诊法

治病之要．在临症时．先察内外脏腑经络新久虚实食痰气血．才以脉合之．（脉经一书．拳拳以诊法示人．而开卷便云观色察形．彼此参伍．以决死生．可见望闻问切．诊家不可忽一．难经以切位四诊之末．则知望闻问之间．其于病情之大段已得．不过再诊其脉．看病应与不应耳．乃近来迎医服药者．不惟不先言其所苦．甚至再三询叩．终于默默而隐疾以困医者．讵知医而果可为人所困者．则其病亦未有不为医所困者也．不亦愚昧之甚耶．）如症与脉合．或正治或从治可也．

有症与脉不合者．则当审其轻重．辨其真假．舍症从脉．或舍脉从症以治之．（轻者从症．十唯一二．重者从脉．十当八九．景岳从舍辨．言之最详．）复有症与时不合者．舍症从时．或舍时从症以治之．（此则从症者多于从时．）脉症时三者．须时时互相参考．（诊家大要．）

（谦按．内经难经．皆有色诊之文．孙真人亦有未诊先问．最不误事之训．诚哉斯言．四诊不可缺一．）

何谓内．言七情也．喜怒忧思悲恐惊是也．七情之病起于脏．七情过极．必生拂郁之病．此拂郁从内起．拂郁之脉．大抵多弦涩凝滞．其来也必不能缓．其去也必不肯迟．先有一种似数非数躁动之象．细体认之．是无焰之火也．是无韵之音也．是往来不圆滑也．此为郁脉．法当疏之发之．（郁火脉极难看．缘火不透发．则经脉俱为所遏．故多沉伏不出耳．）

如火在下而以湿草盖之．则闷而不舒．必至烧干而自尽．故疏之发之．使火气透．则及此可以自存．（所以忌用寒凉．必先升散之故．得此一喻．倍见省豁．）何也．郁是气抑．抑则气不透．不透则热．热则为火也．古方疏发以越鞠丸为主．严用和以逍遥散代之．如单得郁脉．上二方是也．（东庄云．越鞠之芎 ．即逍遥之归芍也越鞠之苍术．即逍遥之白术也．越鞠之神曲．即逍遥之陈皮也．越鞠之香附．即逍遥之柴胡也．越鞠之栀子．即逍遥之加味也．然越鞠峻而逍遥则和矣．越鞠燥而逍遥则润矣．）如郁而血为火迫．变成燥症．（如热甚而痛．及手足头面似觉肿起．或两颌拥肿．臂膊磊块．烦躁作渴．四肢痉搐．两目直视．角弓反张．小便短赤．大便秘结．之类．皆属燥症．其脉必浮数无序．疏肝益肾汤．从水生木可也．（熟地可加至一二两）左归饮重加归芍．（再加柴胡则与疏肝意更合）或不清．及加丹皮芩栀．以清肝胆二经．（滋肾生肝．饮有神效．）所谓肝肾并治也．

何谓外．言六淫也．风寒暑湿燥火是也．（虽是六淫并举．然下文只就风寒而言．于暑湿燥火未概也．须类推之．）六淫之邪．或从皮毛而传络．从络传经．从经传腑，从腑传脏是也．（感邪由表入里．一层深一层．其间次第．此处分晰最清．）亦有竟感于络．竟感于经者．六淫所感．必生拂郁之病．此拂郁从外入．故必皮毛先闭．外束其所感之邪．而蒸蒸发热也．法当疏之发之是也．大抵脉或浮或洪或大或紧而必数者也．是燎原之火也．是击撞之声也．是往来不肯沉静而出于皮肤之外也．亦谓之郁脉．是外郁也．疏之发之．不愈则霜雪以压之．古方麻黄桂枝白虎承气等剂是也．些真外感也．易之以羌活冲和者．亦真外感也．（近日医家一见发热．无论内伤外感．一味羌活冲和．混行表散．每致津枯液涸而成败症者．盖羌防辛芷之属．原与麻桂并烈也．用者审之．）有内伤似外感者．此火不可发散也．发散则亡阴．不可霜雪以压之．压之是灭火也．（以发散寒凉为长技者．亟当以此等论药之．）初起小柴胡汤加减调之可也．逍遥散加生地．合生脉加黄芩之类．以滋肾生肝．生金滋水可也．重则六味饮加归芍．合生脉（以滋水清火．）可也．盖非水无以救火也．非有根之水．无以救离根之火也．（补北方即所以泻南方．一定之理．却是不易之法．）何谓脏腑．有从腑迁脏者．有从脏迁腑者．如阳明伤食．则气阻而脾不能化．则其病迁于脾．初起法当先消食．食消则气通而脾运矣．久之则脾病亦深．必先救脾．何也．腑尚可病．脏不堪久病也．腑主气．气无形．无形治之以无形．易也．脏主血．血有形．有形者．亦须假无形以治之而后有形．故难也．传曰．无形之气易补有形之血难偿．此之谓也．消食者．保和枳术等类是也．然不可过于消也．经曰．大积大聚．皆可犯也．衰其半而已．如过于消．则气衰矣．消之不得其法．或不及．则食积而生热．热则脾病．当用参术．如五味异功散六君子汤．或加枳桔．以开提健运．再佐以芩连．以消其积热．（此条当并入后论食一条同看）此脏腑相救缓急之法也．各脏腑可以类推之．何谓经络．经者．如江河之经芒．其筋脉生于肉中．络者如藤之络石．其筋脉生于皮里肉外．经筋属五脏．络筋属六腑．属五脏者．以血药补之．以行经药通之．补之者．归芍熟地是也．通之者．川芎秦艽没药乳香是也．属六腑者．以气药补之．以走络药通之．补之者．人参白术黄 是也．通之者．柴胡羌活葛根是也．然又要看其病之浅深．而彼此相通．不可执一也．

