脏腑经络先后病脉证第一（论十三首、脉证三条）

问曰．上工治未病．何也．师曰．夫治未病者．见肝之病．知肝传脾．当先实脾．四季脾旺不受邪．即勿补之．中工不晓相传．见肝之病．不解实脾．惟治肝也．夫肝之病．补用酸．助用焦苦．益用甘味之药调之．酸入肝．焦苦入心．甘入脾．脾能伤肾．肾气微弱．则水不行．水不行．则心火气盛．则伤肺．肺被伤．则金气不行．金气不行．则肝气盛．则肝自愈．此治肝补脾之要妙也．肝虚则用此法．实则不在用之．经曰虚虚实实．补不足损有余．是其义也．余脏准此．（赵本．心火气盛下．更有心火气盛四字．肝气盛下．有故实脾三字．并是．）

〔程〕治未病者．谓治未病之脏腑．非治未病之人也．愚谓见肝补脾则可．若谓补脾则伤肾．肾可伤乎．火盛则伤肺．肺可伤乎．然则肝病虽愈．又当准此法．以治肺治肾．五脏似无宁日也．伤字当作制字看．制之则五脏和平．而诸病不作矣．

〔尤〕按素问云．邪气之客于身也．以胜相加．肝应木而胜脾土．以是知肝病当传脾也．实脾者．助令气旺使不受邪．所谓治未病也．设不知而徒治其肝．则肝病未已．脾病复起．岂上工之事哉．肝之病．补用酸者．肝不足则益之以其本味也．与内经以辛补之之说不同．然肝以阴脏．而含生气．以辛补者．所以助其用．补用酸者．所以益其体．言虽异．而理各当也．助用苦焦者．千金所谓心旺则气感于肝也．益用甘味之药调之者．越人所谓损其肝者．缓其中也．酸入肝以下十五句．疑非仲景原文．类后人谬添注脚．编书者误收之也．盖仲景治肝补脾之要．在脾实而不受肝邪．非补脾以伤肾．纵火以刑金之谓．果尔则是所全者少．而所伤者反多也．且脾得补．而肺将自旺．肾受伤必虚及其子．何制金强木之有哉．细按语意．见肝之病以下九句．是答上工治未病之辞．补用酸三句．乃别出肝虚正治之法．观下文云．肝虚则用此法．实则不在用之．可以见矣．盖脏腑惟虚者受之．而实者不受．脏邪惟实．则能传．而虚则不传．故治肝实者．先实脾土．以杜滋蔓之祸．治肝虚者．直补本宫．以防外侮之端．此仲景虚实并举之要旨也．后人不察肝病缓中之理．谬执甘先入脾之语．遂略酸与焦苦．而独于甘味．曲穷其说．以为是即治肝补脾之要妙．昔贤云． 辞知其所蔽．此之谓耶．

〔鉴〕中工不晓虚实．虚者泻之．是为虚虚．实者补之．是为实实．非其义也．上工知其虚实．补其不足．损其有余．是其义也．案七十七难曰．经言．上工治未病．中工治已病者．何谓也．然所谓治未病者．见肝之病．则知肝当传之与脾．故先实其脾气．无令得受肝之邪．故曰治未病焉．云云．八十一难曰．经言无实实虚虚．损不足而益有余．并本条之义也．伤肾．三因．引本经作制肾．程注盖本于此．肝虚．三因．作虚肝．今据尤注．以十五句为注脚．则文义相接．旨趣明晰．不必作虚肝也．

夫人禀五常．因风气而生长．风气虽能生万物．亦能害万物．如水能浮舟．亦能覆舟．若五脏元真通畅．人即安和．客气邪风．中人多死．千般 难．不越三条．一者．经络受邪入脏腑．为内所因也．二者．四肢九窍．血脉相传．壅塞不通．为外皮肤所中也．三者．房室金刃．虫兽所伤．以此详之．病由都尽．若人能养慎．不令邪风干忤经络．适中经络．未流传腑脏．即医治之．四肢才觉重滞．即导引吐纳．针灸膏摩．勿令九窍闭塞．更能无犯王法．禽兽灾伤房室．勿令竭乏．服食节其冷热．苦酸辛甘．不遣形体有衰．病则无由入其腠理．腠者．是三焦通会元真之处．为血气所注．理者．是皮肤脏腑之纹理也．（禀．徐彬本．沈本．金鉴．作秉．才．赵本．作才．）

