痰饮门

□

吴 饮停中脘，脘腹鸣响，攻撑作痛。大便坚结如栗，但能嗳气、不能矢气，是胃失下行，而气但上逆也。和胃降逆、逐水蠲饮治之。

半夏 淡干姜 陈皮 茯苓 泽泻 白芍 旋复花 代赭石 甘遂（去心面包煨） 川椒（炒出汗） 焦六曲

□

潘 肛有漏疡，阴津先损于下。兼以嗜酒，湿热又盛于中。继因劳碌感寒，寒入肺经，与胸中素盛之痰湿相合，咳嗽，呕吐清水，而成痰饮为患。仍饮烧酒祛寒，宜其血溢矣。况内热脉数，阴津亦亏。欲蠲痰饮，恐温则劫其阴；欲除内热，恐清则加其咳。宜和胃降气。

生苡仁紫菀 白扁豆 茯苓 款冬花 川贝母 郁金 杏仁 蛤壳 十大功劳

又 阴虚痰饮，逢暑既不可温，又不可清。舌苔粘腻，当和中化痰，兼以摄纳肾气。

二陈汤加杏仁。肾气丸一钱，都气丸二钱，相和，开水下。

渊按，暑天何尝不可用温？惟痰饮见吐血，以为阴虚，不敢温耳。其实血从烧酒伤胃而来，尚非真正阴虚。

又 咳呕清水，痰饮之病。脉细数，内热，阴虚之候。治痰饮宜温，治阴虚宜滋，药适相背。肝肾为子母，不妨补母以益子；而胃土又为肺金之母，又当和胃以化痰。拟滋燥兼行，仿东垣法而不碍。

大熟地 冬术 阿胶 五味子 淡干姜 泽泻 茯苓 半夏 肾气丸

□

某 痰饮咳嗽，脾胃两亏。柯氏云∶脾肾为生痰之源，肺胃为贮痰之器。近增气急，不得右卧，右卧则咳剧，肺亦伤矣。素患肛门漏疡，迩来粪后有血，脾肾亏矣。幸胃纳尚可，议从肺脾肾三经合治。然年近六旬，爱养为要，否则虑延损症。

熟地（砂仁末拌炒） 半夏 陈皮 五味子 川贝母 阿胶（蒲黄拌炒） 炮姜炭 冬术 归身炭 款冬花

此金水六君煎合黑地黄丸，加阿胶、款冬、川贝三味，补金水土三虚，上能化痰，下能止血。虽有炮姜，勿嫌温燥，有五味以摄之。

□

周 饥饱劳碌则伤胃，寒痰凝聚，气血稽留，阻于胃络，而胃脘胀痛，呕吐粘痰，殆无虚日。倘不加谨，恐成胀满。

异功散去甘草，加炮姜、熟附子、良姜、蔻仁。

又 温胃化痰，从理中、二陈、平胃三方化裁。

六君子合附子理中，加川朴。

又 寒积中焦，胃阳不布，痰饮窃踞。为胀为痛，为吐为哕。法当温运中阳。但病根日久，必耐服药乃效。

六君子合附子理中去草，加川椒、白蔻仁。

又 中虚非补不运，寒饮非温不化。益火生土，通阳蠲饮，苓桂术甘汤主之。附子理中汤亦主之。

苓桂术甘汤合附子理中去草，加半夏、陈皮、蔻仁。

又 病有常经，方有定法。药已见效，无事更张。袁诗云∶莫嫌海角天涯远，但肯扬鞭有到时。

附子理中合二陈汤，加老生姜，老桂木。

渊按∶倜傥风流，足征读书功夫。

□

徐 痰饮伏于胸中，遇寒则咳而喘，心嘈气塞，头眩腰 。年逾五旬，天癸当去而不去，是气虚不能摄血也。夫气本属阳，阳气日衰，痰饮日盛。法当通阳气以祛水饮之寒。仲景云∶病痰饮者，当以温药和之，是也。

