六、药师

（一）药师的职业特点

1．特殊性由于药师的服务对象是特殊的社会人群―――病人，这就构成了药师工作的特殊性。因为病人受病痛折磨，其情绪、要求与一般人不同，表现出情绪的不稳定性和要求较高，药师在工作中稍有不慎就可能发生口角，这就构成了药师与病人的特殊人际关系。除这种特殊人际关系外，还有上下级关系，与医护之间的关系，同事之间的关系，与外界的效交往关系等一般人际关系。药师工作的特殊性就在于此。这就要求药师较其它职业人员有更高的职业道德素质。药师工作的特殊性就在于此。这就要求药师较其它职业人员有更高的职业道德素质，来适应职业的特殊性。

2．技术性强 药师工作的核心是保证药品质量和使药品准确安全、合理、有效地应用到病人。药品是防治疾病、救治伤员的特殊商品，使用得当治病救命；使用不当轻则延误治疗，造成浪费，增加病人经济负担，重则致残或致命，造成严重不良后果。所以要求药师全面掌握药物的作用、性质、毒副反应及注意事项，以正确指导用药。这种要求表面上看很一般，也是药师应该掌握的基本知识，但真正做到确非易事，因为药品品种繁多，新品种与日俱增，对所有的药品都能详细了解可以说是根本不可能的，只是对国家基本药物和少量医院常用药物做较全面的了解与掌握就已很不容易。另外，药师还要掌握药物的相互作用、配伍禁忌、药品管理、制剂与剂型的改革等很多专业性工作，所以药师工作的技术性很强。

3．复杂性由于药品繁多，作用各异，药物之间相互作用，配伍相当；再则，由于病人情况各异，病情变化莫测，增加了药师工作的复杂性，有时可能发生意想不到的情况。如一位农民病人，因患结膜炎，眼科大夫给开了一支黄氧化汞眼药膏点眼，同时这位患者又患支气管炎，内科大夫给开的碘化钾合剂内服，结果泪液中的碘离子与黄氧化汞结合成具有强列刺激性和腐蚀性的碘化汞，致使这位患者双目失明。如果在药物配伍禁忌方面药师有比较渊博的知识，发现病人同时使用有禁忌的药物，及时找医师说明更换它药，患者即可免遭这样大的痛苦。

4．严格性　药师的工作与一般社会工作有较明显的区别，如一般生产，产品有合格品、次品、残品或等外品。合格品按国家规定价出售，次品、残品、等外品可以低价或降价出售，而药师生产的药品只有合格与不合格两种，不合格品绝对不能降价出售，而只能报废处理。又如，一般工作出现错误，可以弥补，可以修改，而药师的工作则只能正确不能错误，一旦出错则不可弥补。还有，工作中只能快，不能慢，即使一般调配工作也不允许磨磨蹭蹭，病人的心情都是急迫的，如果病情严惩则更应争分夺秒，这就构成了药师工作严格性的特点。

（二）药师的职责由于近代科学技术的飞跃发展，给药学事业带来了空前的繁荣，药师的业务范围日渐扩展，现代医疗部门的药师职责已不是单纯的处方调配、药材的供管和丸、散、膏、丹的制做，而是逐步由“事务管理型”向“技术型”和“科教型”过渡的新职责范围，即除完成一般事务性工作以外，还要把药学工作逐渐向浓度和广度扩展。因为药品的作用是防病、治病、如何发挥其积极作用，克服毒副作用，是药师研究的课题；也是药师要研究的内容；还有新药开发、体内代谢速度以及个体差异对药物的影响，也是药师要研究的内容；还有新药开发，药理、药代实验，新剂型、新工艺的研究与革新以及患者的心理和精神因素对药物作用的影响等都是药师要做的工作，可见药师的职责范围在不断扩大。