何谓新久．有内伤之新．有外感之新．有内伤之久．有外感之久．内伤之新．补之当蚤．外感之新．散之戒重．如补之迟．迁延成弱矣．散之重．变成他症矣．内伤之久．补之当峻当速．外感之久．散之不可峻不可久不可猛不可速．何也．人之元气有限．病久必伤元气．若再攻之．元气竭矣．真阴亡矣．经云．邪之所凑．其气必虚．又曰．粗工汹汹．以为可攻．此之谓也．

何谓虚实．有阴虚．有阳虚．有先天之阴阳虚．何谓阴虚．血虚也．何谓阳虚．气虚也．血虚者．补其血．四物汤之类是也．气虚者．补其气．补中益气汤之类是也．先天之阴虚．六味左归之类是也．先天之阳虚．八味右归之类是也．有攻伐太过之阳虚．如用寒凉而致阳遏不升．当以参术黄 温之．甚者姜桂以助之．又甚者八味右归．从其原以救之．有攻伐太过之阴虚．如用发散而致津液干枯．当以归芍熟地滋之．枸杞龟鹿两胶粘腻之物以填之是也．（邯郸赵氏云．读仲景书而不读东垣书．则内伤不明．而杀人多矣．读东垣书而不读丹溪书．则阴虚不明．而杀人又多矣．读丹溪书而不读薛氏书．则真阴真阳不明．而杀人又多矣．四明合张李朱薛四大家以立言．而于真阴真阳之外．又发攻伐太过之阴虚阳虚两种．以补前贤之所未发．而救败之法乃备．然则读四家书而不读高氏书．则攻伐太过之阴虚阳虚不明．而杀人又多矣．

何谓食．膏粱爆炙．酒酪 乳．能生火而伤胃之阴．伤阴者．救之四物以养血．（欲养胃阴．须去川芎加甘草．）佐之芩连栀柏以清火．（左归饮去茯苓加花粉．尤为稳当．）浮瓜沉李．冷水寒冰．能灭火而伤胃之阳．伤阳者．救之理中以养气．佐之桂附豆蔻以生火．（虚而不寒．则一理中足矣．）至于饥饱失时．则中气受伤．当补而兼运．六君子汤加枳实桔梗之类．运而提之．

何谓痰．有食积之痰．有中虚之痰．有水泛水沸所为之痰．食积之痰．消其食则痰自除．保和大安枳术之类．虚者六君子之类．中虚之痰．或脾虚不运．或胃虚不容．脾虚不运则积．六君子加白豆蔻神曲是也．胃虚不容则聚．六君子加砂仁神曲是也．水泛为痰．土虚不能摄水也．其痰浓而白．补中益气加半夏木香白豆蔻是也．亦有命门火衰．不能配水．而水泛为痰者．仲景云．气虚痰泛当以八味丸补而逐之．吴茭山亦云．（八味丸治痰之本也．）水沸为痰．其痰白如沫．吐出如蟹沫．少顷变为稠粘之水．此肾水不足．不能制火．火紧而沸也．六味丸主之．（此症间有火不归原．格阳上焰者．其痰亦白如沫．其脉必浮洪数大．而重按则空．或右尺沉细无力．治当引火归原．八味饮主之．

