缓．惟浮．欲死可知已．因火克金而阴亡．内经谓其不过三日死．正与此同．盖阴者阳之根．浮者有之．沉者亦有之．根壮而后枝叶茂．叙平脉惟贵轻虚以浮．非全无沉者．但浮沉皆止三菽之重耳．不欲其如石之沉也．今浮之虚．按之又弱如葱叶．于三菽其有几哉．越人曰．肝与肺有生熟浮沉之异．生浮则熟沉．生沉则熟浮．盖阳极生阴．阴极生阳．更始体用之气在二脏．故二脏之形亦如之．缘肺居阳部．故体轻浮．主气以象阳．阳极变阴．故用收敛以象阴．肝居阴部．故体重沉．藏血以象阴．阴极变阳．故用升发以象阳．浮沉正此耳．五脏阴阳．各具一体用．不可不察．

肝中风者．头目 ．两胁痛．行常伛．令人嗜甘．

〔衍义〕五气在天为风．在地为木．在脏为肝．与筋合．肝之筋与经脉．皆出足大趾之端．过股内．上循两胁．出胸中．至于巅．今中于风则动摇．上者为头目 ．风甚则亢．亢则害．承乃制．兼金之体．于是血液皆衰．经络尽从收敛而急束．故两胁痛．不能俯仰．伛而行．经曰．肝苦急．急食甘以缓之．故令嗜甘也．若内经肝风之状．多汗恶风．善悲．色苍．嗌干．善怒．时憎女子．此又并其脏之体用而言也．

肝中寒者．两臂不举．舌本燥．喜太息．胸中痛．不得转侧．食则吐而汗出也．（千金云时盗汗出咳食已吐其汁）

〔衍义〕肝者．阴之阳．其气温和．启陈舒荣而魂居之．并神出入．所畏者金也．金性凉．其气收敛肃杀．故克之．令更中寒．金乃水之母．母必从子而至．以害其木．凝泣气血．生化失职．不荣于上之筋脉．则两臂不举矣．

肝死脏．浮之弱．按之如索不来．或曲如蛇行者死．

〔补注〕曷言死脏．已无生气也．肝属木应濡．是弱犹为本脉．然但浮之弱．既非长竿末梢之循矣．及按之曰如索．则弦紧俱见．曰不来．则脉有来去．乃阴阳往复之理．今但去．是直上下而无胃气也．否则真气将散．出入勉强．有委而不前．屈且难伸之状．故曲如蛇行也．呜呼．木之生也．有鼓动条达．发荣柔婉之妙．其死也．非强直而不复．即矫曲而不遂．木曰曲直．所以始之终之也．

肝着．其人当蹈其胸上．先未苦时．但欲饮热．旋复花汤主之．

旋复花汤方

旋复花（三两） 葱（十四茎） 新绛（少许）

上三味．以水三升．煮取一升．顿服．

〔补注〕肝主疏泄．言其用也．倘郁抑不舒．势必下乘中土．土必弱而时满．气必结而不开．故喜人之按之揉之也．肝气之弱．言着之心胸之间也．先欲饮热者．木汲在水．喜其生已．热则能行．乐其散结．以此消息．病情斯得矣．故以旋复为君．主结气胁下满．消胸上痰．而以葱通阳气也．使徒治肝气而不及血．似与所着不宣．故取有色无质者．能入藏血之地而不着耳．

心中风者．翕翕发热．不能起．心中饥．食即呕吐．

〔补注〕心为君主．胞络卫焉．邪岂得以干之乎．然则心中风者．殆胞络受邪也．风为阳邪．善行数变．而所伤在君火之地．两热相合．势必外蒸．伤寒言翕翕为温热而不至于大热也．夫君火之官受困．则四肢自不能起．而蕴热于内．悬悬如饥状．乃痰饮蓄聚上脘．初非胃虚也．食又何能下乎．是不至呕吐不止也．

