方治 | 《医学从众录》 |
方治六味地黄丸 此方大旨,补水以制相火。 先祖选严公曰∶补水以制相火,为相火有余而言也。若命门真火不足,不能蒸化脾胃,若服六味丸,则湿痰愈多,宜八味丸常服。 虚痨之由,多由于吐血与咳嗽。夫吐血咳嗽,岂尽致劳,治之不得法,斯劳根于此,锄之不能去矣。吐血起于骤然,是多风寒失汗,逼而上越为大吐。一吐即止者,不必治之。(汗即血,血即汗,夹汗而见血,风寒从血解也。宜静养,勿药可愈。)不止者,用麻黄人参芍药汤治之。若脉细而沉迟,按之无力,乃直中寒症,败其元阳,阳虚阴必走,故为大吐,(或大衄)四肢微厥,宜理中汤,加当归、木香治之,或镇阴煎降之。此一定之法也。又有素性偏阳,外受酷暑,内伤椒姜爆炙而致血者,宜白虎汤、三黄解毒汤之类。鼎下抽薪,而水无沸腾之患。又法以地黄汁半升煎三沸,入生大黄末一寸匕,调和,空腹服之,日三服,即瘥,此秘法也。今人一见吐血症,即用六味加黑栀、藕节、白茅根、血余炭、阿胶之类,姑息养奸,必变咳嗽而成痨。 凡咳嗽初起,多因风寒。《经》云∶皮毛者,肺之合也。予每见今人患此症,不知解肌,遽投六味。(若加麦冬五味之类为祸更烈。)是闭门逐寇也,必变成痨。 崔氏八味丸 (此方在仲景之前,仲景收入《金匮要略》中,故名金匮肾气丸) 大旨温肾脏,逐水邪。 此方《金匮要略》凡五见∶一见于第五篇,云,治香港脚上入小腹不仁;再见于第六篇,云,治虚劳腰痛,小便不利;三见于第十二篇,云,夫短气有微饮,当从小便去之,肾气丸主之;四见于第十三篇,云治男子消渴,小便及多,饮一斗,小便亦一斗;五见于第二十二篇,云,治妇人转胞不得溺,但利小便则愈。 观此五条,皆泻少腹膀胱之疾为多。盖肾者,水脏也。凡水病皆归之,故用茯苓、泽泻、山药利水之药。水过利而肾虚恶燥,故又用熟地、萸肉、丹皮等滋敛之药。又水为寒邪,故用附子、肉桂等助阳通痹之药,相济而相成,总以通肾利小便为主,此八味丸之正义也。薛氏、赵氏借用之,以为补火,亦不甚切当。若小便多者大忌之。 小建中汤 本文云∶虚痨里急,悸衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥。 喻嘉言曰∶急建其中气,俾饮食增而津液旺,以至充血生精,而复其真阴之不足。但用稼穑作甘之本味,而酸辛咸苦,在所不用,舍此别无良法也。 黄 建中汤 即前方加黄 一两半。气短胸满者,加生姜;腹满者,去枣加茯苓一两半;及疗肺虚损不足,补气加半夏三两。 《千金》疗男女因积冷气滞,或大病后不复常,若四肢沉重,骨肉酸疼,吸吸少气,行动喘之,胸气满急,腰背强痛,心中虚悸,咽干唇燥,面体少色,或饮食无味,胁满腹胀,头重不举,多卧少起,甚者积年,轻者百日,渐致瘦弱,五脏气竭,则难复常。六脉俱不足,虚寒之气,小腹拘急,羸瘠百病,名曰黄 建中汤。 人参建中汤 当归建中汤 即前汤加当归二两,治妇人血虚自汗。 八味大建中汤 治中气不足,手足厥冷,小腹挛急,或腹满不食,阴缩多汗,腹中寒痛,唇干精出,寒热烦冤,四肢酸痛,及无根失守之火,出于肌表,而为疹为斑、厥逆呕吐等症。 黄 当归 桂心(桂枝去皮即桂心,非近时所用之肉桂心也) 酒白芍 人参 甘草(炙,各一钱) 半夏(制) 附子(炮,各二钱半) 每服五钱,加姜三片,枣二枚,煎服。 治失精家,小腹强急,阴头寒,目眩发落,脉极虚、芤、迟,为清谷,失精亡血,脉得诸芤、动、微紧,男子失精,女子梦交。 喻氏曰∶用桂枝汤,调其营卫羁迟,脉道虚衰,加龙骨、牡蛎,涩止其清谷,亡血失精。一方而两扼其要,诚足贵也。 《短剧》云∶虚羸浮热,汗出者,除桂加白薇、附子各一钱五分,故曰二加龙骨汤。 桂枝虽调营卫所首重,倘其人虚阳浮越于外,即当加附子、白薇以固阳,而助其收涩,桂枝在所不取也。 张石顽曰∶亡血失精,举世皆滋补血气之药。而仲景独举桂枝汤者,盖以人身之气血,全赖后天水谷以资生。水谷入于胃,其清者为营,浊者为卫。营气不营,则上热而血溢;卫气不卫,则下寒而精亡。是以调和营卫为主。营卫和则三焦各司其职,而火自归根。热者不热,寒者不寒,水谷之精微输化,而精血之源有赖矣。以其亡脱既大,恐下焦虚滑不禁,乃加龙骨入肝敛魂,牡蛎入肾固精,皆固蛰封藏之本药也。至于小建中汤加减诸方,皆治虚劳之神剂,后人专用滋阴降火,误治遗害,未至于剧者,用此悉能挽回。 