急惊风《幼科释谜》

急惊风

钱乙曰.急惊本因热生于心.身热面赤引饮.口中热气出.二便黄赤.剧则发搐.盖热盛则生风属肝.此阴盛阳虚也.利惊丸主之.以除热痰.不可用巴豆及温药大下之.恐搐虚.热不消也.小儿热痰客于心胃.因闻大声非常.则动而惊搐矣.若热极虽不闻声及惊.亦自发搐.

张元素曰.急惊者.阳症也.俱腑受病.热痰客于心肺.是少阳相火旺.经云.热则生风.因闻人声而作.若谓东方震卦.得火气而发搐.火本不动.焰得风而动.当用利惊丸、导赤散、泻青丸.搐止.宜服安神丸.

危亦林曰.惊风形症不明.若言阴症.则浑身又温.若作阳症.则又不大搐.乃阴阳不和.宜用防风温胆汤下大惊丸、小惊丸.

杨士瀛曰.急惊先当定搐.搐由风也.风由热也.搐已定.方可下热退惊.热若不退.惊亦不散.急惊.截风定搐为要.风搐既定.次与下热.热去则无风.风散则不搐.

朱震亨曰.老医常言小儿惊搐.多是热症.若先便用惊风药.若白附子全蝎僵蚕川乌之类.便成坏症.后有医幼科者.只用导赤散加地黄防风进三服.导去心经邪热.其搐便止.次服宁神膏.神效.

曾氏曰.急惊之论.前代书所不载.惟曰阳痫.大概失所爱护.或抱于当风.或近于热地.昼则食多辛辣.夜则衾盖太浓.郁蒸邪热.积于心.传于肝.再受人物惊触.或跌扑叫呼.雷声鼓乐.鸡鸣犬吠.一切所惊.未发之时.夜卧不稳.睡中或哭或笑.切牙咬乳.鼻额有汗.气喘痰喘.忽尔闷绝.目直上视.牙关紧急.口噤不开.手足搐掣.此热甚而然.况兼面红脉数可辨.盖心有热而肝有风.二脏乃阳中之阳.心火也.肝风也.风火阳物也.风主乎动.火得风则烟焰起.此五行之造化.二阳相鼓.风火相搏.肝藏魂.心藏神.热则神魂易动.故发惊也.心主乎神.独不受触.遇有惊则发热.热极生风.故能成搐.名曰急惊.治之之法.先发表.次通心气.疏涤肝经.安魂退热.惊风既除.与之去痰.免成痴疾.但不可用大寒凉药.

李仲南曰.大要急惊用药.有次第.有轻重.开关以后.且与截风定搐.风搐既定.却下痰热.理为至当.若患在痰热.未有惊风.只可退热化痰.不可妄投惊风药.盖药中多用寒凉.恐引痰热入经络.凡病在热不可妄治痰.止当解表.病在惊不可妄治风.盖惊由痰热.只可退热化痰.而惊自止.病在痰不可便治惊.急须退热化痰.病在风不可便治搐.盖风由惊作.只可利惊化痰.其风自散.若惊亦有搐.须用截风散.至妙之道.若治惊而痰不化.热亦不退.惊安得自止.化其痰.热若不退.风亦不散.痰安得去.是知不治之治.所以治之也.急惊初传.风搐得定.而痰热一泄.又须急与和胃定心之剂.若搐定而痰热无多.则但用轻药消痰除热可也.然急惊虽当下.切不可过用寒凉.致成慢惊.且如只下痰热.不必太骤.但斟酌处.只用大黄一味足矣.且急惊症.原在于去肝风.降心火.幼幼书以为至要之说也.

薛己曰.急惊之候.牙关紧急.壮热涎涌.窜视反张.搐搦颤动.口中气热.颊赤唇红.脉浮洪数者.此肝经血虚.火动生风.盖风生则阴血愈散.阴火愈炽.火动则肺金愈亏.肝木愈旺.宜滋肝血养脾气.

