吐血门《王旭高临证医案》

吐血门

血止咳不已,脉沉带数,其根犹未去也。盖气犹风也,血犹水也,咳则气逆不顺,血亦逆而不顺矣。经络不和,血不宁静,必降其气而后血不复升,亦必充其阴而后火乃退耳。

大生地 紫菀 丹皮 川贝 赤苓 元精石 甜杏仁 沙参 赤芍 枇杷叶

渊按∶此喻妙极,从《内经》天暑地热悟会得来。

血止干咳,阴虚也。急以生津救肺。

沙参 丹皮 麦冬 茯神 五味子 桑白皮 蛤壳 川贝 鲜藕 甜杏仁

脉数血涌,胃气大虚。胸中痞塞,大便带溏,是痞为虚痞,数为虚数。咳血三月,今忽冲溢,唇白面青,断非实火。大凡实火吐血,宜清宜降;虚火吐血,宜补宜和。古人谓见痰休治痰,见血休治血,血久不止,宜胃药收功。今援引此例。

人参(一钱) 白扁豆(一两) 川贝(三钱) 茯苓(三钱) 藕汁(一杯,冲) 好墨汁(三匙,冲)

又 脉数退,血少止,而反恶寒汗出。盖血脱则气无所根据,气属阳,主外,卫虚则不固也。最怕喘呃暴脱。犹幸胸痞已宽,稍能容纳。仿血脱益气例。经曰阳生阴长,是之谓耳。

人参 炒扁豆 五味子甘草 炮姜炭 怀山药 藕汁

又 血脱益气,前贤成法。今血虽大止,而神气益惫,唇白面青,怕其虚脱。欲牢根底,更进一层。

人参 炮姜 陈皮 大熟地(砂仁拌炒) 麦冬 冬术 炒扁豆 五味子 附子(秋石汤制)

灶心黄土煎汤代水

又 肝肾之气从下泛上,青黑之色见于面部。阴阳离散,交子丑时防脱。勉拟镇摄,希冀万一。

人参 大熟地 紫石英 五味子 麦冬 肉桂 茯苓 青铅 坎

又 血止三日,痰吐如污泥且臭,是胃气大伤,肺气败坏而成肺痿。痿者,萎也。如草木萎而不振,终属劳损沉 。《外台》引用炙甘草汤,取其益气生津,以救肺之枯萎。后人用其方,恒去姜、桂之辛热,此症面青不渴,正宜温以扶阳。但大便溏薄,除去麻仁可耳。

人参甘草 麦冬 阿胶 大生地 炮姜 五味子 肉桂 紫石英

又 病势仍然,从前方加减。

前方去炮姜,加制洋参。

又 连进炙甘草汤,病情大有起色。但咳呛则汗出,肺气耗散矣。散者收之,不宜再兼辛热,当参收敛之品。

人参 大熟地(沉香末拌炒) 炙甘草 阿胶 五味子 黄 粟壳 大枣

渊按∶如此险证,一丝不乱。景岳所谓非常之病,非非常之医不能治。

久咳失血,精气互伤。连进滋补,颇获小效。但血去过多,骤难充复。从来血症肺肾两虚者,宜冬不宜夏。盖酷暑炎蒸,有水涸金销之虑。今交仲夏,宜日饵生津益气,大滋金水之虚,兼扶胃土,则金有所恃。且精气注成于水谷,久病以胃气为要也。

制洋参 大熟地 麦冬 黄 怀山药 大生地 五味子 茯苓 陈皮甘草 白扁豆 党参

又 血止,胃稍醒,仍守前法。

前方加粟壳蜜炙。另用白芨一味为丸,每朝服三钱。

中气素虚,兼患痰饮,冬必咳嗽。近劳碌感寒,忽气升吐血,微寒发热,汗则心嘈。其血必三日一来,寒热亦三日一作。盖热邪内炽,逼血上行,病在三阴之枢,恐其下厥上竭,冲溢喘脱。

麻黄 西洋参 白芍 麦冬 五味子 归身 炙甘草 黄 川贝 荆芥炭 茅根 藕汁

渊按∶汗出心嘈,营阴虚矣。麻黄总属不宜。

先天不足之体,曾发虚痰,溃而将敛。交春阳气升发,渐觉喉痒,咳嗽,二三日来,忽然吐血。

今又大吐血,色鲜红。诊脉细促,心嘈若饥。一团虚火,炎炎莫御。用药虽已清降,亦当预顾真阴。否则恐血脱阴伤而晕。

生地 沙参 丹皮炭 茜草炭 小蓟炭 阿胶 麦冬 五味子 朱茯神 京墨汁(三匙) 童便(一杯,冲)

