火热

论

《内经》曰∶诸热瞀 ，暴喑冒昧，躁扰狂越，骂詈惊骇， 肿疼酸，气逆冲上，禁栗如丧神守， 呕疮疡，喉痹耳鸣耳聋，呕涌溢食不下，目昧不明，暴注 ，暴病暴死，皆属于火。丹溪曰∶太极动而生阳，静而生阴，阳动而变，阴静而合，而生水火木金土，各一其性，惟火有二，曰君火，人火也，曰相火，天火也。火内阴而外阳，主乎动者也，故凡动皆属火。以名而言，形质相生，配于五行，故谓之君。以位而言，生于虚无，守位禀命，因动而见，故谓之相。

天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，其所以恒于动者，皆相火之为也云云。又曰∶五者之性为物所感，不能不动，谓之动者，即《内经》五火也。相火易起，五性厥阳之火相扇，则妄动矣。火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。愚按∶心为君火，而又有相火寄于肝肾二脏，即《内经》一水不能胜二火也。五性之火，为物所感而动，即《内经》一水不能胜五火也。夫五行之理，天人所同，知乎此，则造化阴阳，洞明于胸臆之间，又能灼知其火邪之虚实，或补或泻，用药以平之，则愈疾之功，如射之中鹄矣，学人其可忽诸。

脉法

脉浮而洪数为虚火，脉沉而实大为实火。

洪数见于左寸为心火，见于右寸为肺火，见于左关为肝火，右关为脾火，两尺为肾经、命门之火。男子两尺洪大者必遗精，阴火盛也。

方法

丹溪曰∶阴虚火动者，难治。

实火可泻，黄连解毒之类。

虚火可补，参、术、生甘草之类。（谓之实者，邪气实也。谓之虚者，正气虚也。）

郁火可发，当看在何经。

风寒外束者可发，轻者可降，重则从其性而升之。

凡火盛者，不可骤用寒凉，必须温散。

火急甚者必缓之，生甘草兼泻兼缓，参、术亦可。

人壮气实火盛颠狂者，可用正治，硝、黄、冰水之类。

人虚火盛狂者，以生姜汤与之，若投以冰水之类正治，立死。

有补阴则火自降，炒黄柏、生地黄之类。

凡气有余便是火。气从左边发者，肝火也。气从脐下起者，阴火也。

愚按∶气有余者，非真气也，五志厥阳之火动而为邪气也。

饮酒人发热者，难治。不饮酒人因酒发热者，亦难治。

轻手按之热甚，重手按之不甚，此热在肌表，宜清之，地骨皮、麦门冬、竹茹之类。

重手按之，热甚而烙手，轻手按之，不觉热，此病在肌肉之内，宜发之，东垣升阳散火汤、火郁汤之类。

烦躁者，气随火升也。

木通下行，泻小肠火。人中白，泻肝火。（尿缸岸也，秋石亦是。）

黄芩、黄连以猪胆汁拌炒，能泻肝胆之火。

黄柏加细辛，泻膀胱之火。

青黛能泻五脏之郁火。玄参能泻无根之游火。

小便降火极速。山栀子能降火从小便中泄去，其性能屈曲下行，人所不知。

人有气如火从脚下起入腹者，此虚极也，盖火起于九泉之下也，此病十不救一。治法以四物汤加降火药服之，外以附子末，津调贴脚心涌泉穴，以引火下行。

愚按∶此条言犹有未悉者。如果劳怯阴虚之人有此，固为作阴虚治；若壮实之人有此，则是湿郁成热之候也。愚尝冒雨徒行，衣湿得此证，以苍术、黄柏加牛膝、防己等药，作丸服之而愈，后累医数人皆验。若误作阴虚治，即成痿证，剧矣。