二陈合苓桂术甘，加款冬、杏仁、蛤壳、沉香。朝服都气丸二钱，肾气丸一钱，开水送下。

□

秦 痰饮咳喘，脘中胀满，时或微痛。虽肺胃肾三经同病，而法当责重于脾。盖脾得运而气化，则痰饮有行动之机也。

半夏 陈皮 泽泻 茯苓 杏仁 川朴 补故纸 干姜（五味子同研） 胡桃肉

渊按∶痰饮病轻则治肺脾，重则治肾。数方皆治饮正轨。

又 痰饮停于心下，上则喘咳，下则脘胀。多由清阳失旷，痰浊内阻。转胸中之阳以安肺，运脾中之阳以和胃，咳喘与胀满当松。

栝蒌皮 茯苓 陈皮 薤白头 川朴 半夏（姜汁炒） 干姜 泽泻 枳实（麸炒）

□

胡 痰饮久留于肺胃，或咳，或喘，或胀满，皆痰气之为病也。化胃中之痰宜苓、半，化肺中之痰宜橘、贝，从此扩充以立方。

茯苓 橘红 桂枝 紫菀 白术 半夏 川贝 炙甘草 杏仁 蛤壳

□

顾 阅病原，知由痰饮久留，肺脾肾三脏交伤，下则肾虚不能纳气，中则脾虚不能运气，上则肺伤不能降气。由是咳喘不得卧，肢肿腹膨，神气疲惫，虚亦甚矣。治上无益，当治中下。

大熟地（海浮石拌炒） 五味子（炒） 补故纸（盐水炒） 牛膝（盐水炒） 蛤壳（打） 沙苑子（盐水炒） 紫石英（ ） 怀山药（炒） 麦冬（元米炒） 茯苓

黑锡丹，每朝服三钱，淡盐汤送下。

渊按∶治下固是，然五味无干姜、熟地，牛膝无肉桂，肺肾之气仍不能纳降。赖有黑锡丹主持，可以取效。

□

秦 悬饮踞于胁下，疼痛，呕吐清水。用仲景法。

芫花 甘遂 大戟 吴茱萸 白芥子（各二钱）

将河水两大碗，入上药五味，煎至浓汁一碗，去渣，然后入大枣五十枚，煮烂，俟干。每朝食大枣五枚。

渊按∶此五饮之一，乃实证也。用之得当，其效如神。

□

赵 寒入肺底，咳喘而呕，水饮停于心下也。腰胁痛而经停，肝肾已虚。拟开上、温中、补下。

麻黄 细辛 淡干姜 五味子 茯苓 陈皮 杏仁 炙甘草 大熟地（海浮石拌） 半夏 沉香 枇杷叶

又 痰饮咳呕清水，而致停经发热，带下淋漓，营阴虚而肝肾亏矣。脘中胀满，大便偶利则胀觉松，仍是饮邪见症。夫痰饮宜温宜化，而阴虚宜补宜清。所虑热久停经，恐成干血劳损。

半夏 陈皮 茯苓（细辛拌炒） 生地（姜汁炒） 干姜（五味子同炒） 沙苑子 白芍 当归 川芎 款冬花

渊按∶经停发热，未必即属虚证；惟带下过多，营液虚矣。脘胀便通则松，乃肺脾气分不化也。

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尤 痰饮咳嗽，朝晨必吐清水。本拟温药以化之，但时当酷暑，兼有臂痛，且以和胃化痰。

半夏 陈皮 茯苓 款冬花 苏子 杏仁 莱菔子 白芥子

指迷茯苓丸。每朝服三钱，开水送下。

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许 寒咳交冬则发，兼以颈项强急不舒。

大熟地（二两，麻黄二钱煎汁浸一宿，炒松） 川贝（一两） 党参（一两，元米炒） 陈皮（一两） 茯苓（一两，细辛二钱，煎汁浸一宿，晒烘） 款冬花（一两） 制首乌（一两） 苡仁（一两） 五味子（五钱，干姜二钱同炒） 杏仁霜（六钱） 归身（一两，酒炒） 胡桃肉（一两）