王节斋．痰之本水也．原于肾．痰之动湿也．主于脾．二语深透痰症之根．四明诸法．皆治痰之本．不治痰之标．独扼其要．稍似水泛水沸两条中．遗却火不配水．格阳上焰两症耳．今僭补入庶无剩义）．

何谓血．凡六淫七情之病．皆有因死血薄积于脏腑而成者．其症见于外．或似外感．或似内伤．医家以见症治之．鲜不谬矣．大凡死血在内．其脉必涩滞．其出于皮肤也必不满．其入于筋骨也必不完．其形大抵如线涂生漆．不能充润之状．（线涂生漆．形容涩滞之脉．犹文章之化境也．非天资颖悟．精于脉理者．不能道此．）凡医者遇病．多于痰食求之．死血多不之察．故备言之（四明于症之最难审者．审得独精．脉之最难认者．认得倍细．而于郁火郁血两症．其形容脉象处．尤为精尽．诊家主此．则无难审之症难认之脉．而病亦无可遁之情矣．）

何谓症与脉合．与脉不合．有外感之症脉．有内伤之症脉．外感者．蒸蒸发热．其脉必洪大浮数．是症与脉合也．如发热而脉不洪大浮数．是症与脉不合也．传曰．阳症得阴脉者死．此句是论伤寒．若别症不可便断为死．此必是火遏也．或胃阴不能充拓也．或肾水不能化其荣血也．则舍症从脉可也．

火遏者．逍遥散加生地薄荷以发之．或加丹皮山栀．屈曲下行以通之可也．胃阴不能充拓者．四物汤（亦须去川芎加甘草．方合阳明．）重加熟地枸杞人参麦冬五味以滋之可也．（左归饮去茯苓加归芍合生脉甚验．）肾水不能化其荣血者．六味左归以补之可也．如内伤而外不发热．其脉当静．而反浮躁洪大而数．是症与脉不合也．传曰．阴症得阳脉者生．此句亦论伤寒．若别症又不可便许为生．此必是阴亡也．或阳明有食与火也．或肾虚不能纳气也．或过服乌附而下焦津液枯竭也．又有一种重按有力．却不弦．从肌肉渗开．脉与肉无界限．此近于浮洪豁大也．总是阴之象也．阴亡也．（此阴字当作精字血字津液字看．治宜温养濡润填补．一用苦寒沉降之阴药．败阳灭火．祸不旋踵矣．）如阴亡．分先后天以救其阴．（先天者．肾中之阴也．后天者．胃中之阴也．缘救阴之法．则上文已详．兹故不另立耳．）有食与火者．健运兼清凉也．（宜从养阴治．使阴气外溢则得汗而火自清．阴血下润．则便通而食自下．不可妄用芩连以清火．枳朴以消食也．）肾虚不能纳气者．六味都气．（都气尤捷）过服乌附者．六味兼黄柏知母是也．（知柏两味．性味苦寒．大戕脾胃．非有中焦实火下焦湿火不宜妄用．今因乌附过剂．以致下焦津液枯竭．则黄柏之燥．尤非所宜．且六味纯阴润下．但壮水之主．自足以制阳光矣．何必更加知柏哉．）脉与肉无界限者．六味加归身枸杞子枣仁白芍合生脉也．凡症皆有合不合．举此可以引伸触类矣．

何谓症与时不合．譬如夏月恶热而燥．不当用辛热矣．然却是无根之火．狂越于外．（须知此火不可水灭．不可湿伏．折以寒凉．无不立毙．故当舍时从症耳．）非人参桂附八味．无以返飞越之孤阳．（须浸冷服．乃合伏其所主．先其所因．其始则同．其终则异之义．否则恐其拒格耳．）传曰桂附清蒸热是也．此舍时从症之谓也．又如冬月畏寒怕冷．必当辛热矣．然却是火郁于中．火热生风．冲突元气．气从火散．故凛凛畏寒．（即疟疾之战．亦非真寒也．此等若认作真寒．而以热药治之．则误矣．）或辛甘以发之．（逍遥散加生地薄荷．或加山栀丹皮．）或芩连承气以通之．则火透而寒除矣．传曰硝黄解寒战是也．此亦舍时从症之谓也．（夏月用凉药．冬月用热药．互看．）