论诸痿

内经论五脏之痿．谆谆以肺热为主．而治痿则独取阳明阳明与太阴相表里为五脏六腑之海．主润宗筋束骨而利机关合冲带督三脉而又为阴阳之总会．故人身有真阳升降营运．强健不息精神气血性情魂魄．无委靡不振之．患咸得其阖辟．动静之．常者也．夫痿者痿弱不劲．举动不力也．盖金不能生水致肾．失作强之用痿斯见矣．肺主皮毛心主血脉．脾主肌肉．肝主筋膜．肾主骨髓．肺为诸脏之长为心之盖．痿则内叶焦而皮毛不荣金为火燥水难卫母．热气留着．必及于筋脉骨肉．则病生痿 也．心痿脉上逆而下虚．枢析挈胫．纵不任地．为脉痿．肝痿则胆泄口苦．筋膜干而挛急为筋痿．脾痿则胃干而渴．肌肉不仁．为肉痿肾痿则腰脊不举．骨枯髓减．为骨痿此经之言诸痿也．仲景金匮有谓肺痿者．以热在上焦．因咳而为痿．得之或从汗出．或从呕吐．或从消渴小便利数．或从便难．或被快药下利．重亡津液．故寸口脉数而虚．口中反有浊唾涎沫．原其意从内经痿条推展．在脏气虚不得布荣卫行津液．反冤郁为热蕴结涎沫浊唾而后咳．故附方或用炙甘草汤．或用生姜人参大枣汤．所治大意似之矣．又谓肺痿吐涎沫而不咳．其人不渴．必遗尿水便数．亦以上虚不能制下故也．此为肺冷咳多涎唾．甘草生姜汤以温之．若服汤已渴属消渴．则此所治．便与前条上焦热者不同矣．上焦热则冤郁而肺之玄府燥涩．气不利则咳．津不布则渴．此云肺中冷者非形寒饮冷之邪在其中．由上焦无阳．故曰冷．阳气不足则不成热．不热则不咳亦不渴唯气虚而不能约制其水道之行也．肺与肾连．肺虚则肾亦虚．故水入咽直达于肾．肾亦不能以水精四布于五脏．而径出于溺矣．

此仲景之为肺冷咳也．大都肺焦而迫于热．良由肾水衰．不能制火．此为真藏之患．当与诸藏热痿从壮水之剂．而治其右肾火衰．致巳土失资．而肺金寡卫．冒触外邪．不渴而咳．唾涎沫背成龟胸者．特以下虚而不能奉上也．虽曰不热不咳．此为因寒致逆．不得以热论治宜益火之源．或巳土自虚．不能生子．皮毛日瘁．或咳或唾．从中亏论．至仲景所云冷痿者．则宜升举其阳而温存之．若形寒饮冷而痿者．则须温散其寒．资养化源．刘河涧亦论气血者人之神．若气血或郁结．或衰虚不能宣通．则神无所用．而不遂其机．故劣弱也．当随其虚实补泻之．使气血宣行则神自清．利而应机．能为用矣．东垣有谓暑月痿厥者．乃独举四肢痿软热厥．及冲脉气逆而论．治以清燥去湿热之药．或生脉饮．合四苓散加黄柏知母不知．此乃湿热成痿不足中有余之病也．故宜渗泄．若夫精血枯涸．筋脉衰弛．肌肉日削而成痿．此不足中之复不足也．全须峻补之剂．法大异耳．察诸书又以痿痹不仁．每每混同立论．此为因内经脾痿中肌肉不仁．安得执以合痿痹为一病．盖痛则为痹．不痛则为痿．痹实痿虚．痹为风寒湿所成．气滞不行．而痿则血少气虚．此甚悬绝．亦有误作风治湿治者．病之似同而实异者以此．经又尝举其端．所谓肾风而不能食善惊惊已心气痿者死．又太阴司天湿气下临肾气上从阴痿气太衰而不起．此从所司之内症而论也．若仲景更明肺藏所生气之虚实者又如此．则肝脾二脏．虽无明文．观此亦可例举矣．愚以为内经诸痿．则真痿症也．仲景从而推明之．又有谓为冷痿者．东垣有谓湿热痿者．又有从火衰而致者．土虚而得者．饮冷而得者．此非真痿．乃如痿也．如痿真痿不可不详辨也．