〔沈〕此条是书中大旨．通部之纲领．前人误编次章．兹冠于首以正头绪．不致纷纭也．五常者．五行也．夫人秉五常．即秉天地五行阴阳之常气．气．即风也．然风即东方甲乙．生发之气为四时六气之首．而天气化生．长养万物．必随八风动荡之机而发．发则寒暑燥湿火．相随应时而化．人感此气而成．谓因风气而生长．然风有邪正．正风者．即温和之风．生育万物也．邪风者．乃飘HT 之风．肃杀万物．故以风气虽能生万物．亦能害万物．如水能浮舟．亦能覆舟之譬．五脏元真通畅．人即安和者．谓人之内气不虚．则不受邪而为病也．若天气寒时而反热．热时而反寒．为客气邪风．中人多死．乃谓冲方来者．伤人之风也．凡人身之病．不出表里阴阳．内因外因不内外之三因．故曰．千般 难．不越三条．一者经络受邪入脏腑．为内所因．即大邪中表．感冒风寒．传经入里．乃经络受邪之病也．二者．邪从四肢九窍．入于血脉．肌肉筋骨．壅塞不通．即拘挛瘫痪风痹之类．为外皮肤所中．是躯壳井荥俞合募原．受邪为病也．三者不从六淫．而因房室虫兽所伤．为不内外因．即自作劳伤之病也．灵枢曰．虚邪不能独伤人．必因身形之虚．而后客之．故得三焦之气．统领气血津液．充溢脏腑腠理．则邪不能入．所谓病则无由入其腠理．然三焦之气．充溢躯壳脏腑．肌肉皮肤．相合罅隙之路为腠．故为三焦通会元真之处．为血气所注．而精津血液．溉灌滋渗．脏腑筋骨．肌肉皮肤．出入之窍为理．故为皮肤脏腑之纹理．总皆赖三焦之气．充溢脏腑．津液实之．则腠理密．而不受邪为病也．

〔尤〕按陈无择三因方．以六淫邪气所触．为外因．五脏情志所感．为内因．饮食房室．跌扑金刃所伤．为不内外因．盖仲景之论．以客气邪风为主．故不从内伤外感为内外．而以经络脏腑为内外．无择合天人表里立论．故以病从外来者为外因．从内生者为内因．其不从邪气情志所生者为不内外因．亦最明晰．虽与仲景并传可也．

〔程〕腠理一作 理．三焦出气．以温肌肉．元真之所凑会．血气之所灌渗也．理者．有粗理．有小理．有密理．有分理．有肉理．此皮肤之理也．腑之环回周叠．脏之浓薄结直．此脏腑之理也．案文子曰．人者．天地之心．五行之端．是以禀天地五行之气而生．荀子曰．水所以载舟．亦所以覆舟．．疹同．疾也．陶弘景肘后百一方．以内疾外发他犯三者．分为上中下三卷．盖本于此条．而义少异．无择则根据陶氏．所以与本条之旨不同．忤．逆也．戾也．一切经音义云．凡人自摩自捏．伸缩手足．除劳去烦．名为导引．若使别人握搦身体．或摩或捏．即名按摩也．庄子刻意曰．吹呵呼吸．吐故纳新．熊经鸟伸．为寿而已．道书．口吐浊气曰吐故．鼻纳清气曰纳新．此所谓内丹外丹也．膏摩．即摩膏之谓．玉函经总例云．汤散丸药．针灸膏摩．一如其法．金鉴．以为按摩误．

问云．病患有气色见于面部．愿闻其说．师曰．鼻头色青．腹中痛．苦冷者死．（〔原注〕一云．腹中冷若痛者死．）鼻头色微黑者．有水气．色黄者．胸上有寒．色白者．亡血也．设微赤非时者死．其目正圆者 ．不治．又色青为痛．色黑为劳．色赤为风．色黄者便难．色鲜明者有留饮．

