疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八（论一首、脉证三条方、六首）

诸浮数脉．应当发热．而反洒淅恶寒．若有痛处．当发其痈．（辨脉法．无反字．处下．有饮食如常者五字．当发其痈．作蓄积有脓也．）

〔尤〕浮数脉．皆阳也．阳当发热．而反洒淅恶寒者．卫气有所遏．而不出也．夫卫主行荣气者也．而荣过实者．反能阻遏其卫．若有痛处．则荣之实者已兆．故曰当发其痈．

师曰．诸痈肿欲知有脓无脓．以手掩肿上．热者为有脓．不热者为无脓．（脓无间．脉经．有与字．）

〔程〕灵枢经曰．荣卫稽留于经脉之中．则血涩而不行．不行则卫气从之而不通．壅遏而不得行．故热．大热不止．热胜则肉腐．腐则为脓．故知热聚者则作脓．热未聚者但肿．而未作脓也．皆以手掩知之．巢源云．凡痈经久不复可消者．若按之都牢硬者．未有脓也．按之半硬半软者．有脓也．又以手掩肿上不热者为无脓．若热甚者为有脓．陈氏三因方引原文云．此亦大略说也．若脉不数不热而疼者．盖发于阴也．不疼尤是恶证．不可不知．陈氏外科精要云．伍氏方论曰．凡疮肿以手指从疮旁按．至四畔上赤黑者．按之色不变．脓已结成．又按之随手赤色．此亦有脓．按之白．良久方赤．游毒已息．陈氏外科正宗云．轻按热甚便痛者．有脓且浅且稠．重按微热方痛者．有脓且深且稀．按之陷而不起者脓未成．按之软而复起者．脓已成．按之都硬不痛者无脓．非是脓．即瘀血也．按之都软不痛者有脓．非是脓．即湿水也．

肠痈之为病．其身甲错．腹皮急．按之濡．如肿状．腹无积聚．身无热脉数．此为肠内有痈脓．薏苡附子败酱散主之．

〔尤〕甲错．肌皮干起．如鳞甲之交错．由荣滞于中．故血燥于外也．腹皮急按之濡．气虽外鼓．而病不在皮间也．积聚为肿胀之根．脉数为身热之候．今腹如肿状．而中无积聚．身不发热．而脉反见数．非肠内有痈．荣郁成热而何．薏苡．破毒肿利肠胃为君．败酱．一名苦菜．治暴热火疮．排脓破血为臣．附子则假其辛热．以行郁滞之气尔．巢源云．肠痈者．由寒温不适喜怒无度．使邪气与荣卫相干．在于肠内．遇热加之．血气蕴积．结聚成痈．热积不散．血肉腐坏．化而为脓．其病之状．小腹重而微强．抑之即痛．小便数似淋．时时汗出．复恶寒．其身皮肤甲错．腹皮急如肿状．诊其脉．洪数者已有脓也．其脉迟紧者．未有脓也．甚者腹胀大．转侧闻水声．或绕脐生疮．穿而脓出．或脓自脐中出．或大便去脓血．惟宜急治之．又云．大便脓血．似赤白下而实非者．是肠痈也．

薏苡附子败酱散方

薏苡仁（十分） 附子（二分） 败酱（五分）

上三味．杵为末．取方寸匕．以水二升．煎减半顿服．小盒饭下．

〔魏〕薏仁．下气则能泄脓．附子．微用．意在直走肠中屈曲之处可达．加以败酱之咸寒．以清积热．服后以小便下为度者．小便者气化也．气通则痈脓结者可开．滞者可行．而大便必泄污秽脓血．肠痈可已矣．顿服者．取其快捷之力也．

千金肠痈汤

薏苡仁（一升） 牡丹皮 桃仁（各三两） 瓜瓣仁（二升）

上四味 咀．以水六升．煮取二升．分再服．张氏衍义云．即金匮薏苡附子败酱散之变方也．圣惠方．治肠痈皮肉状如蛇皮．及如错．小腹坚．心腹急方．即本方．用败酱二两．附子半两．薏苡仁二两半．上捣粗罗为散．每服三钱．以水中盏．入生姜半分．煎至六分．去滓温服．案本方．仅用方寸匕．似甚少．圣惠为是．

肠痈者．少腹肿痞．按之即痛如淋．小便自调．时时发热．自汗出．复恶寒．其脉迟紧者．脓未成．可下之．当有血．脉洪数者．脓已成．不可下也．大黄牡丹汤主之．（肠．原本．作肿．今据赵程沈金鉴．及脉经改之．脉经无痞字．巢源．作小便数如淋．无小便自调四字．）

