腹满寒疝宿食病脉证治第十

趺阳脉微弦．法当腹满．不满者必便难．两 疼痛．此虚寒从下上也．当以温药服之．

趺阳、胃脉也．微弦、阴象也．以阴加阳．脾胃受之．则为腹满．设不满．则阴邪必旁攻 胁而下闭谷道．为便难．为两 疼痛．然其寒不从外入而从下上．则病自内生．所谓肾虚则寒动于中也．

故不当散而当温．

病者腹满．按之不痛为虚．痛者为实．可下之．舌黄未下者．下之黄自去．

腹满按之不痛者．无形之气．散而不收．其满为虚．按之而痛者．有形之邪．结而不行．其满为实．实者可下．虚者不可下也．舌黄者热之征．下之实去．则黄亦去．

腹满时减．复如故．此为寒．当与温药．

腹满不减者．实也．时减复如故者．腹中寒气得阳而暂开．得阴而复合也．此亦寒从内生．故曰当与温药．

病者痿黄．燥而不渴．胸中寒实而利不止者死．

痿黄、脾虚而色败也．气不至故燥．中无阳故不渴．气竭阳衰．中土已败．而复寒结于上．脏脱于下．何恃而可以通之止之乎．故死．

寸口脉弦者．即胁下拘急而痛．其人啬啬恶寒也．

寸口脉弦．亦阴邪加阳之象．故胁下拘急而痛．而寒从外得．与趺阳脉弦之两 疼痛有别．故彼兼便难．而此有恶寒也．

夫中寒家喜欠．其人清涕出．发热色和者善嚏．

阳欲上而阴引之则欠．阴欲入而阳拒之则嚏．中寒者阳气被抑．故喜欠．清涕出发热色和．则邪不能留故善嚏．

中寒．其人下利．以里虚也．欲嚏不能．此人肚中寒．

中寒而下利者．里气素虚．无为捍蔽．邪得直侵中脏也．欲嚏不能者．正为邪逼．既不能却．又不甘受．于是阳欲动而复止．邪欲去而仍留也．

夫瘦人绕脐痛．必有风冷．谷气不行．而反下之．其气必冲．不冲者．心下则痞．

瘦人脏虚气弱．风冷易入．入则谷气留滞不行．绕脐疼痛．有似里实．而实为虚冷．是宜温药以助脾之行者也．乃反下之．谷出而风冷不与俱出．正乃益虚．邪乃无制．势必犯上无等．否亦窃据中原也．