〔徐〕此段乃医家之望法也．

〔鉴〕色者．青赤黄白黑也．气者．五色之光华也．

〔程〕内经曰．精明五色者．气之华也．故五色微胗．可以目察．鼻者．明堂也．明堂润泽以清．则无病．

〔尤〕鼻头．脾之部．青．肝之色．腹中痛者．土受木贼也．冷则阳亡．而寒水助邪．故死．肾者主水．黑．水之色．脾负而肾气胜之．故有水气．色黄者．面黄也．其病在脾．脾病则生饮．故胸上有寒．寒．寒饮也．色白．亦面白也．亡血者．不华于色故白．血亡则阳不可更越．设微赤．而非火令之时．其为虚阳上泛无疑．故死．目正圆者．阴之绝也．痉为风强病．阴绝阳强．故不治．痛则血凝泣而不流．故色青．劳则伤肾．故色黑．经云．肾虚者．面如漆柴也．风为阳邪．故色赤．脾病则不运．故便难．色鲜明者．有留饮．经云．水病．人目下有卧蚕．面目鲜泽也．

〔徐〕目为五脏精华之所聚．神气之所生．正圆则目 不转．而至于痉．是阴绝．产妇多痉．亦主阴也．今之正圆．阴绝无疑．故曰不治．案灵五色篇曰．青黑为痛．黄赤为风．余当参考．

师曰．病患语声寂然．喜惊呼者骨节间病．语声喑喑然不彻者．心膈间病．语声啾啾然．细而长者．头中病．（〔原注〕一作痛．）

〔徐〕此段乃医家闻法也．语声寂寂然．喜惊呼者．骨节间病．谓静嘿属阴．而厥阴肝木．在志为惊．在声为呼．令寂寂而喜惊呼．知属厥阴．深入骨节间矣．语声喑喑然不彻者．心膈间病．谓声虽有五脏之分．皆振响于肺金．故亮而不哑．今喑喑然不彻．是胸中大气不转．壅塞金气．故不能如空谷之音．所以知病在胸中膈间．经谓．中盛脏满．气胜伤恐者．声如从室中言．是中气之湿也．其即此欤．语声啾啾然．细而长者．头中病．谓头中有病．则唯恐音气之上攻．故抑小其语声．而引长发细耳．

〔魏〕此亦约举其一二以该之．示人引伸触类之义也．医灯续焰云．欲言复寂．忽又惊呼．非深入骨节之病不如此也．况骨节中属大筋．筋为肝合．骨乃胆主．惊呼亦出于肝胆故耳．喑喑．低渺之声．听不明彻．必心膈间有所阻碍．啾啾．细长之声．头中有湿混其清阳．故发声如此也．案金鉴云．头字当是腹字．语声啾啾然细长者．谓唧唧哝哝．小而悠长也．因不敢使气急促动中．故知腹中病也．腹中有病．而有气急促动中者．此说未为得矣．

师曰．息摇肩者．心中坚．息引胸中上气者咳．息张口短气者．肺痿唾沫．

〔魏〕又就气息示之．息摇肩．息而肩动也．心中坚．气坚痞于心中．格阻其正气之升降．故息而肩摇也．而邪实正虚．犹当加意也．息引胸中上气者．咳．咳则气乱而逆．故息引胸中．其气逆上．此咳家之息．而虚实之邪．又当别为谛审矣．息张口短气者．肺脏津枯气耗之可验者也．故知为肺痿而兼有唾沫之外证可征信焉．盖必津枯气耗．而后口干沫粘．反欲多唾．唾又无津．而但沫也．此肺病之洞然者也．

〔鉴〕摇肩．谓抬肩也．心中坚．谓胸中壅满也．呼吸引胸中之气上逆．喉中作痒．梗气者咳病也．呼吸张口不能续．自似喘而不抬肩者．短气病也．咳时唾．痰嗽也．若咳唾涎沫不已．非咳病也．乃肺痿也．

