五脏风寒积聚病脉证并治第十一（论二首、脉证十七条）

肺中风者．口燥而喘．身运而重．冒而腹胀．

〔尤〕肺中风者．津结而气塞．津结则不上潮而口燥．气壅则不下行而喘也．身运而重者．肺居上焦．治节一身．肺受风邪．大气则伤．故身欲动．而弥觉其重也．冒者．清肃失降．浊气反上．为蒙冒也．肿胀者．输化无权．水聚而气停也．

〔徐〕运者．如在车船之上．不能自主也．重者．肌中气滞不活动．故重也．

肺中寒．吐浊涕．

〔鉴〕肺中寒邪．胸中之阳气不治．则津液聚而不行．故吐浊涎如涕也．李 曰．五液入肺为涕．肺合皮毛．开窍于鼻．寒邪从皮毛．而入于肺．则肺窍不利．而鼻塞．涕唾浊涎．壅遏不通．吐出于口也．

肺死脏．浮之虚．按之弱．如葱叶．下无根者死．

〔程〕内经曰．真脏脉见者死．此五脏之死脉也．肺脏死．浮而虚．肝脏死．浮而弱．心脏死．浮而实．脾脏死．浮而大．肾脏死．浮而坚．五脏俱兼浮者．以真气涣散．不收无根之谓也．内经曰．真肺脉至．如以羽毛中人肤．非浮之虚乎．葱叶．中空草也．若按之弱．如葱叶之中空．下又无根．则浮毛虚弱．无胃气．此真脏已见．故死．

肝中风者．头目 ．两胁痛．行常伛．令人嗜甘．（千金．甘下．有如阻妇状四字．）

〔程〕肝主风．风胜则动．故头目 动也．肝脉布胁肋．故两胁痛也．风中于肝．则筋脉急引．故行常伛．伛者不得伸也．淮南子曰．木气多伛．伛之义．正背曲肩垂之状．以筋脉急引于前故也．此肝正苦于急．急食甘以缓之．是以令人嗜甘也．

肝中寒者．两臂不举．舌本燥．喜太息．胸中痛不得转侧．食则吐而汗出也．（〔原注〕脉经．千金云．时盗汗咳．食已吐汁．○千金．舌本．作舌大．）

〔魏〕肝中寒者．两臂不举．筋骨得寒邪．必拘缩不伸也．舌本燥．寒郁而内热生也．喜太息．胸中痛者．肝为寒郁．则条达之令失．而胸膈格阻．气不流畅也．不得转侧者．两胁痛满急．辗转不安也．食则吐而汗出．肝木侮土．厥阴之寒侵胃．胃不受食．食已则吐．如伤寒论中．厥阴病所云也．汗出者．胃之津液．为肝邪所乘．侵逼外越也．此俱肝脏外感之证也．案金鉴云．两臂不举．舌本燥二句．而汗出三字．文义不属．必是错简．不释．未知果然否．姑仍魏注．

肝死脏．浮之弱．按之如索不来．或曲如蛇行者死．

〔程〕肝脏死．浮之弱．失肝之职．而兼肺之刑．按之不如弓弦而如索．如索．则肝之本脉已失．不来．则肝之真气已绝．或有蛇行之状．蛇行者．曲折逶迤．此脉欲作弦而不能．故曲如蛇行．其死宜矣．

〔尤〕按内经云．真肝脉至．中外急如循刀刃责责然．如按琴瑟弦．与此稍异．而其劲直则一也．

肝着．其人常欲蹈其胸上．先未苦时．但欲饮热．旋复花汤主之．（〔原注〕臣亿等．校诸本．旋复花汤皆同．○案注十二字．程作方见妇人杂病六字．非也．同恐缺字讹．千金．无旋复花汤主之六字．徐沈改蹈作 非．）