上药共为细末，炼蜜丸，每朝三钱，开水送下。

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王 脉弦迟，脐以上连胃脘胀痛，此有寒饮。《脉经》云∶迟则为寒。仲景云∶口不渴而脉双弦者，饮也。

香砂六君汤去草，加炮姜、神曲、干姜。

又 当脐腹痛，痛则气塞胸中，气嗳不得语，脉弦大而迟。此胃中阳气不足，而有寒饮也。当以温药通之。

照前方去神曲，加香附、川熟附。

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吕 阴虚挟痰饮为病。痰饮内留，故咳嗽背寒，心胸着冷则痛。阴虚，故内热也。金水六君煎加减治之。

大熟地 半夏 陈皮 沉香 蛤壳 款冬花 苏子 杏仁 沙参 茯苓

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顾 头眩心悸，脉沉弦者，饮也。病发则呕吐酸水，满背气攻作痛，得嗳则痛松，此浊阴之气上攻阳位。当以温药和之。

熟附子 桂木 半夏 陈皮 冬术 川椒 茯苓 沉香

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强 中气不足，湿化为痰，气逆不降，喘息不安，夜重于昼。脉象弦滑，滑主痰饮，痰饮属阴，故病甚于夜也。拟降气化痰，兼扶中气。

半夏 苏子 陈皮 茯苓 前胡 旋复花 神曲 竹茹 雪羹 枇杷叶

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盖 夫邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实。留饮久踞不去，亦由中气之虚。欲逐其饮，先补其中。丹溪云∶补完胃气而后下之为当。兹议先补中气一法。

六君子汤去甘草，加干姜。

又 甘遂半夏汤，用甘遂五分。

又 照前方用甘遂七分。

又 照前方用甘遂一钱。

虽大便仍未泻，而腹中已觉甚安，即停。药三日。

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某 春脉当弦而反微，是肝虚也。肝虚魂不藏，夜不得寐，昼日当寤而反寐，是胃虚也。胃为两阳合明之腑，胃虚则阳气失明，故昼日反寐。补肝之虚以藏魂，益胃之虚以补气。

生熟枣仁 茯神 新会白 党参 半夏 生熟谷芽 秫米 白芍 炙甘草

渊按∶此等方案在古人亦不可多得。

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某 水饮去后，中气大虚，胃液枯涸，难为力矣。夫中气大亏，非建中不可，而胃阴枯涸，非养胃阴又不可，然则黄 建中但补中气而不能养其胃阴，仍非计之善也。今拟十全大补阴阳气血双调，加入麦、夏、苁、附，即十四味建中法，并建其脾中肾中之阴阳，或者其有济乎！

人参须 黄 大熟地（附子三分，煎汁炒） 川芎 茯苓 半夏 白芍（肉桂一分，煎汁炒） 苁蓉 炙甘草 麦冬 冬术（土炒） 归身 金橘饼

又 肝虚无直补之法，补肾即所以补肝；中虚有兼补之方，补火而更能生土。前投十四味建中，两建其脾中肾中之阴阳。证既大虚，药宜加峻。虚能受补，便是生机。

人参须 党参 黄 炙甘草 大熟地（附子一分拌炒） 肉桂 麦冬 归身 冬术 枸杞子 半夏 茯苓 枣仁 山萸肉（酒炒） 苁蓉

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单 痰饮久留，咳喘不已。痰多粘腻，脾肾两亏。脾虚则痰不化而食减，肾虚则阳气衰而水泛，以致腹满足肿面浮，病成溢饮。《金匮》云∶病溢饮者，当发其汗，小青龙汤主之。然脉细阳衰，便难液涸，肾气久虚，何堪更投发泄耗阴伤阳之剂！拟进附子都气丸，裁去熟地者，以其痰多痞塞也。

淡苁蓉 枸杞子（青盐炒） 茯苓 泽泻 半夏 五味子 制附子 牛膝炭 胡桃肉

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孙 风邪久恋肺中，寒饮停留胃脘。风能化热，咳久伤阴。积饮生痰，胃阳失布。肺之子，肾也。