师曰．吸而微数．其病在中焦．实也．当下之．即愈．虚者不治．在上焦者．其吸促．在下焦者．其吸远．此皆难治．呼吸动摇振振者．不治．

〔尤〕息兼呼吸而言．吸则专言入气也．中焦实．则气之入者．不得下行．故吸微数．数．犹促也．下之则实去气通而愈．若不系实而系虚．则为无根失守之气．顷将自散．故曰不治．或云．中焦实．而元气虚者．既不任受攻下．而又不能自和．故不治．亦通．其实在上焦者．气不得入．而辄还则吸促．促．犹短也．实在下焦者．气欲归．而不骤及．则吸远．远．犹长也．上下二病．并关脏气．非若中焦之实．可从下而去者．故曰难治．

〔魏〕至于呼吸之间．周身筋脉．动摇振振然．是阳已脱．而气已散矣．又何以为治．故言不治也．右俱就气息．以决人之生死．人之生死原乎气．就此决之．诚一定而无舛者矣．案金鉴云．吸促之促字．当是远字．吸远之远字．当是促字．方合病义．必传写之讹．此说于义相畔．不可从．

师曰．寸口脉动者．因其旺时而动．假令肝旺色青．四时各随其色．肝色青．而反色白．非其时色脉．皆当病．

〔鉴〕寸口者．统言左右三部脉也．脉动法乎四时．命乎五脏．然必因其旺时而动．则为平脉也．假令肝旺于春．随其时．色当青．脉当弦．此不病之色脉也．若色反白．脉反浮．此非其时．乃病之色脉也．四时准此．

〔徐〕谓鼓而有力为动．

问曰．有未至而至．有至而不至．有至而不去．有至而达过．何谓也．师曰．冬至之后．甲子夜半．少阳起．少阳之时．阳始生．天得温和．以未得甲子．天因温和．此为未至而至也．以得甲子．而天未温和．为至而不至也．以得甲子．而天大寒不解．此为至而不去也．以得甲子．而天温．如盛夏五六月时．此为至而太过也．

〔尤〕上之至．谓时至．下之至．谓气至．盖时有常数而不移．气无定刻而或迁也．冬至之后甲子．谓冬至后六十日也．盖古造历者．以十一月甲子朔．夜半冬至．为历元．根据此推之．则冬至后六十日．当复得甲子．而气盈朔虚．每岁递迁．于是至日不必皆值甲子．当以冬至后六十日．花甲一周．正当雨水之候为正．雨水者．冰雪解散．而为雨水．天气温和之始也．云少阳起者．阳方起而出地．阳始生者．阳始盛而生物．非冬至一阳初生之谓也．窃尝论之矣．夏至一阴生．而后有小暑大暑．冬至一阳生．而后有小寒大寒．非阴生而反热．阳生而反寒也．天地之道．否不极则不泰．阴阳之气．剥不极则不复．夏至六阴尽于地上．而后一阴生于地下．是阴生之时．正阳极之时也．冬至六阳尽于地上．而后一阳生于地下．是阳生之时．正阴极之时也．阳极而大热．阴极而大寒．自然之道也．则所谓阳始生．天得温和者．不得与冬至阳生同论也审矣．至未得甲子．而天大寒不解．或如盛夏五六月时．则气之有盈有缩．为候之或后或先．而人在气交之中者．往往因之而病．惟至人为能与时消息．而无忤耳．案冬至之后．得甲子少阳旺云云．本见于七难．而易通卦验．演而论之．文繁不录．

师曰．病患脉浮者在前．其病在表．浮者在后．其病在里．腰痛背强．不能行．必短气而极也．

〔徐〕以前后分浮脉之阴阳．而定表里．此仲景创论也．

〔沈〕此以关脉前后分表里．而辨内伤外感也．前者．关前寸口脉也．寸口属阳主表．而浮者在前．邪在于表．即风中于前之外感也．后者．关后尺脉也．尺脉属阴主里．而浮者在后．为病在里．即内伤精血之病也．两尺主肾．其脉贯脊．阴虚阳盛．则见脉浮．精血虚而受邪．痹着不行．不能上贯于脊．腰痛背强不能行．精虚不能摄气归源．气反上逆．故短气而急也．案十四难．前大后小．即头痛目眩．前小后大．即胸满短气．张世贤注云．前者．谓寸．后者．谓尺．正与本条之义合矣．扬雄方言．极．疲也．沈训急．未知何据．