心中寒者．其人苦病心．如啖蒜状．剧者心痛彻背．背痛彻心．譬如蛊注．其脉浮者．自吐乃愈．

〔补注〕心主散．寒入而火郁矣．郁则气既不舒．而津液聚为浊饮．故其苦病如啖蒜者．正形容心中懊 不得舒坦．若为辛浊所伤也．至甚者．正以阴凝之邪．袭于阳部．阻其升降．前后不通．亦犹胸痹之痛．彻背彻心．比如虫之蛊注．其状更有甚于啖蒜者矣．其脉浮者．邪在上也．因高越之．使所结之饮上涌．则所受之邪亦外出矣．盖吐中自有发散之义也．

心伤者．其人劳倦．即头面赤而下重．心中痛而自烦．发热．当脐跳．其脉弦．此为心脏伤所致也．

〔衍义〕内经曰．心者．君主之官．神明出焉．主明则下安．否则十二官危矣．形乃大伤．主不明则十二官危．况所安之宅乎．仲景谓心伤者．心之神因七情所伤也．盖神乃气之主帅．气乃神之从卒．懵乱则神迁．迁则脏真之气应之而乱．久则衰．衰则心伤矣．心既伤而复加之劳役．脏之真阴不能持守其火．而火乱动．动则上炎．其头目即发赤．脏真从火炎．不从下行．而阴独在下．故重．心虚则肾水乘之．内作．心痛而烦．外作．经络之阴不得入与脏通．故发热．心脉络于小肠．火气不行．伏鼓而动作．故当脐跳．仲景以弦脉为阴为虚．今见于心之阴脏．皆因心伤．所以得是脉也．

心死脏．浮之实如丸豆．按之益躁疾者死．

〔衍义〕内经心脉如钩．但钩无胃曰死．心脉来前曲后居．如操带钩．又云．脉至坚而搏．如循薏苡子．累累然乃死．心死脉不可一气言．心脏气来．象虽不一．阴阳之道．未之或异．何也．心脉主夏．阳气盛极于阴始生之时．极而不能生阴者死．阴极而反胜其阳者死．以阴静．往来候之而已．来者候其阳．去者候其阴．来盛而去衰如钩．终乏雍容和缓气象．其能久而不死乎．和平之钩者．则前曲后居之反也．所以如操带钩．无胃气故也．阴阳生化．从守其脏．若薏苡子短数而动．又能无死乎．动如麻豆．殆与薏苡子象同．盖躁疾者．气脱亡阴也．故主死．

邪哭．使魂魄不安者．血气少也．血气少者属于心．心气虚者．其人则畏合目欲眠．梦远行而精神离散．魂魄妄行．阴气衰者为癫．阳气衰者为狂．

〔衍义〕神之所任物而不乱者．由气血维持而养之以静也．若气血衰少．则神失所养而不宁．并神出入者谓之魂．守神之舍者谓之魄．神不宁则悲．悲则魂魄不安矣．心与目内外相关．目开则神存于中而应事．目合则神散于外而妄行．故畏合目．经云．阳盛则梦飞．阴盛则梦坠．今以虚不以盛．故梦远而不飞坠耳．所言癫狂．非阴阳上下相并之病．乃独持心脏．分气血．阴阳相倾也．盖阴在内．为阳之守．阳在外．为阴之卫．若阴气衰．阳气并于内．神亦入于阴．故癫．癫病者．神与声皆闭藏而不发．若阳气衰．阴气并于外．神亦出于阳．故狂．狂病者．神与声皆散乱而妄动也．

脾中风者．翕翕发热．形如醉人．腹中烦重．皮目 而短气．

〔衍义〕风阳邪也．内应肝．在心脏者．尚有翕翕发热．况属脾土．是贼邪乎．故外掣其皮．目 ．内乱其意．如醉人．而腹中烦也．脾受贼邪．气力散解．故重而短气．且内经脾风者．身体怠惰．四肢不欲动．当不止腹中烦重而已．

脾死脏．浮之大坚．按之如覆杯．洁洁状如摇者死．

〔衍义〕内经死脾脉至．脉来坚锐．如雀之啄．如鸟之距．状其独阴独阳而不柔和也．如屋之漏状．其动止之不常也．如水之流．状其去之无节也．如弱而乍数乍疏．状其进退无度也．今浮之大坚．非类鸟啄乎．按之如覆杯．非类鸟距乎．洁洁如摇者．非类屋漏与乍数乍疏乎．

