表里虚实寒热辨《笔花医镜》

表里虚实寒热辨

凡人之病.不外乎阴阳.而阴阳之分.总不离乎表里虚实寒热六字尽之.夫里为阴.表为阳.虚为阴.实为阳.寒为阴.热为阳.良医之救人.不过能辨此阴阳而已.庸医之杀人.不过错认此阴阳而已.假如发热恶寒.鼻塞咳嗽头痛.脉浮.舌无苔.口不渴.此病之在表者也.如或潮热恶热.口燥.舌黄.腹痛便涩.脉沉.此病之在里者也.假如气短体弱.多汗惊悸.手接心腹.四肢畏冷.脉来无力.此病之本虚者也.若病中无汗.或狂躁不卧.腹胀拒按.脉实有力.此病之又实者也.假如唇舌俱白.口不渴.喜饮热汤.鼻流清涕.小便清.大便溏.手足冷.脉迟.此病之犯寒者也.若舌赤目红.口渴喜冷.烦躁.溺短便秘.或唇燥舌干.此病之患热者也.凡此皆阴阳之分也.至于邪盛正衰.阴虚火亢等.则又阴中之阳.阳中之阴.其间毫厘千里.命在反掌.辨之者安得而不慎.

表治宜发散也.如初感风寒.发热头痛.但用苏梗一钱五分.荆芥一钱五分.防风一钱.川芎一钱.甘草五分.生姜二片以散之.头痛甚.加羌活六分.如鼻塞或流清涕.加半夏一钱五分.茯苓陈皮各一钱.如咳嗽.则加桔梗七分.杏仁三钱.前胡一钱之类.一剂得汗而热即退.不必再服.但避风寒.忌油腻.未得汗则再剂而止.若寒热往来.欲作疟状.宜用柴胡八分.酒芩八分.赤芍一钱.制半夏一钱五分.甘草五分.大枣三枚.生姜三片以和之.虚者加防党二钱.此其症在表.切勿妄用枳壳、神曲、麦芽消导之药.引邪入内.

里治宜归经也.有虚实.有寒热.宜辨其病在何脏腑而治之.法详脏腑门.惟喜怒忧思悲恐惊谓之七情.此里症之最难治者.但宽其心而药始效.否则无益也.然症在于里.大忌发散.散之则虚者汗脱.热者煽炽.医家动辄用表.可惧哉.

虚治宜补也.然有阴虚.有阳虚.血虚者为阴虚.宜补其血.轻者用生地四钱.首乌二钱.归身一钱五分.酒芍一钱五分.炙鳖甲二钱. 豆皮三钱.海参三钱.北沙参三钱之类.重者用熟地五钱.枸杞三钱.五味七分.萸肉一钱.菟丝一钱以填之.气虚者为阳虚.宜补其气.轻者用党参三钱.白术二钱.山药二钱.茯苓一钱五分.炙草六分.红枣六枚.生姜一片之类.重者用人参一钱.黄 一钱五分以振之.气欲脱则并加附子二钱.干姜二钱以回阳.若气血兼虚.则阴阳并补.八珍汤、十全大补汤.皆圣药也.

实治宜泻也.心有火邪.肺有风寒.脾有食积、虫痞、湿热.肝有郁怒之气.胆胃包络膀胱大小肠各能受邪.皆为实症.治法详各脏腑门.然治实以速为功.苟迁延日久.病未去而元气虚.则难以消导矣.

寒治宜温也.寒在表则恶风寒.宜苏叶一钱.藿梗二钱.荆芥防风各一钱.前胡一钱五分.杏仁三钱.生姜三片之属.以散其邪.甚则桂枝五分.麻黄五分.细辛六分.寒在里则喜热汤.宜制夏二钱.藿香一钱五分.焦术一钱五分.制朴一钱.吴茱萸八分.焦谷芽三钱.煨姜二片.砂仁二粒之属.以暖其中.甚则附子六分.肉桂六分.干姜六分.凡寒症唇舌必白.脉迟便利.腹或冷痛.一投寒凉.入口立脱.慎之.

热治宜凉也.然热症有实火.有虚火.实火之症.或因外感.或因内郁所致.宜分脏腑治之.火之微者.黑山栀一钱五分.石斛三钱.地骨皮二钱.青蒿一钱五分.丹皮一钱.连翘一钱五分.麦冬二钱.花粉一钱五分.银花三钱.竹叶五分.灯心一握之属.甚者加黄连七分.黄芩一钱五分.或石膏四钱.知母一钱五分.极甚则用大黄一钱五分.龙胆草七分等.虚火之症.或阳虚外热.口不渴.唇不红.脉不数.宜四君子汤.以补其阳.若阴虚内热.舌或绛.头或痛.目或干.过午便热.宜四物汤、六味地黄汤.以补其阴.

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