（三）药师与药品管理法当代药师必须具有法律意识，在工作中提高以法管药的自觉性。《药品管理法》是国家对药品生产、经营、使用等有关药品的法律准则。药师是药品生产、经营、贮存、调配、使用和新药研制等有关药物方面的实践者和执行者，药师必须依照药品管理法行使自己的职责，同时接受药品管理法的规范要求。所以，《药品管理法》是规范药师从事药学工作法律准则。

（四）药师与临床药师介入临床是近代药学事业的一大发展，其主要工作任务有：药物监测，指导个体化用药；经物与剂型的遴选，引入安全有效的新药、新制剂；用药监督，掌握配伍变化，减少毒副作用，提高用药水平等。药师参加查房、会诊、病例讨论并协同医师共同制定或修正治疗方案,箕重要意义被越来越多的医疗实践所证实，已引起有关行政部门的重视。国内有的医院于70年代就开始进行临床药学工作的尝试，现已扩大到全国，并形成制度得到发展，少数单位已逐步向着国际水平靠近。虽然开展的形式不一，质量有很大差别，发展也不平衡，但都有一定收获，效果是显著的。尽管我国此项工作起步较晚，同时又有人力、物力的不足，但总的发展趋势是肯定的，也的确是提高医疗质量使医院向现代化发展的不可缺少的一门新的边沿学科。现在各医药院校已开设临床药学这门专业课程，从根本上为临床药学的进一步发展奠定了坚实基础。药师参与临床，指导医师合理用药，为医院药师开辟了工作的新天地，也为药师提出了更高的要求，为能适应当代医院药学的需要，药师必须开拓知识面，提高自身素质，努力学习临床药学等新知识。

（五）药师的职业素质凡具有一定的药学知识并从事药学事业的人员通称为药学工作者，而具有一定的药学学历（或同等水平）、药学技术知识达到一定水平者，并通过职称评审确认者，方为药师。

医院药学人员，应围绕救死扶伤、实行人道主义的职业道德，规范自己的行为，加强药德学习，提高服务水平。要明确认识自己工作的社会意义，热爱自己的职业，端正服务方向，千方百计做好自己担负的工作。自觉遵纪守法，认真负责地为病人和临床医疗提供高质量的服务，把维护人民的生命、增进人民的健康，作为最崇高的职责。工作上应兢兢业业，高标准、严要求；生活上谦虚谨慎，廉洁奉公、朴实无华；学习上应刻苦钻研，对业务努力进取；牢固树立“药品质量第一”的思想。努力提高自身素质。

1．应遵循如下药德规范

（1）优质服务，礼貌待人对病人要有同情心，急病人所急，想病人所想，着眼医疗，爱药如宝，按药品性质科学管理储藏，保证投药质优、量准、效确。

（2）团结协作，礼让在先医药护技人员应加强理解与合作，团结互助，礼让尊重。特别是临床药学工作者更要处理好与临床、医护人员的关系，更好地为病人服务。

（3）秉公办事，不以药谋私医院分发药品的权力掌握在药房手中，特别是对市场供不应求的紧缺药品，不能利用手中之权，搞优亲厚友或拉关系，为社会不正之风推波助澜。

2．专业知识 医院药房是技术性很强的科室，药学是综合性实用科学，知识更新极快，特别是近些年，已产生不少新理论、新技术，药学人员要刻苦钻研业务，经常坚持看书学习，不断武装充实自己，只有这样才能成为合格人才。

3．美学观念 药学工作者的主要服务对象大部分是病人，对这些人需要同情、支持和安慰。无论在语言、行动和工作环境中，都应遵循救死扶狎和为病人服务的最高宗旨。药学工作与美学的联系相当密切，美的环境、仪表风度、语言行为是人类审美的共同要求，尤其是做好药剂工作的特殊需要。如果病人到窗口取药，看到药房室内陈设整齐、井井有条、环境优美洁净，所见一个个穿白大衣的男女药师，衣饰得体、风度雅致、举止文明，他们更会自然而然产生一种亲切、宽慰、安全和信任的感觉，从而增强了战胜疾病的信心和勇气。