病腹满．发热十日．脉浮而数．饮食如故．浓朴七物汤主之．

腹满、里有实也．发热脉浮数．表有邪也．而饮食如故．则当乘其胃气未病而攻之．枳、朴、大黄．所以攻里．

桂枝、生姜．所以攻表．甘草、大枣．则以其内外并攻．故以之安脏气．抑以和药气也．

浓朴七物汤方

浓朴（半斤） 甘草 大黄（各三两） 大枣（十枚） 枳实（五枚） 桂枝（二两） 生姜（五两）

上七味．以水一斗．煮取四升．温服八合．日三服．呕者加半夏五合．下利去大黄．寒多者加生姜至半斤．腹中寒气．雷鸣切痛．胸胁逆满呕吐．附子粳米汤主之．

下焦浊阴之气．不特肆于阴部．而且逆于阳位．中土虚而堤防撤矣．故以附子辅阳驱阴．半夏降逆止呕．而尤赖粳米、甘、枣．培令土浓．而使敛阴气也．

附子粳米汤方

附子（一枚炮） 半夏 粳米（各半升） 甘草（一两） 大枣（十枚）

上五味．以水八升．煮米熟汤成．去滓．温服一升．日三服．

痛而闭者．浓朴三物汤主之．

痛而闭．六腑之气不行矣．浓朴三物汤．与小承气同．但承气意在荡实．故君大黄．三物意在行气．故君浓朴．

浓朴三物汤方

浓朴（八两） 大黄（四两） 枳实（五枚）

上三味．以水一斗二升．先煮二味．取五升．内大黄．煮取三升．温服一升．以利为度．

按之心下满痛者．此为实也．当下之．宜大柴胡汤．

按之而满痛者．为有形之实邪．实则可下．而心下满痛．则结处尚高．与腹中满痛不同．故不宜大承气而宜大柴胡．承气独主里实．柴胡兼通阳痹也．

大柴胡汤方

柴胡（半斤） 黄芩 芍药（各三两） 半夏（半升） 枳实（四枚） 大黄（二两） 大枣（十二枚） 生姜（五两）

上八味．以水一斗二升．煮取六升．去滓再煎．温服一升．日三服．

腹满不减．减不足言．当下之．宜大承气汤．

减不足言．谓虽减而不足云减．所以形其满之至也．故宜大下．已上三方．虽缓急不同．而攻泄则一．所谓中满者泻之于内也．

大承气汤方（见痉病）

心胸中大寒痛．呕不能饮食．腹中满．上冲皮起．出见有头足．上下痛而不可触近者．大建中汤主之．

心腹寒痛．呕不能食者．阴寒气盛．而中土无权也．上冲皮起．出见有头足．上下痛而不可触近者．阴凝成象．腹中虫物乘之而动也．是宜大建中脏之阳．以胜上逆之阴．故以蜀椒、干姜温胃下虫．人参、饴糖安中益气也．

大建中汤方

蜀椒（二合炒去汗） 干姜（四两） 人参（一两）

上三味．以水四升．煮取二升．去滓．内胶饴一升．微火煎取二升．分温再服．如一炊顷．可饮粥二升．后更服．当一日食糜粥．温覆之．

胁下偏痛．发热．其脉紧弦．此寒也．以温药下之．宜大黄附子汤．

胁下偏痛而脉紧弦．阴寒成聚．偏着一处．虽有发热．亦是阳气被郁所致．是以非温不能已其寒．

非下不能去其结．故曰宜以温药下之．程氏曰．大黄苦寒．走而不守．得附子、细辛之大热．则寒性散而走泄之性存是也．

大黄附子汤方

大黄（三两） 附子（三枚） 细辛（二两）

上三味．以水五升．煮取二升．分温三服．若强人煮取二升半．分温三服．服后如人行四五里．

进一服．

寒气厥逆．赤丸主之．

寒气厥逆．下焦阴寒之气．厥而上逆也．茯苓、半夏降其逆．乌头、细辛散其寒．真朱体重色正．

内之以破阴去逆也．

赤丸方

乌头（二两炮） 茯苓（四两） 细辛（一两） 半夏（四两）

上四味末之．内真朱为色．炼蜜为丸．如麻子大．先食饮．酒下三丸．日再．夜一服．不知．稍增之．以知为度．腹满脉弦而紧．弦则卫气不行．即恶寒．紧则不欲食．邪正相搏．即为寒疝．寒疝绕脐痛．若发则白津出．手足厥冷．其脉沉紧者．大乌头煎主之．

弦紧脉皆阴也．而弦之阴从内生．紧之阴从外得．弦则卫气不行而恶寒者．阴出而痹其外之阳也．

紧则不欲食者．阴入而痹其胃之阳也．卫阳与胃阳并衰．而外寒与内寒交盛．由是阴反无畏而上冲．

阳反不治而下伏．所谓邪正相搏．即为寒疝者也．绕脐痛．发则白津出．手足厥冷．其脉沉紧．皆寒疝之的证．白津、汗之淡而不咸者．为虚汗也．一作自汗．亦通．大乌头煎大辛大热．为复阳散阴之峻剂．故云不可一日更服．

大乌头煎

乌头（大者五枚熬去皮不必咀）

上以水三升．煮取一升．去滓．内蜜二升．煎令水气尽．取二升．强人服七合．弱人五合．不瘥．

明日更服．不可一日更服．

寒疝腹中痛．及胁痛里急者．当归生姜羊肉汤主之．

此治寒多而血虚者之法．血虚则脉不荣．寒多则脉绌急．故腹胁痛而里急也．当归、生姜温血散寒．羊肉补虚益血也．

当归生姜羊肉汤方

当归（三两） 生姜（五两） 羊肉（一斤）

上三味．以水八升．煮取三升．温服七合．日三服．若寒多．加生姜成一斤．痛多而呕者．加橘皮二两．白术一两．加生姜者亦加水五升．煮取三升二合．服之．

寒疝腹中痛．逆冷．手足不仁．若身疼痛．灸刺诸药不能治．抵当乌头桂枝汤主之．

腹中痛．逆冷．阳绝于里也．手足不仁．或身疼痛．阳痹于外也．此为寒邪兼伤表里．故当表里并治．乌头温里．桂枝解外也．徐氏曰．灸刺诸药不能治者．是或攻其内．或攻其外．邪气牵制不服也．如醉状则营卫得温而气胜．故曰知．得吐则阴邪不为阳所容而上出．故为中病．

