八、副鼻窦（Paranasal sinuses）及乳突（Mastoid）

（一）正常副鼻窦

为鼻腔周围颅面骨中的含气空腔，共四对、上颌窦、额窦、筛窦及蝶窦，它们的内壁上皆衬有粘膜，它们各有一定部位，形状及出口。

副鼻窦的X线检查方法有平片、断层摄影及造影检查。其中平片是最基本的方法。

因副鼻窦居于面部及鼻腔左右两侧互相重迭，需采用不同照相位置。目前多采用华氏位（Water），也称为鼻颏位。投照时患者取坐位或俯卧位，颏部置于台面中线，头略仰，使鼻尖距片匣约2cm，听眦线与台面呈37^°角。X线中心垂直射于底片上。

正常影像（图2－18）：

图2－18 正常副鼻窦，华氏位（Water）

上颌窦 位于鼻腔两侧，为倒置的三角形透光区，左右大致,骨壁清楚，粘膜可不显影或为沿窦壁厚度不超过1mm的软组织影。

额窦位于两眼眶的内上方，左右各一，不一定对称，正常额窦气化程度差异大，气化良好的额窦略呈花瓣状。

筛窦位于鼻腔和两眼眶间的小蜂窝状影，为筛窦前群。筛窦后群在此位置中位于眼眶内下方并与鼻腔侧壁重迭，不易观察。

蝶窦 因与上、下颌骨重迭而不易观察，常用颏顶位检查。

（二）乳突侧位摄片法及其正常表现

乳突（Mastoid）是颞骨的一部分，和中耳之间有鼓窦相通。鼓窦在中耳的后上方，大小约1cm左右的腔隙。乳突位于鼓窦之后，为一些有规律的蜂窝样气房。它们的内面都衬有一层粘膜。

乳突体积小，结构比较复杂，与周围多种结构重迭，故需多个检查位置。常用的乳突侧位像之一为劳氏位，即双15^o位。摄片时使患侧贴X线片匣，X线中心线向面及向足各倾斜15^o，并经健侧外耳道后及上方各6cm处射向片匣中心。

正常影像（图2－19）

1．岩骨呈三角形密影，中间稍偏前可见内、外耳道重迭所致的双环影。

2．颞颌关节位于外耳道之前。

3．鼓窦位于外耳道后上方约1cm。

4.岩骨后缘有乙状窦压迹形成从后向前下行的带状淡影。

5．岩骨上缘密影包括鼓室（即中耳）盖。

6．乳突气房发达者为气化型，气化差如颅骨板障者为板障型，介于两者之间者为混合型。

图2－19 乳突，劳氏位

1.外耳道 2.内耳道 3.鼓 窦 4.乳突气房 5.乙状窦压迹

6.耳 廓 7.鼓室盖 8.颞颌关节　9.后颅凹底