傅氏是妇科大家，对妇产科各种病证均有丰富的辨治经验。

现就经、带、胎、产各门的 辨治经验择要介绍如下。

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傅氏认为，妇人带下俱是湿证，因带脉受伤，不能约束而得名。

带脉之伤，或伤于行房 而放纵，或伤于饮酒而癫狂，或伤于跌闪挫气，再加以“脾气之虚`肝气之郁、湿气之侵＼ 热气之逼”⑥，而致血气不能化生经水，反成种种带下之证。

临床上应当根据带下的颜色进 行辨治，即白、青、黄、黑、赤五色带下，其病机各有侧重，论治各有主方。

(1)白带 ， 病机特点：“乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守， 不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得”⑥。

可知湿盛＼肝 郁＼脾虚三者是白带一证病机的关键环节。

治法：“宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天 上。

脾气健而湿气消，自无白带之患矣”⑥。

治法之妙，全在“舒肝”二字。

健脾、利湿之 法，人皆知之，惟有舒肝，可见傅氏辨治白带之奥义。

方药：完带汤。

方用白术＼山药、人参＼白芍＼车前子＼苍术、甘草＼陈皮＼黑芥穗＼ 柴胡。

方中白术、山药＼人参＼甘草健脾益气，车前子＼苍术除湿，白芍、黑芥穗、柴胡舒 肝，陈皮理气机。

全方寓补于散，寄消于升，舒肝气之郁以助脾气之运，为治疗白带的有效 良 (2)青带 · 病机特点：青带乃肝经之湿热。

又与肝郁化火相关，故带下禀肝木之化而变青绿之色。

治法：“解肝木之火，利膀胱之湿”⑦。

肝郁既解，则湿热自去。

此为要诀。

方药：加减逍遥散。

方用茯苓＼白芍＼甘草＼柴胡＼茵陈＼陈皮、栀子。

此逍遥散去白 术＼薄荷、生姜，加茵陈、栀子＼陈皮。

方中茯苓、白芍＼甘草＼柴胡即逍遥散义。

疏解肝 郁而健脾利湿，加入茵陈、栀子清热利湿，陈皮理气和胃。

全方切中肝郁兼湿热之青带病机 而有良效。

(3)黄带 · 病机特点：“黄带乃任脉之湿热”⑧，不独责之于脾也。

治法：“法宜补任脉之虚，而清肾火之炎”⑧。

方药：易黄汤。

方用山药＼芡实、黄柏＼车前子、白果。

傅氏认为：“山药、芡实专补 任脉之虚，又能利水，加白果引入任脉之宫，??用黄柏清肾中之火。

”⑧故此方治黄带收效 甚捷。

(4)黑带 病帆特点：黑带下为“火极似水”，“此胃火太旺，与命门、膀胱＼三焦之火合而熬煎， 所以熬干而变为炭色，断是火热之极之变，而非少腹有寒气也”⑨。

治法：：泄火为主，火热退而湿自除。

方药：利火汤。

方用大黄、白术＼茯苓＼车前子、王不留行、黄连＼栀子、知母＼石 膏、刘寄奴。

方中大黄协同黄连、栀子＼知母`石膏等大队寒凉之晶清泄火热之邪，王不留 行＼刘寄奴迅行利湿(兼以化瘀)，白术健脾，茯苓渗湿，车前子利水，“则火退水进，便成 既济之卦9”(既济之卦代表水火相交＼阴平阳秘之象)。