（六）创建文明发药窗口

1．了解病人的心理城市医院普遍存在病人多、任务大、药剂人员少的矛盾。因此，药剂人员是比较辛苦的。病人到医院看病，要经几次排队，更辛苦。走向药房取药时，已是精疲力尽，这时病人的情处于急躁不安状态，药学人员调配处方必须三快（快审方、快调配、快投药），以实际行动来体贴患者。

2．熟悉药学基础和实践。欲达到“三快”，药剂人员必须业务熟练。

（1）掌握药物的理化性质和科学贮藏、确保药物的稳定、安全有效。

（2）掌握丰富的药理学知识，熟悉药物的配伍变化，纠正错误处方。

（3）掌握药物相互作用的原理和生化基础知识，尽可能扬药效之长，避药害之短，达到知药善用，充争发挥药物治疗作用，最大限度地做到减轻或防止病人不必要的痛苦。

（4）掌握药物的用法和用量。

（5）讲究语言和服务态度。当病人怀着不同心情达到取药窗口时，向你提出问题，如得不到满意答复，他们会十分失望，甚至会影响病情变化。要使用文明用语，禁止使用服务忌语，耐心回答病人的提问，详细交待药物用法及注意事项。

（七）美国医院药师学会（ASHp ）关于药师在药物应用评价中的作用准则药物应用评价是一项有组织的，并经组织批准认可的质量保证工作，它可以确保合理、安全、有效地使用药物。在有组织的健康保健机构中，药师应该发挥带头作用，并与医护人员、行政部门等使用，以便合理地设计和进行药物应用评价。

1．药物应用评价的基本内容：

（1）运用客观的可以衡量的标准来评述一个药物合理使用。

（2）用不断发展的、有计划的、系统的监测和分析方法来解决药物在实际应用中出现的及潜在的问题。理想的话，此项工作应前瞻性地进行（在治疗开始之前计划和实施），但也可以同时进行（即治疗完成之后）。当发现问题后，监测的频率应该加快（通过适当的措施），直到问题得到解决。利用前瞻性和同时的药物应用评价可及时发现该病人临床治疗调整的特殊需要，以保证最合适的药物治疗。

（3）解答疑难问题。

（4）定期累积资料，报告有关发现、建议，采取的措施及所得结果。采取的措施应该受规章限制，有教育意义，使之能适应医院的实际情况和管理制度。

2．进行应用评价的药物是根据下列一种或多种原因选择的：

（1）已知或怀疑该药可引起不良反应，或与其它药物、食物及诊疗方法有相互作用，从而对健康有显著损害。

（2）该药是用于治疗发生不良反应危险性高的病人。

（3）该药是最常见的处方药物之一，或者价格昂贵。

（4）该药有潜在的毒性或常用剂量治疗时就能引起病人不适。

（5）该药以特殊方法应用才最有效。

（6）处方书评价中，拟增加、删减或保留的药物。

（7）有组织地选择进行评价的药物。

3．药师在药物应用评价中的职责包括以下几点：

（1）与医护及其他人员合作，协调药物应用评价的日常工作。

（2）与医护及其他人员合作，制订药物应用标准。

（3）按药物应用标准评价医嘱，必要时与医生进行磋商。

（4）收集用药资料（如特殊药物使用的数量及费用，治疗的处方格式及病人的类型）。

（5）向药事委员会、质量保证人员、行政机构及其他有关人员报告和解释评价的结果，推荐药物应用的质量控制原则及程序改进的措施。

（6）参与继续教育计划以解答评价结果。

药物应用评价应注重质量，重点放在用药的合理性上（是否选择了合适的药物，以合适的剂量，在正确的时间，通过适当的给药途径，给予确切需要的病人？）数据资料的筛选处理（如：确定某药使用的数量或某药的部费用）对解决临床问题或财政管理是有意义的。定量数据资料可以从一些记录中得到，如采购记录，每月用药资料，住院及门诊病人的用药资料，病人费用及药物不良反应报告。

