消渴小便利淋病脉证并治第十三（脉证九条、方六首）

厥阴之为病．消渴气上冲心．心中疼热．饥而不欲食．食即吐蛔．下之不肯止．

〔鉴〕按此条是伤寒论厥阴经正病．与杂病消渴之义不同．必是错简．喻氏法律云．消渴之证．内经有其论无其治．金匮有论有治矣．而集书者．采伤寒论厥阴经消渴之文凑入．后人不能决择．斯亦不适于用也．盖伤寒热邪．至厥阴而尽．热势入深．故渴而消水．及热解则不渴．且不消矣．岂杂证积渐为患之比乎．

寸口脉浮而迟．浮即为虚．迟即为劳．虚则卫气不足．劳则荣气竭．（诸本．接下条为一条．今根据金鉴分出．）

〔鉴〕按此条当在虚劳篇中．错简在此．寸口通指左右三部而言也．浮而有力为风．浮而无力为虚．按之兼迟．即为虚劳之诊．故主卫外营内虚竭也．

趺阳脉浮而数．浮即为气．数即消谷．而大坚．（一作紧．）气盛则溲数．溲数即坚．坚数相搏．即为消渴．（脉经坚字．并作紧．金鉴云．而大坚句．不成文．大字之下．当有便字．必是传写之讹．魏云．大坚．即大便坚也．一作紧．非．）

〔程〕趺阳．胃脉也．内经曰．三阳结谓之消．胃与大肠．谓之三阳．以其热结于中．则脉浮而数．内经又曰．中热则胃中消谷．是数即消谷也．气盛．热气盛也．谷消热盛．则水偏渗于膀胱．故小便数而大便硬．胃无津液．则成消渴矣．此中消脉也．外台古今录验论云．消渴病有三．一渴而饮水多．小便数有脂．似麸片甘者．皆是消渴病也．二吃食多．不甚渴．小便少似有油而数者．此是消中病也．三渴饮水不能多．但腿肿脚先瘦小．阴痿弱数小便者．此是肾消病也．又东垣试效方云．高消者．舌上赤裂．大渴引饮．逆调论云．心移热于肺．传为膈消者．是也．以白虎加人参汤治之．中消者．善食而瘦．自汗．大便硬小便数．叔和云．口干饮水．多食饥虚． 成消中者．是也．以调胃承气三黄丸治之．下消者．烦渴引饮．耳叶焦干．小便如膏．叔和云．焦烦水易亏．此肾消也．以八味丸治之．总录所谓末传能食者．必发脑疽背疮．不能食者．必传中满鼓胀．皆谓不治之证．○案据此论．本节之症．即是消中之谓．

男子消渴．小便反多．以饮一斗．小便一斗．肾气丸主之．（方见妇人杂病中．）

〔程〕小便多则消渴．内经曰．饮一溲二者不治．（出气厥论．）今饮一溲一．故与肾气丸治之．肾中之气．犹水中之火．地中之阳．蒸其精微之气．达于上焦．则云升而雨降．上焦得以如雾露之溉．肺金滋润．得以水精四布．五经并行．斯无消渴之患．今其人也．摄养失宜．肾水衰竭．龙雷之火．不安于下．但炎于上．而刑肺金．肺热叶焦．则消渴引饮．其饮入于胃．下无火化．直入膀胱．则饮一斗．溺亦一斗也．此属下消．

〔尤〕盖水液属阴．非气不至．气虽属阳．中实含水．水之与气．未尝相离也．肾气丸中．有桂附．所以斡旋肾中颓堕之气．而使上行心肺之分．故名曰肾气．不然．则滋阴润燥之品．同于饮水无济．但益下趋之势而已．驯至阳气全消．有降无升．饮一溲二而死不治．夫岂知饮入于胃．非得肾中真阳．焉能游溢精气．而上输脾肺耶．

