中风历节病脉证治第五

一条 夫风之为病．当半身不遂．或但臂不遂者．此为痹．脉微而数．中风使然．

本经之中风．与伤寒论中之中风．其不同者有二．以伤寒论之所谓中风者．单是冬月之寒风．故其遗暑湿燥火．而独入寒门者此也．寒风两袭经络．而交争于营卫．故立见发热等之表症．此则三时之风．以其不兼寒气．故但觉营血微烦．而卫气不密．因循时日．而不即发者．一也．又伤寒所言之风寒．单是外邪．故外邪一散．了无余事．本经所言者．又是三时之风．平素袭入．风气通于肝．因而外邪与肝脏之虚相结．及上焦之阳一虚．不拘经络腑脏．随其虚处．而肝以阴脏之气．变动生风．且挟外邪而暴中之．如二条三条之症矣．是比伤寒所言之风．多一肝脏之虚邪．二也．知此二者．则伤寒金匮．其中风之名同症异．并迟速微甚之机．俱洞彻矣．此阳虚之人．外风中入经络．而营卫痿顿．未经勾结脏邪．而为中风之轻症者也．盖谓人身肢体．惟是卫阳外密．营阴内主．故得干健坤顺之用．而轻便灵动者此也．若阳气原虚．外风中入．则风邪持阳而耗阴．阳气受持．则失其健用而软弛．阴液渐耗．则失其顺正而硬强．此不遂之所由致也．但风属阳邪而善走．不拘或左或右．中则从巅至末．而半边之身．俱不遂者势也．若或但见一臂不遂．则是痹着之病．另见痹门．不可误认为阳邪善走之风因矣．下文又言不遂之脉以证之．夫风性疏洞而善汗．且属阳热之邪．善汗．则汗泄而卫阳益虚．故脉微．阳热．则液伤而营阴自短．故脉微而且数也．言半身不遂之症．诊其脉又微数．则是确为中风使然．而非痹病无疑矣．微数、就营阴卫阳而言．则知脉亦指寸口．与下文二条三条同一诊法．然则主桂枝汤以散风．加人参、附子、以补其微．加当归、阿胶、以滋其数．或不失仲景之意乎．

二条 寸口脉浮而紧．紧则为寒．浮则为虚．寒虚相搏．邪在皮肤．浮者血虚．络脉空虚．贼邪不泻．或左或右．邪气反缓．正气即急．正气引邪． 僻不遂．邪在于络．肌肤不仁．邪在于经．即重不胜．邪入于腑．即不识人．邪入于脏．舌即难言．口吐涎．