（八）美国医院药师学会（ASHP）善于药师在病人教育计划中的作用的说明美国医院药师学会（ASHP）非常支持为病人及公众提供适当的药物教育这一工作，ASHP认为应用一种合作的多重约定的方法时，可以获得病人教育计划的最大益处；所有参与者共享病的资料，对取得病人教育服务的成功是十分重要的。尽管病人教育计划的鲺各健康保健机构是一致的，但招待计划的方法可因每一机构的需要而异。

ASHP 同意药师在病人教育计划中进行下列活动：

1．作为涉及病人教育委员会的成员，如：病人出院计划委员会和病人教育委员会；

2．参与涉及药物的病人教育资料的编写，只应用经本单位药师评论和批准的资料；

3．向其他从事健康保健人员提供有关病人药物教育的咨询；

4．帮助确保具有不同社会经济背景的病人得到喜闻乐见的药物教育；

5．参与病人药物教育的药师及其他健康保健人员均参加教育计划；

6．组织和参与社会健康教育计划中有关药物方面的工作；

7．向病人提供有关药物治疗和药源性疾病的预防的教育和咨询。

（九）美国医院药师学会（ASHP）关于药师在临床药代动力学服务中的作用的说明

临床药代动力学是应用药代动力学原理来确定特殊病人使用特殊药物时的用药次数。应用这些原理需要了解某些特殊物用于特殊疾病时的吸收、分布、代谢及排泄的特性，而且还需要考虑其它因素的影响，包括年龄、疾病、饮食以及合并使用的其它药物。实施个体化给药方案应该以浓度疗效反应及药理反应的临测结果为基础。

药师的临床职能包括药物治疗监测及提供临床药代动力学评价，要完成药代动力学服务，需要专门的教育、培训和经验。当药物的药代动力学特性已明确以及特定药物的安全治疗浓度已确定时，药师在临床药代动力学服务中责任就更重要了。尤其当最低有效量与中毒量之间范围较窄时，就越发明显地需要临床药代动力学服务。

参与临床药代动力学服务的药师承担以下几项工作：

1．根据病人应用的药物的药代动力学及药理特性、药物治疗目的、所患疾病、并用的药物治疗以及其他与病人相关的可能对药物治疗的安全性及疗效产生影响的因素，来制订病人的用药方案。

2．根据药理反应、体液（如：血浆、血清、全血、脑脊液）和组织中的药物浓度以及临床症状和体征或其他生化参数来监测和调整用药方案。

3．评价病人对药物治疗的异常反应，以便进行合理的药代动力学及药理学解释。

4．与医师、护士及其他临床工作人员交流有关特定病人的药物治疗的信息。

5．为药剂师、医师、护士及其他临床工作人员讲授药代动力学原理。

6．推荐分析药物浓度的步骤方法，以利评价用药方案。

7．与参与药物治疗监测的个人和部门形成良好的协作关系，以促进临床药代动力学服务的发展及合理地应用。

8．实施质量保证方案，以证明临床药代动力学服务所带来的治疗效果和经济效益和提高、中毒反应的减少。

9．设计和进行研究以扩展临床药代动力学的知识及药理反应的相互关系,按索特殊药物剂量与效应之间的关系,为评价和扩大临床药代动力学服务做贡献.