胃之妻，脾也。肺伤肾亦亏，胃虚脾亦弱。脾弱故便泄，肾亏故左尺脉弦而大也。咳将一载，虽曾吐血，而时呕清水，其为寒饮无疑。今从饮门例治。

大熟地（海浮石拌） 麦冬（元米炒） 生苡仁 五味子 陈皮 焦六曲 茯苓 半夏 干姜 紫石英 细辛 沉香

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吴 喘咳多年，近加咳呛，形消肉瘦，正阴大亏。虽有痰浊，法当补纳。

大熟地 党参 半夏 陈皮 牛膝 款冬花 麦冬 茯苓 紫石英 五味子 胡桃肉

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许 痰饮流落心中，心痛彻背，大便干燥，饮食哽嗌。肠胃液枯，法当温润。

淡苁蓉 麦冬 茯苓 桂木 薤白头 枸杞子 半夏 陈皮 栝蒌霜 白蔻仁

渊按∶积饮久而伤胃，将成噎膈。桂、蒌、薤白治痰饮，亦可治噎膈。盖二证皆上中焦阳微不化所致。

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范 寒痰留于胃，则脘痛而吐清水；入于肺，则咳嗽而多白沫。宜仿小青龙法，辛温开达上焦。

淡干姜 茯苓 白芍 细辛 橘红 桂枝 半夏 五味子 款冬花 杏仁

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顾 嗜酒多湿，湿蕴生痰。体质阴虚，烦劳伤气。去冬咳嗽，须微带血，行动气升，至今不愈。

诊脉虚小，恐加喘急。兹以金水六君煎加味。

大熟地 半夏 陈皮 茯苓 款冬花 杏仁 蛤壳 五味子 麦冬 胡桃肉

另∶金水六君丸，每朝服三钱，淡盐花汤送下。

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金 痰饮停胸，清阳失旷，咳嗽眩悸，与苓桂术甘汤加味。

茯苓 桂枝 白术 炙甘草 紫石英 五味子 陈皮 半夏 蛤壳 胡桃肉

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方 向有心痛呕吐之病，得食则安，明系中虚而有痰饮伏留于心下也。上年春季，头痛寒热，从此咳嗽喉有痰声。当时设遇明眼，用小青龙发汗散水，表邪与痰饮悉解，何至淹缠不愈耶！迨至酷暑，邪郁化热，咳嗽带臭，肺气受伤。交白露节，秋金得令，肺气清肃而后渐愈。至冬阳气少藏，其咳复作。交春入夏，咳频不已，病延一载有余。诊脉双弦，形肉瘦削，口不干渴，身不发热，头眩心悸，肝肾之阴已虚，脾胃之气亦弱，痰饮恋而未化，自浅及于深矣。昔贤谓外饮治脾肺，内饮治肾。今自外而至于内，从肺脾肾三经立法，前后绾照，以冀各得其所。

款冬花 苏子 杏仁 川贝 茯苓 陈皮 半夏 干姜（五味子五粒，同炒） 大熟地（海浮石拌炒） 炙甘草 牛膝（盐水炒） 蛤壳 马兜铃 姜汁 胡桃肉 枇杷叶

渊按∶外饮治肺脾，非杏、贝等清润之药可治，当求之于《金匮》。想病已棘手，方药错杂，有不得不然耳。

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费 痰饮伏于胸中，咳嗽喘促。其标在肺，其本在肾。此症本虚未甚，标实有痰，法当两顾。

大熟地 茯苓 蛤壳 川贝 牛膝 半夏 陈皮 杏仁 桑白皮 枇杷叶

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郝 仲景云∶风舍于肺，其人则咳。又云∶胸中有留饮，背寒冷如掌大。此症是也。