〔程〕肿则形于外．痞则着于内．少腹既已痞肿．则肠痈已成．故按之即痛也．如淋者．以小腹为厥阴经脉所过．厥阴脉循阴器．故按少腹而痛引阴茎．有如淋状．而小便则自调也．灵枢经曰．有所结气归之．内既有痈．则荣卫稽留于内．而不卫外．故令有发热汗出恶寒也．脉迟紧者．则热未聚．而肉未腐．故宜大黄牡丹汤下之．以消其肿疡．若脉洪数．则脓已成．将成溃疡．不可下也．大黄牡丹汤．在当有血句下．以古人为文法所拘．故缀于条末．伤寒论中多有之．按上证痈在小肠．以小肠在上．痈近于腹．则位深．但腹皮急而按之有如肿形．故用前汤．导其毒从小便而出．此证痈在大肠．以大肠在下．痈隐少腹．其位浅则有痞肿之形．其迹易见．其按即痛．故用大黄牡丹汤．排其脓血从大便而下也．

〔尤〕云不可下者．谓虽下之．而亦不能消之也．大黄牡丹汤．肠痈已成未成．皆得主之．故曰有脓当下．无脓当下血．

大黄牡丹汤方（千金云．肘后名瓜子汤．案今本肘后无考．）

大黄（四两） 牡丹（一两○千金用三两） 桃仁（五十个） 瓜子（半斤○千金用一斤） 芒硝（三合）

上五味．以水六升．煮取一升．去滓内芒硝．再煎沸．顿服之．有脓当下．如无脓当下血．

〔程〕诸疮疡痛皆属心火．大黄芒硝．用以下实热．血败肉腐．则为脓．牡丹桃仁．用以下脓血．瓜子．（当是甜瓜子）味甘寒．神农经不载主治．考之雷公曰．血泛经过．饮调瓜子．则瓜子亦肠中血分药也．故别录．主溃脓血．为脾胃肠中．内壅要药．想亦本诸此方．（案瓜子．沈以为冬瓜子．盖根据时珍治肠痈之说．然古本草无所考．程注为是．）

张氏千金方衍义云．大黄下瘀血血闭．牡丹治瘀血留舍．芒硝治五脏积热．涤去蓄结．推陈致新之功．较大黄尤锐．桃仁治疝瘕邪气．下瘀血血闭之功．亦与大黄不异．甜瓜瓣．别录．治腹内结聚．破溃脓血．专于开痰利气．为内痈脉迟紧脓未成之专药．张氏医通云．肠痈下血．腹中 痛．其始发热恶寒．欲验其证．必小腹满痛．小便淋涩．反侧不便．即为肠痈之确候．无论已成未成．俱用大黄牡丹汤．加犀角急服之．刘涓子鬼遗方云．治肠痈大黄汤．痈之为病．诊小腹肿痞坚．按之则痛．或在膀胱左右．其色或赤或白色．坚大如掌热．小便欲调．时白汗出．时复恶寒．其脉迟坚者．未成脓也．可下之．当有血．脉数脓成．不可服此方．即本方．唯不用瓜子．用芥子．（案千金．引刘涓子不用芥子．必后世传写之讹．而圣济总录．及外科正宗等．亦用芥子．得效方．则用栝蒌子．并误．）

圣惠．牡丹散．治产后血运．腹满欲野狼狈．（出妇人产后门．）

即本方．不用瓜子．用冬瓜子．加生姜．产育宝庆集同．云若口噤．则拗开灌之．必效．欲产先煎下．以备缓急．但不用生姜．又牡丹散．治肠痈未成脓．腹中痛不可忍．（出肠痈门．下同．）

即本方．加木香芍药败酱．用甜瓜子．又甜瓜子散．治肠痈肿痛．如闷气欲绝．于本方中．加薏苡败酱当归槟榔．又赤茯苓散．治肠痈小腹牢强．按之痛．小便不利．时有汗出恶寒．脉迟未成脓．于本方中．加赤茯苓．奇效良方．梅仁散．治肠痈．里急隐痛．大便闭涩．于本方．桃仁．代梅仁．加犀角．

问曰．寸口脉浮微而涩．法当亡血．若汗出．设不汗者云何．答曰．若身有疮．被刀斧所伤亡血故也．（脉经．无浮字．斧．作器．赵本．法．作然．）

〔尤〕血与汗皆阴也．阴亡则血流不行．而气亦无辅．故脉浮微而涩也．经云夺血者无汗．夺汗者无血．兹不汗出．而身有疮．则知其被刀斧所伤．而亡其血．与汗出不止者．迹虽异．而理则同也．

病金疮．王不留行散主之．

〔沈〕此金刃所伤．皮肉筋骨．故为金疮．乃属不内外因．

〔尤〕金疮金刃所伤．而成疮者．经脉斩绝．荣卫沮弛．治之者必使经脉复行．营卫相贯而后已．王不留行散．则行气血和阴阳之良剂也．

王不留行散方

王不留行（十分八月八日采） 蒴 细叶（十分七月七日采） 桑东南根（白皮十分三月三日采） 甘草（十八分○赵本无八字） 川椒（三分除目及闭口去汗） 黄芩（二分） 干姜（二分） 芍药（二分） 浓朴（二分）