〔尤〕肝脏气血郁滞．着而不行．故名肝着．然肝虽着．而气反注于肺．所谓横之病也．故其人常欲蹈其胸上．胸者肺之位．蹈之欲使气内鼓而出肝邪．以肺犹橐龠．抑之则气反出也．先未苦时．但欲饮热者．欲着之气．得热则行．迨既着则亦无益矣．

〔鉴〕旋复花汤主之六字．与肝着之病不合．当是衍文．案旋复花汤．徐程诸家．为妇人杂病中方．然千金不载．金鉴为衍文．今从之．

心中风者．翕翕发热．不能起．心中饥．食即呕吐．（千金．饥下．有则饮二字．即上．有饮食二字．）

〔程〕心主热．中于风则风热相搏．而翕翕发热不能起．心中虽饥．以风拥逆于上．即食亦呕吐也．

〔徐〕翕翕．言骤起而均齐．即论语所谓始作翕如也．

心中寒者．其人苦病心如啖蒜状．剧者心痛彻背．背痛彻心．譬如蛊注．其脉浮者．自吐乃愈．（蒜下．千金．有齑字．蛊．徐作虫云．注恐是蛀字．非．沈魏尤．亦作虫注．）

〔程〕内经曰．心恶寒．寒邪干心．心火被敛而不得越．则如啖蒜状．而辛辣愦愦然而无奈．故甚则心痛彻背．背痛彻心．如蛊注之状也．若其脉浮者．邪在上焦．得吐则寒邪越于上．其病乃愈．巢源云．蛊注．气力羸惫．骨节沉重．发则心腹烦懊而痛．令人所食之物．亦变化为蛊．急者十数日．缓者延引岁月．渐侵食腑脏尽而死．死则病流注．染着旁人．故为蛊注也．案诸家不知蛊注为病名．便解为虫蛀不息．为虫之往来交注．抑亦妄矣．

心伤者．其人劳倦．即头面赤而下重．心中痛而自烦发热．当脐跳．其脉弦．此为心脏伤所致也．（跳下．千金．有手字．）

〔尤〕其人若劳倦．则头面赤而下重．盖血虚者其阳易浮．上盛者下必无气也．心中痛而自烦发热者．心虚失养．而热动于中也．当脐跳者．心虚于上．而肾动于下也．心之平脉．累累如贯珠．如循琅 ．又胃多微曲曰心平．今脉弦．是变温润圆利之常．而为长直劲强之形．故曰．此为心脏伤所致也．

心死脏．浮之实如丸豆．按之益躁疾者死．（丸．赵徐沈尤．并作麻．千金．豆下．有击手二字．）

〔程〕内经曰．真心脉至坚而搏．如循薏苡子累累然．即浮之实如丸豆．按之益躁疾之脉．案丸．谓弹丸．豆．谓菽也．

邪哭使魂魄不安者．血气少也．血气少者属于心．心气虚者．其人则畏．合目欲眠．梦远行而精神离散．魂魄妄行．阴气衰者为癫．阳气衰者为狂．（案徐云．哭恐是入字．沈同．金鉴云．癫狂互误．皆不可从．）

〔尤〕邪哭者．悲伤哭泣．如邪所凭．此其标有稠痰浊火之殊．而其本则皆心虚．而血气少也．于是寤寐恐怖．精神不守．魂魄不居．为癫为狂．势有必至者矣．

〔程〕内经言重阳者狂．重阴者癫．此阴气衰者为癫．阳气衰者为狂．似与彼异．然经亦有上实下虚．为厥癫疾．阳重脱者易狂．则知阴阳俱虚．皆可为癫为狂也．

脾中风者．翕翕发热．形如醉人．腹中烦重．皮目 而短气．（目．千金．作肉．是．）

〔程〕风为阳邪．故中风必翕翕发热．脾主肌肉四肢．风行于肌肉四肢之间．则身懈惰四肢不收．故形如醉人．腹为阴．阴中之至阴脾也．故腹中烦重．内经曰．肌肉蠕动．命曰微风．以风入于中．摇动于外．故皮目为之 动．腹中烦重．隔其息道．不能达于肾肝．故短气也．