又 照前方加川贝、茅根。

又 节届春分,阳气勃勃升动。血证际此,稍平复盛。良以身中之肝阳,应天时之阳气上升无制,故又忽然大吐。急当休养其阴,兼以清降。所恐火愈降而阴愈伤耳。

羚羊角 元参 鲜生地 丹皮 大生地 茯神 麦冬 阿胶 茜草炭 石决明 侧柏叶汁 茅根 藕汁

渊按∶降火滋阴,亦不得不然之势。

阴虚内热,咳嗽痰红,脉数无神,渐延劳损。

沙参 白芍 川贝 丹皮 白扁豆 麦冬 甜杏仁 茯神 丹参 茜草百合(一两,煎汤代水)

血色紫而有块,此属肝火乘胃,瘀凝上泛也。仿缪仲醇法。

阿胶蒲黄炒) 丹皮 白芍 苏子 鲜石斛 降香 大黄(醋炒成炭) 藕汁 黑山栀 白扁豆 枇杷叶

咳嗽而至于失血音哑,津液枯槁,劳损成矣。脉形细弱,精气内亏。《内经》于针药所莫治者,调以甘药。《金匮》遵之而立黄 建中汤,急建其中气,俾饮食增,津气旺,阳生阴长,而复其真阴之虚,盖舍此别无良法也。今仿其意而损益之。

(秋石三分,化水拌,炙焦) 茯神 白芍 麦冬 川贝 生甘草甘草 玉竹 沙参 橘饼

酒客湿热熏蒸,肺受火刑而失清肃之令。咳嗽音哑,吐血痰红,喉痹干燥,是皆肺火见证,尚非全属阴虚。虽然火亢不息,久必伤阴,究宜戒酒为上。治以清肃高源,兼养胃阴为法。

沙参 甜杏仁 丹皮 元参 山栀 川贝 茜草炭 鸡距子 藕汁 茅根

始由寒饮咳嗽,继而化火动血。一二年来血证屡止屡发,而咳嗽不已,脉弦形瘦,饮邪未去,阴血已亏。安静则咳甚,劳动则气升。盖静则属阴,饮邪由阴生也;动则属阳,气升由火动也。阴虚痰饮,四字显然。拟金水六君同都气丸法,补肾之阴以纳气,化胃之痰以蠲饮。饮去则咳自减,气纳则火不升。

大生地(海浮石拌炒) 半夏(青盐制) 麦冬(元米炒) 五味子(炒) 紫石英() 丹皮(炒成炭) 牛膝(盐水炒) 怀山药(炒) 蛤壳(打) 诃子 茯苓 青铅 枇杷叶(蜜炙)

渊按∶咳血一证,非尽由阴虚。若痰饮久咳,乃胃络受伤,胃气不降,血从气逆而来。治痰饮,降胃气,血自止矣。徒事滋阴,恐气愈逆而血愈多也。

脉虚数,两尺愈虚。心肝脾胃俱受其病,惟肾独虚。心肝火亢,肺胃受戕,痰由湿生,血随气逆,咳嗽黄痰带血,掌中觉热。法宜养肾之阴,以清心肝之火,而肃肺胃之气。

大生地(海浮石拌) 丹皮炭 沙参 川贝 白扁豆 甜杏仁 茜草炭 生苡仁 阿胶(米粉炒) 茯苓 藕节 枇杷叶

头痛呕血,皆在上午,阳经之火无疑。法以清降。

犀角 羚羊角 麦冬 石决明 生石膏 知母 丹皮(炒焦) 竹叶 钩钩

又 清泄阳明之火,头痛已减,仍用前法。

羚羊角 元参 生石膏 麦冬 泽泻 知母 石决明 淡芩 生甘草

形寒饮冷则伤肺,两寒相感,中外皆伤,故气逆而咳嗽也。咳而欲呕曰胃咳。加以用力劳动,阳络受伤。痰中带血,久而不已,易入损门。

旋复花 代赭石 杏仁 丹皮 郁金 半夏曲 款冬花 橘红 紫菀 茯苓 枇杷叶

咳嗽吐血,晡热便溏,腹中有块攻痛。肺肾阴伤,脾阳复弱,肝木横于中矣。饮食少纳,仓廪空虚,心如悬罄,何恃不恐?