上九味．桑根皮．以上三味．烧灰存性．勿令灰过．各别杵筛．合治之为散．服方寸匕．小疮即粉之．大疮但服之．产后亦可服．如风寒．桑东根．勿取之．前三物皆阴干百日．

〔魏〕王不留行为君．专走血分．止血收痛．而且除风散痹．是收而兼行之药．于血分最宜也．佐以蒴 叶．与王不留行．性共甘平．入血厘清火毒．祛恶气．倍用甘草．以益胃解毒．芍药黄芩．助清血热．川椒干姜．助行血瘀．浓朴行中带破．惟恐血乃凝滞之物．故不惮周详也．桑根白皮．性寒．同王不留行蒴 细叶．烧灰存性者．灰能入血分止血也．为金疮血流不止者设也．小疮则合诸药为粉．以敷之．大疮则服之．治内以安外也．产后亦可服者．行瘀血也．风寒之日．桑根勿取者．恐过于寒也．前三物皆阴干百日．存其阴性．不可日曝及火炙也．此金疮家之圣方．奏效如神者也．

〔沈〕金疮．当取生气为本．故用桑东南根．乃得生气而生气血．烧灰存性．取黑色而能止血．案徐云．若风寒．此属经络邪．桑皮止利肺气．不能逐外邪．故勿取．沈及金鉴义同．此解似不允当．王不留行．本经云．治金疮．止血逐痛．蒴 ．本草不载治金疮．而接骨木一名木蒴 ．唐本草云．治折伤续筋骨．盖其功亦同．桑根白皮．本经云．治绝脉．别录云．可以缝金疮．知是三物为金疮之要药．

排脓散方

枳实（十六枚） 芍药（六分） 桔梗（二分）

上三味．杵为散．取鸡子黄一枚．以药散．与鸡黄相等．揉和令相得．饮和服之．日一服．

〔尤〕枳实．苦寒除热破滞为君．得芍药则通血．得桔梗则利气．而尤赖鸡子黄之甘润．以为排脓化毒之本也．

排脓汤方

甘草（二两） 桔梗（三两） 生姜（一两） 大枣（十枚）

上四味．以水三升．煮取一升．温服五合．日再服．

〔尤〕此亦行气血和营卫之剂．案以上二方．徐注为疮痈概治之方．沈云．此两方．专治躯壳之内肠胃之痈而设．魏云．排脓散．为疮痈将成未成治理之法也．排脓汤．甘草桔梗．即桔梗汤．盖上部胸喉之间．有欲成疮痈之机．即当急服也．数说未知孰是．程本．金鉴．并不载此两方．似有所见矣．

浸淫疮．从口流向四肢者可治．从四肢流来入口者．不可治．

〔鉴〕浸淫疮者．浸谓浸浸．淫谓不已．谓此疮浸淫．留连不已也．从口流向四肢者轻．以从内走外也．故曰可治．从四肢流走入口者重．以从外走内也．故曰不可治．

〔魏〕不可治者．难治之义．非当委之不治也．案玉机真脏论．身热肤痛而为浸淫．汉书五王传．师古注．浸淫犹渐染也．巢源浸淫疮候云．浸淫疮．是心家有风热．发于肌肤．初生甚小．先痒后痛．而成疮汁出．侵溃肌肉．浸淫渐阔．乃遍体．其疮若从口出．流散四肢者轻．若从四肢生．然后入口者则重．以其渐渐增长．因名浸淫也．千金云．浸淫疮者．浅搔之蔓延长不止．瘙痒者初如疥．搔之转生汁相连着是也．又云．疮表里相当．名浸淫疮．乃知此疥湿疮之属．沈云．脱疽游丹之类．金鉴云．犹今之癞疠之类．皆非．（外台．载七方．可参考．）

浸淫疮．黄连粉主之．（〔原注〕方未见．）

〔尤〕方未见．大意以此为湿热浸淫之病．故取黄连一味为粉．粉之．苦以燥湿．寒以除热也．

〔魏〕按外科精义．以一味黄柏散调涂．本此．（徐沈并为黄连一味为粉之方．）

千金．黄连胡粉散

黄连（二两） 胡粉（十分） 水银（一两）

上三味．黄连为末相和．软皮裹熟 之．自能和合．纵不得成．一家亦得水银．细散入粉中也．以傅乳疮诸湿疮黄烂肥疮等．若干着甲．煎为膏．案外台删繁．疗 疮多汁方同．黄连粉盖此类也．