趺阳脉浮而涩．浮则胃气强．涩则小便数．浮涩相搏．大便则坚．其脾为约．麻子仁丸主之．

麻子仁丸方

麻仁（二升） 芍药（半斤） 枳实（半斤） 大黄（一斤）浓朴（一尺） 杏仁（一升去皮尖）

上末之．炼蜜丸．如梧子大．饮服十丸．日三．以知为度．

〔补注〕趺阳脉．土也．浮为阳．涩为阴．故浮之见阳．沉之见阴也．夫阳有余．则胃气强．阴不足．则太阴不固．故小便数．然则脾正为胃行津液者也．脏涩而不能约束水津．则留于胃者甚少．而胃自失所润．然则胃之不润．脾为之也．故曰为约于是以大黄、枳实去实．先以麻仁润燥．芍药养阴．且用浓朴佐杏仁以利肺气．兼补益阴气之用．斯得之矣．

肾着之病．其人身体重．腰中冷．如坐水中．形如水状．反不渴．小便自利．饮食如故．病属下焦．身劳汗出．衣里冷湿．久久得之．腰以下冷痛．腹重如带五千钱．甘姜苓术汤主之．

甘姜苓术汤方

白术（二两） 甘草（二两） 干姜（四两） 茯苓（四两）

上四味．以水五升．煮三升．去滓．分温三服．腰即温．

〔补注〕肾为水脏．而真阳伏焉．肾着之病．肾气本衰．故水火俱虚．而后湿气得以着之．何也．水与水为类．故易召也．其人身重．湿也．腰如坐冷水．有水状．湿气胜也．不渴者．阳明未尝热也．小便利．膀胱未尝病也．饮食如故．中焦亦不病也．故曰病在下焦．而又申明所致病之由．言身劳则阳气张而汗出．湿入则阴气久而不散．以致冷痛腹重有如彼也．然论病固下焦症也．而立方皆中焦药．岂无故哉．人之阳气．原于下而盛于中．今因中州无恙之时．再一浓培脾土．使土旺可以制湿．阳壮足以发越．故取干姜之辛热．茯苓之淡渗．加于补中味内．三服可令腰温．全不及下焦药者．恐补肾则反助水益火．无由去湿也．仲景明言下焦．药反出中焦者．不令人想见微旨耶．

肾死脏．浮之坚按之乱如转丸．益下入尺中者死．

〔衍义〕内经死肾脉来．发如夺索．辟辟如弹石．又谓搏而绝．如指弹石．辟辟然．是皆无胃气而天真之阳已亡．惟真脏之残阴．随呼吸而动．单见本脏之象耳．浮以候外．外阳也．坚者．犹弹石夺索．乃真阴出于阳也．按以候里．里、阴也．动则为阳．乱动如转丸．乃真阳将脱．动无伦序．不能去来．惟系息于其中．若益入尺．是阴阳离决．死兆彰彰矣．

问曰．三焦竭者．上焦竭．善噫．何也．师曰．上焦受中焦气未和．不能消谷．故能噫耳．下焦竭．即遗溺失便．其气不和．不能自禁制．不须治．久则愈．

〔衍义〕竭者涸也．上焦属心肺．一阴一阳之部．肺主气．心主血．以行荣卫．为气为血．有一衰弱．则荣卫不能相持而行．上焦之化政竭矣．虽中焦受谷气．亦不消散．而聚于胸中．必待噫而出之．下焦属肝肾．亦是一阴一阳之部．肾主闭藏．肝主疏泄．其气不和．则荣不能内守．卫亦不能外固．下焦如渎．气化之政竭矣．故小便不禁而遗溺也．久而荣卫和．则自愈．尝考伤寒论脉法中云．寸口脉微而涩．微者卫气不行．涩者荣气不逮．荣卫不能相将．三焦无所仰．不归其部．上焦不归者．噫而吞酸．中焦不归者．不能消谷引食．下焦不归者．则遗溺．正此之谓．出于上焦．而中焦亦噫也．内经以督脉所生病为遗溺．灵枢以肝所生病为遗溺．则遗溺亦不惟此已．