〔尤〕李氏曰．风属阳邪．而气疏泄．形如醉人．言其面赤．而四肢软也．皮目．上下眼胞也．

脾死脏．浮之大坚．按之如覆杯．洁洁状如摇者死．（〔原注〕臣亿等．详五脏各有中风中寒．今脾只载中风．肾中风中寒．俱不载者．以古文简乱极多．去古既远．无文可以补缀也○洁洁．千金．作 ．千金．标脾中寒三字．不载病状．知其缺遗已久也．）

〔鉴〕李 曰．脉弱以滑．是有胃气．浮之大坚．则胃气绝．真脏脉见矣．覆杯则内空．洁洁者．空而无有之象也．状如摇者．脉躁疾不宁．气将散也．故死．

趺阳脉浮而涩．浮则胃气强．涩则小便数．浮涩相搏．大便则坚．其脾为约．麻子仁丸主之．（千金．约下．有脾约者大便坚小便利而不渴也十三字．）

〔鉴〕趺阳．胃脉也．若脉涩而不浮．脾阴虚也．则胃气亦不强．不堪下矣．今脉浮而涩．胃阳实也．则为胃气强．脾阴亦虚也．脾阴虚．不能为胃上输精气．水独下行．故小便数也．胃气强．约束其脾．不化津液．故大便难也．以麻仁丸主之．养液润燥．清热通幽．不敢恣行承气者．盖因脉涩终是虚邪也．

麻子仁丸方（明理论．名脾约丸．）

麻子仁（二升） 芍药（半斤） 枳实（一斤） 大黄（一斤） 浓朴（一斤） 杏仁（一升，阳明篇用枳实半斤，浓朴一尺）

上六味．末之．炼蜜和丸梧子大．饮服十丸．日三．以知为度．

〔程〕内经曰．脾为孤脏．中央土．以灌四旁．为胃而行津液．胃热则津液枯．而小便又偏渗．大肠失传送之职矣．内经曰．燥者濡之．润以麻子芍药杏仁．结者攻之．下以大黄枳实浓朴．共成润下之剂．外台．古今录验麻子仁丸．疗大便难．小便利．而反不渴者．脾约方．即本方．云此本仲景伤寒论方．肘后．疗脾胃不和．常患大便坚强难．于本方中．去杏仁．产育宝庆集．麻仁丸．治产后大便秘涩者．于本方中．去芍药浓朴杏仁．加人参．

肾着之病．其人身体重．腰中冷．如坐水中．形如水状．反不渴．小便自利．饮食如故．病属下焦．身劳汗出．衣（〔原注〕一作表．）里冷湿．久久得之．腰以下冷痛．腰重如带五千钱．甘姜苓术汤主之．（如水状．千金．作如水洗状．身字．千金．外台．作从作二字．久久得之．外台．作久之故得也．腰重．原本．及外台．作腹重．今根据赵本改正．千金．肾脏脉论作腰．腰痛门．作腹．徐程诸注．并作腹．）

〔尤〕肾受冷湿．着而不去．则为肾着．身重．腰中冷．如坐水中．腰下冷痛．腹重如带五千钱．皆冷湿着肾．而阳气不化之征也．不渴．上无热也．小便自利．寒在下也．饮食如故．胃无病也．故曰．病属下焦．身劳汗出．衣里冷湿．久久得之．盖所谓清湿袭虚．病起于下者也．然其病不在肾之中脏．而在肾之外腑．故其治法．不在温肾以散寒．而在燠土以胜水．甘姜苓术．辛温甘淡．本非肾药．名肾着者．原其病也．