乌头桂枝汤方

乌头上一味．以水二升．煎减半．去滓．以桂枝汤五合解之．令得一升后．初服二合．不知．即服三合．又不知．复加至五合．其知者如醉状．得吐者为中病．

其脉数而紧乃弦．状如弓弦．按之不移．脉数弦者．当下其寒．脉紧大而迟者．必心下坚．脉大而紧者．阳中有阴．可下之．

脉数为阳．紧弦为阴．阴阳参见．是寒热交至也．然就寒疝言．则数反从弦．故其数为阴凝于阳之数．非阳气生热之数矣．如就风疟言．则弦反从数．故其弦为风从热发之弦．而非阴气生寒之弦者．

与此适相发明也．故曰脉数弦者．当下其寒．紧而迟．大而紧亦然．大虽阳脉．不得为热．正以形其阴之实也．故曰阳中有阴．可下之．

附方

外台乌头汤 治塞疝．腹中绞痛．贼风入攻五脏．拘急不得转侧．发作有时．令人阴缩．手足厥逆．（即大乌头煎）

外台柴胡桂枝汤 治心腹卒中痛者．

柴胡（四两） 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜（各一两半） 甘草（一两） 半夏（一合半）

大枣（六枚）

上九味．以水六升．煮取三升．温服一升．日三服．

外台走马汤 治中恶心痛．腹胀．大便不通．

巴豆（二枚去皮心熬） 杏仁（二枚）

上二味．以绵缠．捶令碎．热汤二合．捻取白汁饮之．当下．老小量之．通治飞尸鬼击病．

问曰．人病有宿食．何以别之．师曰．寸口脉浮而大．按之反涩．尺中亦微而涩．故知有宿食．

大承气汤主之．脉数而滑者实也．此有宿食．下之愈．宜大承气汤．下利不欲食者．此有宿食．当下之．宜大承气汤．

寸口脉浮大者．谷气多也．谷多不能益脾而反伤脾．按之脉反涩者．脾伤而滞．血气为之不利也．

尺中亦微而涩者．中气阻滞．而水谷之精气不能逮下也．是因宿食为病．则宜大承气下其宿食．脉数而滑与浮大同．盖皆有余之象．为谷气之实也．实则可下．故亦宜大承气．谷多则伤脾．而水谷不分．

谷停则伤胃．而恶闻食臭．故下利不欲食者．知其有宿食当下也．夫脾胃者．所以化水谷而行津气．不可或止者也．谷止则化绝．气止则机息．化绝机息．人事不其顿乎．故必大承气速去其停谷．谷去则气行．气行则化续而生以全矣．若徒事消克．将宿食未去而生气已消．岂徒无益而已哉．

大承气汤方（见痉病）

宿食在上脘．当吐之．宜瓜蒂散．

食在下脘者当下．食在上脘者．则不当下而当吐．经云．其高者因而越之也．

瓜蒂散方

瓜蒂（一分熬黄） 赤小豆（三分煮）

上二味．杵为散．以香豉七合．煮取汁．和散一钱匕．温服之．不吐者少加之．以快吐为度而止．

脉紧如转索无常者．宿食也．脉紧头痛风寒．腹中有宿食不化也．

脉紧如转索无常者．紧中兼有滑象．不似风寒外感之紧为紧而带弦也．故寒气所束者．紧而不移．

食气所发者．乍紧乍滑．如以指转索之状．故曰无常．脉紧头痛风寒者．非既有宿食．而又感风寒也．

谓宿食不化．郁滞之气．上为头痛．有如风寒之状．而实为食积类伤寒也．仲景恐人误以为外感而发其汗．故举以示人曰．腹中有宿食不化．意亦远矣．