麻黄 桑白皮 象贝 橘红 黄芩（姜汁炒） 杏仁 半夏 生甘草 茯苓 款冬花

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胡 痰饮 咳嗽，饱则安，饥则甚，乃胃虚也。

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黄 炙甘草 冬术 陈皮 白芍 玉竹 茯苓 杏仁 桔梗

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李 胃有寒侵，肺有寒侵，两寒相得饮邪停，咳而喘呕为痰饮。气亦宜平，痰亦宜平，病痰饮者药宜温，仲师方法细详审。

二陈汤加老桂木、吴茱萸、川椒、苡仁、生姜。

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罗 干咳阴虚痰火盛，丹溪方法主生津。此由脘痛兼痰饮，烟体须当温化遵。

苁蓉（养阴温润，咸能下降） 枸杞子（甘温益血） 制半夏（燥湿痰） 茯苓（消金燥湿） 陈皮（盐水炒，理气） 水红花子（饮停腹痛） 白蛳螺壳（痰停脘痛） 白蜜（润燥调服） 姜汁（豁痰冲服）

又 烟体阴虚，兼夹痰饮。干咳无痰，脘痛微闷。前方咸降，兼以温润。咳虽稍缓，痰仍内蕴。唇燥舌腻，原方加味。

苁蓉 枸杞子 旋复花 半夏 茯苓 陈皮 白蛳螺壳 海参（漂淡去砂） 姜汁（冲入） 地栗汁（冲入）

渊按∶海参入煎剂，乃叶氏之作俑也。脘痛胸闷，明系痰饮，体虽阴虚，仍不相宜。

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陈 宗台先生认此症为痰饮，卓识超群，曷胜佩服。窃思痰饮久踞，中土必受其戕，而脏气互伤，穷究必归于肾。肾为五脏之根，土为万物之本。脾土弱则清阳失旷，而气化无权；肾水亏则真阳失藏，而源泉消涸。夫以痰饮之病，久卧不起于床，加以寒热神疲，其为水土俱败明矣。节届春分，木旺阳升之候。木旺则土益弱，阳升则水益亏。清明节后百花齐放，将奈之何？为今之计，崇脾上而转旋清阳，以治其中；补肾水而蛰藏真阳，以治其下。守过清明，若得病情安稳，有减无增，或者其克济乎！

苓桂术甘合二陈，上午煎服。金匮肾气丸三钱，暮服。

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胡 寒饮伏留于胃脘，清阳失旷于心胸。脘中微痛，腰背牵掣觉酸，时吐清水，与苓桂术甘汤清胸中之阳气，理中汤理脾中之阳气，阳气复则胃脘之寒饮自化矣。

照二方加陈皮、砂仁、半夏。

又 前方通胸中脾中之阳，此方兼通肾中之阳。阳气得通，三焦气机自畅，胃中寒饮自化矣。

照前方加清和丸。

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萧 腹满，口舌干燥。仲景云∶肠间必有水气。渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆。食已即吐，名曰格塞。今兼此三者，是寒饮水气伏留于肠胃也。病已四五年，非一日可去。即宗仲景法汇集而加减之。

防己 赤苓 川椒目 泽泻 川连 大腹皮 桂木 焦白术 干姜 猪苓 半夏 白蔻仁

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孙 水停心下则悸，气郁胸中则痛，痛甚则痞塞而吐白沫，得食则宽。此中虚夹痰饮为患也。

六君子汤加川朴、干姜、桂木、沉香。

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杨 心胸觉冷，经事数月一来，食入则腹中胀痛，寒痰气郁凝滞不通。当以辛温宣畅，遵熟料五积意。

半夏 桂枝 茯苓 苍术 白芍 川芎 川朴 当归身 丹参 炙甘草 陈皮 枳壳 高良姜

又 苦辛温通之剂，而能调经散痞，用之而效，益信古人言不妄发，法不虚立，在用者何如耳。

前方去良姜，加茺蔚子、砂仁。

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胡 阳微浊聚于胃，寒饮窃踞中宫。脘痛连胁，腹鸣漉漉。法当转运中阳，以却寒饮。