甘草干姜茯苓白术汤（千金．名肾着汤．外台．引古今录验．名甘草汤．）

甘草（二两） 白术（二两○千金外台用四两） 干姜（四两○千金外台用三两） 茯苓（四两）

上四味．以水五升．煮取三升．分温三服．腰中即温．

千金肾着散（外台．引经心录．并无主疗．载上方后．）

杜仲 桂心（各三两） 甘草 泽泻 牛膝 干姜（各一两） 白术 茯苓（各四两）

上八味．治下筛为粗散．一服三方寸匕．酒一升．煮五六沸．去滓．顿服日再．

千金翼．温肾汤 主腰脊膝脚．浮肿不随．（出香港脚．）

茯苓 干姜 泽泻（各二两） 桂心（三两）

上四味．切以水六升．煮取二升．分为三服．又治肾间有水气．腰脊疼痛．腹背拘急绞痛方．本方．去甘草．加泽泻．三因．茯苓白术汤．治冒暑毒．加以着湿．或汗未干即浴．皆成暑湿．本方．加桂心．各一两．又除湿汤．治冒雨着湿．郁于经络．血溢作衄．或脾不和．湿着经络．血流入胃．胃满吐血．即本方．头疼．加川芎二钱．最止浴室中发衄．

肾死脏．浮之坚．按之乱如转丸．益下入尺中者死．（益．千金．作溢．）

〔尤〕肾脉本石．浮之坚．则不石而外鼓．按之乱如转丸．是变石之体．而为躁动．真阳将搏跃而出矣．益下入尺．言按之至尺泽．而脉犹大动也．尺下脉宜伏．今反动．真气不固．而将外越．反其封蛰之常．故死．

〔程〕以上真脏．与内经互有异同．然得非常之脉．必为非常之病．若未病者必病进．已病者必死．总之脉无胃气．现于三部中．脉象形容不一也．

问曰．三焦竭部．上焦竭善噫．何谓也．师曰．上焦受中焦．气未和．不能消谷．故能噫耳．下焦竭．即遗溺失便．其气不和．不能自禁制．不须治．久则愈．

〔鉴〕三焦竭部者．谓三焦因虚竭．而不各归其部．不相为用也．

〔尤〕上焦在胃上口．其治在膻中．而受气于中焦．今胃未和．不能消谷．则上焦所受者．非精微之气．而为陈滞之气矣．故为噫．噫．嗳食气也．下焦在膀胱上口．其治在脐下．故其气乏竭．即遗溺失便．

〔程〕内经曰．膀胱不约为遗尿．下经曰．虚则遗尿．其气不和．则溲便不约．故遗失而不能自禁制．不须治之．久则正气复．而自愈．案尤云．上焦气未和．不能约束禁制．亦令遗溺失便．所谓上虚不能制下者也．云不须治者．谓不须治其下焦．俟上焦气和．久相自愈．金鉴云．不须治久则愈．在善噫可也．若遗溺失便．未有不治能愈者．恐是错简．二说并有理．然不如程之稳妥．故姑仍之．

师曰．热在上焦者．因咳为肺痿．热在中焦者．为坚．热在下焦者．则尿血．亦令淋秘不通．大肠有寒者．多 溏．有热者．便肠垢．小肠有寒者．其人下重便血．有热者必痔．

〔尤〕热在上焦者肺受之．肺喜清肃．而恶烦热．肺热则咳．咳久则肺伤而痿也．热在中焦者．脾胃受之．脾胃者．所以化水谷．而行阴阳者也．胃热则实而硬．脾热则燥而 ．皆为坚也．下焦有热者．大小肠膀胱受之．小肠为心之腑．热则尿血．膀胱为肾之腑．热则癃 不通也． 溏如 之后．水粪杂下．大肠有寒．故泌别不职．其有热者．则肠中之垢．被迫而下也．下重．谓腹中重．而下坠．小肠有寒者．能腐而不能化．故下重．阳不化则阴下溜．故便血．其有热者．则下注广肠．而为痔．痔．热疾也．

