便血 | 《张聿青医案》 |
便血□ 周(左) 湿热未愈,肠红又至,腹痛便血,血块紫殷。良以湿蒸热腾,血遂凝结。未便止遏,宜和营化瘀。 当归炭 粉丹皮 炒槐花 川连炭 荆芥炭 南楂炭 延胡索 炒赤芍 血余炭 泻青丸 上湘军(酒炒后入) 【二诊】 辛以燥湿,苦以泄热,并以丸药入下,使直达病所,湿热既退三舍,则凝瘀自然默化,所以腹痛渐定,便血大减。然肝为藏血之海,为神魂之舍,血去则肝虚,怒火则木动,此少寐多梦之所由来也。纳不馨旺,木气盛则土气衰也。但阴络未扃,恐血再渗漏,仍须务其所急。 生于术(七分) 川连炭(四分) 荆芥炭(一钱五分) 大红鸡冠花(炒黑四钱) 防风炭(一钱)赤白苓(各二钱) 茅术(一钱麻油炒黄) 制香附(炒透一钱五分) 黄柏炭(二钱) 泽泻(一钱五分) 猪苓(一钱五分) 龙齿(三钱) 夜交藤(四钱) □ 席(左) 向是肠痔,兹则大便之后,滴沥下血。此湿热蕴结肠中。 侧柏炭 枳壳 炒槐花 荆芥炭 制半夏 丹皮炭 泽泻 炒竹茹 黄柏炭 炒防风 当归炭 广皮 □ 陈(左) 肠红日久不止。脉细濡弱,而右关独觉弦滑。此风湿热袭入大肠营分,非沉阴苦降,不足以达肠中也。 焦苍术(一钱) 炒荆芥(一钱五分) 黄柏炭(三钱) 秦艽(一钱五分) 丹皮炭(二钱) 生白术(一钱五分) 川连炭(五分) 泽泻(一钱五分) 炒防风(一钱) 大红鸡冠花(炙黑三钱) 远血为脾不统血,黄土汤。近血乃肠胃湿热,赤小豆当归散。此人数月便血,精神如旧。师以为非身所藏之血,其血自痔中来,与遗泄属湿同。(正蒙志) □ 陆(左) 下血如注,面色浮黄,中州痞满。此风邪入于肠胃,迫损营分,风性急速,所以血来如矢。拟凉血宽肠和中利湿。 侧柏炭 黄柏炭 苍术 枳壳 川朴 泽泻 荆芥炭 炒槐花 广皮 制半夏 白茯苓 【二诊】 血仍如注,气仍秽臭,散者鲜赤,瘀者如胶,良以脾土气虚,脏寒腑热,拟温脏清腑。 参须(一钱) 黄柏炭(三钱) 当归炭(二钱) 炮姜炭(三分) 炒于术(二钱) 茯苓(四钱)川连炭(五分) 丹皮炭(二钱) 血余炭(一钱) 炒槐花(二钱) 黄芩炭(一钱五分) 上湘军(一钱五分酒炒透后入) □ 某 便血四溅如筛。脉形浮大。此风邪袭入肠胃,所谓肠风是也。宜泄热化风。 侧柏炭 炒防风 当归炭 炙黑大红鸡冠花 炒槐花 炒丹皮 荆芥炭 枳壳 桔梗 □ 某 下血如注,用断下渗湿法。 薏仁 黄柏炭 炒荆芥 苍术 炒黑樗白皮 猪苓 丹皮炭 炒防风 陈皮 地榆炭 □ 许 大便带血,肛门作痛。湿热损伤大肠血分。宜宽肠凉血。 侧柏炭(三钱) 炒槐花(一钱五分) 酒炒白芍(一钱五分) 左秦艽(一钱五分) 丹皮炭(二钱)黄芩炭(一钱五分)大红鸡冠花(炙黑二钱) 枳壳(一钱) 阿胶珠(二钱) □ 某 风伤卫阳,咳剧自汗,今忽便血。风邪陷入肠胃,表里合病。势多变局。 荆芥炭 侧柏炭 炒槐花 茯苓 炒黄桑叶 防风炭 丹皮炭 杏仁泥 泽泻 枳壳 □ 某 便血复发,每至圊后,气即下坠,坠则小溲欲解不爽。此气虚统摄无权,清阳沦陷也。 党参 黄柏炭 槐花炭 炙黄 醋炙柴胡 炙草 丹皮炭 炮姜炭 地榆炭 醋炙升麻 于术 当归炭 □ 郑(左) 阴有二窍,一窍通精,一窍通水,水窍开则精窍常闭。无梦而泄,二十余年,而起居如常。其兼证也,上则鼻红,下则便血。其脉也,滑而实。其苔也,白而腻。此皆湿热盛极,致湿扰精宫,渐至阴络内伤。