温症脉案 | 《类证治裁》 |
温症脉案房师午园张公,高年上盛下虚,案牍劳神,冬春不寐,感温呛咳,晕仆,两寸脉洪大,由平昔阳不交阴,内风上冒,兼引温邪,表里煽动,症见眩仆,喉痛声哑,舌如煤熏。夫心为君主,义不受邪,因春温伤肺,逆传心包,神明俱为震动,且素饵桂附,致炎阳独亢,营液内劫。此怔忡无寐根由,师言昔病足痹,徽医用祛风药兼桂附得效,近三年矣。愚谓风药多燥,况桂附乎,以脉症参时令,宜辛凉轻剂,于熄风润燥中,佐以滋阴安神。不过一剂,当夜自能成寐,再剂呛嗽除,悸眩止矣。初剂∶鲜生地(三钱)、沙参、麦冬、淡竹叶、栝蒌仁、甘菊(炒)、山栀、茯神(各二钱)、贝母、甜杏仁(炒研。各钱半)、枣仁(八分)、蔗汁(一杯,诸品清轻凉润,能除上焦弥漫之邪、兼入空窍熄风火,除悸眩,清音平嗽,若重浊便无效。) 再剂∶前方加天冬、玉竹、百合,减蒌仁、六七服诸症平,舌色复故。后用膏方∶三才膏加五味、核桃、牛膝、茯神、枣仁、柏子仁、白芍、玉竹、杞子熬膏,白蜜收,白汤化服。(诸品能交心肾,安神志,利腰膝,兼使金水相涵,阴阳和平,自无上盛下虚之患矣。) 韦氏 邪由鼻吸,伏于募原,发则头晕痛,口渴饮,热烦呕闷,溺痛带下,邪踞上中焦,主以葱豉汤散邪,佐以清泄胆火。豆豉、葱白、山栀、羚羊角、嫩桑叶、薄荷、银花、花粉、滑石。(二服)汗出热解。(此乍发,散邪得解者。) 族某 温邪内郁,头眩热渴,手心似烙,舌苔淡黄,寸脉浮大而数,是邪留上焦,宜整肃太阴气分。 用黄芩(酒炒)、川贝母、杏仁、山栀、栝蒌仁、麦冬、嫩桑叶、荷叶边,煎汤,一啜眩渴稍定。原方去芩、栀、加鲜石斛、元参、花粉、蔗汁(冲),二服愈。(此温邪上受,治从气分得解者。) 族某 邪从口入,呕渴恶热,舌腻脘痞,温从湿化,宜与开泄中上,豆豉、蒌霜、通草、半夏、薏苡、赤苓、竹茹、枳壳、郁金汁(冲)、芦根煎汤,一啜汗津津而愈。同时李某症同,但溺涩痛。前方加灯心、车前穗,亦一剂愈。(此湿滞中上焦,治从透渗得解者。) 某 脉浮大,右数,有汗热炽,渴眩谵烦,温邪挟风热,将陷营分。用薄荷、牛蒡、羚羊角、栀皮、丹皮、连翘、嫩桑叶,日再服。夜半汗透身凉。(此清少阳胆热得解者。) 吴 邪入膻中,舌缩唇裂,目瞑神迷,沉昏不醒者七昼夜。脉沉数,此邪深将成内闭矣。勉用鲜佩兰、菖蒲、连翘、银花以解秽通闭,鲜生地、麦冬、梨蔗汁以生津,黄芩、知母、元参、石斛以彻热,兼下牛黄丸,二服神识渐清,因尿管热痛,去佩兰、菖蒲、黄芩,加甘草梢、车前穗以利腑热而愈。(此清理心包热闭得解者。) 朱 风木司天,温邪内炽,脉数,头眩嗽血,由木火并炎,上迫窍络,舌鲜绛,邪已入营。用鲜生地、羚羊角、元参、连翘、山栀、蒌霜、贝母、丹皮、鲜藕,三四服脉静身凉。(此清营热得解者。) 蒋 劳力伤阴,感温,呛咳不寐,鼻衄痰红,下利血沫,脉虚大不数。误用柴葛升散,劫液动风。法以甘酸平润调之。阿胶(水化)、麦冬、炙草、潞参、茯神、白芍、枣仁、五味、生地、红枣,二服神安血止,即饮糜粥。原方去胶加甜杏仁、山药,再剂而痊。(此邪伤血络,用调补得愈者。) 族子 温邪郁而化热,头晕口干,舌燥唇血,右脉大,左模糊,有汗不解,胸腹闷,溺混浊。热邪蒸湿,治宜上下分消。淡豉、蒌霜、羚羊角、丹皮、麦冬、山栀、赤苓、滑石、嫩桑叶、金银花露,二服热轻渴减,晕止舌润。