大建中汤(俱见《金匮》) 心胸大寒,痛呕不能食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛,不可触近。 叶天士加减大建中汤 辛甘化阳法。 人参 桂心 归身 川椒(炒,出汗) 茯苓 炙草 白芍 饴糖 兰枣 按∶原方中干姜定不可少。 叶天士加减小建中汤 脉右虚左小,背微寒,肢微冷,痰多微呕,食减不甘。此胃阳已弱,卫气不得拥护,时作微寒微热之状,小便短赤,大便微溏,非实邪矣。当建中气以维营卫。东垣云∶胃为卫之本,营乃脾之源,偏热偏寒,犹非正治。 按∶此方姜定不可少。 复脉汤(一名炙甘草汤,方见《伤寒》) 治诸虚不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死。(此治血脉空竭方) 用之所以和血。凡脉见结代者,虽行动如常,不出百日必死。若复危急不能行动,则过十日必死,语极明白,从前解者多误。 喻嘉言曰∶此仲景治伤寒脉结代、心动悸、邪少虚多之圣方也。《金匮》不载,以《千金翼》常用此方治虚劳,则实可征信,是以得名为《千金》之方也。虚劳之体,多有表热夹其阴虚,所以本论汗出而闷。表之固非,即治其阴虚亦非,惟用此方得手,而脉出热解,俾其人快然,真圣法也。但虚劳之人,胃中津液素虚,匪伤寒暴病邪少虚多之比。桂枝、生姜分两之多,服之津液每随热势外越,津既外越,难以复收,多有淋漓沾濡一昼夜者。透此一关,亟以本方去桂枝、生姜二味,三倍加入人参,随继其后,庶几津液复生,乃致营卫盛而诸虚复,岂小补哉! 叶天士加减复脉汤 本案云∶其脉虚细,夜热晨寒,烦倦口渴,汗出,脏液已亏,当春风外泄,宗仲师凡元气有伤,当与甘药之例。 孙心典按∶虚劳治法,舍建中别无生路。又有一种脾阳不亏,胃有燥火,当从时贤养胃阴诸法。 叶天士云∶太阴湿土,得阳始运,阳明阳土,得阴自安。以脾喜刚燥,胃喜柔润也。愚于此法又悟出无数法门,此下所列之方,俱宜深考。 叶氏养胃方 治胃虚少纳谷,土不生金,音低气馁。 此方生谷芽、广陈皮、白术、麦仁、石斛、乌梅,俱可加入,燥极加甘蔗汁。 叶氏方 治阴虚盗汗,不用当归六黄汤,以其味苦不宜于胃也。此方用酸甘化阴法。(合前加减大建中汤辛甘化阳法,可悟用药之妙。) 人参 熟地 五味 炙草 湖莲 茯神 又方 《经》云∶形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。纳谷如常,而肌肉日削,当以血肉充养。 又方 治肉消脂涸,吸气喘促,欲咳不能出声,必踞按季胁,方稍有力,寐醒,喉中干涸,直至胸脘,此五液俱竭,法在不治。援引人身膏脂,为继续之计。 鲜河车(按∶此味不可用) 人乳汁 真秋石 血余灰 阴虚阳浮,宜用介以潜阳之法。六味丸,减丹、泽,加秋石、龟胶、牡蛎、湖莲之属;如有用海参胶、淡菜胶及燕窝之类,皆是此意。 长孙心典按∶虚极之候,非无情草木所能补。如肉削之极,必须诸髓及羊肉胶之类;阴中之阴虚极,必须龟胶、人乳、粉牡蛎、秋石、麋茸之类;阴中之阳虚极,必须鹿角胶、鹿茸、黄犬外肾之类,一隅三反。 黑地黄丸 治阳盛阴衰,脾胃不足,房劳虚损,形瘦无力,面多青黄,而无常色,此补肾益胃之剂也。 苍术(一斤,油浸) 熟地(一斤) 五味子(半斤) 干姜(秋冬一两,夏五钱,春七钱) 上为末,枣肉炼丸,梧子大,米汤送下百丸,治血虚久痔甚妙。(此治脱血脾寒之圣药) 天真丸 治一切亡血过多,形槁肢羸,饮食不进,肠胃滑泄,津液枯竭,久服生血养气,暖胃驻颜。 生羊肉(七斤,去筋膜脂皮,批开入下药末) 肉苁蓉(十两)当归(十二两,洗,去皮) 山药(湿者去皮,十两) 天冬(去心,焙干,一斤) 四味为末,安羊肉内裹缚,用无灰酒四瓶,煮令酒尽,再入水二升煮,候肉糜烂,再入黄末五两、人参末二两、白术末二两,捣作薄饼,晒干,隔纸悬火上烘干。以炼蜜为丸,梧子大,服一百丸,加至二三百丸,温酒下,一日二次服。 悉尼膏 治咯血吐血,痨嗽久不止。 悉尼(六十只,取汁二十杯) 生地 茅根 藕(各取汁十杯) 萝卜 麦冬(各取汁五杯) 将六味煎,炼入蜂蜜一斤,饴糖八两,姜汁半杯,再熬如稀糊,则成膏矣。每日用一二匙,含咽。
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