一　观察疼痛时注意事项

疼痛的定位和病因，必须依靠详细的病史、体格检查、实验室检查和器械检查，甚至经过动态观察才能确定。笔者在临床上常遇上一些病人因疼痛就诊，但他对疼痛发作时的一些细节却忽略了观察，因而给医生诊断带来许多困难。因此在疼痛发作时患者应注意一些细节的观察，才能较好地对疼痛的病因和部位作出判断。一般来说，在分析疼痛时应注意下列方面：

1．疼痛的部位

一般说来，疼痛最明显的部位就是病情的所在。临床上，以皮肤和皮下软组织的外伤、发炎或其他病变所致的疼痛，定位最为明确。但是，深部器官或组织病变所致的疼痛，定位可较不明显。例如少数的急性心肌梗塞，疼痛可定位于上腹部，而被误以为胃疼。

2．疼痛发作的特点

例如脏器平滑肌痉挛引起的疼痛发作，其特点在不同疾病差别可甚大。胆道蛔虫病的疼痛发作多位于右肋下，可历时数分钟而暂止，休止时安静如正常人。十二指肠溃疡疼痛为上腹部周期性、节律性发作的疼痛。大周期表现为每年秋末春初季节发作疼痛，小周期表现为每天空腹和夜间痛。

3．疼痛的性质和强度

疼痛的性质多种多样，疼痛发作时应注意疼痛是刺痛、刀割样疼痛，烧灼样痛还是胀痛、绞痛、搏动性痛。其强度可为隐隐作痛，钝痛乃至电击样锐痛。痛的经过可以是周期性、间歇性、阵发性，持续性或持续性伴阵发性加强。祖国医学认为胀痛多因气滞所致；重痛（疼痛并有沉重的感觉）多为湿邪困阻气血；刺痛多是瘀血；绞痛多因有形实邪或寒邪内侵阻闭气机；灼痛多为大邪窜入脉络所致；冷痛多因寒邪阻络或阳气不足，使脏腑、肢体失于温养；掣痛（抽掣或牵引疼痛）多因筋脉失养，邪阻筋络；隐隐作痛多见于虚症。

4．疼痛的放射部位

一些疼痛可向周围放射。了解疼痛的放射部位有助于疼痛性疾病的诊断。例如心绞痛病人左侧心前区疼可向左上肢内侧、后背放射。

5．诱发与缓解疼痛的因素

了解诱发和缓解疼痛的因素，常有助于疼痛性疾病的诊断。例如，与呼吸运动有关的疼痛常由呼吸系统疾病所致；与吞咽有关的疼痛见于口、咽和食管的疾病；与排便有关的疼痛常起源于下段肠管疾病；饥饿时胃痛可见于溃疡病。心绞痛多于含服硝酸甘油后缓解，胃溃疡多于进食后或服用碱性食物或药物后缓解。

由于疼痛部位常提示病情所在，所以了解临床常见的不同部位的疼痛具有重要的意义。