问曰．经云．厥阳独行．何谓也．师曰．此为有阳无阴．故称厥阳．

〔程〕厥阳．即阳厥也．以其人秋冬夺于所用．有阳无阴．内经谓．肾气日衰．阳气独胜．故手足为之热．此厥阳独行之义也．案经云．今内经难经无所考．

问曰．寸脉沉大而滑．沉则为实．滑则为气．实气相搏．血气入脏即死．入腑即愈．此为卒厥．何谓也．师曰．唇口青身冷．为入脏．即死．如身和汗自出．为入腑．即愈．

〔尤〕实．谓血实．气．谓气实．实气相搏者．血与气并而俱实也．五脏者．藏而不泻．血气入之．卒不得还．神去机息．则唇青身冷而死．六腑者．传而不藏．血气入之．乍满乍泻．气还血行．则身和汗出而愈．经云．血之与气．并走于上．则为大厥．厥则暴死．气复反则生．不反则死．是也．（案出素调经论．）

〔沈〕邪气入脏．神明昏愦．卒倒无知．谓之卒厥．案寸脉．通三部而言．血气．程本作厥气．金鉴云．寸脉沉大而滑．沉则为实．滑则为气．实气相搏之十八字．文理不顺．衍文也．血气之血字．当是厥字．始与卒厥相合．必传写之讹也．并似有理．然据尤注．义不相乖．姑从之．

问曰．脉脱入脏即死．入腑即愈．何谓也．师曰．非为一病．百病皆然．譬如浸淫疮．从口起流向四肢者．可治．从四肢流来入口者．不可治．病在外者．可治．入里者．即死．

〔尤〕脉脱者．邪气乍加．正气被遏．经隧不通．脉绝似脱．非真脱也．盖暴厥之属．经曰．趺阳脉不出．脾不上下．身冷肤硬．又曰．少阴脉不至．肾气微．少精血．为尸厥．即脉脱之谓也．厥病入脏者．深而难出．气竭不复则死．入腑者浅而易通．气行汗出即愈．浸淫疮．疮之浸淫不已．外台所谓．转广有汁．流绕周身者也．从口流向四肢者．病自内而之外．故可治．从四肢流来入口者．病自外而之里．故不可治．李玮西云．病在外二句．概指诸病而言．即上文百病皆然之意．入里者死．如痹气入腹．香港脚冲心之类．

〔鉴〕赵良曰．脱者．去也．经脉．乃脏腑之隧道．为邪气所逼．故绝气脱去其脉．而入于内．

问曰．阳病十八．何谓也．师曰．头痛．项．腰．脊．臂．脚掣痛．阴病十八．何谓也．师曰．咳．上气喘．哕．咽．肠鸣胀满．心痛拘急．五脏病各有十八．合为九十病．人又有六微．微有十八病．合为一百八病．五劳七伤六极．妇人三十六病．不在其中．清邪居上．浊邪居下．大邪中表．小邪中里． 之邪．从口入者．宿食也．五邪中人．各有法度．风中于前．寒中于暮．湿伤于下．雾伤于上．风令脉浮．寒令脉急．雾伤皮腠．湿流关节．食伤脾胃．极寒伤经．极热伤络．（ ．赵本．作 饪是．徐作 饨．沈作KT ．非．）

〔程〕阳病属表而在经络．故一头痛．二项．三腰．四脊．五臂．六脚掣痛．此病在三阳．三六一十八病．阴病属里而在脏腑．故一咳．二上气喘．三哕．四咽．五肠鸣胀满．六心痛拘急．此病在三阴．三六一十八病．合为九十病也．

〔沈〕六微者．小邪中里．邪袭六腑．

〔鉴〕此章曰十八．曰九十等文．乃古医书之文．今不可考．难以强释．五劳七伤等说．亦详在千金．故不复注也．头痛．项．腰．脊．臂．脚掣痛病皆在外．故为阳病也．咳．上气喘．哕．咽．肠鸣胀满．心痛拘急．病皆在内．故为阴病也．清邪居上．谓雾邪本乎天也．浊邪居下．谓湿邪本乎地也．六淫天邪．故名大邪．六淫伤外．故曰中表也．七情人邪．故名小邪．七情伤内．故曰中里也． 者．饮食也．饮食之邪．从口而入．食伤隔夜不化．故名曰宿食也．五邪．谓风寒湿雾饮食也．夫五邪之中人．莫不各以类而从．前者．早也．风中于早．从阳类也．寒中于暮．从阴类也．雾邪清轻．故伤皮肤．湿邪浊重．故流关节．饮食失节．故伤脾胃．