此平时外风中入．而与肝脏之虚邪相结．于是皮肤经络腑脏．各随虚处．而外鼓上浮以暴中之者也．上条是未经勾结脏邪之风．故直曰风之为病．又曰中风使然．此则已经内通肝气．变动而出．故但曰邪而已矣．脉之寸口．在表．应皮肤经络．在上．应头目口鼻．在内．则腑应膻中．脏应心肺者也．今其脉举之得浮．按之而紧．紧则寒气凝敛之象．浮则阴血空虚之象．寒虚两相搏于寸口．以寸口之在表者断之．则先是皮肤之大血空虚而见浮．肝木之阴邪外鼓而见紧．故知邪在皮肤也．此时若主桂枝汤以走皮肤．外加补血之当归．以平其浮．加祛寒之附子、麻黄．以缓其紧．则贼邪犹可泻也．夫浮者．分肉之大血虚也．大血既虚．则托于皮肤中之络脉．其营血之虚更可知．彼皮肤猝暴之邪．如同流贼．经久不泻．则乘虚而贯入络脉．于是从络而或左或右．各随所注而上头目．邪胜．则正不能束邪．故受病一边．反觉宽缓．正不胜．则邪反乘正．故不受邪一边．便觉紧急．邪满正亏．常相侵犯．如正气之引邪以自就者然．则口鼻反向不受病一边而 僻．且莫能自主而不遂矣．邪在于络四句．又补言浮者血虚一段．以申明首条当半身不遂之意．盖谓血虚而络虚者．不特一 僻已也．或左则左俱病．或右则右俱病．小络少血．而以气通肌肉者．故受邪．则捍格而气不通．此不仁所由见也．大经少气．而以血养筋骨者．故受邪．则迟谩而血不周．此重而不胜所由见也．盖善行数变之风邪．病则半身不遂．有必至之势者、此耳．下文入腑入脏两段．又从浮紧之脉．推展而言其重症也．夫即寸口而诊其内．左手之腑属膻中．膻中如政府．为心君出入之灵道．浮则心气上虚．紧则寒敛而神明内闭．故邪入其腑．即不识人．右寸之脏属肺．肺金主声音．系灵机出纳之橐龠．浮则肺气内虚．紧则寒切而管簧劲急．故邪入其脏．舌即难言．且此脏主游溢精汁之权．浮则有升无降．浮而紧．为寒液上泛之象．故口吐涎．左寸不言心而独言其腑者．以入心则死．无症可言故也．门人问曰．中风为脏邪．各因虚处．而外鼓上浮以中之者．既闻其义矣．夫入脏入腑之症．并见皮肤经络等候．是从下焦而上入腑脏．因而由腑脏之胸分．溢出于经络皮肤之表．其理可以神会．每见皮肤经络之症．识人能言．则腑脏之未病．凿凿可据．若谓上从太阳之胸分而外出者．则膻中及肺．一脏一腑．皆丽胸中．邪既从此经过．则腑脏安得不病．而独皮肤经络乎、既不从胸分而外出．敢问何由而中于表．竟与腑脏不涉耶．答曰．太阳管皮肤经络．固矣．其阳明等五经之气．各另开门而自出其经络．以附于太阳之表．此盖由本脏之经．而出之太阳者也．

三条 寸口脉迟而缓．迟则为寒．缓则为虚．营缓则为亡血．卫缓则为中风．邪气中经．则身痒而瘾疹．心气不足．邪气入中．则胸满而短气．

迟、就至数之不及四五至而言．缓、就体状之懈弛松宽而言．阳气微．而鼓动之机不能贯珠连续．则迟．故曰迟则为寒．精悍衰．而不能充满脉体．则缓．故曰缓则为虚也．夫寸口之外应者．则主营卫经络．今其部位见缓．若系中取之而在营分．则精血衰而不能充于脉中．故为松宽不饱之象．则知缓为亡血所致矣．此句是客．若系浮取之而在卫分．则是悍气衰而不能令于脉外．故为懈弛不挺之象．则知缓为中风所致矣．此句是主．以下文单言气而不言血故也．营卫属经表．是邪已中其经矣．于是经气自虚之因．则经大气小．而串动如虫行皮中．故身痒．中风之因．风为阳邪而善化热．则伤其络血．而发为忽起忽落．半含半露之瘾疹矣．又寸口之上应者．则主心肺胸膈．今其部见缓．则是心肺夹空之气不足．以致风邪入于其中．胸中为真气氤氲之位．邪气乘之．则相犯而不容．故满．又胸中为息道游溢之乡．邪气入之．则机滞而艰涩．故短气也．此承首节．而言阳虚之人．外风中入经络．而为未经勾结脏邪之症也．但细按本篇前后．共论九条．计方二道．除下文等六条．俱论历节外．而论中风者．止此三条．又除第一条及第三条．言单中外风之外．其言兼中脏邪者．仅有第二一条．且后文两方．俱确系历节治例．而中风一门．并无方药．残缺无疑．嗟乎、照妖之宝镜失圆．垂世之鼎彝折足．真令人饮恨无穷也．海内藏仲景全书之古本．或原文具在．或论条方治．有坊本所遗失而未经载刻者．倘能赐教示知．以广鄙陋．是有望于博雅之君子焉．

