四、毒蛇咬伤的诊断

诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题

（一）是否为蛇咬伤：道先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致 伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。

（二）是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～ 4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。（图1－53）

无毒蛇牙痕

图1－53 毒蛇和无毒蛇的典型牙痕

（三）是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇的种类。（表1－22）如眼镜蛇咬伤病人 瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。

表1－22 几种主要毒蛇的牙距的牙痕形态

毒蛇名称	毒蛇牙痕间距（厘米）	牙 痕 形 态
竹叶青	0.5～ 1.2	（八）呈“八”字形
蝮 蛇	0.6～1.2	（ ）牙距小
金环蛇	0.8～1.6	（ ）“品”字形。伤口周围皮肤常呈荔枝皮样外观。
银环蛇	0.8～1.4	（ ）“品”字形，伤口皮肤常有撕裂。
蝰斑蛇	1.0～1.5	（ ）部组织呈深色
眼镜蛇	1.1～1.9	（ ）伤口周围瘀斑和肿胀明显
眼镜王蛇	1.5～3.0	（ ）伤口周围明显肿胀
五步蛇	1.5～3.5	（ ）牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。