太阴篇

（太阴为湿土纯阴之脏也．病入太阴．从阴化者多．从阳化者少．）

何谓太阴之邪从阴化．伤寒论云．腹满．吐食．自利．不渴．手足自温．时腹自痛．是也．宜理中丸汤主之．不愈．宜四逆辈．

何谓太阴之邪从阳化．伤寒论云．发汗后不解．腹痛．急下之．宜大承气汤是也．又曰．腹满时痛．属太阴也．时痛者．谓腹时痛时止．桂枝加芍药汤主之．大实痛者．大便坚实而痛．桂枝加大黄汤主之．

内经云．太阴之上．湿气治之．所谓本也．本之下．中之见也．见之下．气之标也．又曰．太阴从本．

又曰．太阴为开．又热病论曰．四日太阴受之．太阴脉布胃中．络于嗌．故腹满而嗌干．

伤寒论云．太阴之为病．腹满而吐．食不下．自利益甚．时腹自痛．若下之．必胸下结硬．

按伤寒论太阴病脉证．只有八条．后人谓为散失不全．及王叔和之变乱．而不知八条中有体有用有法有方．真能读者．则取之无禁．用之不竭矣．所可疑者．自第一节提纲外．其第二节云．太阴中风证．四肢烦疼等句．言其欲愈之脉．而不言未愈时何如施治．第三节云．太阴病欲解时．从亥至丑上．以太阴主开．地辟于丑．故愈于其时也．第四节云．太阴病脉浮者．可发汗．宜桂枝汤．而不言脉若不浮．如何施治．惟于第五节云．自利不渴者属太阴．以其脏有寒故也．当温之．宜服四逆辈．曰辈者．凡理中汤通脉四逆汤吴茱萸汤之类．皆在其中．第六节云．伤寒脉浮而缓．手足自温者．系在太阴．太阴当发黄．若小便自利者．不能发黄．至七八日．虽暴烦下利．日十余行．必自止．以脾家实腐秽当去故也．策七节云．太阳病．医反下之．因而腹满时痛者．桂枝加芍药汤主之．大实痛者．桂枝加大黄汤主之．第八节云．太阴为病脉弱．其人续自便利．设当行大黄芍药为训者宜减之．以其人胃气弱易动故也．此外并无方治．

以为少则诚少矣．而不知两节两出其方．大具经权之道．宜分两截看．

仲景所谓太阴证．与内经人伤于寒为热病．腹满嗌干证不同．提纲皆言寒湿为病．以四逆汤为治内正法．桂枝汤为治外正法．自第一节至第五节．一意浅深相承．不离此旨．所谓经也．此为上半截．

第六节言伤寒脉浮而缓手足自温十二句．意者太阴以中见为主．以上五节．言不得中见之寒证．若中见太过．太阴湿土．不与寒合而与热合．若小便利．则不发黄．若暴烦下利．则腐秽当去．是常证之外．

略有变局．另作一小段．承上即以起下．第七节言太阳病误下．转属太阴．腹满时痛．大实痛者．以桂枝加芍药加大黄为主治．一以和太阴之经络．变四逆辈之温而为和法．变桂枝汤之解外而为通调内外法．是于有力处通其权也．一以脾胃相连．不为太阴之开．便为阳明之阖．既阖而为大实痛．不得不借阳明之快捷方式．以去脾家之腐秽．要知提纲戒下．原因腹时痛而言．此从正面审到对面以立法．又于暴烦下利十余行自止节．言其愈尚未言方．此从腐秽既下后．而想到不自下时之治法．是于无方处互明方意以通权．此为下半截．

总而言之．四逆辈桂枝汤．及桂枝加芍药．桂枝加大黄汤．皆太阴病之要剂．若不渴则四逆辈必须．若脉弱则芍黄等慎用．脉浮有向外之势．桂枝汤之利导最宜．烦疼当未愈之时．桂枝加芍药汤亦可通用．原文虽止八条．而诸法无有不具．柯韵伯等增入浓朴生姜半夏甘草人参汤白散麻仁丸等方．欲广其用．反废其活法．大抵未读圣经之前．先闻砭剥叔和之语．谓非经文．无不可以任意增减移易．致有是举耳．

按沈尧封云．太阴阳明．俱属土．同主中州．病则先形诸腹．阳明为阳土．阳道实．故病则胃家实而非满也．太阴为阴土．阴道虚．故病则腹满而不能实也．凡风燥热三阳邪犯阳明．寒与温二阴邪犯太阴．阳邪犯阳则能食而不呕．阴邪犯阴则不能食而吐．阳邪犯阳则不大便．阴邪犯阴则自利．证俱相反可认．若误下则胃中空虚．客气动膈．在阳邪则懊 而烦．在阴邪则胸下结硬．倘再误攻．必致利不止而死．此太阴病之提纲．凡称太阴．俱指腹满言．

按柯韵伯云．内经云．太阴脉布胃中．络于嗌．故腹满嗌干．此热伤太阴．自阳部注经之证．非论中所云太阴自病也．仲景以太阴自病为提纲．因太阴主内．故提纲中不及中风四肢烦疼之表．又为阴中之至阴．故提纲中不及热病嗌干之证．太阴为开．又阴道虚．太阴主脾所生病．脾主湿．又主输．故提纲中主腹满时痛而吐利．皆是里虚不固．湿胜外溢之证也．脾虚则胃亦虚．食不下者．胃不主纳也．要知胃家不实．便是太阴病．