四条 寸口脉沉而弱．沉即主骨．弱即主筋．沉即为肾．弱即为肝．汗出入水中．如水伤心．历节痛．黄汗出．故曰历节．

寸口．当指左心右肺而言．右寸之脉属肺．肺主气而配天．天者．高远之象也．故其脉常浮．今反浮为沉．是肺气下郁之应．又肺肾为子母．肾藏精而主骨．肺脉下沉．是肺以金母之气．而下伏于肾子之骨间矣．故曰沉即主骨．沉即为肾也．左寸之脉属心．心主血而应夏．夏者．开张之象也．故其脉常来盛去衰．今反盛为弱．是心血内滞之应．又心肝为子母．心脉内弱．是心以火子之液．而内结于木母之筋脉矣．故曰弱即主筋．弱即为肝也．夫诸筋皆属于节．节者．神气游行出入之所．又阳气者．柔则养筋．今神气内郁下伏．不能游行出入以养筋．其故何也．惟是夏月及用力而汗出．则心肺之气血．正在发扬．若乘此入水．则水寒之气．束肺抑心而下结．内伏于筋骨之节缝．故历节痛．黄汗出者．郁水寒而成湿．郁气血而生热．湿热交并于历节之外故也．此言历节之成于寒湿者．

五条 趺阳脉浮而滑．滑则谷气实．浮则汗自出．

此即汗自出之脉．而概言受病之因．不提历节者．以汗自出之人．有成中风．如本篇之一条三条症者．有成风湿．如湿门之五条八条症者．不止一历节．而历节亦在其中．故但言其脉症．以为受病之地而已．盖谓汗出入水．其病历节．固如上条所云矣．但凡汗多之脉．便宜自防．不但不得入水．并亦不可被风也．倘若趺阳之胃脉．浮而且滑．滑为津液完聚之象．滑见于胃．则胃中水谷所化之气自实可知．浮为在表．滑从浮断．则其津液不输他脏别腑．而上蒸外泄以为表汗．又可知也．夫胃中之津液．自实而不输脏腑．则筋骨内失所养．加之汗出．则卫气必衰．而风邪易犯．此与劳汗当风．及汗出入水．同具受病之地．虽中风、风湿、历节等候．未辨所成．然皆不可不防微杜渐者也．按李氏旧注云．前节汗出．则腠理开而受风．入水．则寒气胜而透骨．故湿流关节．历节而痛．是外因也．此节趺阳脉浮滑．胃中水谷湿热之气．蒸发于外．以致汗出受风．亦历节而痛．是内因也．汗即是湿．汗出受风．是亦风湿相搏之症．全注中如此等议论．不可多得．但按本经第一篇．仲景以从内出外者为外因．从外入内者为内因．李君倒置言之．未免从俗而失本经之旨．当分别观之耳．

六条 少阴脉浮而弱．弱则血不足．浮则为风．风血相搏．即疼痛如掣．

少阴．指尺部而言．谓足少阴肾经也．浮脉．即瞥瞥如羹上肥之谓．非蔼蔼如车盖者．盖少阴浮而有力．则当浮出表分．不合见筋骨之历节痛故也．弱．如弱水不能载羽之象．掣痛．即掣肘之义．谓痛如把持而不得屈伸也．足少阴肾脏．其所主在骨．其经脉则由本脏出脊．下行足内 之后侧．而终于涌泉．且是经气尝不足．而血尝有余者也．其脉．如石投水中．泛泛而悠扬下沉者为正．今其脉如羹汤上之油珠．瞥瞥然而上浮．及少按之．则如弱水之不能载羽而又见弱．夫脉之所以不弱者．以气能载脉．而血能载气故也．则气不足以载脉而弱．谓非血不足以载气之所致乎．且弱从浮见．则知弱非脏中之精不足．而为本脏经脉中之血不足无疑矣．风为阳邪．尝欲外洞．故浮．且浮从弱断．则是因经脉之血短．而风邪乘空入之．以致正气从邪而上浮．故曰浮则为风也．以阳热之风．与不足之血．两相搏结于经脉．于是从少阴之经脉．而溢入骨节．则风热烦疼．血虚干痛所必至矣．此历节之因于少阴血虚而风中之者也．