〔沈〕男子二字．是指房劳伤肾．火旺水亏．而成消渴者．外台．近效祠部李郎中论云．消渴者．原其发动．此则肾虚所致．每发即小便至甜．按洪范．稼穑作甘．以物理推之．淋饧醋酒作脯法．须臾即皆能甜也．足明人食之后．滋味皆甜．流在膀胱．若腰肾气盛．则上蒸精气．气则下入骨髓．其次以为脂膏．其次为血肉也．其余别为小便．故小便色黄．血之余也．HT 气者．五脏之气．咸润者．则下味也．腰肾既虚冷．则不能蒸于上．谷气则尽下为小便者也．故甘味不变．其色清冷．则肌肤枯槁也．又肺为五脏之华盖．若下有暖气蒸即肺润．若下冷极．即阳气不能升．故肺干则热．譬如釜中有水．以火暖之．其釜若以板盖之．则暖气上腾．故板能润也．若无火力．水气则不上．此板终不可得润也．火力者．则为腰肾强盛也．常须暖将息．其水气即为食气．食气若得暖气．即润上而易消下．亦免干渴也．是故张仲景云．宜服此八味肾气丸．又张仲景云．足太阳者．是膀胱之经也．膀胱者．是肾之腑也．而小便数．此为气盛．气盛则消谷．大便硬．衰则为消渴也．男子消渴．饮一斗．小便亦得一斗．宜八味肾气丸主之．神方．消渴人．宜常服之．即本方．但用山茱萸五两桂附各三两．吴氏方考云．是阴无阳而不升．阳无阴而不降．水下火上．不相既济耳．故用肉桂附子之辛热．壮其少火．用六味地黄丸．益其真阴．真阴益则阳可降．少火壮则阴自升．故灶底加薪．枯笼蒸溽．槁禾得雨．生意惟新．明者知之．昧者鲜不以为迂也．陈氏外科精要云．一士大夫病渴．治疗累岁不安．一名医使服八味丸．不半载而疾痊．因疏其病源云．今医多用醒脾生津止渴之药误矣．其疾本起于肾水枯竭．不能止润．是以心火上炎．不能既济．煎熬而生渴．今服此药．降心火生其肾水．则渴自止矣．即本方．以真北五味子．代附子．圣济直指同．朱氏集验云．治消渴．八味丸．去附子．加五味子．用茧空．及茄空．煎汤下．严氏济生方．加减肾气丸．治劳伤肾经．肾水不足．心火自用．口舌焦干．多渴而引饮．精神恍惚．面赤心烦．腰痛脚弱．肢体羸瘦．不能起止．本方．去附子．加五味子鹿角沉香．弱甚者加附子．方勺泊宅编云．提点铸钱朝奉郎黄沔久病渴．极疲悴．予每见必劝服八味丸．初不甚信．后累医不痊．谩服数两遂安．或问渴而以八味丸治之何也．对曰．汉武帝渴．张仲景为处此方．盖渴多是肾之真水不足致然．若其势未至于 ．但进此剂殊佳．且药性温平无害也．案汉武仲景相去数百年．盖不过一时作此杜撰之言．取信于俗士耳．

脉浮．小便不利．微热消渴者．宜利小便发汗．五苓散主之．（方见上．）

〔徐〕脉浮微热．是表未清也．消渴小便不利．是里有热也．故以桂枝主表．白术苓泽主里．而多以热水助其外出下达之势．此治消渴之浅而近也．按此与上条．同是消渴．上条小便多．知阴虚热结．此条小便不利．而微热．即为客邪内入．故治法迥异．然客邪内入．非真消渴也．合论以示辨耳．

渴欲饮水．水入则吐者．名曰水逆．五苓散主之．（方见上．）

〔尤〕热渴饮水．热已消而水不行．则逆而成呕．乃消渴之变证．曰水逆者．明非消渴．而为水逆也．故亦宜五苓散．去其停水．

〔沈〕此亦非真消渴也．

渴欲饮水不止者．文蛤散主之．

〔鉴〕渴欲饮水．水入则吐．小便不利者．五苓散证也．渴欲饮水．水入则消．口干舌燥者．白虎加人参汤证也．渴欲饮水．而不吐水．非水邪盛也．不口干舌燥．非热邪盛也．惟引饮不止．故以文蛤一味．不寒不温．不清不利．专意于生津止渴也．案金鉴云．五倍子．亦名文蛤．按法制之名百药煎．大能生津止渴．故当用之．屡试屡验也．此说本于三因方．百药煎．于生津止渴固效矣．然其药出于后世．本条所用．即所谓花蛤也．○以上三条．详见伤寒论辑义．

文蛤散方

文蛤（五两○俞本作四两）

上一味．杵为散．以沸汤五合．和服方寸匕．

淋之为病．小便如粟状．小腹弦急．痛引脐中．

〔徐〕淋之为病．全在下焦．故前十一篇内．言下焦有热．亦主淋闭不通．此言小便如粟状．粟者色白．而滴沥甚．则如米屑也．然气血不同．故后人有五淋之名．小腹气不和．失其浑浓之元则弦急矣．热邪上乘．则痛引脐中矣．

〔尤〕按巢氏云．淋之为病．由肾虚而膀胱热也．肾气通于阴．阴．水液下流之道也．膀胱为津液之腑．肾虚则小便数．膀胱热则水下涩．数而且涩．淋沥不宣．故谓之淋．其状小便出少起多．小腹弦急．痛引于脐．又有石淋劳淋血淋气淋膏淋之异．详见本论．其言颇为明晰．可补仲景之未备．案如粟状．根据巢源出少起多之语．唯言滴沥短少．如米屑耳．云色白．殆凿矣．沈程以下诸注．皆以为石淋．然以理推之．小便下砂石．不宜言如粟状．故今从徐注．三因方云．淋．古谓之癃．名称不同也．癃者．罢也．淋者．滴也．今名虽俗．于义为得．