党参 白芍(吴萸三分,拌炒) 怀山药 枣仁 新会皮 川贝 款冬花 丹皮(炒焦) 茯神 沙苑子谷芽

饥饱劳伤,其病在胃,胃为多气多血之乡,胃伤则血从吐出。拟和胃、降气、化瘀法。

沙参 生苡仁 丹皮(炒焦) 茜草炭 杏仁 郁金甘草 桃仁白扁豆 茯苓 藕节

咳嗽成劳最难治,《十药神书》传葛氏。生津顺气化痰浊,补血安神分次第。病经一载元气亏,节届春分恐危殆。安谷则昌古所言,姑拟一方补脾胃。

玉竹 怀山药 生苡仁 白扁豆 川贝 茯苓 甜杏仁 款冬花谷芽 沙参

操劳思虑,阴津元气内亏,脾失运而生痰,肺失降而为咳。痰中带红,时生内热。劳损之根,勿得轻视。

大熟地 川贝 生苡仁 怀山药 丹皮(炒焦) 甜杏仁 麦冬 茯神 半夏 枇杷叶

脉数左寸独锐,心经有火,吐血不止,法宜清养。

犀角 鲜生地 淡芩 阿胶蒲黄炒) 丹皮(炒焦) 山栀 杏仁 茜草炭 茅根 藕节

去秋咳嗽,些微带血,已经调治而痊。交春吐血甚多,咳嗽至今不止,更兼寒热,朝轻晡甚,饮食少纳,头汗不休。真阴大亏,虚阳上亢,肺金受烁,脾胃伤戕,津液日益耗,元气日益损。脉沉细涩,口腻而干。

虚极成劳,难为力矣。姑拟生脉六君子汤,保肺清金,调元益气。扶过夏令再议。

生洋参 沙参 麦冬 五味子 白扁豆 制半夏 茯神 陈皮甘草 枇杷露(一小杯,冲服) 野蔷薇露(各一小杯,冲服)

生脉散保肺清金。六君子去术嫌其燥,加扁豆培养脾阴,土旺自能生金也。不用养阴退热之药,一恐滋则腻肠,一恐凉则妨胃耳。从来久病总以胃气为本,经云有胃则生,此其道也。

久咳带血,今又音哑咽痛,此怒动肝火,肺失清肃,所谓金破不鸣。宜培土生金,稍佐降火。

沙参 甜杏仁 白扁豆 元参 茯苓 桔梗 生苡仁 蝉衣 川贝 玉竹 白蜜 猪板油(同蜜烊化,冲服)

吐血鼻血,牙血发斑,斑中出血,阳明之火极炽。而腹满濡软,少阴之气不运。病已三月,血有间断,有瘀血在腹中故也。食少,身热,脉数,其阴已虚。拟养阴化瘀,清胃和中。

大生地 五灵脂(醋炒) 归身炭 犀角 白芍 炮姜茜草茯苓 丹皮炭 焦山栀 荆芥延胡索(醋炒) 陈皮(盐水炒) 鲜藕

又 血上下溢,责之中虚,而邪复扰之。血去既多,余热上炽,鼻血时流,便血时下,中州之扰犹未已也。

安中州,清热邪,理中汤加味治之。

西洋参(元米制) 白术牛膝黄芩甘草 茜草炭 丹皮炭 炮姜炭 赤苓 百草霜 伏龙肝

渊按∶脾阴虚而伏热扰血分,黑归脾,黑地黄最合。

吐血时发时止,阳络受伤,或夹瘀凝而然,不足虑也。血止之后,喉痒干咳,却不相宜。夫干咳则气热而火动,火动则难免其血之不来。倘加内热,易入损途。刻下胃纳甚少,先议养胃阴一法。