七条 盛人脉涩小．短气．自汗出．历节疼．不可屈伸．此皆饮酒汗出当风所致．

盛人．兼肢体魁梧．肌肉丰浓而言．盛人、当阴阳两足为合．乃其脉涩小．涩则血虚．小则气弱．是脉不充形矣．且验其外症．呼吸孱而短气．则与脉小之气弱相应．自汗出而液伤．则与脉涩之血虚相应．合之历节疼而不可屈伸．则因疑可以生悟矣．夫现是盛人．则脉症不该虚弱．现病虚弱．则其人不合尚盛．是知为饮酒汗出当风所致之暴病矣．盖盛人原是烦热．加以浮热之酒性．两热相灼．则蒸出脾胃心肺之液而汗出．汗出则血伤．故脉乍涩．又汗出则气泄．故脉乍小．且汗出而气血两虚．故当风而风得以袭之．而成历节耳．暴病于盛人尚无所损．盛人非饮酒安能暴病．仲景之诊法．何细密至此哉．

八条 诸肢节疼痛．身体 羸．脚肿如脱．头眩．短气．温温欲吐．桂枝芍药知母汤主之．

桂枝芍药知母汤方

桂枝（四两） 芍药（三两） 知母（四两） 防风（四两） 麻黄（二两） 附子（二两炮） 白术（五两）甘草（二两） 生姜（五两）

上九味．以水七升．煮取二升．温服七合．日三服．

此总承上文四五六七诸条．而言其症治．故不曰历节．而曰诸肢节疼者．犹云寒湿、风湿、中风．诸样肢节疼痛之谓． 羸．肌肉瘦削也．六经之用．经络外走．骨节内通．然后使水中之壬上升．火中之丁下降．骨节病风湿．则阳液不升．故身体 羸．阳气不降．故脚 如脱也．风淫巅疾．故头眩．湿淫气滞．故短气．温温欲吐者．风湿交持．而阳明中土．有化雾上腾之象．主桂枝芍药知母汤者．真功极穷泉．用周天表者之所经营而得者也．夫四条之汗出入水．是水寒抑其汗而成湿．以入骨节者．五条之胃实自汗．虽不言湿．而于言外．见自汗者为风所袭．必将郁其汗而成种种之症者．七条之酒汗当风．是风邪蔽其汗而成湿．以入骨节者．则历节之候．除六条血虚而单中风之外．余皆湿因．以肾为水脏而主骨与湿相召．故直入其所主之骨节．则治例当注意在肾家矣．但肾中阴阳自足．则虽中风湿．势必外推于自汗．下推于小便．而令其邪自去．何得安然遗于骨节．而成历节等候乎．则肾气之衰弱．已凿凿可据．虚则补其母．离桂枝芍药知母汤．将谁任乎．知母色白．而味淡气薄．色白应西金．气味淡薄．则轻清应在天之象．故为肺家第一专药．此救肺之白虎汤用知母．补肺之百合知母汤用知母．又其确证也．以辛温之桂枝．与之平配．则桂枝因知母而直入肺家．是以桂枝之辛．挑动肺气．而以其温通和肺神也．又恐辛甘之性．从上发汗．而不下入肾经之骨缝．故又佐以酸敛之芍药．少少下引之．而使辛咸温热之附子．一直接入肾脏．然后君以燥湿之白术．散湿之生姜．臣以甘缓之甘草．使培骨节之土气．总交于发越之麻黄．又从筋骨间．而徐徐透为微汗也．殿之以防风者．防风能密卫气．恐风湿去．而复为风所袭耳．然则以附子为入肾之向导．以白术、生姜、甘草为除湿之中军．以麻黄为班师之首领．以防风为留镇之善后．以桂枝、芍药、知母．原为后军之督率．而不意便道中．却收去风之奇捷矣．神哉方也．六条之少阴血虚．单中风而成历节者．虽无郁汗之湿．其肾气之虚．与中风之宜从汗解俱同．以鄙意拟之．于本方去除湿之白术、生姜．换补肝血之当归．补肾血之生地．则易一主将．而全军俱变矣．故其曰主之者．是以此方为主．原与人以神明进退之用．而与他处之曰宜某汤者．其文例不同也．

