卷一·温病方论

太阳病发热而渴．不恶寒者．为温病．

〖周注〗．温病由伏邪自内发出．一达于外．表里俱热．热势既壮．郁邪耗液．故发而即渴．其表本无邪郁．内方喜寒．故不恶寒．延至三五日间．或腹满．或下利者．即此证也．与伤寒之先表后里者大异．然独系太阳．以未显他经之证．明自少阴发出为表里也．

若发汗已．身灼热者．名曰风温．风温为病．脉阴阳俱浮．自汗出．身重多眠睡．鼻息必鼾．语言难出．若被下者．小便不利．直视失溲．若被火者．微发黄色．剧则如惊痫．时螈 ．若火熏之．一逆尚引日．再逆促命期．

〖方注〗．灼热．谓热转加甚也．风温．谓于温病有风也．阴阳俱浮．太阳本浮．而风温皆阳．故上下皆见浮也．自汗出．亦卫受伤也．身重多眠睡．鼻息必鼾．语言难出者．风拥则气昏．热甚则气郁也．小便不利者．太阳主膀胱．而风温皆阳．下则反攻．徒亡其津液．而膀胱之气伤也．直视者．太阳之筋．支者为目上纲．故不转睛而上窜也．失溲．言小便甚失其常度也．火．灸熨之类也．微．言攻之微．则变亦微．发黄者．火热则土燥．故其色外夺也．剧．言攻之剧．则变亦剧．如惊痫时螈 者．火盛热极而生风也．熏．亦火劫也．一逆．言乍误也．尚引日．言犹可俄延．再逆．言复误也．促命期．言夭枉人之天年．其致警之意深矣．

〖周注〗．此条紧承上文云．若发汗已．身灼热者．名曰风温．是仍太阳病温．误发其汗．与更感于风者自是不同．然亦名风温何也．既曰太阳．不即显少阴证．惟误汗则其证本温．复以辛热之药汗之．则阴津外出．表里增热．脉必至尺寸俱浮．正以风与温混．肾水不能独沉．其证自汗身重．肾本病也．多眠睡．鼻息鼾．语言难．肾本病也．始先太阳．因汗使少阴之候同时荐至．危且殆矣．古律垂戒云．风温治在少阴．不可发汗．发汗者死．岂知太阳亦不可发汗．发汗则亦同于风温之少阴乎．缘医者误认为伤寒．而用正汗药也．若不汗而误下者．伤膀胱之气化．小便不利．津液大伤．直视失溲．一腑一脏．同时两绝矣．至误被火劫者．微则热伤营气．而热瘀发黄．剧则热甚风生．而惊痫螈 ．盖因乱其神明．扰其筋脉也．然则于三者之中．一逆已待毙．再犯则立危矣．喻嘉言论内经刺热论温．首引太阳之脉色荣颧骨．荣未交．曰今且得汗．待时而已．与厥阴争见者死．期不过三日．其热病内连肾．少阳之脉色荣颊前．荣未交．曰今且得汗．待时而已．与少阴脉争见者死．互言得汗．非发汗也．故圣人专论谷气．肾中精胜．乃汗则生．肾中虚甚．更热则死．其旨至矣尽矣．仲景复出不尽之脏．更视膀胱以纬之．视小便不利．则膀胱伤甚．直视失溲．命门所藏之精不能照物．神髓涸矣．瞳子高为太阳不足．戴眼为太阳已绝．已绝者．其足不可屈伸．是以中风暴病．多绝膀胱．不识人者．风温扼要．首视膀胱．未有膀胱不绝．而肾水先绝者也．

太阳与少阳合病．自下利者．与黄芩汤．若呕者．黄芩加半夏生姜汤主之．

〖周注〗．黄芩汤．治温本药也．明言太少二阳．何不用二经药．非伤寒也．伤寒由表入里．此则自内发外．无表何以知太少二阳．或胁满．或头痛．或口苦引饮．因不恶寒而即热．故不得谓之表也．如伤寒合病．皆表病也．今不但无表．且有下利里证．伤寒协热利．必自传经而入．不若此之即利也．温何以即利．外发未久．内郁已深．其人中气本虚．岂能一时尽泄于外．势必下走作利矣．