师曰．热在上焦者．因咳为肺痿．热在中焦者．则为坚．热在下焦者．则尿血．亦令淋闭不通．大肠有寒者．多 溏．有热者．便肠垢．小肠有寒者．其人下重便血．有热者必痔．

〔衍义〕热在上焦为肺痿．义同肺痿条．然中焦为坚满．亦与脾约同义．热在下焦尿血及淋闭者．三焦下输．入络膀胱．即与内经胞移热于膀胱为癃溺意同．盖膀胱为州都之官．气化而溺出焉．热在血．则血渗入膀胱．尿而出之．热在气．气郁成燥．水液因凝．故小便赤而淋闭不通．虽淋闭属气郁．亦有属血者．气病溺色白．血病溺色赤．为热在下焦．下焦固不独膀胱．若肾若肝若小肠．皆居下焦．各能积热．如胞之移热膀胱者．入则必自其窍出之．亦有不因下焦而溺血者．如内经悲哀太过．阳气内动．发则心下崩数溲血之类．病名有标本．急治标．缓治本．凡遇是证．未可独以下焦热一语．而更不求其所来． 溏者大肠寒．则阳衰不能坚实糟粕．故屎薄少结．而中如 屎也．肠垢者．大肠属金主液．有热则就燥．郁滞其液．涩而不行．积为肠垢．若脓若血．频并窘迫．故重下而不彻．亦有垢不因大肠移热而生者．小肠后重下血．正与内经所谓结阴下血相类．小肠属火．为心之腑．心主血．小肠寒．则阳不得越．因郁为下重．血亦不入于脉．随其所郁而便下．然亦有便血因火热而溢者．不惟小肠而已．小肠有热痔者．小肠从脐下入大肠肛门．由肛门总为大小肠出入之门户也．然大肠筋脉横解者亦为痔．督脉生病者．亦作痔．仲景举小肠寒热病中．因心及之耳．

问曰．病有积．有聚．有 气．何谓也．师曰．积者．脏病也．终不移．聚者．腑病也．发作有时．辗转痛移．为可治． 气者．胁下痛．按之则愈．复发为 气．诸积大法．脉来细而附骨者．乃积也．寸口．积在胸中．微出寸口．积在喉中．关上．积在脐旁．上关上．积在心下．微下关．积在少腹．尺中．积在气冲．脉出左．积在左．脉出右．积在右．脉两出．积在中央．各以其部处之．

〔衍义〕仲景立积聚之名．盖以脏者阴也．腑者阳也．阳动而阴静．脏主血．脏病则血凝．凝故不移．而名曰积．腑主气．腑病则气停．停则终必动而名曰聚． 气者．即首章 之邪．从口入．宿食之气也．胁下脾之幕．章门穴是其处．凡饮食入胃．输精于脾．脾若不胜其气之所宜者．则不布于三阴而积之于幕．故按之则所积之气开．而痛暂愈．后集则又痛．是名 气．盖饮食之气味．各有所喜入之脏．宁无从其所入之处而病者乎．故胁下痛．亦非独 气也．悬饮亦痛．寒邪泣血在肝亦痛．但按之散与不散为异耳．虽然．寒气之客于小络者．按之暖．其痛亦愈．及考内经灵枢．有积瘕而无聚．仲景去瘕而名聚．内经不分积瘕动静．仲景分属之．灵枢有着筋经之动静．仲景不言及．巢氏又增之为四．曰积、曰聚、曰、瘕．积聚．脏腑虚弱．受风邪搏气之所致也． 瘕由饮食不消．聚结渐长所致．盘牢不移者 也．可以推移者瘕也．陈无择遂以积聚气结者属肺． 瘕血结者属肝．更有五脏相传之积．此与仲景所名又不同矣．内经灵枢以风寒饮食七情．俱为积瘕之邪．巢氏陈氏分之如此．仲景独以动静立名．又不关内经灵枢．巢氏或因仲景不言其邪．遂有四者之名．陈氏又从而立肺肝之名．名愈分而理愈不明．名以人立．固从时迁可也．邪可迁乎哉．内经灵枢．未常以风寒不病血．饮食不病气．而乃纷纷若是．古之然耶．今之然耶．