经云、阴络伤则血内溢,血内溢则后血。其病虽殊其源则一。 苍术 防风炭 炒荆芥 川连炭 川萆 米仁 黄柏炭 炒槐花 丹皮炭 猪苓 泽泻 大淡菜 □ 黄(左) 肠红止而复来,腹中 痛。良由湿热未清。再从苦泄之中,兼和营卫。 当归炭(一钱) 荆芥炭(一钱) 左秦艽(一钱五分) 炙黑红鸡冠花(三钱) 血余炭(三钱)炒丹皮(二钱) 炒枳壳(一钱五分) 苍术(麻油炒黄一钱) 黄柏炭(三钱) 炒槐花(二钱) 于术(一钱五分) 川连炭(三分) □ 洪(左) 肛门烙热稍退,然便血仍然不止。脉象细数。的是湿热损伤营分,阴络内伤。再拟养肝滋阴壮水。 生地炭(五钱) 丹皮炭(二钱) 黄柏炭(一钱五分) 酒炒白芍(一钱五分) 川连炭(四分) 地榆炭(二钱) 当归炭(一钱五分) 炒黑樗白皮(三钱) 清阿胶(二钱) 炒槐花(二钱) 【二诊】 育阴泄热,便血降序。药既应手,当为扩充。 炙生地(四钱) 丹皮炭(二钱) 炒槐花(二钱) 炙黑樗白皮(三钱) 清阿胶(二钱)黄柏炭(二钱) 当归炭(二钱) 炙元武板(三钱先煎) 泽泻(一钱五分) 白芍(二钱) 茯神(三钱) 【三诊】 便血降序。再养血育阴,而固阴络。 清阿胶(三钱) 丹皮炭(二钱) 樗白皮(一钱炒黑) 炙龟甲心(六钱) 大生地(四钱) 地榆炭(二钱) 建泽泻(一钱五分) 酒炒白芍(二钱) 炒槐花(二钱) 蒲黄炭(一钱) 赤小豆(二钱) 藕节(二枚) □ 叶(右) 向有肠红,春末夏初,渐觉肿胀,日来肠红大发,血出稀淡,脘痞腹胀,难于饮食。脉形沉细,苔白质淡。肝为藏血之海,脾为统血之帅,今脾阳不能统摄,所以血溢下注,脾难旋运。恐肿胀日甚。 生于术(一钱) 炙黑草(三分) 砂仁(后入五分) 生熟谷芽(各二钱) 制茅术(一钱) 炮姜(五分)大腹皮(二钱) 百草霜(一钱) 【二诊】 用苍术理中,便血大减,而便泄腹痛,胸脘痞满气分攻撑,腹膨肤肿。脉沉细,苔淡白,脾稍统摄,而旋运无权,遂致肝木偏亢,气湿不能分化。前法再参以分化。 茅术(一钱五分) 木香(五分) 陈皮(一钱) 川朴(四分) 白芍(一钱五分吴萸二分同炒)连皮苓(四钱) 炮姜(五分) 炙草(三分) 砂仁(五分) 大腹皮(一钱五分) 【三诊】 便血已止而脘腹仍然胀满,大便泄泻,小溲不畅。脾虚不能旋运,气湿不行,升降失司。再运土利湿。 大腹皮(二钱) 连皮苓(四钱) 猪苓(一钱五分) 生熟米仁(各二钱) 上广皮(一钱) 广木香(五分)泽泻(一钱五分) 炙鸡内金(一钱五分) 制香附(二钱) 生姜衣(三分) 【四诊】 运土利湿,便血未来,而脘腹满胀,仍然不减,小溲不利,大便泄泻,两足厥逆。脉形沉细。肢体虚浮。阳气不能敷布,以致水湿之气,泛溢肌肤。再宣布五阳,以望转机。 熟附片(五分) 淡吴萸(五分) 泽泻(二钱) 薄官桂(六分后入) 炙内金(二钱) 公丁香(三分)白茯苓(四钱) 猪苓(二钱) 台白术(二钱) 【五诊】 胀由于气,肿由于湿,宣布五阳,肿胀稍定,仍然不退,咳嗽气逆。肺主一身气化。再疏肺下气,参以理湿。 砂仁(五分) 甜葶苈(六分) 大腹皮(二钱) 花槟榔(一钱) 青陈皮(各一钱) 木香(五分)炒苏子(三钱) 制香附(二钱) 连皮苓(二钱) 炙内金(一钱五分) 姜衣(三分)
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