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（以上丹溪方法二十一条）

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左金丸（一名回令丸） 治肝火。

黄连（六两） 吴茱萸（一两，汤泡浸半时许，焙干用）

上为细末，粥丸，煎白术、陈皮汤下。

大补丸 治阴火。

黄柏（去粗皮，细切，用新瓦盛盐酒炒褐色）

上为细末，粥丸或水丸，煎四物汤送下。又云∶气虚，四君子汤；血虚，四物汤送下。

抑青丸 治肝火。

黄连（不拘多少）

上为细末，粥丸，白汤送下。

石膏丸 泻胃火，并食积痰火。

石膏（ ）

上为细末，醋丸绿豆大，清米饮送下。

四物汤加白马胫骨，降阴火，代芩、连用。

阴虚发热，四物汤加炒黄柏、知母，乃降火补阴之妙剂。甚者，加龟板。兼气虚，加参、 、白术。

手心热，属热郁，当用火郁汤，或用栀子、香附、白芷、半夏、川芎，曲糊为丸服。

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（以上丹溪方法凡三条）

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火郁汤（东垣） 治四肢热，及五心烦热。因热伏土中，或血虚得之，或胃虚多食冷物，抑遏阳气于脾土之中。

羌活 升麻 葛根 芍药 人参（各七分） 柴胡 甘草（生，各三分） 防风（二分半） 葱白（五茎）

上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，稍热服。

升阳散火汤（东垣） 治男子妇人四肢发困热，筋骨间热，肌表热如火燎，扪之烙手。此病多因血虚而得之，或胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，火郁则发之。