趺阳脉数．胃中有热．即消谷引食．大便必坚．小便即数．（程本．以此条．列于前趺阳脉浮而数云云．即为消渴之后．是．魏本细书此条于上格云云．义与前同．故未另注．）

〔尤〕胃中有热．消谷引饮．即后世所谓消谷善饥为中消者．是也．胃热则液干．故大便坚．便坚则水液独走前阴．故小便数亦即前条消渴胃坚之证．而列于淋病之下．疑错简也．

淋家不可发汗．发汗则必便血．

〔程〕膀胱蓄热则为淋．发汗以迫其血．血不循经．结于下焦．又为便血．（详见伤寒论辑义．）

小便不利者．有水气．其人苦渴．栝蒌瞿麦丸主之．（苦．赵本作者．）

〔尤〕此下焦阳弱气冷．而水气不行之证．故以附子益阳气．茯苓瞿麦行水气．观方后云．腹中温为知．可以推矣．其人若渴．则是水寒偏结于下．而燥火独聚于上．故更以薯蓣栝蒌根．除热生津液也．夫上浮之焰．非滋不熄．下积之阴．非暖不消．而寒润辛温并行．不倍此方为良法矣．欲求变通者．须于此三复焉．

〔鉴〕其人必脉沉无热．始合法也．

〔沈〕盖本经肿论．腰以下肿者．当利其小便．而不见其方．观此方后云．小便利腹中温为知．似乎在水肿腹冷小便不利之方．想编书者误入．俟高明细详用之．

栝蒌瞿麦丸方

栝蒌根（二两） 茯苓 薯蓣（各三两） 附子（一枚炮） 瞿麦（一两）

上五味．末之．炼蜜丸梧子大．饮服三丸．日三服．不知．增至七八丸．以小便利腹中温为知．

〔程〕薯蓣栝蒌．润剂也．用以止渴生津．茯苓瞿麦．利剂也．用以渗泄水气．膀胱者州都之官．津液藏焉．气化则能出焉．佐附子之纯阳．则水气宣行．而小便自利．亦肾气丸之变制也．案渴而小便不利．故非消渴．小便虽不利．而未至溺如粟状．且无小腹急痛．故非淋也．即此治水病．渴而小便不利之方．沈氏之说似是．

小便不利．蒲灰散主之．滑石白鱼散．茯苓戎盐汤．并主之．

〔鉴〕无表里他证．小便不利者．小便癃闭病也．

〔尤〕仲景不详见证．而并出三方．以听人之随证审用．殆所谓引而不发者欤．

蒲灰散方

蒲灰（七分） 滑石（三分）

上二味．杵为散．饮服方寸匕．日三服．

〔徐〕蒲灰．即蒲席烧灰也．能去湿热利小便．滑石．能通九窍．去湿热．故主之．案蒲灰．证类本草．甄权云．破恶血．败蒲席灰也．魏氏家藏方．用箬灰．楼氏纲目云．蒲灰．恐即蒲黄粉．楼说难从．然千金有一方．附左备考．千金．小便不利．茎中疼痛．小腹急痛．蒲黄 滑石（各等分）

上二味．治下筛．酒服方寸匕．日三．（医垒元戎．治产后小便不通．密钥匙散是．）

滑石白鱼散方

滑石（二分） 乱发（二分烧） 白鱼（二分）

上三味．杵为散．饮服半钱匕．日三服．（半钱匕．俞本．作方寸匕．）

〔尤〕别录云．白鱼．开胃下气．去水气．血余．疗转胞小便不通．合滑石．为滋阴益气．以利其小便者也．案乱发．本经．主五淋．白鱼．恐非鱼中之白鱼．尔雅． ．白鱼．本经云．衣鱼．一名白鱼．主妇人疝瘕．小便不利．又南齐书．明帝寝疾甚久．敕台省府署文簿．求白鱼以为治．是也．沈云．白鱼鲞．诸注并仍之．不可从．

茯苓戎盐汤方

茯苓（半斤） 白术（二两） 戎盐（弹丸大一枚）

上三味．先将茯苓白术．煎成．入戎盐．再煎．分温三服．（先将以下十七字．原本缺．今据宋本．及徐沈尤本补之．程本金鉴．作以水五升．煮取三升．分温三服．卢本．五升．作六升．）

〔尤〕纲目．戎盐．即青盐．咸寒入肾．以润下之性．而就渗利之职．为驱除阴分水湿之法也．

渴欲饮水．口干舌燥者．白虎加人参汤主之．（方见中 中．）

〔尤〕此肺胃热盛伤津．故以白虎清热．人参生津止渴．盖即所谓上消膈消之证．疑亦错简于此也．喻氏法律云．按此治火热伤其肺胃．清热救渴之良剂也．故消渴病之在上焦者．必取用之．东垣以治膈消．洁古以治能食而渴者．

脉浮发热．渴欲饮水．小便不利者．猪苓汤主之．

〔沈〕此亦非真消渴也．伤寒太阳阳明．热邪未清．故脉浮发热．渴欲饮水．胃热下流．则小便不利．故以猪苓汤．导热滋干．而驱胃邪下出也．文蛤散．猪苓散．五苓散．凡四条．编书者误入．

〔尤〕按渴欲饮水．本文共有五条．而脉浮发热．小便不利者．一用五苓．为其水与热结故也．一用猪苓．为其水与热结．而阴气复伤也．其水入则吐者．亦用五苓．为其热消而水停也．渴不止者．则用文蛤．为其水消而热在也．其口干燥者．则用白虎加人参．为其热甚而津伤也．此为同源而异流者．治法亦因之各异如此．学人所当细审也．