(5)赤带 病机特点：赤带乃由于“肝经之郁火内焙，下克脾土，●●●t●●脾气受伤，运化无力，湿热之气随气下陷，同血俱下”⑩所致： 治法：清肝火而扶脾气。

方药：清肝止淋汤。

方用白芍、当归、生地、阿胶、粉丹皮 黄柏、牛膝、香附、红 枣、小黑豆。

方中多养血清肝之晶，而少扶脾之药，何也?傅氏用药之妙，在于“用芍药以 乎肝，则肝气得舒；肝气舒自不克土，脾不受克，则脾土自旺，是平肝正所以扶脾耳”Qp。

2．月经病的辨治 月经病包括崩漏、月经不调、痛经、不孕等证，在《傅青主女科》中分为血崩门、调经 门和种子门分别论述。

(”血崩之作，或因房劳太过，君相火动，或因元气衰弱，或因肝气郁结，或因瘀血内 阻，或因血海热盛，而致肝不藏血，脾不统血，冲任不固，血崩由生。

若血崩量多，而致昏晕，名血崩昏暗①。

此证情急势危，治宜大补阴中，兼补气血，方 用固本止崩汤(大熟地、白术、黄芪、当归、人参、黑姜)。

老年血崩①：起于房劳火动，治宜气血双补，方用加减当归补血汤(当归，黄芪、三 七、桑叶)。

少妇血崩①：乃元气素虚，加以房劳太过，治宜补气为主，稍佐补血。

方用固气汤(人 参、白术、大熟地、当归、白茯苓、甘草、杜仲、山萸肉、远志、五味子)。

郁结血崩11：由肝气郁结所致，治宜开郁为主，佐以平肝。

方用乎肝开郁止血汤(白 芍、白术、当归、丹皮、三七、生地、甘草、黑芥穗、柴胡)。

闪跌血崩①：．为瘀血内阻所致，治宜行血祛瘀。

方用逐瘀止血汤(生地、大黄、赤芍、 丹皮、当归尾、枳壳、龟板、桃仁)。

血海太热血崩⑩：亦与房劳火动相关，治宜滋阴降火。

方用清海丸(大熟地、山萸肉， 山药、丹皮、五味子、麦冬、白术、白芍、龙骨、地骨皮、桑叶、玄参、沙参、石斛)。

要之，治疗血崩不可见血止血，而须明其病机，从本治疗。

· (2)凋经门包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、痛经及经期伴见诸证等。

其注 重肝脾肾的学术特色在调经门诸证的辨治中同样得到了很好的体现。

经水先期12：月经先期责之于肾中水火之偏颇。

若先期而量多，为火热而水有余；先期 而量少，为火热而水不足。

二者治疗有别。

前者清其热而不必泄水，方用清经散13；后者只 须补水而不必泻火，使水足而火自消，方用两地汤14。

经水后期④：月经后期而量多者，为血寒而有余；后期而量少者，为血寒而不足。

然经 本子肾，而诸经之血皆归之，故治宜补中温散，方用温经摄血汤<x)，以“大补肝脾肾之精与 血”⑩。

经水先后无定期⑩：月经先后无定期责之于肝肾之气郁。

治宜舒旰肾之气，补肝肾之 精，方用定经汤4G。

所谓“肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，正妙于治 也⑩”。

(3)痛经一证分症细致，有经水未来腹先痛、经行后少腹疼痛。

经前腹痛吐血(即痛经 兼逆经)、经水将来脐下先痛，及经水忽来忽断时疼时止等症。

多以肝郁立论，兼及脾肾气 血之虚。

如论经前腹痛吐血一证，责之于肝气之逆，谓“肝之性最急，宜顺而不宜逆；顺则 气安，逆则气动；血随气为行止，气安则血安，气动则血动”。

治宜“补肾之中，用顺气之 法”09，方用顺经汤④。

(4)种子在(女科》独立一门，探讨各种不孕证的辨治，细致入微，颇具参考价值。

计 有身瘦不孕、胸满不思食不孕、下部冰冷不孕、胸满少食不孕、少腹急迫不孕、嫉妒不孕、 肥胖不孕、骨蒸夜热不孕、腰酸腹胀不孕、便涩腹胀足浮肿不孕④等10种之多。

大要责之 于肾气之亏、脾胃之虚、肝气之郁、湿痰之阻。

治重补肾壮元，健脾舒肝，化痰除湿。

偏于 阳虚者，益火之源以消阴翳；偏于阴虚者，壮水之主以制阳光，突出了治病必求其本的原 则。

如肥胖不孕，痰湿壅盛，治疗却不借重泄水化痰之品，而用加味补中益气汤@健脾益气 升阳，使脾气健运则水湿白化，阳气升腾而痰涎自消。

3．胎产病的辨治 胎产病证在{女科》中分为妊娠门、小产门、难产门和正产门分别论治。

(1)妊娠门：妊娠诸证多以气虚血弱立沦，责之于脾胃肺肾之虚，及肝郁火盛为患。

其 用药则侧重补气。

如论妊娠浮肿为脾肺气虚，妊娠少腹疼为脾肾之亏，妊娠口干咽痛为肾水 之亏甚，妊娠吐泻腹痛为脾胃之虚极，妊娠小便下血是气虚不能摄血，妊娠子鸣是气虚之 甚，即如妊娠跌损伤胎。