九条 味酸则伤筋．筋伤则缓．名曰泄．咸则伤骨．骨伤则痿．名曰枯．枯泄相搏．名曰断泄．营气不通．卫不独行．营卫俱微．三焦无所御．四属断绝．身体羸瘦．独足肿大．黄汗出．胫冷．假令发热．便为历节也．病历节．不可屈伸．疼痛．乌头汤主之．

乌头汤方 川乌（五枚、 咀、以蜜二升、煎取一升、即出乌头） 麻黄（三两） 黄 （三两）芍药（三两） 甘草（二两、炙）

上五味． 咀．四味以水三升．煎取一升．去滓．内蜜煎中．更煎之．服七合不知．尽服之．

五行各具阴阳．如甲乙壬癸等类．而其性情好恶．常相反而不相同者．以阳生则阴死．阴生则阳死．故也．比如甲木生于亥．乙即死于亥．乙木生于午．甲即死于午．壬水生于申．癸即死于申．癸水生于卯．壬即死于卯之类．夫肝为木脏．木中甲阳而乙阴．甲主阳神．外流其余气以应筋．故性喜调畅．而内经以辛补之．以酸泻之者是也．乙主阴象．内固其形脏以应肝．故性喜敛束．而金匮以酸补之者是也．然甲生则乙死．过辛而伤其形脏之肝．乙生则甲死．过酸而伤其余气之筋矣．盖酸则敛肝之阴血者．并敛其养筋之阳气．筋失阳健之用．故缓．名之曰泄者．肝血不与筋俱．而其气亦渐散泄也．肾为水脏．水中壬阳而癸阴．壬主阳神．外流其余气以应骨．故性喜镇静．而内经以甘补之．以咸泻之者是也．癸主阴象．内固其形脏以应肾．故性喜降润．而金匮以咸补之者是也．然壬生则癸死．过甘而伤其形脏之肾．癸生则壬死．过咸而伤其余气之骨矣．盖咸则抑肾之阴精者．并抑其强骨之阳气．骨失阳健之用．故痿．名之曰枯者．肾精不与骨俱．而其气亦渐枯槁也．骨之阳病而枯．筋之阳病而泄．两相搏结．则是肝肾断其所养．而筋骨之气渐泄．名曰断泄．不亦宜乎．以上言肝肾筋骨之自为病也．经络之营气．虽化于胃中之水谷．然实与肝肾之精血相贯通者也．肝肾病断泄．则营气以不通而渐微．其胃中所化之悍气．又乘营阴而出为外卫者．营气既微．则卫不能独行而自盛．故营卫俱微矣．此言肝肾病于内．因而营卫亦病于外也．御．如执御之义．上焦胸中之阳．中焦胃分之阳．下焦命门之阳．皆以精血为车．而御之以周行者也．肝肾之精血．内敛下伏．则三焦之气．无所乘驾．而渐冷之意．亦在言外矣．此言肝肾病于下．因而胸中胃分．亦病于上矣．四属．即指上下内外也．承上文而言酸收咸降．使精血内敛下伏．以致肝肾之阳．内病下病．于是营卫外微．三焦上弱．而上下内外之四属．俱捍格而有断绝之势矣．经络之营卫俱微．故身体羸瘦．肝肾之精血．为酸咸之味所敛伏．故独足肿大．黄汗出也．阴气自伏．则阳气自微．故胫冷．即上文筋缓骨痿之理也．假令发热．则是阳气不独行．而郁于筋骨之缝．其为历节无疑．此言历节之外症．以证其四属断绝之意．主乌头汤者．以通阳透节之乌头为主．而用蜜熬以为煎者．取其留连胃中．以为内通外达之地．然后以甘缓之甘草．破芍药之酸敛．而特令其引乌头之阳气．内入筋骨．以实表之黄 ．监麻黄之发越．而特令其引乌头之阳气．外行营卫．将肝肾之伏阳一起．则蒸其精血．而与三焦营卫．复得交通矣．至其纯用辛甘之味．不特辛以破酸．甘以救咸．且病机发于补阴而贼阳．故方意专于升火以运水也．