第九节　带下

（与男子遗浊同治）

《素问》云∶任脉为病，男子内结七疝；女子带下瘕聚。

又云∶脾传之肾，名曰疝瘕。小腹冤结而痛，出白，名曰蛊。

又云∶少腹冤热，溲出白液。

又云∶思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，发为白淫。

沈尧封曰∶带下有主风冷入于脬络者，巢元方、孙思邈、严用和、杨仁斋、楼全善诸人是也；有主湿热者，刘河间、张洁古、张戴人、罗周彦诸人是也；有主脾虚气虚者，赵养葵、薛立斋诸人是也；有主湿痰者，丹溪是也∶有主脾肾虚者，张景岳、薛新甫是也；又有主木郁地中者，方约之、缪仲淳是也。其所下之物，严主血不化赤而成；张主血积日久而成；刘主热极则津液溢出。其治法有用大辛热者，有用大苦寒者，有用大攻伐者，有用大填补者。虽立论制方，各有意义。然其所下之物，究竟不知为何物，惟丹溪云∶妇人带下，与男子梦遗同。显然指着女精言，千古疑窦，一言道破。但精滑一证，所因不同，惜其所制之方，囿于痰火二字中耳！由是言之∶白带即同白浊，赤带即同赤浊，此皆滑腻如精者。至若状如米泔，或臭水不粘者，此乃脾家之物，气虚下陷使然。高年亦有患此，非精气之病，不可混治。

尧封又曰∶戴元礼论赤浊云∶精者，血之所化。有浊去太多，精化不及，赤未变白，故成赤浊，此虚之甚也。何以知之？有人天癸未至，强力好色，所泄半精半血，若溺不赤，无他热证，纵见赤浊，不可以赤为热，只宜以治白浊法治之。观此则以赤带为热者谬矣。

王孟英按∶带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。故扁鹊自称带下医，即今所谓女科是矣。《金匮》亦以三十六病隶之带下。但过多即为病，湿热下注者为实；精液不守者为虚。苟体强气旺之人，虽多亦不为害，惟干燥则病甚。盖营津枯涸，即是虚劳。凡汛愆而带盛者，内热逼液而不及化赤也；并带而枯燥全无者，则为干血劳之候矣。汇而观之∶精也、液也、痰也、湿也、血也，皆可由任脉下行而为带；然有虚寒，有虚热、有实热三者之分。治遗精亦然。而虚寒较少，故天士治带，必以黄柏为佐也。

妙香散 治脉小食少，或大便不实者。

龙骨 益智仁 人参（各一两） 白茯苓 远志（去骨） 茯神（去木，各五钱） 朱砂（二钱五分）

炙甘草（钱半） 为末，每服酌用数钱。

地黄饮子去桂附 肾阴不足，肝阳内风鼓动而滑精，其脉弦大者宜之。叶天士云∶天地温和，风涛自息。又云∶坎中阳微，下焦失纳。又云∶肝为刚藏，不宜温药，只宜温柔养之。

水制熟地（八钱） 川石斛 麦冬 茯苓（各一钱五分） 石菖蒲 远志肉 巴戟肉 干淡苁蓉（各一钱） 五味子山萸肉（沈尧封曰∶末二味酸药可去。）

补肾阴清肝阳方 王宇泰曰∶肾为阴，主藏精；肝为阳，主疏泄。故肾之阴虚，则精不藏；肝之阳强，则气不固。

藕节 青松叶 侧柏叶（各一斤） 生地 玉竹 天冬（各八两） 女贞子 旱莲草（各四两） 熬膏服

沈尧封曰∶此方以清芬之品清肝，不以苦寒之药伤气。

八味丸 戴元礼曰∶有赤白浊人，服玄菟丹不效，服附子八味丸即愈者，不可不知。

沈尧封曰∶此即坎中阳微，下焦失纳之意，屡用有效。

王孟英按∶阴虚而兼湿火者，宜六味丸。甚者，加黄柏尤妙。

附玄菟丹（局方）

菟丝子（十两） 五味子（七两） 茯苓 莲肉（各三两） 山药（六两）

松硫丸 此是方外之方，治赤白浊、赤白带，日久不愈，无热证者，其效如神。

松香、硫黄二味，铁铫内溶化，将醋频频洒上，俟药如饴，移铫置冷处，用冷水濡手，丸如豆大。必须人众方可，否则凝硬难丸。每服一钱。

王孟英按∶此方究宜慎用。

固精丸 《选注》云∶阳虚则无气以制其精，故寐则阳陷而精道不禁，随触随泄，不必梦而遗也。必须提阳固气，乃克有济。

鹿茸（一具） 鹿角霜（分两同茸） 韭子 淡干苁蓉（各一两） 五味子 茯苓 熟附子 巴戟肉 龙骨 赤石脂（各五钱） 酒糊丸。

温柔涩法 叶氏治白淫。

白龙骨 桑螵蛸 湖莲 芡实 茯苓 茯神 金樱子 覆盆子 远志肉 蜜丸。

《赤水玄珠》端本丸 治脉大体肥，大便晨泄不爽，湿热遗精，极验。叶天士云∶湿热之病，面色赤亮可证。

苦参 川柏（各二两） 牡蛎 蛤粉 葛根 青蒿 白螺蛳壳（ ，各一两） 神曲和丸。

《本事方》清心丸 戴元礼曰∶有经络热而滑者，此方最妙。大智禅师云∶腰脊热而遗者，皆热遗也。

黄柏 冰片 盐汤为丸。

徐蔼辉曰∶亦有阴亏之极，致腿足、腰脊、肝肾部位作热而遗者，又宜填阴固涩，以敛虚阳，非可妄投清火，宜详辨脉证。

导赤散 李濒湖曰∶一壮年男子，梦遗白浊，少腹有气上冲，每日腰热，卯作酉凉。腰热则手足冷，前阴无气；腰热退，则前阴气动，手足温。又旦多下气，暮多噫气，时振，逾旬必遗，脉弦滑而大。偶投涩药，则一夜二遗，遂用此方大剂煎服，遗浊皆止。

生地 木通 甘草梢

王孟英按∶任脉虚而带下不摄者，往往滋补虽投而不能愈。余以海螵蛸一味为粉，广鱼鳔煮烂，杵丸绿豆大，淡菜汤下，久服无不收效，真妙法也。