第二节　早期警号及早期诊断

一、癌前潜病

子宫颈慢性炎症、宫颈息肉、宫颈糜烂等是子宫颈癌产生的三大隐患。此外，宫颈白斑、瘢痕、疱疹、角化病、尖头湿疣、宫颈结核、子宫颈乳头状瘤、宫颈裂伤等，与宫颈癌也有一定关系。

1．宫颈不典型增生　为宫颈癌前期，应及早治疗，癌变率为12．5％，癌变率与增生程度成正比。

2．宫颈慢性炎症　患宫颈慢性炎症的人，由于长期劣性刺激，宫颈粘膜的营养机制被破坏，故易在此基础上发生癌变。子宫颈慢性炎症既可以是一个独立的炎疾患，但也可以是宫颈癌的潜病，有些宫颈癌以宫颈慢性炎症的形式隐伏存在，故应予以警惕。

3．宫颈糜烂　宫颈糜烂破坏了宫颈粘膜的正常屏障，故容易被淫邪客入，比正常宫颈生癌率高出六倍，有人统计为20～35％的癌变率。

4．宫颈息肉　尤其是多发性宫颈息肉，极易发生癌变。

5．宫颈白斑　有一定的癌变率，有的认为宫颈白斑本身就是宫颈癌的癌前潜病，白斑下面可能潜匿着癌种，但也并非皆如此。

6．宫颈瘢痕　宫颈因产伤，房事损伤，所致瘢痕，由于营养机制遭到破坏，故在瘢痕修复过程中有癌变可能。

二、早期先兆

子宫颈癌共分为四期，0期为原位癌，为宫颈癌的潜病，尚未超出基底膜，早期症状出现较晚，即使1期宫颈癌也有40％可无症状出现。由于宫颈癌的早期治愈率较高，而临床症状又出现较晚，故掌握其先兆规律具有重要的实践意义。

1．白带增多　主要为宫颈腺体受到一定刺激所致，早期信号为清稀水样带，或有异味，或为浆液样白带增多，但往往被忽视。

2．阴道出血　主要特点为接触性出血，易引起警觉，多为性交后出血，特点为少量、点状出血，或大便后有少许血带，或剧烈劳动之后及检查刺激后出血，经绝后妇女“见红”更为重要警号。

3．不适感　主要为房事后不适，因局部受到刺激的缘故。如出现隐痛则已非早期，多提示盆腔等邻近组织已有转移浸蚀。

报标症

白带增多及接触性出血，常为宫颈癌的报标症，经绝期后“见红”尤为不祥警号。

典型征兆

（1）白带异常：包括量和质的变化，白带由增多→水样带→浆液性带→洗肉水样带（血带）→恶臭脓血带（五色带），提示宫颈癌由早期到中、晚期的发展。

（2）阴道出血：由接触性点状出血（性交、检查、剧烈劳动）发展为血带，如自行出血、大出血，则为癌恶化至晚期的标志。

（3）疼痛：宫颈癌一旦出现疼痛，则象征已进入晚期，为盆腔转移的标志。

（4）恶病质：渐见消瘦、羸弱、乏力、面色萎黄、发热则已近濒危。

三、早期诊断

（一）鉴别诊断

1．宫颈慢性炎症　鉴别要点为病程较长，有较久的白带增多史，较少出血，可作阴道细胞学检查，必要时作活体组织检查可确诊。

2．宫颈息肉　有接触性出血，因息肉血管分布较多，但白带变化不明显，阴道镜检可以识别，必要时作活体组织检查可诊断。

3．子宫肌瘤　有白带增多及月经过多史，但无性交接触性出血情况，阴道窥镜检查，宫颈光滑可以鉴别。

（二）现代检查手段

1．阴道窥镜检查　包括可放大数百倍的阴道显微镜，可观察宫颈外状况。

2．阴道细胞涂片检查　取刮片作细胞涂片检查，主要刮宫颈片或后穹窿吸片，可适于普查及窥镜检查可疑者，阳性率达95％。

3．子宫颈活体组织检查　于宫颈作一锥形切取，上述检查为阳性者，用此法可确诊。

4．阴道双合或三合诊以检查癌转移浸润盆腔组织情况。