旋复花 干姜 半夏 茯苓 泽泻 陈皮 水红花子 白蛳螺壳 生姜

又 脘胁之痛虽除，脾胃之气大惫。面浮足肿，土衰水泛，脉细少神，虑其腹满。急宜温补中阳以消水湿，又当自知节爱为上。

六君子汤去草，加炮姜、熟附子、神曲。另金匮肾气丸朝暮各服一钱五分。

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某 肾中之元阳不足，胆中之火用不宣。痰饮伏留于心下，故心胸如盆大一块，常觉板痛，背亦常寒。三四年来每交子后则气喘，乃阳气当至而不至，痰饮阻遏，阳微阴胜故也。天明则阳气张，故喘平。至心悸咳嗽，易于惊恐，属阴邪窃踞胸中为病。其常若伤风之状者，卫外之阳亦虚也。图治之法，当祛寒饮而逐阴邪，斡旋阳气，如离照当空，阴邪尽扫。用仲景苓桂术甘汤，先通其胸中之阳气，再议。

茯苓（细辛一分，煎汁炒） 冬术（附子二分，炒） 党参（姜汁炒） 甘草（麻黄一分炒） 桂木 半夏 干姜（五味子五粒，炒） 补故纸（青盐炒） 紫石英 陈皮 胡桃肉 白蛳螺壳（洗）

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贾 病已两月，先呕而后咳，多吐清涎，口不渴，心胸痛而痞闷，此痰饮停于心下也。虽微有寒热，并非外感风邪。当从胸痹痰饮门中求之。

半夏 茯苓 栝蒌皮 橘红 杏仁 生姜

渊按∶仲景治胸痹用蒌皮须同薤白，治痰饮须同桂枝，否则不效。盖胸脘之阳不化，饮痹皆不去耳。

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施 背筋常冷，胸腹有块，时吐酸水。此寒痰阻于胃而太阳之气不宣，温之通之。

苏梗 桂枝 陈皮 茯苓 半夏 制附子 川椒 老生姜

仁渊曰∶《内经》无痰饮证，并无痰字。痰饮之病，始于仲景，详于《金匮》。其论痰饮有四，曰痰饮，悬饮，支饮，溢饮。《千金》有五饮丸，治留饮，痰饮，溢饮，流饮， 饮。明·李时珍即《金匮》四饮加伏饮为五饮。古人以胸胃肠间有水饮内积，即名曰饮。不必尽有咳嗽也。今人以咳嗽气逆，倚息不得卧，名之曰痰饮，乃《金匮》之支饮也。其余或已更名，如脘痛吐酸，即古之悬饮也。饮水不化，不得汗出，身体疼重浮肿，古之溢饮也。去古渐远，其名遂更。夫五饮之生，总由肺脾阳虚，致水饮入胃不能布化通调，停蓄胃肠之间，遂生种种病情。射肺则咳，凌心则悸，犯肝则胁痛眩冒，入肾则喘逆，侮脾则胀满痞闷，皆中上阳气不能布化之过也。然肺脾之阳虽虚，肾中之阳尚旺，其病犹可支持，故痰饮病有积延岁月而不死者。如此篇亦以咳嗽气逆为痰饮，然即以咳嗽气逆而论，其因多端，未必尽属痰饮也。大抵痰饮咳嗽，其痰多沫，其气多逆，其脉多弦、多滑，其心多悸荡，其头多眩冒，其表畏寒，冬发夏愈，其口不渴，其舌苔多白，此痰饮咳嗽之状也。治法，《金匮》要言不繁曰∶须以温药和之。盖无论何饮，化其中上焦之阳气为先，而肾气丸一方，即开后人内饮治肾之门。故后人有外饮治肺脾，内饮治肝肾之说。盖饮邪久延，穷而伤肾，肾阳虚而肾气上奔，非温纳补摄不效。后贤之人参蛤蚧，黑锡丹，天真丸等，都从肾气丸得来，为温纳肾气之法。若得病之由，或冒冷雨，或卧而受凉，或过饮伤其肺脾，非一端耳。