川石斛 丹皮 郁金 茯苓甘草 生苡仁 麦冬 沙参 川贝 白扁豆 鲜藕

痰饮久咳,咳伤肺络,失血。脉不数,舌苔白。不必过清。但顺气化痰,气顺则血自归经,痰化则咳嗽可止。

苏子 杏仁 川贝 茜草郁金 桑白皮 丹皮 蛤壳 冬瓜子 藕节 枇杷叶

渊按∶非但不可过清,直不宜清耳。仲景云∶痰饮须以温药和之。可谓要言不繁。

咳嗽内伤经络,吐血甚多。脉不数,身不热,口不渴,切勿见血投凉。法当益胃,拟理中加味。

党参(元米炒) 白扁豆(炒焦) 炙甘草 炮姜 白芍 归身炭 血余炭 丹皮炭 杏仁 藕节 陈粳米

伤酒吐血,血出于胃。虽属无妨,其阴久亏。拟和胃降火法。

鲜石斛 川贝 丹皮 白扁豆 茯苓 山栀 白芍 沙参 炙甘草 元参 茅根 鲜藕

内则阴虚有火,外则寒邪深袭。失血咳嗽,又兼三疟,病已数月。疟来心口酸痛,胸腹空豁难过。

经云∶阳维为病苦寒热,阴维为病苦心痛。此阴阳营卫之偏虚也。拟黄 建中法,和中脏之阴阳而调营卫。复合生脉保肺之阴,复脉保肾之阴。通盘合局,头头是道矣。

归身炭 炙甘草 大生地(砂仁炒) 五味子 鳖甲青蒿 沙参 白芍(桂技三分,拌炒) 阿胶麦冬生姜 红枣

渊按∶三疟寒热,并非阳维为病。心口 痛难过,乃胃有寒痰,肝有蕴热,肺胃失顺降之常,再袭寒邪而咳血矣。腻补之方,恐不相合。

肝胃不和,脘痛呕酸,兼以酒湿熏蒸于胃,胃为多气多血之乡,故吐出瘀血甚多。血止之后,仍脘中作胀,呕吐酸水。法宜调和肝胃,切戒寒凉。

制半夏 陈皮 郁金 乌药 桃仁炮姜炭 延胡 茯苓 香附 鸡距子 苏梗

热在中脘部分,时吐红痰带臭,不甚咳嗽。病在于胃,留热伏于中宫。法当清泄。

犀角 冬瓜子 射干 当归 桃仁 苡仁 元明粉 川贝 连翘 大黄(酒浸炒) 金银花

又 不咳嗽,但吐红痰如脓,自觉灼热在胃脘之中,将及二月。此非肺痈,乃瘀伤湿热留胃中故也。当以清化。

川贝 冬瓜子 当归 苡仁 沙参 连翘 川石斛 金银花 赤豆 芦根

历春夏秋,血症屡发。诊脉虚弱,形容清瘦,年方十七,精未充而早泄,阴失守而火升。异日难名之疾,恐应褚氏之言。治宜滋水降火,须自保养为要。

大生地 生洋参 丹皮炭 茯神 白扁豆(炒焦) 怀山药 茜草阿胶蒲黄炒) 麦冬 茅根 莲肉 鲜藕

仁渊曰∶少年咳血,多起于遗精遗精多由于妄想。夫男子二八精道通,情欲念起。起而不遂,则相火时动。动而不已,致精关不得闭固,则梦交精滑。阴精下虚,相火上炎,迫其血府,咯血之症生焉。中年之辈,由劳碌伤阴,阴气内虚,最易怒动肝火。火迫其血,血遂上溢。始也咯血不咳嗽

既而胃气失降,肺脏为相火煽灼,或稍感微邪,渐增咳嗽,劳损成矣。夫咯血易治,咳嗽难医。所以然者,咯血为火炎迫血,气逆血溢,寻其源而清之,降之,养之,和之,或不因火迫而吐者,亦随其证而调之,无有不止者。若咳嗽则下焦阴气既虚,胃气逆而肺气亦耗,阴火时时上炎,肺无宁静之日,愈咳愈伤,愈伤愈咳,不至水涸、金枯、土败不已。故咯血证一加咳嗽,十死八九.亦有先咳嗽而后带血者,此先损其肺,后及其肾也。其寒热者,营卫虚而金火相争也。盗汗者,肺气虚而卫不固,营为热迫也。咽痛者,肺阴枯而虚火上冲。便溏者,脾不守而金绝土败,死期至矣。即越人上损下损及中不治之谓,盖后天之生生亦绝矣,此论阴虚咳血则然。若不由阴虚者,如痰饮久咳,胃气逆而络伤,过饥过饱,疾行伤其胃络,郁热壅于肺胃,负重努力,斗殴伤络,更有妇人肝经壅热,经不顺行,皆有咯血呕血证,未可见血即事滋阴凉降,须求其本而治之。夫治血莫若顺气。气为血帅,气降而血自降,气顺而血自归经。即咳嗽一证,切勿沾沾治肺。

盖咳虽属肺,其致咳不在肺而在肾。夫肾,藏精者也。肾藏精虚,肾气无所根据恋,上冲阳明,煽动肺脏,胃气逆不得降,肺欲不咳,安可得乎?古人谓肺犹钟也,钟不自鸣,有击之而后鸣。

医者不去其鸣钟之具,而日磨沙其钟,钟破而鸣如故。此言深有至理。王应震云∶见痰休治痰,见血休治血;喘生勿耗气,遗精不渗泄,明得此中趣,方是医中杰。当三复斯言。

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