鼻衄

鼻为肺窍．鼻根上接太阳经脉．鼻孔下夹阳明经脉．内通于肺．以司呼吸．乃清虚之道．与天地相通之门户．宜通不宜塞．宜息不宜喘．宜出气不宜出血者也．今乃衄血何哉．金匮谓热伤阳络则衄血．热伤阴络则便血．阴络者．谓躯壳之内．脏腑油膜之脉络．内近肠胃．故主便血．阳络者．谓躯壳之外．肌肉皮肤脉络之血．从阳分循经而上．则干清道．而为衄也．然则阳络者．太阳阳明之络脉也．盖太阳阳明．统走人身躯壳之外．阳络之血．伤于太阳者．由背上循经脉．至鼻为衄．仲景所谓春夏发太阳者是也．伤于阳明者．由胸而上．循经至鼻．仲景所谓秋冬发阳明者是也．今分两条论之．

太阳主开．春夏阳气．本应开发．若一郁闭．则邪气壅而为衄．其证鼻塞头痛．寒热昏愦．或由素有郁热应春夏开发之令而动．或由风瘟暑疫．攻发而动．又有伤寒失汗．邪无出路．因由血分泄而为衄．此名红汗．乃邪欲自愈．医者不可不知．然即红汗论之．可知太阳之气．不得泄于皮毛．则发为红汗．即可知太阳之热．不得发越于外者．必逼而为鼻衄也．皮毛者．肺之合．太阳之气．外主皮毛．内合于肺．鼻又为肺之窍．欲治太阳之衄者．必以治肺为主．观伤寒论．治太阳．用麻杏理肺．则知治肺即治太阳矣．法宜清泻肺火．疏利肺气．肺气清．则太阳之气自清．而衄不作矣．风寒外来．皮毛洒淅无汗者．麻黄人参芍药汤如肺火壅盛．头昏痛气喘．脉滑大数实者．人参泻肺汤．加荆芥粉葛蒲黄茅根生地童便．久衄血虚．用丹溪止衄散．加茅花黄芩荆芥杏仁．以上数方．鼻塞者．俱加麝香黄连．盖风寒杂证．鼻塞多是外寒闭之．此证鼻塞者尤多．乃是内火壅之．如用羌活．则鼻愈塞矣．故用黄连麝香．以开火之闭．衄血既止．宜多服止衄散原方．及六味地黄汤以收功．又有肾经虚火．浮游上行．干督脉经而衄血者．必见腰痛项脊痛．头昏足厥冷等证．所以然者．肾经虚火上行故也．宜用止衄散．去黄 ．加碎补牛膝续断粉葛鹿角尖童便元参治之．盖督脉丽于太阳．故以治太阳者．兼治督脉．亦犹冲脉丽于阳明．而以治阳明者．兼治冲脉也．太阳为少血之经．督脉乃命元之主．其血均不可损．衄止后．即宜用地黄汤．加天冬阿胶血余五味以补之．

阳明．主阖秋冬阴气．本应收敛．若有燥火伤其脉络．热气浮越．失其主阖之令．逼血上行．循经脉而出于鼻．其证口渴气喘．鼻塞孔干．目眩发热．或由酒火．或由六气之感．总是阳明燥气．合邪而致衄血．盖阳明本气原燥．病入此经．无不化而为燥．治法总以平燥气为主．泻心汤．加生地花粉枳壳白芍甘草．或用犀角地黄汤．加黄芩升麻．大解热毒．鼻衄止后．宜用玉女煎．加蒲黄以滋降之．再用甘露饮多服以调养之．肆饮梨胶藕汁莱菔汁白蜜等．皆与病宜．

以上两条．治法各异．然鼻总系肺经之窍．血总系肝经所属．故凡衄家．目必昏黄．仲景云．目黄者衄未止．目了慧者．其衄已止．以肝开窍于目．血扰肝经．故目黄也．治宜和肝．而其血犯肺窍出．又宜和肺．今且不问春夏．不分秋冬．总以调治肝肺为主．生地黄汤治之．服后衄止．再服地骨皮散以滋之．盖不独衄血宜治肝肺．即一切吐咯．亦无不当治肝肺也．肝主血．肺主气．治血者必调气．舍肝肺而何所从事哉．

又凡衄血．久而不止．去血太多．热随血减．气亦随血亡矣．此如刀伤．血出不止．则气亦随亡．而血尽则死也．急用独参汤救之．手足冷．气喘促．再加附子．以引气归根．如其人鼻口黑黯．面目茄色．乃血乘肺脏之危候．缓则不救．二味参苏饮治之．此等危证．在所不治．用参苏饮．亦理应如是救济耳．其效与否．非敢期必．按病在肠胃者．药到速．病在经脉者．药到缓．衄血病在经脉．兼用外治法．亦能取急效．用十灰散塞鼻．并吞咽十灰散．为极稳妥．或用人爪甲． 为末．吹鼻止衄．或用壁钱窠塞鼻．取其脉络以维护之．龙骨吹鼻．能干结血孔免衄．白矾吹鼻．性走窜截血．醋和土敷阴囊．囊为肝所属．肝主血．敷囊以收敛肝气．则肝血自止．上病取下．治尤有理．鳝血滴鼻中．鳖血点鼻．温水浸足．使热气下引．捆病患中指．用湿纸贴脑顶．熨斗熨纸令干．乃汤熨取火之法．数者或效或不效．备录其方．以资采择．

衄家不可发汗．汗则额陷．仲景已有明禁．以此例推．可知一切血证．均不宜发汗．医者慎之．虽与吐咳诸证不同．然其为血一也．宜参看各门．庶治之百不失一．