王肯堂曰.急惊由内挟实热.外感风邪.心家受热积惊.肝家生风发搐.肝风心火.二脏交争.风气壅盛.无可发泄.故暴烈也.又有搐搦反张斜视.而牙关不紧.口无痰涎而气热.未可直指为惊风.恐是伤风伤寒夹食夹惊疹痘等症.此即钱氏假搐之说.又各根据本症施治.又急惊搐搦.不可把捉.但扶持之.否则风痰逆入经络.遂使手足拘挛.或成废疾.小儿急慢惊风.古谓阴阳痫.急者属阳.阳盛而阴亏.慢者属阴.阴盛而阳亏.阳动而躁疾.阴静而迟缓.皆因脏腑虚而得之.虚能发热.热则生风.是以风生于肝.痰生于脾.惊出于心.热发于肝.而心亦热.以惊风痰热.

合为四症.搐搦掣颤.反引窜视.为八候.凡眨眼摇头.张口出舌.唇红睑赤.面眼唇青.及泻皆青.发际印堂青筋.三关虎口纹红紫或青者.皆惊风候也.大抵肝风心火.二者交争.必挟心热而后发始于搐.故热必论虚实.症先分顺逆.治则有后先.盖实热为急惊.虚热为慢惊.慢惊当无热.其发热者虚也.急惊属阳.用药以寒.慢惊属阴.用药以温.然又必明浅深轻重进退疾徐之机.故曰热必论虚实.男搐左视左.女搐右视右.男眼上窜.女眼下窜.男握拇指出外.女握拇指入里.男引手挽左直右曲.女引手挽右直左曲.凡此皆顺.反之则逆.亦有先搐左而后双搐者.但搐则无声.搐逆则有声.其指纹弯弓入里者顺.反外者逆.出入相半者难痊.故曰症必分顺逆.阳病阴脉.阴病阳脉.亦为反.热甚生痰.痰甚生惊.惊甚生风.风甚发搐.治搐先于截风.治风先于利惊.治惊先于豁痰.治痰先于解热.其若四症俱有.又当兼施并理.一或有遗.必生他症.故曰治有先后.纲领如此.若分三者言之.暴烈者为急惊.沉重者为慢惊.至重者肝风木之克脾土.为慢脾风.丹溪云.忽惊用降火下痰丸.养血药作汤下之.慢惊当补脾.兼用朱砂安神丸.清米汤下.更于血药中求之.如四物四君东垣黄 益黄散之类.世以一药通治.甚妄.薛氏于急慢惊痫之外.又出惊风一症.其候虚惕.怔忡.气怯.神散.痰涎来去.泄泻色青.盖惊之轻而虚者也.若惊入心.则面赤夜啼.用栀子清肝汤加黄连.若入肝则面青眼窜.用柴胡清肝汤.若入脾.则面黄呕吐.虚汗嗜卧.用六君子汤加柴胡、山栀.若入肺.则面白喘急.用异功散加柴胡桔梗.若入肾.则面黑啮乳切牙.用六味地黄丸.

叶桂曰.小儿仓猝骤然惊搐.古曰阳痫.从热症治.古人用凉膈散为主方.按急惊属阳热病.用凉膈以清膈间无形之热.膈上邪热.逼近膻中.络闭则危殆矣.此宣通乃一定之法.然必询病因察时候治之.幼科以痰热风惊四治.犹可说也.吾乡有专科.立方钩藤连翘、木通、薄荷前胡枳壳桔梗加入表散消食.多不效验.惊为七情.内应乎肝.肝病发惊骇.木强火炽.其病动不能静.且火内寄肝胆.火病来必迅速.后世龙荟芩连.必加冰麝硝黄.取其苦寒直降.咸苦走下.辛香通里窍之闭也.如牛黄丸、至宝丹、紫雪皆可选用.凡热邪塞窍.神迷昏愦者仿此.钩藤、丹皮之属.仅泄少阳胆热.与急惊暴热内闭之症.无益.若火热劫烁血液.苦寒咸寒.不中与也.宜犀角地黄汤之属.方书有镇坠金石之药.有攻风劫痰之药.虽非常用.要不可不考.惊与厥.皆逆乱之象.仲景云.蛔厥都从惊恐得之.凡吐蛔腹痛呕恶.明是肝木犯胃.幼医乱治.束手告毙.余宗仲景法.每效.

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