虽为外伤，亦责之于内之气血素亏田。

用药大率以人参补气为主， 或加黄芪、白术以健脾。

或加当归、白芍以补血，或加杜仲、续断以补肾，或加生地、麦冬 以滋阴。

补气重于补血是其用药特点，其所以然者，是因为“血非气不生，是补气即所以生 血”故也。

又如妊娠子悬胁痛，病机属肝气不通，治用解郁汤@开肝气之郁结；妊娠多怒堕 胎为肝火大动，治用利气泄火汤⑩以平肝中之火。

二证虽皆从肝治，而方中又皆用人参、白 术补气安胎。

再如妊娠恶阻，论其病机为-肝血太燥”，治用顺肝益气汤@，其立法思路 “平肝则肝逆除，补肾则肝燥息，补气则血易生”@。

恶阻从肝论治，确有高人之见，而“补 气则血易生”一语道破补气在妊娠诸证治疗中的重要作用。

气足方可胎安，其意明矣。

(2)小产、难产、正产门诸病证治大法以补益气血为主，而突出重用人参大补元气以救 亡扶危的作用。

又须根据各证的具体情况量加治标之品，必要时加用针刺以救急。

如小产门 跌闪小产属血室损伤，辨治时应区分尚未小产和已经小产两种情况， “未小产而胎不安者， 宜顾其胎而不可轻去其血；已小产而血大崩，宜散其瘀而不可重伤其气”①。

治用益气散瘀 汤<x，，方中重用人参、黄芪各一两，而活血化瘀的红花仅用一钱。

又如，正产门正产血晕不 语，急用银针刺其眉心，令出血则语，然后以人参一两煎汤灌服即活，或用黄芪二两、当归 一两亦可。

针刺眉心何以有急救之效?傅氏自有高论；“眉心之穴，上通于脑，下通于舌， 而其系则连于心。

刺其眉心，则脑与舌俱通，而心之清气上升，则瘀血自然下降矣。

然后以 参、芪、当归之能补气生血者煎汤灌之，则气与血接续，又何至于死亡乎?”@正所谓“急则 治其标，缓则治其本”也。

4．产后病的辨治 妇人产后病证的辨治在《女科》中见于产后门及产后编两部分。

产后门分为11证，产 后编分为43证，另有《产后总论》1篇，及《产前后方症宜忌》17条论说。

《产后总论}论 述了产后诸病的证治大法，颇能体现出傅氏辨治产后诸病的指导思想。

其云：“凡病起于血 气之衰，脾胃之虚，而产后尤甚。

是以丹溪先生论产后，必大补气血为先，虽有他症，以末 治之，斯言尽治产之大旨。

若能扩充立方，则治产可无过矣。

”@可知产后多虚，治宜补正固 本为主，方如救脱活母汤以人参补气，当归、阿胶补血，熟地、枸杞子、山萸肉补精，麦冬 补肺，肉桂温通血脉，黑芥穗引血归经，主治产后气喘欲脱之危证，是典型的产后补虚扶正产后多瘀是产后诸病的另一特点。

诸如产后少腹痛、产后血块、产后血崩、产后血晕 等，都无不与瘀血内停相关。

对于产后瘀血诸证，傅氏主张养血活血，即“于补血之中，行 逐瘀之法，则气血不耗，而瘀亦尽消”33。

傅氏创制了生化汤(当归、川芎、桃仁、黑姜、 炙甘草)作为产后的通用之方。

该方补行兼备，有祛瘀生新之功。

凡产后挟瘀诸证，皆可以 此方加减。

如加荆芥名加味生化汤，主治产后血晕；加人参名加参生化汤，主治产后发厥， 块痛未止；加人参、柏子仁、茯神、益智、陈皮名安神生化汤，主治产后块痛未止妄言妄 见；去桃仁加木香名木香生化汤，主治产后忿怒块痛又作；去黑姜加防风、羌活亦名加味生 化汤，主治产后伤寒二阳证(即太阳证及少阳证)；去黑姜加麻黄根、桂枝、人参、羌活、 天麻、附子、；羚羊角名加减生化汤，主治产后汗多变痉。