〔尤〕经脉阴而伤于寒．络脉阳．而伤于热．合而言之．无非阳邪亲上．阴邪亲下．热气归阳．寒气归阴之理．案十八病．九十病．金鉴不释为是．六微亦未详何义．程云．见千金．未有所考．咽．沈以为咽痛．恐非．广韵．咽一结切．音噎．哽咽也．盖咽中哽塞之谓． ．赵本释音． 音谷．即谷也．案此古文异构．详见于方氏通雅．饪．熟食也．金鉴欲改作 ．且以极寒为饮食之寒热．并不可从．唐大烈吴医汇讲．以馨饪解之．亦非也．尤云．大邪漫风．虽大而力散．故中于表．小邪户牖隙风．虽小而气锐．故中于里．程云．风寒即大邪．故从表入． 饪．即小邪．故从口入．即后食伤脾胃也．二说亦通．

问曰．病有急当救里救表者．何谓也．师曰．病医下之．续得下利．清谷不止．身体疼痛者．急当救里．后身体疼痛．清便自调者．急当救表也．

〔沈〕此病分表里．治有先后也．问急当救里救表者．乃病在表．而医反下之．诛伐无过．致伤脾胃之气．所以下利清谷不止．然虽身疼表证未解．当救误下之逆为急．不可姑虑表邪．以致内伤下脱．必俟元阳恢复．清便自调之后．急当救表．然表当急救何也．盖恐内阳初复未充．外邪陷入．又变结胸痞满耳．（详见伤寒论辑义太阳中篇．）

夫病痼疾．加以卒病．当先治其卒病．后乃治其痼疾也．

〔鉴〕赵良曰．痼疾．病已沉痼．非旦夕可取效者．卒病．谓卒然而来新感之病．可取效于旦夕者．乘其所入未深．急去其邪．不便稽留而为患也．且痼疾之人．正气素虚．邪尤易传．设多瞻顾．致令两邪相合．为患不浅．故仲景立言于此．使后学人知所先后也．

师曰．五脏病．各有得者愈．五脏病．各有所恶．各随其所不喜者为病．病者素不应食．而反暴思之．必发热也．

〔程〕内经曰．肝色青．宜食甘．心色赤．宜食酸．肺色白．宜食苦．脾色黄．宜食咸．肾色黑．宜食辛．此五脏得饮食而愈者．肝病愈于丙丁．起于甲乙．心病愈于戊己．起于丙丁．脾病愈于庚辛．起于戊己．肺病愈于壬癸．起于庚辛．肾病愈于甲乙．起于壬癸．此五脏自得其位而愈者．五脏所恶．心恶热．肺恶寒．肝恶风．脾恶湿．肾恶燥．各随其所恶而不喜者为病也．若病患素不食．而暴食之．则食入于阴．长气于阳．必发热也．暴思之．娄全善．作暴食之．为是．案病者素不应食以下．必是别条．沈尤辈接上为义．未免强解．瘥后劳复病篇曰．病患脉已解．而日暮微烦．以病新瘥．人强与谷．脾胃气尚弱．不能消谷．故令微烦．损谷则愈．正与此条相发．

夫诸病在脏．欲攻之．当随其所得而攻之．如渴者．与猪苓汤．余皆仿此．

〔尤〕无形之邪．入结于脏．必有所据．水血痰食．皆邪薮也．如渴者．水与热得．而热结在水．故与猪苓汤．利其水．而热亦除．若有食者．食与热得．而热结在食．则宜承气汤．下其食．而热亦去．若无所得．则无形之邪．岂攻法所能去哉．猪苓汤方见后消渴证中．

〔鉴〕如渴者之下．当有小便不利四字．必传写之遗也．脏者里也．