但宵分谵语,溺管涩痛,齿燥,液虚热劫,鲜石斛、芦根、黑豆皮、花粉、天冬、元参、蔗汁,二服疹现稀红,肺卫之邪已从外泄。仍用轻清透发,连翘、牛蒡、鲜生地、丹皮、赤芍、沙参、竹叶,疹色淡。 忽又烦躁不寐,舌心灰燥而尖绛,邪入心营,恐其蒸痰蔽窍,急清营热兼豁痰。犀角尖(磨汁)、生地、鲜藕、元参、丹皮、竹茹、贝母、菖蒲,再服汗透而解。(此湿热俱盛,兼治肺卫心营得解者。) 侄孙 温邪化热,头眩痰嗽,用辛凉清上。豆豉、杏仁、贝母(各钱半)、薄荷、山栀、花粉(各一钱)、滑石、赤苓(各三钱),加灯心、桑叶。二服热退,用甘凉调理胃阴得安。(此清降痰热,治从肺胃得解者。) 族某 温邪逆入心包,神识忽明忽昧,舌干,津润全无,谵狂不近衣被。欲扫热痰熏灼,急用芳香解秽。 犀角尖(八分)、鲜生地(一两)、元参、麦冬(各五钱)、连翘、山栀、郁金(各二钱)、梨、蔗汁(各一杯冲),再加至宝丹一丸,日再服。诸症立退。(此大剂救液开闭得解者。) 某 壮热目赤,烦冤不寐,痧疹遍体。急用救液养阴,舌转黑而燥,呃逆昏厥。服大剂犀角大黄汤加至宝丹,不应,仍用大剂犀角地黄汤,日三四服,加紫雪(三分)。呃止厥回身凉而愈。(此大剂凉心泻火得解者。) 马氏 有年,温邪夹滞,湿阻脘闷,舌缩渴饮,泻污水甚多。此热结旁流也。用大承气汤,直至所下皆黑硬,然后湿滞乃尽,脘痞乃宽,舌干乃润。(此攻荡湿滞得解者。) 潘 伏邪内发,兼旬未解,谵聋肉脱,自利纯血,唇缩舌强,脉沉数。邪陷血分,症已濒险。急用犀角地黄汤加阿胶、元参、山栀、鲜藕、黑豆皮、竹叶心。四剂谵聋渐清,利血止,思糜粥矣。(此伏邪治从血分得解者。) 陈姓儿 周岁感温,邪热内闭,舌绛津干。用麦冬、连翘、栀心、菖蒲、竹茹、加紫雪二分,汗解而愈。(此直泻心包邪热得解者。) 李 寒热微汗,口渴呛嗽,脉浮洪。乃春温犯肺。用辛凉轻剂,为手太阴治法。山栀、淡豉、桔梗、花粉、杏仁、象贝、桑皮(蜜炙)、薄荷、蔗汁(冲)。二服嗽减。去栀、豉、桔、粉,加栝蒌、橘红、前胡服愈。(此邪干肺,从卫分得解者。) 何 气粗目赤,舌绛疹红,神机不发,脉洪数,宵烦无寐,邪已入营。急宜清透,若再消导劫津,必至液涸成痉。犀角汁、鲜生地、天冬、麦冬、元参、赤芍、丹皮、连翘、藕汁、菖蒲。日三服,汗澈热退,神识亦清,但右脉长大,胃火犹燔。用石膏、白芍、黄芩、知母、甘草。大便数次,脉较平,寐中手指微搐,乃液虚风动,欲成痉也。用阿胶(水化)、生地、钩藤、当归、白芍、石斛、枣仁。数剂症平。(此营虚用滋液熄风得愈者。) 王 夏至前骤 ,邪从吸入踞募原,热渴引饮,中脘格拒,热蒸湿腾,呕闷午烦,舌腻白,脉数溺浑,是湿胜也。治先渗湿于热,下则热势孤矣。用藿梗、佩兰以逐秽,通草、滑石、芦根以驱湿,栝蒌、贝母以涤痰,羚羊角、山栀、丹皮以清胆火,鲜生地、连翘、麦冬以泻心火。日再服,汗出溺清,呕闷除,热渴减。然脉仍疾数,两寸大,时烦不寐,是欲发疹也;明晨疹出,舌苔转黄,是热胜也。治在透热于湿外,则湿不升矣。原方去藿、兰、通草、滑石、芦根、羚羊等,加黄芩、梨汁以清肺,牛蒡、银花、连翘、赤芍以透疹,青蒿、石斛、知母、沙参以退热生津。二三服汗彻脉匀,舌黄退,日用大麦仁粥热啜,阴复全瘳。(此分利湿热,清凉疹毒得解者。)
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