第三节　肝移植的禁忌证和危险因素

一、禁忌证

如果病人合并有下列疾病，应视为手术禁忌证。

（1） 血清中人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性。

（2） 肝外恶性肿瘤。

（3） 胆管癌。

（4） 严重的心肺疾病。

（5） 未控制的全身性感染。

（6） 其他脏器功能衰竭。

（7） 心理学方面的不适应。

二、危险因素

肝移植的主要危险因素包括：年龄偏大、肌营养不良、昏迷、腹水、活动性出血和既往有腹部手术史等。表3-1为Pittsburgh的术前评估表，可用来粗略预测肝移植术后病人的存活率。

表3-1肝移植受体术前评估表

	分数	表现		分数	表现
昏迷	6	术中为昏迷状态	腹水	2	难控制型
2	ⅢⅣ期昏迷	1		可控制型
1	间歇性意识不清	0		无
0	无肝性脑病	其他	2	胆红素300µmol/L
肌营养不良	2		重度肌营养不良	1	曲张静脉出血
1	轻度肌营养不良		1	胆管系统感染
0	无肌营养不良		1	自发性腹膜炎
既往手术史	2		多次胆管再建手术	2	年龄大于40岁
2	门腔静脉分流术		1	胆红素100µmol/L
1	每次开腹术		1	PT15 s
0	无

本表应用比分累计法，0-3分表示低危病人，如果等于或高于7分，意味着存在着比3分病人高1倍的危险性。单一的因素如术后出血等，与术后病人的存活率也明显相关。既往腹有手术史，特别是胆管手术史，将明显增加手术的难度。