〔徐〕直肠者．大肠之头也．门为肛．小肠有热．则大肠传导其热而气结于肛门．故痔．案为坚．沈及金鉴．为腹胀坚满．不可从也．肠垢．巢源云．肠垢者．肠间津汁垢腻也．由热痢蕴积．肠间虚滑．所以因下痢而便肠垢也．下重者．后重也．伤寒论．四逆散泄利下重．下利篇．热利下重．白头翁汤主之．刘熙释名云．泄利下重．而赤白曰HT ．是也．

问曰．病有积．有聚．有 气．何谓也．师曰．积者．脏病也．终不移．聚者．腑病也．发作有时．辗转痛移．为可治． 气者．胁下痛．按之则愈复发．为 气．诸积大法．脉来细而附骨者．乃积也．寸口积在胸中．微出寸口．积在喉中．关上积在脐六．上关上．积在心下．微下关．积在少腹．尺中．积在气冲．脉出左．积在左．脉出右．积在右．脉两出．积在中央．各以其部处之．（ ．千金．作谷．则愈之下．更有愈字．寸口积之口下．有结字．关上下．有结字．尺中下同．魏 作谷．云 之为字．本如此．若夫谷．乃恶木也．后人改为 ．遂并谷．亦改为KT ．又讹为 ．皆误笔也．案通雅云． ．即谷乃 也．山海经．百KT 生．荀子．五 蕃．是也．○诸积大法以下．徐沈尤．别提为一条．）

〔徐〕积．迹也．病气之属阴者也．脏属阴．两阴相得故不移．不移者．有专痛之处．而无迁改也．聚则如市中之物．偶聚而已．病之属阳者也．腑属阳．故相比阳．则非如阴之凝．故寒气感则发．否则已．所谓有时也．既无定着．则痛无常处．故曰辗转痛移．其根不深．故比积为可治．若 气． 者．谷也．乃食气也．（案三因．立 气门载宿食论治．当并考．）食伤太阴．敦阜之气．抑遏肝气．故痛在胁下痛．不由脏腑．故按之则气行而愈．然病气虽轻．按之不能绝其病原．故复发．中气强．不治自愈．

〔尤〕诸积．该气血痰食而言．脉来细而附骨．谓细．而沉之至．诸积皆阴故也．又积而不移之处．其气血荣卫．不复上行而外达．则其脉为之沉．细而不起．故历举其脉出之所．以决其受积之处．而复益之曰．脉两出．积在中央．以中央有积．其气不能分布左右．故脉之见于两手者．俱沉细而不起也．各以其部处之．谓各随其积所在之处．而分治之耳．五十五难曰．积者．阴气也．聚者．阳气也．故阴沉而伏．阳浮而动．气之所积．名曰积．气之所聚．名曰聚．故积者五脏所生．聚者六腑所成也．积者．阴气也．其始发有常处．其痛不离其部．上下有所终始．左右有所穷处．聚者．阳气也．其始发无根本．上下无所留止．其痛无常处．谓之聚．故以是别知积聚．邵氏明医指掌参补云．痞块多在皮里膜外．并不系肠胃间．而医者往往以峻剂下之．安能使此块入肠胃．从大便而出哉．吾见病未必去．而元气已耗．经年累月．遂至不治者多矣．历代医家．皆曰在左为死血．在右为食积．在中为痰饮．盖以左属肝．肝藏血．右属脾．脾化谷．而痰饮．则结聚于中焦也．殊不知肝脾虽左右之分．而实无界限之隔．非谓肝偏于左．而无与于右．脾偏于右．而无与于左．在左为死血．而在右独无死血乎．在中为痰饮．而左右独无痰饮乎．但在左在右在中．皆因虚之所在．而入之耳．不可以死血痰饮食积分之也．然当诊之以察其病．弦滑为痰．芤涩为血．沉实为食．三脉并见．则当兼治也．