升麻 葛根 独活 羌活 白芍药 人参（各六分） 甘草（炙，一分） 柴胡（三分） 防风（三分半） 生甘草（二分）

上细切，作一服，加生姜三片，水一盏半，煎至一盏，热服，忌生冷等物。

泻阴火升阳汤（东垣） 治肌热头热，面赤食少，喘咳痰盛，右关脉缓弱，或弦，或浮而数。

羌活 甘草（炙） 黄 苍术（各一分） 升麻（八分） 柴胡（一钱半，去芦） 人参 黄芩（各七分） 黄连（酒炒，五分） 石膏（五分，秋冬勿用）

上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，温服。

滋肾丸（东垣） 降肾火。

黄柏（二两，酒拌阴干） 知母（二两，去毛，酒浸阴干） 肉桂（一钱，去粗皮）

上二味气味俱阴，以同肾气，故能补肾而泻下焦火也。桂与火邪同体，故以寒因热用。凡诸病在下焦，皆不渴也。

上为细末，以熟水丸，百沸汤下。

凉膈散（河间）

大黄（酒浸，纸裹煨） 朴硝 甘草（各五分） 连翘（一钱） 栀子 黄芩 薄荷（各二分半） 淡竹叶（五片）

上细切，作一服，水一盏，煎至八分，去渣，入蜜一匙，和匀服。

三补丸（河间） 泻三焦火。

黄芩 黄连 黄柏（各等分）

上为细末，新汲水丸服。

紫雪（局方） 治内外烦热不解，口中生疮，颠狂叫走，解诸热毒邪热，小儿惊痫等证。

黄芩（百两） 寒水石 磁石 石膏 滑石（研，各二斤）

以上用水一石，煮至四斗，去渣，入下项药∶甘草（炙，八两） 青木香 生犀角屑 羚羊角屑 沉香（各五两） 丁香（一两） 升麻 玄参（各一斤）

以上再煮，至一斗五升，入下项药∶硝石（芒硝亦可，二斤） 朴硝（择净者，十斤）

以上入前药汁中，微火煎，柳枝不住手搅，候有七斤，抛放水盆中，半日，待药凝定，入下项药，搅令匀。

朱砂（三两） 当门子（即麝香，一两二钱半）

上煎成霜雪紫色，每服一钱或二钱，凉水调下。大人小儿，临时以意斟酌加减多寡服之，并食后服。

妙香丸（局方） 治时疫伤寒，解五毒潮热积热，及小儿惊痫等证。

巴豆（取净，三百五十粒） 牛黄 片脑 腻粉 麝香（各七钱五分） 辰砂（九两） 金箔（九十片）

上研极细，炼蜡六两，入蜜七钱五分，同炼令匀，每两作三十丸，每服一丸，小儿绿豆大二丸，白汤下。《拔萃方》无金箔，有水银， 砂，治久远成积。

按∶ 砂不可轻用，制炼不精则害人，慎之！

泻心汤（局方） 治心经蕴热。

上以黄连一味为细末，水调服之。

麦门冬汤（千金） 治诸病后，火热乘肺，咳唾有血，胸胁胀满，上气喘急，羸瘦，五心烦热，渴而烦闷。

麦门冬（去心） 桑白皮（蜜炒） 生地黄（各七分） 半夏（汤泡七次，去皮脐） 紫菀茸 桔梗 淡竹叶 麻黄（各五分） 五味子 甘草（各三分）

上细切，作一服，加生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。

愚按∶此方曰病后火热乘肺，麻黄其可用乎？曰渴而烦闷，半夏亦不用可也。宜去此二味，加贝母、天门冬，方为稳当也。

栀子仁汤（河间） 治发热潮热，发狂烦躁，面赤咽痛。

栀子仁 赤芍药 大青 知母（各五分） 升麻 黄芩 石膏（各一钱） 杏仁（汤煮去皮尖，七分半） 柴胡（一钱二分） 生甘草（一钱） 豆豉（五十粒）

上细切，作一服，水二盏，煎八分，去渣温服。

当归龙荟丸（河间） 治肾水阴虚，风热蕴积，时发惊悸，筋惕搐搦，神昏不宁，荣卫壅滞，头目昏眩，肌肉，胸膈咽嗌不利，肠胃燥涩，躁扰狂越，骂詈惊骇，火热等证。

当归 草龙胆 栀子仁 黄连 黄柏 黄芩（各一两） 大黄 青黛 芦荟（各五钱） 木香（一钱） 麝香（五分）

上为细末，炼蜜丸如小豆大，每服三十丸，姜汤送下。

三黄丸（河间） 治三焦火盛，消渴，不生肌肉。

大黄 黄连 黄芩（各等分）

上为细末，炼蜜丸如小豆大，每服五丸，渐加至十丸，白汤送下。服至一月，行及奔马。

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（丹溪活套）云∶凡去上焦湿热，须酒洗黄芩以泻肺火。如肺有实热，宜用；如虚热而用黄芩，则伤肺气。须先用天门冬保定肺气，然后用之。如去中焦湿热与痛，须用黄连以泻心火。若中焦有实热，宜用；若脾胃气虚不得转运，及中焦有郁热者，当用茯苓、白术、黄芩、葛根代之。如胸中烦热，须用栀子。实热者，切当；若虚烦，须用补药为主，人参、白术、黄芩、芍药、茯苓、麦门冬、大枣之类。如下焦有湿热肿痛、并膀胱有火邪者，须用酒洗防己、草龙胆、黄柏、知母之类，固是捷药。若肥白人气虚者，宜用白术、苍术、南星、滑石、茯苓之类。如黑瘦之人，下焦有湿热肿痛者，必用当归、红花、桃仁、牛膝、槟榔等药。柴胡泻肝火，须用片芩佐之。片芩又能泻肺火，须用桑白皮佐之。若鼠尾者，能泻大肠之火。黄连泻心火。若用猪胆汁拌炒，更以草龙胆佐之，大能泻胆中之火。白芍药泻脾火。若冬月用，必以酒浸炒，盖其性之酸寒也。知母、黄柏泻肾火，又泻膀胱之火。栀子泻三焦之火。在上、中二焦，连壳用。在下焦，须去壳，水洗去黄浆，炒焦色，研细用之。人中白非独泻肝火，又能泻三焦火及膀胱之火，从小便中出，盖膀胱乃此物之故道也。

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（祖传方）

人中白散 治阴虚火盛，及五心烦热等证。

人中白（二两） 黄柏（盐酒拌炒褐色） 生甘草 青黛（各五钱）

上为细末，每服二钱，童子小便调服。

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（医案）

骆氏妇，年四十余，夜间发热，早晨退，五心烦热，无休止时，半年后求予治。六脉皆数，伏而且牢，浮取全不应。

予与东垣升阳散火汤，四帖而热减大半，胸中觉清快胜前。再与二帖，热悉退。后以四物汤加知母、黄柏，少佐以炒干姜，服二十余帖全安。