黄芩汤

黄芩（三两） 甘草（二两炙） 芍药（二两） 大枣（十二枚擘）

上四味．以水一斗．煎取三升．去滓温服一升．日再服．夜一服．若呕者．加半夏半升．生姜三两．

黄芩加半夏生姜汤

黄芩（三两） 甘草（二两） 芍药（二两） 大枣（十二枚擘） 半夏（半升） 生姜（三两）

上六味．以水一斗．煮取三升．去滓温服一升．日再服．夜一服．

〖周注〗．黄芩涤热．故为温利主药．以能泄热也．然用芍药者．性酸寒，深入阴分．一泄一收．热去而利止耳．取甘、枣者．和中也．膀胱与胆．二腑既病．胃无独安之理．

至有呕．明有痰饮结聚．非姜、半不除．姜、半辛燥．非伏气所宜．而去呕则有殊功也．况以芩为君．又何畏乎．

三阳合病．脉浮大．上关上．但欲眠睡．目合则汗．

〖方注〗．太阳脉浮．阳明脉大．关上乃少阳之部位．故曰三阳合病．但欲眠睡者．热聚于胆也．目合则汗者．少阳少血．虚则不与阳和．寐属阴．故盗汗出也．

〖周注〗．温气发出．乃至三阳皆病．其邪热溷实．不言可知．故其脉浮大也．忆邪伏少阴时．则尺脉亦已大．今因由内发外．由下达上．而浮大见于关以上．故曰上关上也．邪虽上见阳位．少阴之源未靖．则欲眠尚显本证．而目合则汗．即为盗汗．又显少阳本证．何以独见少阳．因母虚子亦虚．而少阴邪火与少阳相火．同升燔灼也．所以稍异热病者．但目合则汗．不似热病之大汗不止也．然何以不言太阳阳明二经证．以浮为太阳经脉．大为阳明经脉也．治法当以小柴胡去人参、姜、半．加芍药为主．

师曰．伏气之病．以意候之．今月之内．欲有伏气．假令旧有伏气．当须脉之．若脉微弱．当喉中痛似伤．非喉痹也．病患云．实咽中痛．虽尔．今复欲下利．

〖周注〗．于伏气之时．见伏气之病．而脉得微弱．则是少阴脉也．其人肾气虚者．不及于阳．而即发于阴．以少阴脉本循喉也．故将发必咽痛．至发后则痛极似伤矣．岂可认为痹证．而误治耶．然咽痛势已发于上．殊不知肾司开阖．阴热上升．

岂遂尽泄．故必疾趋后阴．而下利可预知也．

少阴病二三日．咽痛者．可与甘草汤．不瘥者．与桔梗汤．

〖周注〗．伏气发出少阴之经．必咽痛者．不必言矣．先与甘草汤．以缓其上升之势．更与桔梗汤．以开其怫郁之邪．亦不必言矣．但伏气为重证．少阴为至虚．仲景轻轻先试．不用黄芩本汤者．夫岂无故．以才发少阴．止见咽痛．无胸满心烦等症也．无下利呕渴等症也．欲用他药．从何入手．故二三日间．姑就咽痛．连举二汤．使服之痛止．则少阴之邪．先已去其大半．后有证见．随之投药．此圣人明示不可妄治之道也．

甘草汤

甘草（二两）

上一味．以水三升．煮取一升半．去滓温服七合．日二服．

〖周注〗．少阴之脉循喉咙．邪热客之．能无痛乎．正挟少阴之火上升也．主甘草者．甘能治热火也．

桔梗汤

桔梗（一两） 甘草（二两）

上二味．以水三升．煮取一升半．去滓分温再服．

〖周注〗．设服前汤而不除．非药之不胜病也．正以少阴之火挟邪上攻．则并其母亦病．故加桔梗开之．而自无不愈矣．

少阴病．得之二三日以上．心中烦不得卧．黄连阿胶汤主之．

〖周注〗．伏邪未发．津液先已暗耗．今得之二三日以上．虽阴火不升．未见咽痛等证．而心烦不卧．已知阴血消耗．故令芩、连祛热．胶、芍滋阴．两得之矣．

黄连阿胶汤

黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（三两）

上五味．以水五升．先煮三物．取二升．去滓内入胶．烊尽小冷．内鸡子黄．搅令相得．温服七合．日三服．

〖周注〗．里热当祛之．内燥须滋之．然滋之而即得其润．祛之而适涤其热．惟圣人合宜也．心烦故主黄连．佐以黄芩．则肺胃之邪俱清．然热甚以消少阴之水．水源既燥．津液有不匮乏者乎．鸡子黄、阿胶．深益血分之味．以滋其阴．连、芩得此．功莫大焉．况加芍药以敛消烁之心气．兼以入肝．遂使烦者不烦．不卧者卧矣．