总之，《女科·产后编》以生化汤作 为产后诸证的基础方加减应用，主张“产后危疾诸证当频服生化汤，随症加减”。

并在《产 后用药十误》中提出：“因日内未曾服生化汤，勿用参、芪、术，以至块痛不消。

”此说对后 世影响很大，以至在一些地区，妇女产后服生化汤竟成了一种约定俗成的风气而延续下来。

[结语] 傅山是清初著名医学家，尤以女科为擅长。

其论治女科经、带、胎、产诸证发明颇多， 影响较大。

其重视脏腑辨证，善以五行生克制化之理为指导分析病机，论病注重肝脾肾，常 以肾亏、脾虚、肝郁立沦，以大补元气、滋肾健脾、养血舒肝立法。

其自制渚方，法度分 明，用药有出奇制胜之妙，剂量有轻重悬殊之分。

傅氏妇科之论，理、法、方；药贯穿一 致，自成体系。

为中医妇科学的发展作出了重大贡献。

当然，《女科》一书中也存在一些不足，如“鬼胎”之说，即属无稽之谈。

又如，“产后 肝痿”，把子宫脱出说成是肝的脂膜脱出，并起名“肝痿”，这就近乎臆说了。

不过，这些不 足都是受历史条件局限而形成的。

对古人是不能求全责备的。

[复习思考题1 1．傅山妇科脏腑辨证的侧重是什么? 2．白带属湿，治疗用药为何须舒肝? 3．试述傅山调经的治法特点。

4．试述傅山治疗妊娠病的思路。

5．产后病的病机有何特点?应如何治疗” ①《傅青主女科·妊娠少腹痛》 ②《傅青主女科·青带》 ③加减逍遥散：茯苓、白芍、甘草、柴胡、茵陈、陈皮、栀子。

④《傅青主女科·经水先后无定期》 · ⑤《傅青主女科·行经后少腹疼痛》 ⑥《傅青主女科，白带下》 ⑦《傅青主女科·青带下》 ⑧《傅青主女科·黄带下》⑨《傅青主女科·黑带下》 ， ⑩《傅青主女科·赤带下} ⑩《傅青主女科·血崩》 ⑩《傅青主女科·调经》 ⑩清经散：丹皮、地骨皮、白芍、大熟地、青蒿、白茯苓、黄柏。

@两地汤：大生地、玄参、白芍、麦冬、地骨皮、阿胶。

， ⑩温经摄血汤：大熟地、白芍、川芎、白术、柴胡、五味子、肉桂、续断。

⑩《傅青主女科·经水后期》 ⑥定经汤：菟丝子、当归、白芍、大熟地、山药、白茯苓＼芥穗、柴胡。

⑩《傅青主女科·经水先后无定期》 · ⑩《傅青主女科·经前腹痛吐血》 @顺经汤：当归、大熟地、白芍、丹皮、白茯苓、沙参、黑芥穗。

⑦《傅青主女科·种子》 @加味补中益气汤：人参、黄芪、柴胡、当归、白术、升麻、陈皮、茯苓、半夏。

@《傅青主女科·妊娠》 @(傅青主女科·妊娠浮肿》 ⑦解郁汤：人参、白术、白茯苓、当归、白芍、枳壳、砂仁、栀子、薄荷。

@利气泄火汤：人参、白术、甘草、熟地、当归、白芍、芡实、黄芩。

⑤顺肝益气汤：人参、当归、苏子、白术、茯苓、熟地、白芍、麦冬、陈皮、砂仁、神 曲。

⑦《傅青主女科·妊娠恶阻》 ②《傅青主女科·跌闪小产》 ⑩益气散瘀汤：人参、黄芪、当归、茯苓、红花、丹皮、姜炭。

⑦(傅青主女科·正产血晕不语》 ⑦《傅青主女科·产后总论} ⑦{傅青主女科·产后少腹疼》 ；