10．发展和应用计算机程序，以提高药代动力学模型的精确性。

我国对药师如何参与药物评价、病人用药教育计划和在临床药代动力学服务中的作用，常作明确规定，可参考美国医师学会的作法。随着医院临床药学和药学研究工作的广泛开展和医院职能的拓宽，医师必将发挥越来越重要的、不可替代的作用。

（十）美国医院药师会对药物不良反应监测和报告指南估计有3％~7％的病人因药物不良反应（adversedrug reaction,ADR）住院，10％~20％的住院病人在住院期间有过ADR。卫生保健机构的药师们应该建立一个ADr 监测和报告系统。ADR监测和报告系统鼓励监测ADr ，便于ADR的文献积累，促进ADr 的报告，提供了一个监测ADR高危病人用药安全机制，并且鼓励卫生工作专业人员进行ADr 的教育，广义讲ADR工作系统应该包括下列机制：监测、发现、评价、干预、存档、报告和反馈给处方医生。

1．定义 文献中ADR的定义有多种，其中两种通常引用的是WHO和Karch的定义。WHO：一种药物的常规剂量用于人类疾病的预防、诊断、治疗或改变生理功能时所引起的任何有害以及非预料的作用。Karch：一种药物用于人类预防、诊断、治疗（但不包括未达到预定效果者）疾病的剂量时，发生的任何有害的以及非预料的作用。

药物治疗中出现任何不希望或没有预料的情况，需要停药，改变用药剂量，延长住院时间或提供支持治疗都应考虑可能有ADR的发生。

2．工作系统的特点 ADR的监测报告程序至少应包括下列内容：

（1）该系统应建立：a．以药师、医生、护士或病人的ADR报告为基础的不间断的和即时的监测系统（药疗期间）。b．ADR高危病人和药物的即时的或前瞻性的监测系统（治疗前）。c．用于治疗常见ADR的“跟踪”药物的即时监测系统（如：抗组织胺药、肾上腺素、皮质类固醇）。

（2）应提醒开处方者有关的ADR。

（3）为了进行全面的数据收集和分析，应将可疑的ADR报告给药房，包括病人姓名，病人治疗情况及用药史，可疑ADR的描述，发生时间的次序，所需的药物治疗以及后遗症。

（4）根据病人的治疗和用药史，ADR的情况，停药和激发试验的结果，ADR的病因学以及文献报道，评价可疑ADR发生的原因。时间顺序对确定可疑ADR的原因是有用的。

（5）每个可疑ADR及结果都要详细记录在病人病史上。

（6）严重的和未预料到的ADR都应报告给食品药品管理局（FDA）和药物生产厂家。

（7）所有的ADR报告应由药事委员会综述和评价。

（8）把ADR的资料散发给医疗单位的医务人员，以用于教育目的，病人应予保密。

（9）从ADR的监测和报告系统得出的结果，应列入该单位的用药质量保证业务中。

3．效益 一个不断发展的ADR监测和报告系统有助于：

（1）通过鉴定可预防的ADR和事先监视高危病人和高危药物，为药物保健工作的质量提供了一种测量手段。

（2）有组织地充实了高危情况的管理活动和减轻事件的责任程度。

（3）评价药物治疗特别是新药的安全性。

（4）计算某期间ADR的发生率。

（5）对从事医疗保健工作的人员进行药物作用的教育，使他们提高对ADR的警惕性。

（6）在药物使用评价活动中，提供筛选后的保证质量的结果。

一定时间后，ADR监测和报告系统将有助于估计预防ADR所产生的经济影响，如通过减少住院时间，应用有效且经济的药物，减少卫生机构的责任即可证实。

4．药师的作用 药师在ADR工作的发展、维持和评价中应发挥领导作用，并应得到医疗单位的药事委员会和行政部门的认可或同意。

输入的信息应来源于护理和医疗记录及高危情况管理部门。

药师应做到下列事情：

（1）分析每一例ADR报告。

（2）识别与ADR有关的高危药物和病人的情况。

（3）制订ADR监测和报告系统的方针和工作程序。

（4）在ADR系统中说明药师、医生、护士、其他卫生保健工作人员和高危病人管理者之间的责任和相互关系。

（5）把ADR系统用于教育目的。

（6）在机构中建立、保存和评价ADR记录。

（7）有组织地传播和应用通过ADR系统获得的信息。

（8）向FDA报告严重的和意外的ADR。